人工全髖關(guān)節(jié)置換人工全髖關(guān)節(jié)置換11.全髖關(guān)節(jié)置換的概念2.全髖關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)癥及禁忌癥3.髖關(guān)節(jié)的解剖4.全髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)步驟5.注意事項1.全髖關(guān)節(jié)置換的概念2歷史JohnCharnley對全髖關(guān)節(jié)置換各個方面做了開拓性的工作，包括低摩擦扭矩關(guān)節(jié)置換概念、髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)改變、關(guān)節(jié)潤滑、材料、設(shè)計和手術(shù)室環(huán)境等，這使得他成為了關(guān)節(jié)外科享有崇高聲譽――人工關(guān)節(jié)之父。現(xiàn)代全髖置換就是建立Charnley假體基礎(chǔ)上的。Charnley全髖置換也是其他髖關(guān)節(jié)成形術(shù)效果評價的判斷標(biāo)準(zhǔn)。目前國內(nèi)外均用超高分子聚乙烯制成的髖臼，低強度模量金屬制成的人工股骨頭。歷史JohnCharnley對全髖關(guān)節(jié)置換各個方面做了開拓3人工全髖關(guān)節(jié)置換課件4人工全髖關(guān)節(jié)置換課件5髖關(guān)節(jié)解剖髖關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)。它包括兩個主要的部分：股骨近端的球形部分---股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內(nèi)。有一條韌帶---股骨頭圓韌帶連接著髖臼和股骨頭提供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。股骨頭和髖臼的骨質(zhì)表面均覆蓋著光滑的關(guān)節(jié)軟骨作為"襯墊，使它們之間的運動更加靈活。關(guān)節(jié)的表面有一層薄的、光滑的滑膜組織覆蓋。在正常的髖關(guān)節(jié)中滑膜組織可以分泌出少量的液體，這些液體對髖關(guān)節(jié)起到潤滑作用以減少股骨頭和髖臼之間的磨損。髖關(guān)節(jié)解剖髖關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)。它包括兩個主要的部分：6人工全髖關(guān)節(jié)置換課件7人工全髖關(guān)節(jié)置換課件8人工全髖關(guān)節(jié)置換課件9假體的分類按材料分類

金屬材料：不銹鋼、鈦合金、鉆鉻鉬合金

陶瓷材料：碳、三氧化二鋁、氧化鋯、生物活性玻璃

有機高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥按固定方式分類：骨水泥型、非骨水泥型及混合型假體按制作方式分類：預(yù)制型和定制型假體假體的分類按材料分類10骨水泥型假體髖臼部分主要是高密度超高分子聚乙烯，外面有縱向和水平方向溝槽以利骨水泥固定，最下方水平溝槽內(nèi)鑲嵌有金屬絲，作為術(shù)后X線檢查標(biāo)志

股骨部分種類較多，可分為：

長柄、短柄標(biāo)準(zhǔn)型

直柄、彎柄和解剖曲柄型

有頸領(lǐng)和無頸領(lǐng)型

自鎖和非自鎖型骨水泥型假體髖臼部分主要是高密度超高分子聚乙烯，外面有11髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)步驟一、麻醉方式選擇硬膜外或者全麻二、體位擺放為健側(cè)臥位三、備物髖關(guān)節(jié)敷料包.手套（一人兩副）.10#刀片.三個大護皮膜.吸引器管頭.紗布20.紗球20.盆碗1.2.1可吸收線1號一根2號兩根.18心包管.50空針兩個.電刀長頭.克氏針.大刮匙骨蠟（備）孫海寧18件.孫海寧5件|付志厚器械等自備器械髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)步驟一、麻醉方式選擇硬膜外或者全麻121

醫(yī)生、巡回護士、器械護士三方共同清點紗布、紗球、縫針、器械的數(shù)量后常規(guī)消毒,鋪無菌巾單，包扎小腿。2刀子切開皮膚作長約１５ｃｍ直外側(cè)切口，切口從大轉(zhuǎn)子近端５ｃｍ至大轉(zhuǎn)子遠(yuǎn)端１０ｃｍ.3切開皮下組織，顯露深筋膜。縱行切開深筋膜，鈍性分離臀大肌；電刀部分松解臀大肌股骨止點.4輕度內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，顯露梨狀肌及聯(lián)合肌腱股骨附著處切斷,在股骨頸下后方髖關(guān)節(jié)囊與股方肌之間放入髖臼拉鉤，向下拉開股方肌纖維暴露后關(guān)節(jié)囊。5

T形切開后關(guān)節(jié)囊6屈膝內(nèi)收內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)使之脫位。將腿保持在內(nèi)旋位從股骨后方剝離關(guān)節(jié)囊和軟組織直至暴露小轉(zhuǎn)子7

擺鋸在小轉(zhuǎn)子上1.5cm處截斷股骨頸，取頭器取出股骨頭。

1醫(yī)生、巡回護士、器械護士三方共同清點紗布、紗球、縫針、13人工全髖關(guān)節(jié)置換課件14髖臼準(zhǔn)備8從髖臼邊緣去除髖臼上唇的殘余，髖臼挫通常從40mm或者比股骨頭直徑小兩號的髖臼挫開始，逐漸增大，挫到髖臼頂和壁周圍的松質(zhì)骨出血。用紗布球擦凈髖臼內(nèi)滲血，術(shù)中注意保持外展40度前傾20度。9

根據(jù)髖臼試模確定髖臼外杯，沖洗髖臼。混合骨水泥，塞入髖臼。以髖臼假體連接柄連接假體置入髖臼外杯，用窄骨膜剝離子及彎鉗清理骨水泥及髖臼邊緣。10放入聚乙烯髖臼內(nèi)杯。髖臼準(zhǔn)備15人工全髖關(guān)節(jié)置換課件16

股骨準(zhǔn)備將髖部維持在屈曲逐漸擴髓腔，有阻力時兩近一退，圓鑿去除股骨頸骨殘余。安裝股骨柄假體試模，

取出假體試模，50ml針管鹽水沖洗股骨髓腔，混合骨水泥后注入股骨髓腔，將股骨柄假體置入股骨髓腔，窄剝離子及彎鉗清理骨水泥。安裝股骨柄假體連接頭試模，干紗布擦拭股骨柄假體頸部連接處。以壓頭器及骨錘安裝連接頭，股骨柄假體頸部套濕鹽水紗布，以壓頭器（“手電筒”）協(xié)助復(fù)位。14評估髖關(guān)節(jié)性（髖關(guān)節(jié)屈曲90度位、屈曲內(nèi)收內(nèi)旋位、伸直位、外展外旋位）

股骨準(zhǔn)備17人工全髖關(guān)節(jié)置換課件1815三方清點紗布、紗球、縫針、器械的數(shù)量清點無誤后放入心包引流管，自大腿前外側(cè)單獨穿出。16關(guān)閉切口

將后關(guān)節(jié)囊和外旋肌群固定在股骨大轉(zhuǎn)子遠(yuǎn)側(cè)的預(yù)鉆洞171號可吸收縫合臀大肌止點及深筋膜,2號可吸收縫合皮下組織18消毒切口,訂皮機訂皮。三方再次清點紗布、紗球、縫針、器械的數(shù)量15三方清點紗布、紗球、縫針、器械的數(shù)量清點無誤后放入心19注意事項1嚴(yán)格注意無菌操作，手術(shù)開始后關(guān)門2術(shù)中摩擦力剪切力多注意保護骨隆突出3妥善處理取下來的標(biāo)本并在病理廢物登記本上登記簽字4手術(shù)做完搬運病號時由助手牽拉患肢的防止剛置換的股骨頭脫出5用于隔開雙下肢的大方墊交接完后不要忘記帶回6打假體時巡回護士盡量不要離開手術(shù)間注意事項1嚴(yán)格注意無菌操作，手術(shù)開始后關(guān)門20人工全髖關(guān)節(jié)置換課件21人工全髖關(guān)節(jié)置換人工全髖關(guān)節(jié)置換221.全髖關(guān)節(jié)置換的概念2.全髖關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)癥及禁忌癥3.髖關(guān)節(jié)的解剖4.全髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)步驟5.注意事項1.全髖關(guān)節(jié)置換的概念23歷史JohnCharnley對全髖關(guān)節(jié)置換各個方面做了開拓性的工作，包括低摩擦扭矩關(guān)節(jié)置換概念、髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)改變、關(guān)節(jié)潤滑、材料、設(shè)計和手術(shù)室環(huán)境等，這使得他成為了關(guān)節(jié)外科享有崇高聲譽――人工關(guān)節(jié)之父。現(xiàn)代全髖置換就是建立Charnley假體基礎(chǔ)上的。Charnley全髖置換也是其他髖關(guān)節(jié)成形術(shù)效果評價的判斷標(biāo)準(zhǔn)。目前國內(nèi)外均用超高分子聚乙烯制成的髖臼，低強度模量金屬制成的人工股骨頭。歷史JohnCharnley對全髖關(guān)節(jié)置換各個方面做了開拓24人工全髖關(guān)節(jié)置換課件25人工全髖關(guān)節(jié)置換課件26髖關(guān)節(jié)解剖髖關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)。它包括兩個主要的部分：股骨近端的球形部分---股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內(nèi)。有一條韌帶---股骨頭圓韌帶連接著髖臼和股骨頭提供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。股骨頭和髖臼的骨質(zhì)表面均覆蓋著光滑的關(guān)節(jié)軟骨作為"襯墊，使它們之間的運動更加靈活。關(guān)節(jié)的表面有一層薄的、光滑的滑膜組織覆蓋。在正常的髖關(guān)節(jié)中滑膜組織可以分泌出少量的液體，這些液體對髖關(guān)節(jié)起到潤滑作用以減少股骨頭和髖臼之間的磨損。髖關(guān)節(jié)解剖髖關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)。它包括兩個主要的部分：27人工全髖關(guān)節(jié)置換課件28人工全髖關(guān)節(jié)置換課件29人工全髖關(guān)節(jié)置換課件30假體的分類按材料分類

金屬材料：不銹鋼、鈦合金、鉆鉻鉬合金

陶瓷材料：碳、三氧化二鋁、氧化鋯、生物活性玻璃

有機高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥按固定方式分類：骨水泥型、非骨水泥型及混合型假體按制作方式分類：預(yù)制型和定制型假體假體的分類按材料分類31骨水泥型假體髖臼部分主要是高密度超高分子聚乙烯，外面有縱向和水平方向溝槽以利骨水泥固定，最下方水平溝槽內(nèi)鑲嵌有金屬絲，作為術(shù)后X線檢查標(biāo)志

股骨部分種類較多，可分為：

長柄、短柄標(biāo)準(zhǔn)型

直柄、彎柄和解剖曲柄型

有頸領(lǐng)和無頸領(lǐng)型

自鎖和非自鎖型骨水泥型假體髖臼部分主要是高密度超高分子聚乙烯，外面有32髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)步驟一、麻醉方式選擇硬膜外或者全麻二、體位擺放為健側(cè)臥位三、備物髖關(guān)節(jié)敷料包.手套（一人兩副）.10#刀片.三個大護皮膜.吸引器管頭.紗布20.紗球20.盆碗1.2.1可吸收線1號一根2號兩根.18心包管.50空針兩個.電刀長頭.克氏針.大刮匙骨蠟（備）孫海寧18件.孫海寧5件|付志厚器械等自備器械髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)步驟一、麻醉方式選擇硬膜外或者全麻331

醫(yī)生、巡回護士、器械護士三方共同清點紗布、紗球、縫針、器械的數(shù)量后常規(guī)消毒,鋪無菌巾單，包扎小腿。2刀子切開皮膚作長約１５ｃｍ直外側(cè)切口，切口從大轉(zhuǎn)子近端５ｃｍ至大轉(zhuǎn)子遠(yuǎn)端１０ｃｍ.3切開皮下組織，顯露深筋膜。縱行切開深筋膜，鈍性分離臀大肌；電刀部分松解臀大肌股骨止點.4輕度內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，顯露梨狀肌及聯(lián)合肌腱股骨附著處切斷,在股骨頸下后方髖關(guān)節(jié)囊與股方肌之間放入髖臼拉鉤，向下拉開股方肌纖維暴露后關(guān)節(jié)囊。5

T形切開后關(guān)節(jié)囊6屈膝內(nèi)收內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)使之脫位。將腿保持在內(nèi)旋位從股骨后方剝離關(guān)節(jié)囊和軟組織直至暴露小轉(zhuǎn)子7

擺鋸在小轉(zhuǎn)子上1.5cm處截斷股骨頸，取頭器取出股骨頭。

1醫(yī)生、巡回護士、器械護士三方共同清點紗布、紗球、縫針、34人工全髖關(guān)節(jié)置換課件35髖臼準(zhǔn)備8從髖臼邊緣去除髖臼上唇的殘余，髖臼挫通常從40mm或者比股骨頭直徑小兩號的髖臼挫開始，逐漸增大，挫到髖臼頂和壁周圍的松質(zhì)骨出血。用紗布球擦凈髖臼內(nèi)滲血，術(shù)中注意保持外展40度前傾20度。9

根據(jù)髖臼試模確定髖臼外杯，沖洗髖臼。混合骨水泥，塞入髖臼。以髖臼假體連接柄連接假體置入髖臼外杯，用窄骨膜剝離子及彎鉗清理骨水泥及髖臼邊緣。10放入聚乙烯髖臼內(nèi)杯。髖臼準(zhǔn)備36人工全髖關(guān)節(jié)置換課件37

股骨準(zhǔn)備將髖部維持在屈曲逐漸擴髓腔，有阻力時兩近一退，圓鑿去除股骨頸骨殘余。安裝股骨柄假體試模，

取出假體試模，50ml針管鹽水沖洗股骨髓腔，混合骨水泥后注入股骨髓腔，將股骨柄假體置入股骨髓腔，窄剝離子及彎鉗清理骨水泥。安裝股骨柄假體連接頭試模，干紗布擦拭股骨柄假體頸部連接處。以壓頭器及骨錘安裝連接頭，股骨柄假體頸部套濕鹽水紗布，以壓頭器（“手電筒”）協(xié)助復(fù)位。14評估髖關(guān)節(jié)性（髖關(guān)節(jié)屈曲90度位、屈曲內(nèi)收內(nèi)旋位、伸直位、外展外旋位）

股骨準(zhǔn)備38人工全髖關(guān)節(jié)置換課件3915三方清點紗布、紗球、縫針、器械的數(shù)量清點無誤后放入心包引流管，自大腿前外側(cè)單獨穿出。16關(guān)閉切口

將后關(guān)節(jié)囊和外旋肌群固定在股骨大轉(zhuǎn)子遠(yuǎn)側(cè)的預(yù)鉆洞171號可吸收縫合臀大肌止點及深筋膜,2號可吸收縫合皮下組織18