XXXX醫(yī)院

院感學(xué)習(xí)資料（2021版）【對患者如何進(jìn)行預(yù)檢分診】ー、設(shè)立預(yù)檢、分診處,專人負(fù)責(zé)。二、預(yù)檢分診人員執(zhí)行ー級防護(hù)（戴口罩、帽子、穿工作服及隔離衣、工作鞋）;接診不同病人時應(yīng)嚴(yán)格洗手和/或手消毒。三、詢問流行病學(xué)史:即外出史、接觸史、聚集史。四、對發(fā)熱病人需復(fù)測腋溫,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真做好鑒別診斷,立即為病人佩戴醫(yī)用外科口罩,發(fā)現(xiàn)體溫升高的呼吸道感染患者護(hù)送至發(fā)熱門診。五、接觸患者的醫(yī)護(hù)人員要更換帽子、口罩及隔離衣后,方可重新接診下ー個病人。六、做好接診區(qū)域周圍環(huán)境和物表終末消毒并記錄。【醫(yī)用織物分幾種】定義:醫(yī)用織物是指醫(yī)院內(nèi)可重復(fù)使用的紡織品,包括患者使用的衣物、床單、被罩等;工作人員使用的工作服、帽子;手術(shù)衣、手術(shù)鋪單;病床隔簾、窗簾及環(huán)境清潔使用的布巾、地巾等。醫(yī)療織物分三類:（1）清潔織物:經(jīng)洗滌消毒處理后,外觀潔凈,干燥的醫(yī)用織物。（2）感染性織物:醫(yī)院內(nèi)被隔離的感染性疾病（包括傳染病、多重耐藥菌感染/定值）患者使用后,或者被患者血液、體液、分泌物和排泄物等污染,具有潛在生物污染風(fēng)險的醫(yī)用織物。需要使用“橘紅色”有“感染性織物標(biāo)識”收集袋(箱),患者床旁密閉收集。(3)臟污織物:醫(yī)院內(nèi)除感染性織物以外的其他所有使用后的醫(yī)用織物。一次性專用包裝袋或復(fù)用的防滲透布袋。【使用中的醫(yī)療用品分類】1、高度危險性物品:進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng),或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損粘膜的物品,一旦被微生物污染具有極高感染風(fēng)險。例如穿刺針、膀胱鏡、腹腔鏡等。2、中度危險性物品:與完整粘膜相接觸,而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損粘膜的物品。如體溫表、麻醉機(jī)管道、壓舌板等。3、低度危險性物品:與完整皮膚接觸而不與粘膜接觸的器材。如毛巾、臉盆、痰盂等。【安全注射】定義:安全注射是指對接受注射者無危害、對實施注射者盡可能減少危害、注射產(chǎn)生的廢物對社會不造成危害。安全注射控制措施:1、嚴(yán)格遵循無菌操作原則。2、嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域，進(jìn)行注射準(zhǔn)備。3、一人ー針一管ー用,包括配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等,禁止只換針頭不換注射器。4、盡可能使用單劑量注射用藥，單劑量用藥不得分次或多人使用,或?qū)⑹Ｏ碌乃幤肥占饋韨溆谩?、多劑量用藥無法避免時,應(yīng)保證一人ー針一次使用,嚴(yán)禁用過的針頭再次回抽。6、藥品保存應(yīng)遵循廠家的建議,不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域,疑有污染時應(yīng)立即丟棄。7、多位患者不得共用袋裝或瓶裝輸液。8、避免濫用注射。9、所用安全注射器具用后及時放入到感染性廢物或利器盒內(nèi)進(jìn)行無害化處理,并做好醫(yī)療廢物交接記錄。10、注射前要嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”認(rèn)真核對藥物名稱、注意事項、注射對象、注射途徑、注射部位、注射劑量及禁忌癥。【標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防】定義:視所有病人血液、體液、分泌物、排泄物（不含汗液）、破損的皮膚和粘膜及被這些物質(zhì)污染的物品具有潛在感染而采取的標(biāo)準(zhǔn)水平的預(yù)防控制措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防包括如下控制感染措施（記住八大點）：（-）手衛(wèi)生（二）做好個人防護(hù)裝備1、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行每一次可能導(dǎo)致污染物的接觸時都必須戴手套。2、衣服或面部可能被血液、體液等污染時應(yīng)當(dāng)穿隔離衣、帶口罩和護(hù)目鏡。3、接觸污染物品后、脫手套后立即洗手。4、銳器的正確處理。a無論在任何情況下,不要把用過的器具傳遞給別人。b在使用注射器時,千萬要注意:不要向用過的注射器針頭上套針頭帽;不要用手損壞用過的注射器;用過的注射器直接放在耐刺的容器內(nèi),統(tǒng)ー處理。c在進(jìn)行侵入性操作時,一定要保證充足光線,盡可能減少創(chuàng)ロ出血。d在創(chuàng)ロ縫合時,一定要避免意外刺傷。e不要將銳利廢棄物與其他廢棄物混在ー起。5、被感染性物質(zhì)污染后醫(yī)療器具要正確處置:（除玩毒體、氣性壞疽、不明原因突發(fā)傳染病污染的醫(yī)療器具先消毒ー后清洗）,其他患者使用的器具均先清洗后消毒。（三）呼吸衛(wèi)生（咳嗽）禮儀（四）患者安置感染病人盡可能安排單間;如無條件可將同種感染病人安排一室。（五）環(huán)境及周圍物表的消毒（六）用后器械、布類的清洗消毒（七）安全注射;（A）呼吸防護(hù)在做導(dǎo)管插管和脊椎或硬膜腔注射時,應(yīng)戴口罩。【無菌物品使用有效期限及儲存】ー、無菌物品使用期限1、消毒液（碘酒、酒精等）使用時要注明開啟時間,ー經(jīng)打開有效期不得超過7天。2、無菌敷料使用時要注明開啟時間,ー經(jīng)打開效期不得超過24小時。3、碘酒、酒精棉球及容器每周高壓滅菌2次,需在3M膠帶上注明滅菌日期、失效期。4、無菌鑲子及鑲子筒使用時注明開啟時間，有效期4小時。5、一次性醫(yī)療用品按產(chǎn)品使用說明執(zhí)行。二、無菌物品的儲存條件.滅菌后物品應(yīng)分類、分架存放在無菌物品存放區(qū)。.物品存放架或柜應(yīng)距地面高度為220cm,離墻カ5cm,距天花板250cm。宜使用開放式的物架。.物品放置應(yīng)固定,設(shè)置標(biāo)識。接觸無菌物品前應(yīng)洗手或手消毒。.消毒后直接使用的物品應(yīng)干燥、包裝后專架存放。.有效期:(1)無菌物品存放區(qū)達(dá)到相應(yīng)環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時(相對濕度く70%,溫度<24℃),使用紡織品材料包裝的無菌物品有效期宜為14天;未達(dá)到環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時,有效期宜為7天。(2)醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期宜為1個月;使用一次性醫(yī)用皺紋紙、無紡布、紙塑袋以及硬質(zhì)容器包裝的無菌物品,有效期宜為6個月。【使用酶洗液注意事項】ー、酶洗液分為ニ種:單酶和多酶。單酶只分解蛋白質(zhì);多酶可分解人體所有生物。二、使用酶洗液的注意事項1、水溫小于45℃時,酶的活性最強(qiáng)。2、多酶洗液接觸水后被激活,2-3小時后活性下降,必須現(xiàn)用現(xiàn)配。3、一般多酶洗液浸泡時間為3-5分鐘;最長不超過10分鐘。4、浸泡后要將酶洗液沖洗干凈,酶可完全生物降解。5、操作時應(yīng)做好個人防護(hù)。如戴防滲透衣服、手套、護(hù)目鏡等。6、對污染重或污染物已干燥的用物,應(yīng)增加酶的濃度和延長浸泡時間。【醫(yī)院感染暴發(fā)上報方法】ー、醫(yī)院上報時限(醫(yī)院感染暴發(fā)報告時限)1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情形時,應(yīng)與12小時內(nèi)本區(qū)衛(wèi)健委和區(qū)疾控中心報告。5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。2、市級衛(wèi)生行政部門接到報告后組織專家進(jìn)行調(diào)查,確認(rèn)發(fā)生以下情形的,應(yīng)在24小時內(nèi)逐級上報至國家衛(wèi)計委。5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。(2)由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡。(3)由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形時,應(yīng)在2小時內(nèi)逐級上報到國家衛(wèi)計委。10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。(2)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。(3)可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。二、各科室上報時限（醫(yī)院感染暴發(fā)的報告程序及處置預(yù)案）（一）醫(yī)院感染暴發(fā)的定義:在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或某ー科室短時間內(nèi)出現(xiàn)3例及以上同種同源的醫(yī)院感染。（二）醫(yī)院感染暴發(fā)報告程序:臨床科室醫(yī)生或護(hù)士發(fā)現(xiàn)三例以上同種同源醫(yī)院感染病例,應(yīng)當(dāng)立即上醫(yī)院感染管理部。（三）醫(yī)院感染暴發(fā)處置預(yù)案科室除做好上報工作后,應(yīng)采取如下措施:1、首先做好隔離患者、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群工作。2、配合感染管理部進(jìn)行周圍環(huán)境及物表、人員、空氣微生物采樣工作（此項工作在消毒前進(jìn)行,不能破壞現(xiàn)場）。3、配合院感辦及區(qū)防病站做好流行病學(xué)調(diào)查。4、密切觀察患者情況,積極救治。三、清洗原則（-）按照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》要求：所有患者使用的醫(yī)療用品及器械、器具均應(yīng)先清洗后消毒;但被阮毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品處理程序為“先消毒后清洗”。（二）盡快清洗,防止污物變干。如不能在1-2小時內(nèi)及時清洗，須將物品浸于冷水或含酶液體中，水溫15-3（TC,水溫過高會使蛋白質(zhì)凝固,使其很難清除。（三）應(yīng)用冷水漂洗以去除粗的碎片。（四）冷水漂洗后用含酶制劑分解和去除有機(jī)污物。（五）選擇ー個與物品且適合污染物種類的清潔劑。1、清潔劑PHV6.5呈酸性,適合無機(jī)物的去除。2、清潔劑PH>7.5呈堿性,適合有機(jī)物的去除。3、PH6.5-7.5,對金屬無腐蝕,適用于精細(xì)的外科手術(shù)器械。（六）機(jī)械清洗不能代替手工清洗,復(fù)雜的物品能拆開的部分必須拆開仔細(xì)地刷洗。（七）對于官腔、縫隙、粗糙的表面、關(guān)節(jié)等處,選擇不同類型和不同大小的刷子仔細(xì)刷洗。（八）選用純化水終末漂洗。四、清洗流程沖洗一洗滌（酶洗液或清潔劑）ー漂洗一終末漂洗一消毒。（如果使用含氯等腐蝕性強(qiáng)的液體時,消毒要放在終末漂洗前進(jìn)行）【病區(qū)特殊感染病人院感管理】（包括經(jīng)血傳播、破傷風(fēng)、氣性壞疽、結(jié)核、多重耐藥菌感染等病人）1、隔離病人:（1）對病人立即實施隔離,將其隔離在單間，床間距要大于1.1米。（2）限制、減少人員出入,并做好個人防護(hù)工作。（3）門或床單位應(yīng)掛有隔離標(biāo)志牌。2、切斷傳播途徑:（1）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員洗手管理:應(yīng)加強(qiáng)并嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生消毒程序,與病人接觸前后都要洗手,并用快速手消毒凝膠消毒,手消毒用品要隨時可以獲得。（2）加強(qiáng)周圍環(huán)境清潔與消毒,病室要定時通風(fēng)換氣,地面、物表用消毒液擦拭（消毒液濃度根據(jù)病原菌種類而定）。(3)接觸這些病人時要佩戴防護(hù)用品,護(hù)理呼吸道或傷ロ感染病人時要戴口罩,以上這些隔離措施一直持續(xù)到病人標(biāo)本培養(yǎng)陰性為止,一旦院內(nèi)感染暴發(fā)、流行時,全院協(xié)作嚴(yán)格隔離。(4)終末消毒:做好出院患者床單位和用品及室內(nèi)的消毒和處理工作。(5)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)可能的傳播途徑作好個人防護(hù)。(6)醫(yī)療廢棄物的處理:感染性廢棄物與損傷性廢棄物要嚴(yán)格分開,雙帶包裹,專人運送至指定位置,作無害化處理。3、保護(hù)易感者:如感染明確為某ー傳染病,易感者可接種相關(guān)疫苗;免疫カ低下患者積極治療原發(fā)疾病,采取有效措施,改善患者免疫功能。洗手指征:1、直接接觸每個患者前后;從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2、接觸患者粘膜、破損皮膚或者傷口前后;接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷ロ敷料等之后。3、穿隔離衣前后，摘手套后。4、進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理藥物或配餐前。【醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露上報程序及處理方法】ー、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器刺傷或被血液、體液等污染后,ー需填寫職業(yè)暴露報告卡;ー科室負(fù)責(zé)人核實簽名;ー要在4小時內(nèi)及時上報本院感染管理科,最遲不得超過24小時。對患者暴露源陽性或檢測結(jié)果不清者,暴露者需做乙型肝炎表面抗原、抗體;乙肝轉(zhuǎn)氨酶;HIV抗體;梅毒的相關(guān)血清學(xué)檢查,院感辦視情況采取相應(yīng)撲救措施。二、發(fā)生上述情況,暴露者要在發(fā)生地迅速由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓傷ロ處,盡可能多的擠出血液,用流動水沖洗傷口15分鐘（如為血液或體液噴濺時,應(yīng)用生理鹽水沖洗15分鐘）,再用0.5%碘伏或安爾碘、酒精消毒后包扎。【艾滋病的窗口期及潛伏期】ー、艾滋病的窗口期:是從感染HIV到機(jī)體產(chǎn)生HIV抗體的這段時間,這段時間檢測不到HIV抗體故稱為窗口期。附:人體感染HIV后，一般需要2-12周，平均42天左右血液中オ可檢測到HIV抗體,只有個別的窗口期長達(dá)3-6個月（這種機(jī)會千萬分之一都不到）。窗口期的長短個體有差異;同時檢測方法不同其結(jié)果也不同。二、艾滋病的潛伏期:是指從感染HIV開始,到出現(xiàn)艾滋病臨床癥狀和體征的時間。艾滋病的平均潛伏期現(xiàn)認(rèn)為2T0年。【皮膚軟組織感染預(yù)防控制措施】1、根據(jù)病情使用壓瘡危險因素評估表評估患者。2、指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng),增加皮膚抵抗力,保持皮膚清潔;床單位清潔干燥、無皺褶,每周更換一次,遇污染隨時更換。3、大小便失禁患者及時清潔局部皮膚,肛周可涂皮膚保護(hù)劑。4、高危人群的骨突處皮膚,可使用半透膜敷料或者水膠體敷料保護(hù);皮膚脆薄者慎用。5、病情需要限制體位的患者,為避免局部受壓可使用充氣床墊或者局部減壓措施,定期變換體位。6、指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉,同時告知家屬發(fā)生壓瘡的危險因素和預(yù)防措施。ー、清洗原則（一）按照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》要求:所有患者使用的醫(yī)療用品及器械、器具均應(yīng)先清洗后消毒;但被阮毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品處理程序為“先消毒后清洗”。（二）盡快清洗,防止污物變干。如不能在1-2小時內(nèi)及時清洗，須將物品浸于冷水或含酶液體中，水溫15-3（TC,水溫過高會使蛋白質(zhì)凝固,使其很難清除。（三）應(yīng)用冷水漂洗以去除粗的碎片。（四）冷水漂洗后用含酶制劑分解和去除有機(jī)污物。（五）選擇ー個與物品且適合污染物種類的清潔劑。1、清潔劑PHV6.5呈酸性,適合無機(jī)物的去除。2、清潔劑PH>7.5呈堿性,適合有機(jī)物的去除。3、PH6.5-7.5,對金屬無腐蝕,適用于精細(xì)的外科手術(shù)器械。（六）機(jī)械清洗不能代替手工清洗,復(fù)雜的物品能拆開的部分必須拆開仔細(xì)地刷洗。（七）對于官腔、縫隙、粗糙的表面、關(guān)節(jié)等處,選擇不同類型和不同大小的刷子仔細(xì)刷洗。（ハ）選用純化水終末漂洗。二、清洗流程沖洗一洗滌（酶洗液或清潔劑）ー漂洗一終末漂洗一消毒。（如果使用含氯等腐蝕性強(qiáng)的液體時,消毒要放在終末漂洗前進(jìn)行）【醫(yī)院環(huán)境污染處理方法】ー、環(huán)境污染物包括（血液、體液、嘔吐物、排泄物、醫(yī)療廢物等）。二、污染物處理處理程序:去污染 清潔 消毒。三、具體操作過程:1、醫(yī)務(wù)人員迅速做好個人防護(hù)并準(zhǔn)備好備用感染性廢物袋及夾子等用具,使用含5000-10000mg/L愛爾施消毒液吸濕的紙或布覆蓋在污染物上面,作用30分鐘后使用夾子抓取到感染性廢物袋內(nèi)。（如果是醫(yī)療廢物泄漏直接夾取到感染性廢物袋內(nèi)）2、再以污染處為中心從外向內(nèi)使用吸濕紙或布將污物擦拭干凈。3、后使用2000mg/L含氯消毒液噴灑污染處進(jìn)行消毒。4、消毒后使用清潔墩布擦拭干凈;用后墩布消毒、清洗、晾干備用。【不同口罩選擇方法】ー、外科ロ罩:為無紡布或復(fù)合材料制成,采用系帶。能阻止吸入直徑ユ5um的感染因子,適用于有創(chuàng)操作中阻止血液、體液和飛濺物的防護(hù),以及經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病的防護(hù)。二、醫(yī)用防護(hù)ロ罩：能阻止吸入直徑V511n!的感染因子適用于經(jīng)空氣傳播的呼吸道傳染病的防護(hù)。三、普通醫(yī)用口罩：為無紡布或復(fù)合材料制成,采用松緊帶。適用于普通環(huán)境下的衛(wèi)生護(hù)理,不得用于有創(chuàng)操作。四、紗布口罩:適用于普通環(huán)境下的衛(wèi)生護(hù)理,不得進(jìn)行有創(chuàng)操作。【穿戴防護(hù)用品程序】ー、清潔區(qū)進(jìn)入污染區(qū):洗手ー戴帽子ー戴防護(hù)ロ罩ー穿工作衣褲ー換工作鞋f（手部皮膚破損的戴乳膠手套）;穿隔離衣或防護(hù)服ー戴護(hù)目鏡/防護(hù)面罩ー戴手套f穿鞋套f污染區(qū)。二、為患者進(jìn)行吸痰、氣管切開、氣管插管等操作,可能被患者分泌物及體內(nèi)物質(zhì)噴濺的診療護(hù)理工作前,應(yīng)戴防護(hù)面罩或全面型呼吸防護(hù)器。【脫防護(hù)用品程序】ー、醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)進(jìn)入第一緩沖間:摘手套、消毒雙手f摘護(hù)目鏡或防護(hù)面罩f脫隔離衣或防護(hù)服f脫鞋套f洗手和/或手消毒f進(jìn)入半污染區(qū),洗手或手消毒。用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。二、進(jìn)入第二緩沖間:洗手和/或手消毒ー脫工作服f摘醫(yī)用防護(hù)口罩ー摘帽子一洗手和/或手消毒后,進(jìn)入清潔區(qū)。三、沐浴、更衣f離開清潔區(qū)。【穿脫防護(hù)用品注意事項】1、醫(yī)用防護(hù)ロ罩效能持續(xù)應(yīng)用6-8小時，遇污染或潮濕應(yīng)及時更換。2、離開隔離區(qū)前應(yīng)對自身佩戴的眼鏡進(jìn)行消毒。3、醫(yī)務(wù)人員接觸多個同類傳染病患者時,防護(hù)服可連續(xù)使用。4、接觸疑似患者,應(yīng)在護(hù)理每個患者后更換防護(hù)服。5、防護(hù)服被患者血液、體液、污染物污染時,應(yīng)及時更換。6、戴醫(yī)用防護(hù)ロ罩或全面型呼吸防護(hù)器后應(yīng)進(jìn)行面部密合性測試。【呼吸道傳染病門急診院感管理】ー、應(yīng)對門、急診病人進(jìn)行體溫的篩查,發(fā)現(xiàn)體溫升高的呼吸道感染患者護(hù)送至發(fā)熱門診。二、呼吸道感染患者流行期間,發(fā)熱門、急診的醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行ー級防護(hù)（戴ロ罩、帽子、穿工作服及隔離衣、工作鞋）;接診不同病人時應(yīng)嚴(yán)格洗手和/或手消毒。三、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真做好鑒別診斷,發(fā)現(xiàn)疑似或臨床確診呼吸道傳染病人,應(yīng)立即為病人佩戴口罩,并及時將病人轉(zhuǎn)送發(fā)熱門診或隔離病區(qū);按有關(guān)要求進(jìn)行報告。四、疑似或臨床確診呼吸道傳染病人轉(zhuǎn)走后,要及時進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒,對患者就診過的有關(guān)科室如放射科、檢驗科等,做好相應(yīng)的消毒工作。五、接觸患者的醫(yī)護(hù)人員要更換帽子、口罩及隔離衣后,方可重新接診下ー個病人。六、做好終末消毒記錄。【嬰兒保溫箱清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程】1、應(yīng)有1-2個備用嬰兒保溫箱用以周轉(zhuǎn)清潔消毒。2、嬰兒保溫箱使用后應(yīng)終末清潔消毒；使用中應(yīng)每日濕式清潔恒溫罩內(nèi)外表面,特別感染患兒（包括多重耐藥菌）還應(yīng)消毒,每周或遇污染時對嬰兒保溫箱進(jìn)行徹底清潔消毒。3、報廢嬰兒箱應(yīng)進(jìn)行終末清潔消毒后,再進(jìn)行處理。4、嬰兒保溫箱的清潔消毒順序:先清洗普通嬰兒保溫箱,后清洗特殊感染新生兒使用后的嬰兒保溫箱;清潔消毒后應(yīng)對清洗槽、地面等環(huán)境進(jìn)行清潔消毒。5、消毒劑濃度及使用時間,應(yīng)根據(jù)污染程度和產(chǎn)品使用說明決定。6、嬰兒保溫箱濕化水應(yīng)使用滅菌水或新鮮冷開水,每日更換。（潮濕地區(qū)或季節(jié)相對濕度55-65%,早產(chǎn)兒嬰兒保溫箱60-70%時濕化槽內(nèi)可不加水）7、嬰兒保溫箱的空氣過濾材料至少應(yīng)2個月更換一次,破損時隨時更換,并做好記錄。8、清潔消毒后備用的嬰兒保溫箱應(yīng)放在輔助區(qū),注明清潔消毒日期、失效日期、清潔消毒人員姓名、檢查人員姓名。（推薦有效期為2周）9、使用中的嬰兒保溫箱應(yīng)注明啟用日期。【嬰兒保溫箱終末或徹底清潔消毒流程】1、先拔掉嬰兒保溫箱電源,推到清潔消毒間,濕式擦拭電源線后將電線盤起掛好。2、抽屜式水箱與固定式水箱,均應(yīng)先放掉箱內(nèi)殘水后再清洗浸泡消毒。3、取下恒溫罩上輸氧孔的塑料套、操作窗的塑料密封套、輸液軟墊,清洗、浸泡消毒。4、取出嬰兒床，清洗、消毒。5、取出床擱板上密封條,清洗、浸泡消毒。6、取出床擱板,清洗、浸泡消毒。7、嬰兒保溫箱若為箱外加水式-?則逆時針擰下箱外面的加水杯或使用螺絲刀卸掉f用小刷或棉簽刷洗加水杯內(nèi)壁f然后將加水杯放入水箱內(nèi)和水箱ー起清洗、消毒后沖凈f晾干備用。8、拔掉溫度控制儀插頭,擰開溫度控制儀面板上旋鈕,取出溫度控制儀、柵欄擦拭。9、用毛刷或濕棉簽逐個擦拭風(fēng)輪葉片,再按順序安裝風(fēng)機(jī)。10、取下空氣過濾器蓋板,取出空氣過濾網(wǎng),用清潔劑漂洗、沖洗、晾干;注意不能揉搓濾網(wǎng)。11、擦拭空氣過濾網(wǎng)蓋板里面表面及空氣輸入管內(nèi)外部。12、擦拭恒溫罩內(nèi)、外表面,機(jī)身內(nèi)、外表面和機(jī)架。13、更換手套,將所有浸泡消毒的物品取出、沖洗、擦干。14、按拆卸的反方向逐個裝回。安裝時注意部件放置的位置、方向,旋鈕應(yīng)鎖緊,密封條四周應(yīng)確保密封。15、安裝完畢,插上電源,測試性能是否良好。【配奶用品的管理】1、奶粉應(yīng)保存在清潔干燥處,在有效期內(nèi)使用。開啟后注明啟用時間,密封存放,開啟后保存時間根據(jù)說明書要求。2、取用奶粉的勺子應(yīng)單獨干燥存放,不得放置奶粉中。3、配奶必須使用溫開水進(jìn)行配制。4、配置后的奶粉保存條件及保存時間,應(yīng)參照不同奶粉使用說明。5、奶具使用后,統(tǒng)一回收清洗、消毒。特殊或不明原因感染患兒所用奶具優(yōu)先選擇一次性物品,非一次性物品必須有專人專用專消毒,不得交叉使用。【奶具及配奶容器的清洗消毒流程】（1）工作人員洗手后,取下奶嘴,倒凈剩余奶。（2）在流動水下搓洗奶嘴、配奶容器、奶瓶（一次性使用后按感染性廢物處理），必要時使用專用洗滌劑清洗。（3）將清洗干凈的奶嘴、配奶容器選擇高壓滅菌。（4）將滅菌后的奶嘴,配奶容器及勺（單獨包裹），存放在無菌柜內(nèi)。（5）滅菌后的奶嘴及配奶容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用。【新生兒沐浴基本管理要求】.患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員,不得接觸新生兒。.工作人員應(yīng)具有良好的手衛(wèi)生意識,指甲不超過指尖,不得佩戴首飾、手表等物品。每日沐浴前、沐浴后沐浴間（區(qū)）應(yīng)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新、干燥。.病情允許時宜選擇淋浴。淋浴應(yīng)一人二巾（洗澡毛巾和擦干毛巾）ー墊（用于墊體重秤和沐浴墊）;盆裕應(yīng)一人二巾一盆（或套一次性塑料袋）。.感染性疾病與非感染性疾病患兒應(yīng)分時沐浴，應(yīng)先為早產(chǎn)兒、非感染性疾病患兒沐浴,最后為感染性疾病患兒沐浴。.每日沐浴結(jié)束后應(yīng)清洗消毒沐浴用品,如沐浴池、沐浴噴頭、沐浴墊、防水罩袍等,更換拆褓臺上的各種物品,并清潔擦拭臺面、體重秤等。.新生兒沐浴使用后的毛巾應(yīng)清洗后再壓カ蒸汽滅菌;新生兒衣被按照《織物清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》處理,早產(chǎn)兒和皮膚有破損的新生兒使用的衣物應(yīng)壓カ蒸汽滅菌。.沐浴液等沐浴用品使用時瓶口避免接觸新生兒和工作人員,使用中應(yīng)避免污染。.治療、護(hù)理用品如眼藥水、油膏等應(yīng)一人ー用,有效期內(nèi)使用。【產(chǎn)婦攜帶乙肝病毒或艾滋病病毒分娩新生兒保護(hù)措施】(1)產(chǎn)婦在產(chǎn)前檢查時,一定要檢測HBsAg和HBeAg.(2)對表面抗原(特別是e抗原)陽性的母親,新生兒應(yīng)在生后6小時常規(guī)接種乙型肝炎疫苗,以后按規(guī)定繼續(xù)接種疫苗.(3)加強(qiáng)產(chǎn)程和產(chǎn)后的衛(wèi)生防護(hù).產(chǎn)婦分娩前應(yīng)注意清洗會陰，以減少血液和陰道分泌物污染新生兒消化道、皮膚和黏膜.(4)盡量清除新生兒口腔及咽部內(nèi)容物，防止咽部感染.(5)乳頭用破潰的產(chǎn)婦，應(yīng)暫停喂奶,防止經(jīng)口傳播.(6)若產(chǎn)婦為HBsAg陽性,新生兒采用20mg、10mg疫苗免疫,間隔時間同前。【產(chǎn)房醫(yī)院感染管理措施】1、使用專用工作服及拖鞋,外出時要更換,定期刷洗消毒2、非本室工作人員未經(jīng)允許不得入內(nèi)。3、產(chǎn)房中應(yīng)設(shè)隔離待產(chǎn)室和隔離分娩室,隔離產(chǎn)婦和嬰兒嚴(yán)格按照有關(guān)傳染病的管理規(guī)定消毒隔離4、產(chǎn)婦產(chǎn)前應(yīng)查HBV、HCV等.陽性按消毒隔離原則處理【特殊感染患者分娩時如何實施消毒隔離措施】1、產(chǎn)科病房應(yīng)提前與產(chǎn)房聯(lián)系,告知產(chǎn)婦感染情況,以便提前做好應(yīng)對準(zhǔn)備。2、將患者安置在隔離分娩室,門上應(yīng)掛隔離標(biāo)記,室內(nèi)備好盛放復(fù)用物品的塑料桶。3、限制進(jìn)出分娩室的人數(shù),嚴(yán)禁參觀。4、接生人員應(yīng)穿防滲透隔離服、帶蓋鞋,并有特殊的防護(hù)用品（如手套、眼罩、護(hù)目鏡等）,不得隨意出入分娩室。5、所需物品均由室外護(hù)士傳遞。6、分娩時提倡使用一次性醫(yī)療用品。7、分娩后應(yīng)用大單將患者包裹,用專用平車從隔離分娩室將患者送回隔離病房,中途不要耽擱;平車用后應(yīng)立即消毒處理。8、術(shù)后嚴(yán)格處理各類物品,不能重復(fù)使用的物品應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢棄物管理》要求進(jìn)行處理;重復(fù)使用的物品應(yīng)放入防滲透收集袋或密閉容器中并標(biāo)記，送洗衣房或消毒供應(yīng)中心按要求進(jìn)行處理;分娩室用后需進(jìn)行終末消毒。9、接生后,所有參加接生人員應(yīng)將所穿衣物、ロ罩、帽子、鞋套等脫在分娩室備用桶內(nèi),手消毒,沐浴更衣后離開產(chǎn)房。【特殊感染患者手術(shù)時如何實施消毒隔離措施】1、手術(shù)科室應(yīng)提前與手術(shù)室聯(lián)系,并在手術(shù)通知單上注明感染名稱。2、將患者安置在隔離手術(shù)間或負(fù)壓手術(shù)間,手術(shù)間門上應(yīng)掛隔離標(biāo)記,室內(nèi)備好盛放復(fù)用物品的塑料桶。3、嚴(yán)禁參觀手術(shù)。4、手術(shù)人員應(yīng)穿戴標(biāo)志醒目的隔離服、隔離鞋,并有特殊的防護(hù)用品（如手套、眼罩、護(hù)目鏡等）,不得隨意出入手術(shù)間。5、設(shè)巡回護(hù)士2名，手術(shù)間內(nèi)外各1名,所需物品由室外護(hù)士傳遞。6、手術(shù)中提倡使用一次性醫(yī)療用品。7、手術(shù)后應(yīng)用大單將患者包裹,用專用平車從隔離手術(shù)室將患者送回隔離病房,中途不要耽擱;平車用后應(yīng)立即消毒處理。8、術(shù)后嚴(yán)格處理各類物品,不能重復(fù)使用的物品應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢棄物管理》要求進(jìn)行處理;重復(fù)使用的物品應(yīng)放入防滲透收集袋或密閉容器中并標(biāo)記,送洗衣房或消毒供應(yīng)中心按要求進(jìn)行處理;手術(shù)間進(jìn)行終末消毒。9、手術(shù)結(jié)束后，所有參加手術(shù)人員應(yīng)將所穿衣物、ロ罩、帽子、鞋套等脫在手術(shù)間內(nèi)備用桶內(nèi)、進(jìn)行手消毒,沐浴更衣后離開手術(shù)室。【無菌手術(shù)臺的設(shè)立】1、鋪置無菌器械臺前,操作者按要求著裝并洗手,選擇寬敞、明亮的位置,確定器械臺清潔干燥。2、操作前器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同檢查無菌包的名稱、有效期、包外滅菌標(biāo)識,查看無菌包有無潮濕、破損、松動。取下包外滅菌標(biāo)識貼于《手術(shù)安全核查單》上。3、鋪置無菌器械臺宜使用性能要求符合相關(guān)規(guī)定的單層阻菌隔水無菌單,若使用普通無菌單應(yīng)鋪置4?6層。鋪置時應(yīng)確保無菌單四周下垂30cm以上,如為層流手術(shù)室應(yīng)保持無菌單下緣在回風(fēng)ロ以上。4、可遵循穿手術(shù)衣鋪置無菌器械臺法和使用無菌持物鉗鋪置無菌器械臺法兩種方法鋪置。5、無菌單潮濕應(yīng)視為污染,應(yīng)予更換或立即加鋪2層以上無菌巾。6、鋪置無菌器械臺應(yīng)盡量接近手術(shù)開始時間,如超過4小時未使用應(yīng)視為污染需重新更換。7、無菌物品應(yīng)在最接近手術(shù)使用的時間打開。8、操作時不可逾越無菌區(qū)。移動無菌器械車時,器械護(hù)士不可手握器械車邊緣,巡回護(hù)士不可觸及下垂的手術(shù)單。9、手術(shù)開始后,無菌器械臺上的所有物品均不能用于其他手術(shù)患者,嚴(yán)防交叉感染。附:1.穿手術(shù)衣鋪置無菌器械合法(1)打開手術(shù)包:①巡回護(hù)士打開無菌手術(shù)包外層包布,器械護(hù)士穿手術(shù)衣、戴手套后,按照手術(shù)包折疊順序，先近側(cè)、后對側(cè),打開臺布，展平無菌臺面。②器械護(hù)士取出包內(nèi)滅菌指示物,與巡回護(hù)士共同確認(rèn)滅菌效果。(2)鋪置無菌器械臺：①巡回護(hù)士打開器械/敷料包,器械護(hù)士按照使用順序,將手術(shù)器械依次、整齊地擺放在無菌器械臺距臺緣2cm內(nèi);使用持針鉗夾取手術(shù)刀片并固定于手術(shù)刀柄。②術(shù)中使用一次性物品由巡回護(hù)士打開外包裝后,器械護(hù)士直接取至無菌器械臺。③巡回護(hù)士與器械護(hù)士配合,將消毒液和術(shù)中使用的液體傾倒于相應(yīng)的容器內(nèi)。2,使用無菌持物鉗鋪置無菌器械臺法(1)打開手術(shù)包:①打開兩個持物鉗罐,注明開啟日期和時間,有效期為4小時。②器械護(hù)士打開手術(shù)包外層包布。雙手各持一把持物鉗,按照手術(shù)包折疊順序，先對側(cè)，后近側(cè),打開臺布,展平無菌臺面。③器械護(hù)士用持物鉗取出