胃癌腹膜轉(zhuǎn)移防治中國專家共識影像診斷CT是胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的主要影像學(xué)檢查手段。診斷胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的敏感度為33％～51％，特異度為95％～99％，優(yōu)于超聲（US）和PET檢查。胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的典型CT征象包括：腹膜不均勻增厚、高強(qiáng)化或伴結(jié)節(jié)；網(wǎng)膜餅或大網(wǎng)膜多發(fā)索條、結(jié)節(jié)；腸系膜結(jié)節(jié)狀增厚；腹盆腔大量積液。注意腹膜轉(zhuǎn)移粘連侵犯導(dǎo)致的腎盂輸尿管擴(kuò)張、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張及腸梗阻等間接征象。少量腹水（尤其肝脾周圍）對早期腹膜轉(zhuǎn)移的提示意義，文獻(xiàn)報道，胃癌患者影像學(xué)檢出腹水超過50ml，腹膜轉(zhuǎn)移陽性率達(dá)75％～100％。血清標(biāo)志物檢測診斷性腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查主要適用于進(jìn)展期胃癌（cＴ2～4及任何N和M）的治療前診斷、術(shù)前治療后的療效評價。腹膜腫瘤指數(shù)（peritonealcancerindex,PCI）：休格貝克腹膜癌指數(shù)（PCI）是將腹膜瘤結(jié)節(jié)的分布和大小進(jìn)行評分，而反應(yīng)腹膜轉(zhuǎn)移狀況的一種分級方法。腹腔游離癌細(xì)胞檢查腹腔內(nèi)游離的癌細(xì)胞是胃癌的獨(dú)立預(yù)后不良因素。腹腔游離癌細(xì)胞陽性可作為Ⅳ期胃癌的獨(dú)立診斷指標(biāo)。診斷性腹腔鏡檢查應(yīng)同時進(jìn)行腹腔游離癌細(xì)胞檢查。腹腔細(xì)胞學(xué)檢測：CYX：未行腹腔灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查；CY0：腹腔灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查無癌細(xì)胞；CY1：腹腔灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查有癌細(xì)胞分期腹膜轉(zhuǎn)移（P）（TNM分期為M1）：PX：有無腹膜轉(zhuǎn)移不明者；P0：無腹膜轉(zhuǎn)移；P1：有腹膜轉(zhuǎn)移。P1a：局限性轉(zhuǎn)移（至僅局限在胃、大網(wǎng)膜、小網(wǎng)膜、橫結(jié)腸膜前葉、胰腺膜、脾臟等附近的腹膜）；P1b：轉(zhuǎn)移至上腹部（橫結(jié)腸到肝臟側(cè)的腹膜）P1c：轉(zhuǎn)移至中下腹部；P1x：確定腹膜轉(zhuǎn)移，但無法判斷具體分布。胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的治療全身系統(tǒng)化療：推薦方案：S-1／DDP（Ⅱ級，GradeA）、S-1／奧沙利鉑（OXA）（Ⅱ級，GradeA）、PTX（Ⅲ級，GradeA）、S-1單藥（Ⅲ級，GradeA）、5-FU持續(xù)靜滴（Ⅲ級，GradeA）腹腔灌注化療：目前，尚無大型臨床研究確證腹腔灌注化療的療效，因此，應(yīng)結(jié)合腹水分級考慮在系統(tǒng)化療的基礎(chǔ)上添加腹腔灌注化療。推薦方案：PTX（IP）聯(lián)合S-1／PTX（Ⅲ級，GradeＢ）；5-FU／DDP（IP）聯(lián)合5-FU／CAP／OXA（Ⅲ級，GradeＢ）胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的治療1．無／少量腹水患者：全身系統(tǒng)化療為核心治療。2．中量腹水患者：全身系統(tǒng)化療的基礎(chǔ)上，可以考慮聯(lián)合腹腔灌注化療，可以有效地控制腹水，改善生活質(zhì)量、延緩惡液質(zhì)。3．大量腹水患者：由于預(yù)期生存較差，大量腹水的患者往往被排除在臨床研究之外。因反復(fù)引流以及多種臨床癥狀，該類患者往往很難實(shí)施抗腫瘤治療。為此，針對