中醫內科學專業知識-8（總分：100.00，做題時間：90分鐘）一、{{B}}{{/B}}（ 總題數：10,分數：14.00）女,20歲，岀現伴哮鳴音的呼氣性呼吸困難， 已持續1天，病人大汗淋漓，說不岀話，神情焦急；查體:呼吸30次/min，脈搏118次/min，BP10/8kPa，聽診兩肺布滿哮鳴音，則下列搶救措施中哪個意義最小?A.根據失水和心臟情況予以補液B.給予糖皮質激素?C.氣管插管?D.氧療?E.給予抗生素（分數：1.00）A.B.C.D.V解析：女，68歲，有慢性咳嗽、喘息史 15年，近日感冒后癥狀加重，查體：神志清楚，口唇紫紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減低，動脈血氣分析： PaO55mmH、PaCO45mmHg經過治療后病情緩解。此病人出院后，不適宜采用的治療是A.吸入支氣管擴張劑?B.做腹式呼吸，加強膈肌運動C.家庭氧療D.長期口服中等量激素E.間斷應用止咳、化痰藥物（分數：1.00）A.B.C.VE.解析：［解析］口服激素未證明對慢性阻塞性肺氣腫有確切療效，而長期應用中量激素，不可避免帶來激素的各種副作用，因此，不應采取此治療方案。女性，38歲，間斷發作下腹部疼痛伴腹瀉 3年，排便4?5次/天，膿血便，排便后疼痛可緩解。曾行結腸鏡檢查見充血、糜爛及淺表小潰瘍，此患者最可能的診斷是A.細菌性痢疾B.腸道菌群失調C.腸易激綜合征D.潰瘍性結腸炎E.結腸癌（分數:1.00）A.B.C.VE.解析：［解析］潰瘍性結腸炎的臨床表現有腹瀉、黏液膿血便、腹痛，并有疼痛一便意一便后緩解的規律，結腸鏡檢查可見充血、糜爛及淺潰瘍，與本例患者較為符合，故考慮潰瘍性結腸炎的可能性較大。男性，45歲。1年前確診為肝硬化，近1個月來有腹脹，經檢查有腹水，肝未捫及，脾肋下2cm入院前1天突出現劇烈腹痛，繼之發熱，便血，休克，腹水迅速增長，脾增大，最可能的并發癥是?A.原發性肝癌?B.自發性腹膜炎?C.食管靜脈曲張破裂岀血?D.門靜脈血栓形成?E.腹腔感染（分數：1.00）A.B.C.VE.解析：［解析］約10%吉節性肝硬化可并發門靜脈血栓形成，與門脈阻力增高時門靜脈內血流緩慢、門靜脈硬化、門靜脈內膜炎等因素有關。如血栓緩慢形成，側支循環豐富，可無明顯臨床癥狀。如突然產生完全性梗阻，可岀現劇烈腹痛、腹脹、發熱、便血、嘔血、休克等。此外，由于門靜脈壓力急劇增高，脾常迅速增大，腹水加速形成。男性，36歲。肝臟腫大且時常出現低血糖反應 3個月，周圍血中紅細胞計數顯著升高時，應首先想到A.真性紅細胞增多癥B.肺源性心臟病?C.原發性肝癌?D.重癥肝炎E.胰腺癌（分數：1.00）A.B.VD.E.解析：［解析］原發性肝癌可有伴癌綜合征，以自發性低血糖、紅細胞增多征較常見。

2小時后來診。既往無腹痛病史。檢查：250U,尿淀粉酶32U。留觀輸液6小時后癥男，60歲，飽餐后2小時后來診。既往無腹痛病史。檢查：250U,尿淀粉酶32U。留觀輸液6小時后癥?A.胃鏡?B.血清脂肪酶測定? C.腹部透視?D.心電圖?E.復查血尿淀粉酶（分數：1.00）A.B.C.D.V解析：男性，50歲，間斷腹痛、腹瀉20余年，加重3個月，大便4?5次/天。食欲缺乏，體重下降。化驗便隱血(土?+)，有膿細胞、紅細胞。血 Hb104g/L。此患者最可能的診斷是A.結腸癌?B.細菌性痢疾C.潰瘍性結腸炎D.腸易激綜合征E.腸道菌群失調（分數：2.00）A.B.VD.E.解析：女性，38歲，發熱伴四肢無力2個月，近1周出現面部及前胸部紫紅色皮疹， 查ANA陰性，CK明顯升高,尿蛋白(-)，最可能的診斷是A.皮肌炎B.系統性紅斑狼瘡C.重癥肌無力D.腎小球腎炎E.猩紅熱（分數：2.00）VB.C.D.E.解析：［解析］皮肌炎癥狀有①肌肉損害：約70%患者首先出現無力、肌痛。多發生在肩胛帶肌、四肢近端肌群、頸部和咽部肌群，表現岀肌肉腫脹、壓痛、運動痛。患者有下蹲、起立、上樓、跑步、舉物抬臂、抬頭、吞咽等困難，握力下降。另外，肋間肌、膈肌受損可表現出呼吸困難，眼肌受累引起復視，心肌受損發生心肌炎，消化道受累發生食管蠕動減弱，引起反流性食管炎，舌肌面肌受損引起咀嚼困難、發音困難，肛門、膀胱括約肌受累可發生大、小便失禁，肺臟受累呈慢性纖維化。 ②皮膚損害：典型的皮損是以上眼瞼為中心的不腫性暗紫色紅斑。在掌握關節伸而及手背處、遠端指間關節及指甲周圍皮膚均可表現岀紅斑。亦岀現于上胸部V形區及頸部。隨病程進展，皮損萎縮、瘙癢、鱗屑。少數患者可有皮下組織鈣化。③其他表現：可有低熱、體重減輕、關節腫痛、霄諾現象等。40歲以上患者合并腫瘤發生率較高， 以肺癌、乳腺癌、胃癌、子宮癌等多見。男性，16歲，發熱、腹痛、腹瀉、嘔吐1天，腹瀉10余次，黃稀水便，嘔吐物為胃內容物。體檢：T38C，P80次/分，BP120/80mmHg診斷首選的檢查方法是?A.血常規B.尿常規?C.便常規?D.腹部B超E.結腸鏡（分數：2.00）A.B.VD.E.解析：［解析］考慮急性腸胃炎，首選大便常規及培養。女性，30歲，因高熱39C，伴呼吸困難就診， X線胸片示：右胸腔中等量積液，胸穿抽出膿性積液。多次胸穿后仍殘留較多膿液，膿液培養無細菌生長，此時在抗結核治療基礎上最適當的處理方法是?A.增加抗菌藥物用量B.繼續反復胸穿抽膿C.胸腔閉式引流術，擇期手術D.加強支持療法E.胸膜剝脫術（分數：2.00）A.VC.D.E.解析：二、{{B}}{{/B}}（ 總題數：8,分數：42.00）女性，28歲，半年來皮膚反復出現紫癜來診。查體：鞏膜無黃染，胸骨無壓痛，肝脾未觸及。血紅蛋白100g/L，白細胞3.8X1O9/L，分類淋巴細胞占60%中性粒細胞40%血小板40X109/L，粒系占28%紅系占10%淋巴系占52%成熟漿細胞7%組織嗜堿細胞3%巨核細胞2個，無病態造血，Ham式驗（-），網織紅細胞0.8%（分數：6.00）（1） .最可能的診斷是?A.多發性骨髓瘤?B.特發性血小板減少性紫癜C.陣發性睡眠性血紅蛋白尿?D.脾功能亢進?E.再生障礙性貧血（分數：2.00）A.B.C.D.V解析：（2） .治療上應首選A.MP方案化療B.糖皮質激素C.脾切除?D.雄性激素結合中醫中藥?E.骨髓移植（分數：2.00）A.B.C.VE.解析：（3） .患者在治療過程應盡量避免下列哪種藥物A.避孕藥B.糖皮質激素C.雄性激素D.免疫抑制藥E.磺胺（分數：2.00）A.B.C.D.V解析：男性，64歲。30年前曾患右上肺結核，經INH、SM和PAS治療約1年。5年前病灶復發，痰結核桿菌（++），應用2HRZ/4HR臺療，痰菌轉陰，病灶吸收滿意。近1個月咳嗽、痰血再次就診。X線示右上肺前段阻塞性炎癥，支氣管分層示前段支氣管阻塞。痰脫落細胞和抗酸桿菌均陰性，痰培養有白色念珠菌生長。重度吸煙史30余年，近年登二樓稍感氣急。（分數：6.00）（1） .本例最可能的診斷是?A.結核病復發?B.肺癌?C.繼發細菌性感染?D.肺部真菌感染?E.肺栓塞（分數：2.00）A.VC.D.E.解析：（2） .為確診，進一步檢查應首選下列哪一項A.支氣管造影B.MRIC.核素掃描D.肺癌標志物E.纖維支氣管鏡檢查（分數：2.00）A.B.C.D.V解析：（3） .上述檢查確立診斷后，下列哪項檢查對治療選擇具有決定性意義A.肝功能B.心電圖C.肺功能D.腎功能E.痰結核桿菌培養A.B.VD.E.解析：男性，26歲。骨關節痛半月伴全血減少，骨髓原始細胞占70%POX陽性，紅系、巨核系受抑。（分數：4.00）（1） .其治療方案應為?A.長春新堿+強的松?B.長春新堿+阿糖胞苷C.柔紅霉素+強的松D.阿糖胞苷+強的松?E.阿糖胞苷+柔紅霉素（分數：2.00）A.B.C.D.V解析：（2） .完全緩解后應做何種治療長期存活的可能性最大A.觀察，隨訪4B.自體外周血干細胞移植C.異基因骨髓移植?D.長期化療E.化療+放療（分數：2.00）A.B.VD.E.解析：A.干燥綜合征B.系統性硬化癥C.類風濕關節炎D.系統性紅斑狼瘡E.混合結締組織病（1） .女性，40歲，反復口腔潰瘍，乏力，口干，間斷心悸，超聲心動圖提示心包積液，24小時尿蛋白0.5g,抗核體抗體陽性，可能的診斷是（分數： 2.00）A.B.C.VE.解析：（2） .女性，56歲，口、眼干燥2年，多關節疼痛半年，關節無腫脹，胸片提示肺間質病變，縱隔增寬，血沉30mm/h,RF1:160，ANA1:320，此患者應診斷為（分數：2.00）VB.C.D.E.解析：［解析］女性，56歲，口、眼干燥，多關節疼痛，血沉 30mm/h,RF1:160，ANA1:320，此患者應診斷為干燥綜合征。女性，18歲，3周前因急性化膿性扁桃體炎發燒，治療后好轉，近日來出現眼瞼水腫，血壓增高，尿少，呼吸困難，不能平臥而就診 （分數：6.00）（1） .首先應該選擇哪項檢查?A.血常規，尿常規，便常規B.血常規，尿常規，血C3、C4測定?C.腎臟B超，超聲心動檢查D.心電圖，血脂分析?E.血漿蛋白，眼底檢查（分數：2.00）A.VC.D.E.解析：［解析］有前驅感染史和明顯水鈉潴留、水負荷重、尿量減少表現，首先應該選擇血常規，尿常規，血C3、C4測定以確定診斷。（2） .最可能的診斷是A.急性腎小球腎炎合并左心衰竭B.急性上呼吸道感染C.急性心肌炎合并左心衰竭D.急進性高血壓E.急進性腎小球腎炎（分數：2.00）VB.C.D.E.解析：［解析］因為有尿少、眼瞼浮腫的腎臟疾病表現和呼吸困難，不能平臥的左心衰表現，結合前驅感染史，最可能的診斷是急性腎小球腎炎合并左心衰竭。.血壓增高的最可能原因為■*■■高血壓病心功能不全所致水鈉潴留低蛋白血癥高膽固醇血癥(分數:2.00)A.B.VD.E.解析：［解析］本病例為明顯水鈉潴留、水負荷重，考慮血壓增高的最可能原因為水鈉潴留。男性，28歲，15天前感冒，用環丙沙星3天后惡心，乏力、低熱、關節痛。查尿糖陽性，尿蛋白陽性，尿紅細胞15?20/HP。Scr360pmol/L。血鉀低、血磷低，尿滲透壓低。雙腎大(分數：6.00).診斷首先考慮■*■糖尿病急性腎炎關節炎急性腎小管壞死急性過敏性間質性腎炎(分數:2.00)A.B.C.D.V解析：.臨床診斷該病的輔助檢查是■■■雙腎B超血、尿嗜酸性細胞計數腎圖尿肌酐腎有效血漿流量(分數:2.00)A.B.VC.D.E.解析：（3）.該病的病理特征是*■■*系膜增生間質水腫及細胞浸潤腎小球硬化腎小血管纖維樣壞死間質纖維化（分數:2.00)A.VC.D.E.解析：男性，56歲，近1周腹痛，近3天乏力，頭暈，逐漸出現活動時心慌，氣短。平臥時緩解，無胸痛，查體：面色蒼白，結膜蒼白， BP90/60mmHg（12/8kPa）心率100次/分，呼吸26次/分，腸鳴音亢進（分數：4.00）（1）.首先考慮■■■急性心肌梗死消化道腫瘤上消化道出血肺栓塞內臟破裂（分數:2.00)A.B.VD.E.解析：（2）.為明確診斷首先應考慮選擇■*■心電圖胸X線片B超急診胃鏡上消化道造影（分數:2.00)A.

B.C.VE.解析：，WBC6.00)女性，52歲，因發熱、皮膚紫癜伴頭痛、嘔吐1周來診，化驗Hb80g/L3.2X109/L,PLT35X109，WBC6.00)（1） .該患者頭痛、嘔吐最可能是由于?A.顱內出血?B.中樞神經系統白血病?C.腦血栓形成?D.發熱所致?E.腦供血不足（分數：2.00）A.VC.D.E.解析：［解析］ALL易伴發中樞神經系統白血病。（2） .最好的確診方法是A.頭顱CT?B.頭顱MRIC.神經系統檢查?D.腰椎穿刺檢查腦脊液E.血培養（分數：2.00）A.B.C.VE.解析：［解析］腰椎穿刺腦脊液病理檢查可明確診斷。（3） .最好的治療方法是A.止血療法B.鎮靜療法C.溶栓治療D.鞘內注射藥物E.退熱治療（分數：2.00）A.B.C.VE.解析：三、{{B}}{{/B}}（ 總題數：4,分數:20.00）A.口服茶堿控釋片B.靜脈輸注甲潑尼松（甲基強的松龍），霧化吸入B2受體激動劑C.口服潑尼松（強的松），短期使用（1周）D.吸入異丙腎上腺素E.使用麻黃堿（麻黃素）下列哮喘病人應采取哪項治療措施：（分數：4.00）（1） .女性，32歲，哮喘史10年，近年來發作頻繁，3天前因搬家勞累導致重度發作，口服氨茶堿和沙丁胺醇（舒喘靈）未緩解，有加重趨勢（分數： 2.00）A.VC.D.E.解析：（2） .男性，25歲，慢性哮喘長期吸入激素，病情有顯著改善。近 2日天氣變化后有發作，但癥狀不重（分數:2.00）A.B.VD.E.解析：A.胃潰瘍B.十二指腸球部潰瘍C.食管靜脈曲張D.急性胃黏膜病變-E.食管賁門黏膜撕裂癥下列病人的最可能診斷是：（分數：6.00）（1）.男性，18歲。因風濕性關節炎發作，服用吡羅昔康 （炎痛喜康）治療，近日上腹部隱痛，不思飲食，糞檢隱血什++）（分數：2.00）A.B.C.VE.解析：（2） .女性，23歲。停經2個月，近日頻繁嘔吐，初為食物或黃色苦水，今日嘔鮮血2次，約200ml（分數:2.00）A.B.C.D.V解析：（3） .男性，34歲。周期性上中腹痛7?8年，每于餐后發作，至下一餐前緩解，秋冬季節交替時，癥狀加重，近日大便黑色，隱血（+++）（分數：2.00）VB.C.D.E.解析：?A.血皮質醇升高，ACTH筆低B.血皮質醇升高，ACTH也增高?C.肥胖，皮質醇輕度升高，晝夜節律性存在，血糖高?D.血皮質醇升高，ACTH低伴明顯低鉀堿中毒E.血皮質醇升高，ACTH低，雙側腎上腺萎縮（分數：4.00）（1）.腎上腺皮質增生（分數：2.00）A.VC.D.E.解析：（2）.腎上腺皮質腺癌（分數：2.00）A.B.C.VE.解析：A.降低血氨B.抑制腸內細菌過度生長C.糾正電解質紊亂D.糾正酸堿平衡失調E.糾正氨基酸代謝失調（1）.肝性腦病患者采用弱酸性溶液灌腸（分數：2.00）VB.C.D.E.解析：（2）.肝性腦病患者靜脈滴注支鏈氨基酸（分數： 2.00）A.B.C.D.V解析：（3）.肝性腦病患者口服新霉素（分數： 2.00）A.VC.D.E.解析：四、{{B}}{{/B}}（ 總題數：12,分數：24.00）下列符合急性白血病完全緩解標準的是?A.Hb>110g/L（男）或100g/L（女及兒童）? B.中性粒細胞絕對值》 2.0X10/L?C.血小板》100X10/LD.外周血自細胞分類無白血病細胞E.骨髓中原始粒細胞+早幼粒細胞（原單核+幼單核細胞或原淋+幼淋巴細胞）<5%（分數：2.00）A.B.VVE.V解析：［解析］Hb>100g/L（男）或90g/L（女及兒童），白細胞數量未要求成分輸血中的紅細胞輸注是指輸注A.濃縮紅細胞B.少白細胞紅細胞C.壓積紅細胞D.少血小板紅細胞E.洗滌紅細胞B.VC.VD.E.V解析:13.IBS常見臨床表現包括以下哪幾項? A.腹痛且捧便后緩解?B.腹痛伴糞便變稀? C.腹痛伴捧便次數減少? D.腹脹、腹部不適?E.夜間腹痛（分數：2.00）TOC\o"1-5"\h\zVVC.VE.解析：Graves病可合并的其他自身免疫病是A.原發性甲狀旁腺功能減退癥?B.SLEC.干燥綜合征?D.ITPE.惡性貧血（分數：2.00）A.B.VC.D.VE.VSLE、ITP、惡解析：［SLE、ITP、惡典型Wallenberg綜合征通常包括的癥狀或體征有A.病變對側肢體深感覺障礙B.出現飲水嗆咳C.病變同側下肢病理征陽性D.病變同側上下肢共濟失調?E.病變對側肢體痛溫覺障礙（分數：2.00）A.B.VC.D.VE.V解析:引起上消化道岀血的十二指腸疾病有? A.十二指腸異位胰腺? B.十二指腸球炎?C.十二指腸潰瘍? D.十二指腸憩室炎? E.十二指腸壅積癥（分數：2.00）TOC\o"1-5"\h\zVVVVE.解析：［解析］引起上消化道岀血的十二指腸疾病有十二指腸憩室炎、急性糜爛性十二指腸炎、十二指腸克隆病、十二指腸結核、十二指腸異位胰腺組織及十二指腸血管畸形等。擴張型心肌病與缺血型心肌病，其臨床表現相同點為A.心絞痛?B.心臟擴大C.心功能不全?D.心律失常E.心肌梗死病史（分數：2.00）A.B.VC.VD.VE.解析:關于結核分枝桿菌以下描述正確的是A./