右脛腓骨(féigǔ)下段骨折南京醫(yī)科大學第一頁，共二十四頁。右脛腓骨下段骨折概念(gàiniàn)脛腓骨干骨折(gǔzhé)指脛骨平臺以下至踝以上部分發(fā)生的骨折(gǔzhé)。約占全身各類骨折(gǔzhé)的13%-17%，是長骨骨折(gǔzhé)中最常見的一種，以青壯年和兒童居多。第二頁，共二十四頁。右脛腓骨下段骨折病因(bìngyīn)本病多由于(yóuyú)直接暴力引起，直接暴力多見為壓砸、沖撞、打擊致傷，骨折線為橫斷或粉碎型；有時兩小腿在同一平面折斷，軟組織損傷常較嚴重，易造成開放性骨折。間接暴力多見為高處跌下，跑跳的扭傷或滑倒所致的骨折；骨折線常為斜型或螺旋型，脛骨與腓骨多不在同一平面骨折。第三頁，共二十四頁。右脛腓骨下段骨折臨床表現(xiàn)癥狀：患肢局部疼痛、腫脹，不敢站立和行走。體征：患肢可有反常(fǎncháng)活動和明顯畸形。第四頁，共二十四頁。右脛腓骨下段骨折治療(zhìliáo)方法手法復位和外固定麻醉后，兩個助手分別在膝部和踝部做對抗牽引，術者兩手在骨折端根據(jù)透視下移位的方向，推壓擠捏骨斷端整復，復位后可用小夾板或長腿石膏固定。骨牽引如斜形、螺旋、粉碎型等脛腓骨折因骨斷端很不穩(wěn)定，復位后不易維持良好對位以及(yǐjí)骨折部有傷口，皮膚擦傷和肢體嚴重腫脹，必須密切觀察肢體的病例，不能立即以小夾板或石膏夾板固定，最好用跟骨持續(xù)牽引。骨外穿針固定法。切開復位內固定。第五頁，共二十四頁。右脛腓骨下段骨折一般(yībān)資料姓名陸金生性別男年齡55歲婚姻已婚住院號703602入院(rùyuàn)時間2015-07-04第六頁，共二十四頁。右脛腓骨下段骨折主訴(zhǔsù)車禍致全身多處外傷(wàishāng)伴意識不清2時余第七頁，共二十四頁。右脛腓骨下段骨折現(xiàn)病史(bìnɡshǐ)患者2小時余前下班途中(túzhōnɡ)騎電動車與汽車相撞，致全身多處外傷，當時神志不清，但時有煩躁不安，雙側鼻腔無出血，無嘔吐，無大小便失禁，無四肢抽搐。汽車駕駛員發(fā)現(xiàn)后立即由120送至我院，急診查頭顱CT+全腹部CT示：外傷性蛛網膜下腔出血，左顳枕頂部軟組織挫傷，肝脾挫裂傷，脾臟包膜下積血，膽囊炎，膽結石，雙腎囊腫。X線：雙肺紋理增多，心影增大，右脛腓骨下斷骨折，急診請腦外科會診，后考慮暫無手術指征，急診予吸氧、制動等治療后，考慮病情較重，急診擬“多發(fā)傷”收住入院。目前未進食，未解大小便。第八頁，共二十四頁。右脛腓骨下段骨折既往(jìwǎnɡ)史既往體健，否認有“高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎”等病史，否認“肝炎(ɡānyán)、結核”等病史，否認手術、外傷及輸血史，否認藥物、食物過敏史。預防接種史不詳。第九頁，共二十四頁。右脛腓骨下段骨折個人(gèrén)史出生生長于原籍，未到外地居留過。有吸煙嗜好20支/天*20余年，有飲酒嗜好，白酒3兩/天*20余年。否認工業(yè)毒物(dúwù)及粉塵接觸史。否認血吸病及疫水接觸史。已婚，24歲結婚，育有一女，配偶及子女體健。第十頁，共二十四頁。右脛腓骨下段骨折家族史否認家族中存在“肝炎、結核、性病(xìngbìng)”等傳染性疾病，否認家族中存在“糖尿病、血友病”等家族性傳染性疾病史，否認家族中存在惡性腫瘤病史。第十一頁，共二十四頁。右脛腓骨下段骨折體格檢查體溫：37.6攝氏度血壓：115/79mmHg心率：110次/分呼吸：28次/分神志不清，GCS評分8分，發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，查體不合作。全身皮膚黏膜無黃染，無瘀點瘀斑，無蜘蛛痣、肝掌，全身淺表淋巴結無腫大，頭顱無畸形，兩側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。鼻通氣良好，未見鼻翼扇動。頸軟，頸靜脈無怒張，呼吸稍促，兩側呼吸活動度基本相等，語顫檢查(jiǎnchá)不配合，無胸膜摩擦感，叩診清音，兩肺未及干濕啰音。第十二頁，共二十四頁。右脛腓骨下段骨折體格檢查心率110次/分，律齊，心音有力。腹部平坦，未見腹壁靜脈曲張，肝頸靜脈回流征陽性。右下肢腫脹伴青紫，有骨摩擦感，全身(quánshēn)多處軟組織挫傷。膝跳反射，肱二頭肌反射雙側對稱減弱，巴彬斯基征、克尼格氏征陰性。第十三頁，共二十四頁。右脛腓骨下段骨折實驗室及器械(qìxiè)檢查頭顱CT+全腹部CT示：外傷性蛛網膜下腔出血，左顳枕頂部(dǐnɡbù)軟組織挫傷，肝脾挫裂傷，脾臟包膜下積血，膽囊炎，膽結石，雙腎囊腫。全胸片+頸椎正側位片+骨盆片+右側脛腓骨正位片+右踝關節(jié)正側位片：雙肺紋理增多，心影增大，右脛腓骨下段骨折，頸椎椎體未見明顯骨折征象，骨盆組成骨未見明顯骨折征象，右踝關節(jié)諸組成骨未見明顯骨折征象。腹部B超：脾臟回聲欠均，脾周少量積液。第十四頁，共二十四頁。右脛腓骨下段骨折護理(hùlǐ)診斷疼痛---與骨折有關焦慮、恐懼---與意外受傷，擔心預后有關軀體移動障礙---與肢體(zhītǐ)疼痛、制動有關皮膚完整性受損---與外傷有關有感染的風險生活自理能力下降知識缺乏潛在并發(fā)癥的可能：下肢靜脈血栓、脂肪栓塞綜合征、缺血性肌痙攣、關節(jié)僵硬第十五頁，共二十四頁。右脛腓骨下段骨折護理(hùlǐ)措施疼痛護理目標：患者疼痛減輕護理措施：(1)轉移其注意力，可以讓患者聽聽音樂(yīnyuè)，使之心情放松。

(2)必要時可以詢問醫(yī)生，予以適當止痛藥。

(3)為患者安置一舒適體位，減輕患者不適感，進而降低疼痛度。護理評價：患者的疼痛得到減輕第十六頁，共二十四頁。右脛腓骨下段骨折焦慮，恐懼護理目標：患者的焦慮得到緩解護理措施：(1)予患者心理護理，告知其相關病情近況(jìnkuàng)，減輕其心理負擔。(2)講解相關病例并告知其康復度很高，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

(3)密切觀察患者的心理變化，積極的對癥處理患者的心理。護理評價：患者的情緒得到緩解第十七頁，共二十四頁。右脛腓骨下段骨折皮膚完整性受損護理目標：保持皮膚的完整性護理措施：（1）觀察傷口局部情況，注意有無紅腫(hónɡzhǒnɡ)熱痛等炎癥發(fā)生(2)保持敷料清潔干燥

（3）注意無菌操作護理評價：皮膚的完整性無損害第十八頁，共二十四頁。右脛腓骨下段骨折軀體移動(yídòng)障礙護理目標：患者能自己活動護理措施：（1）抬高患肢：促進靜脈血液回流，減輕水腫和疼痛，促進傷口愈合。（2）預防骨筋膜室綜合癥的發(fā)生：觀察患者的血液循環(huán)、感覺、運動，如有異常情況及時報告。（3）指導下肢的功能鍛煉（4）增強營養(yǎng)第十九頁，共二十四頁。右脛腓骨下段骨折護理評價:患者能自己輕微(qīngwēi)活動自理能力差護理目標：患者的自理能力得到提高護理措施：（1）指導患者如何使用床頭鈴（2）加強病房的巡視，為病人提供生活幫助（3）協(xié)助病人自己完成一些簡單的生活活動護理評價：病人能獨立完成簡單的生活活動第二十頁，共二十四頁。右脛腓骨下段骨折功能(gōngnéng)鍛煉術后24小時

即開始指導患肢踝背伸及股四頭肌的等長收縮鍛煉，收縮10s，放松10s,患肢15～20次/組，健側20～30次/組，2～3次/天。健側可練習(liànxí)直腿抬高，抬高時慢慢抬起，當抬到10～20cm時停止3～5s，再緩慢放下，反復練習(liànxí)，以不疲勞為宜。第二十一頁，共二十四頁。右脛腓骨下段骨折術后3～6周

指導患者進行膝關節(jié)挺直、抬腿練習及下床負重練習，患肢由伸直位，逐漸屈曲90，以防止關節(jié)強直，注意循序漸進訓練。術后6～8周

不僅強調局部的鍛煉，還必須進行全面的肌肉和關節(jié)鍛煉，堅持全身活動，逐步恢復(huīfù)肢體功能。第二十二頁，共二十四頁。右脛腓骨下段骨折出院(chūyuàn)指導1、生活規(guī)律，心情愉快，睡眠充足(chōngzú)2、飲食：高熱量、高蛋白、高維生素，忌刺激食物3、繼續(xù)進行患肢功能鍛煉4、避免感冒、煙酒5、一個月后復查第二十三頁，共二十四頁。右脛腓骨下段骨折內容(nèiróng)總結右脛腓骨下段骨折。脛腓骨干骨折指脛骨平臺以下至踝以上部分(bùfen)發(fā)生的骨折。有時