股骨干骨折髓內釘固定術后的早期康復治療分析〔〕:

摘要：目的討論股骨干骨折髓內釘固定術后的早期康復治療效果。方法抽取2022年1月至2022年1月來我院診治的股骨干骨折髓內釘固定術后采用早期康復治療的患者20例，對其骨折愈合情況及膝關節功能恢復情況進展回憶性分析。結果隨訪6~15個月，經X線攝片顯示20例患者的髓內釘固定良好；無并發癥發生；骨折愈合時間為5.5~9.5個月；根據膝關節功能恢復評價標準，優良率為90%。結論股骨干骨折髓內釘固定術后采用早期康復治療，不僅有利于骨折的愈合，還有助于膝關節的功能恢復，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：股骨干；骨折；髓內釘固定術；早期康復治療

本文引用格式：毛天明.股骨干骨折髓內釘固定術后的早期康復治療分析[J].世界最新醫學信息文摘,2022,19(87):141.

0引言

近年來，隨著交通及建筑業的不斷開展，股骨干骨折成為了臨床的常見病、多發病【1】。股骨干骨折多會影響膝關節功能，主要是因為股骨干骨折多是由嚴重的外傷引起，發生骨折時肌肉的牽拉力較大，多會出現成角、短縮和旋轉等不同的畸形而損害膝關節功能，其次是股骨干周圍血管較為豐富，發生骨折時導致血管破裂而出現的血腫容易使股中間肌粘連，從而影響膝關節功能【2】。為討論股骨干骨折髓內釘固定術后的早期康復治療效果，現將來我院診治的20例股骨干骨折髓內釘固定術后采用早期康復治療患者的臨床資料報告如下。

1一般資料

抽取的20例來我院診治的股骨干骨折髓內釘固定術后采用早期康復治療的患者，均經X線攝片明確為股骨干骨折且排除了其他部位有外傷者。其中，男12例，女8例；年齡15~68歲，平均年齡40歲；閉合性骨折13例，開放性骨折7例；致傷原因：交通事故傷11例，墜落傷5例，摔傷2例，重物砸傷2例；骨折類型按AO分類【3】：B型者15例，C型者5例；骨折部位：股骨干上段者4例，中段者11例，下段者5例；受傷距手術時間為6h至7d，平均3.5d；主要臨床表現為患側大腿明顯腫脹、疼痛劇烈、患肢活動受限、患側足趾活動正常、皮膚感覺正常、足背動脈搏動明顯、末梢血供良好。

2治療方法

所有患者均采用髓內釘固定術治療后再進展早期康復治療，即：術后將患肢抬高〔略高于心臟程度〕，保持于外展中立的舒適位置，可部分冷敷，待麻醉過后，指導患肢在疼痛耐受情況下進展雙下肢踝關節的背伸蹠屈、環繞活動、內外翻運動、股四頭肌肌肉的等長收縮鍛煉以及健側肢體的直腿抬高練習，每個動作持續5~6s后放松，3~4組/d，20~30次/組，指導患者家屬對患者的患肢小腿進展向心性按摩；術后第三天攝取X線片復查無異常后，在加強以上功能鍛煉的根底上做髖、膝關節的被動或主動屈伸活動，方法為：患者仰臥將患肢足跟貼在床上向臀部滑動至膝關節屈曲>30°持續5s左右，15~20次/d；膝下墊一軟枕，抬高膝部15°~20°；仰臥位將患肢腳趾上翹，將膝部用力下壓同時緊繃大腿肌肉，漸漸抬高患肢分開床面〔從抬高5°~10°開始逐漸增加，也可由被動到主動〕，停留5~6s后緩慢放下，15~20次/組，4~5組/d。術后5~7d后可協助患者在床上進展髖、膝關節的屈伸以及髖關節的內收、外展鍛煉，逐漸增加鍛煉強度和次數，術后10d即可利用雙腋拐進展患肢不負重的行走訓練。

3結果

隨訪6~15個月，經X線攝片顯示20例患者的髓內釘固定良好；無并發癥發生；骨折愈合時間為5.5~9.5個月；根據膝關節功能恢復評價標準，優11例，良7例，中1例，差1例，優良率為90%。膝關節功能恢復評價標準【4】：優-患側膝關節可自主活動自如，可以做到自由下蹲站起；良-患側膝關節可自主活動自如，下蹲屈膝可超過110°；中-患側膝關節可自主活動，下蹲屈膝90°~110°；差-膝關節可自主活動，屈膝達不到90°。

4討論

近年來，股骨干骨折髓內釘固定術在股骨干骨折的治療中以其療效顯著、適應證廣、手術創傷小、固定結實、并發癥少等優勢，已經成為了骨科治療股骨干骨折的首選手術方式【5】。臨床理論說明，膝關節粘連僵硬是術后最常見的問題之一，主要是因為股骨干周圍肌肉及血管豐富，且附著點較高，骨折常出現向前外側成角或近端向前外側移位，從而引起骨折端肌肉及血管的損傷。手術固定骨折端后，需要長時間臥床，極易引起股中間肌的萎縮粘連，甚至發生纖維化，與骨折處嚴密相連而影響膝關節的功能。經臨床理論說明，術后早期在治療師的指導下進展康復治療是減輕關節僵硬、恢復膝關節功能的有效方法。

眾所周知，骨折愈合的根本條件之一是部分的血液供給，而早期康復治療中的肌肉靜力性收縮運動，有助于促進關節周圍的靜脈回流和淋巴水腫消退，促進了血液循環的建立，防止了深靜脈血栓的發生，保證了骨折處有充足的血液供給，從而加速了骨折的愈合；早期康復治療中所采取的健側活動帶動患肢的肌肉收縮練習及患側肢體的主動運動，有效地保持了肢體肌肉的張力、做功才能和耐力，有助于維持患肢的肌力和關節的活動度，有效地防止了肌肉萎縮、粘連和關節僵直的發生，有助于恢復患肢的負重時間及強度。

綜上所述，股骨干骨折髓內釘固定術后采用早期康復治療，不僅有利于骨折的愈合，還有助于膝關節的功能恢復，值得臨床推廣應用。

參考文獻

【1】左江南.股骨干骨折帶鎖髓內釘內固定術后的護理體會[J].醫學美學美容,2022,25(6):460-461.

【2】李曉燕,鄒淑英,周冬梅,等.交鎖髓內釘治療股骨干粉碎性骨折術后康復鍛煉指導[J].海南醫學院學報,2022,15(2):180-181.

【3】胡翠萍,裴嘯.股骨干粉碎性骨折交鎖髓內釘固定術后的康復護理[J].華北煤炭醫學院學報,2022,12(4):530-531.

【4】劉世濤,陳勇華,肖思賢,等.股骨干骨折術后早期康復訓練對膝關節功