子宮收縮乏力在分娩過程中,子宮收縮的節律性,對稱性及極性不正常或強度、頻率有改變，稱子官收縮力異常,簡稱產力異常。一、病情風險評估有胎死宮內的風險有產后出血的風險有產后感染的風險二、護理問題疼痛與子宮收縮不協調,子宮肌纖維間歇期不完全放松有關疲乏與產程延長,體力消耗有關。焦慮與知識經驗缺乏,產程進展異常,擔心母嬰健康有關三、護理措施協調性官縮乏力,配合醫師找出原因、明顯頭盆不稱者、應做好剖官產的準備。若可從陰道分娩應積極改善全身狀況,遵醫囑給予鎮靜劑，進食少者，可給予葡萄糖,維生素C,伴有酸中毒時，應補充5%碳酸氫鈉。經上述處理后,2-4小時子宮收縮力應轉強。若效果不明顯,可加強宮縮的措施。人工破膜對于初產婦,官口開大＞3cm,無頭盆不稱者靜脈推注地西泮,因地西泮能使宮頸平滑肌松弛并軟化宮頸,促進官頸擴張。催產素靜滴加強宮縮,派專人守護,隨時調節濃度及滴數。經上述處理后一般官縮轉為正常進入第二產程,此時,應做好陰道助產和搶救新生兒的準備。第三產程,應與醫師共同配合,預防產后出血及感染。不協調性官縮乏力,遵醫囑給予鎮靜劑冷丁或嗎啡，使產婦充分休息,護理人員多關心體貼產婦,向她們多做解釋,說明疼痛的原因,指導產婦做深呼吸等,減輕疼痛,多數產婦經治療處理后恢復為協調宮縮。若宮縮仍不協調，伴有頭盆不稱者，胎兒宮內窘迫者，及時通知醫師做好剖宮產準備。四、健康教育1.入院后,加強有關與分娩相關知識的宣教,提供家庭化待產室,允許親人陪伴,從思想上消除緊張、陌生、恐懼等心理,醫護員提供熱情,友善的服務,增強其對分娩的信心。加強產時監護,關心產婦的營養、進食、休息、二便情況。鼓勵產婦每隔2小時解小便一次,以免膀胱充盈影響正常的宮縮及胎頭下降,指導產婦使用腹部按摩法,深呼吸等技巧緩解宮縮痛，嚴密監測胎心,定時肛查,了解宮口擴張及胎頭下降情況,認真繪制產程圖,及時與產婦及家屬交流溝通,取得理解與合作,及時現問題及時上報醫師。提供心理支持,減少產婦焦慮的心理是直接影響子宮收縮的重要因素,不良的心理狀態可提高其對疼痛的敏感性，從而降低其對疼痛的耐受力。工作流程《宮縮乏力一內診f人工破膜f靜滴縮宮素f官口開全f接生。宮縮乏力一內診一有異常（胎兒窘迫或頭盆不稱）一剖宮產。臍帶脫垂胎膜未破，臍帶位于胎先露部前方或一側時稱為臍帶先露，也稱隱性臍帶脫垂,胎膜已破，脫岀于宮頸口外，降至陰道內甚至陰道口外者,稱為臍帶脫垂。一、病情風險評估1、胎兒有受傷的危險.胎兒健康及生命受到威脅的風險、胎兒死亡的風險二、護理問題1、胎兒有受傷的危險與臍血流突然中斷和臍帶脫垂有關、恐懼與臍帶脫垂,胎兒健康及生命受到威脅有關三、護理措施（（一）一旦發現臍帶脫垂,只要胎兒有存活希望,應在數分鐘盡快娩出胎兒。、宮頸口已開全,頭先露,立即局麻下會陰側切術，手術助娩，若臀先露，應行臀牽引術。2、宮頸口未開全,應在產房內迅速行剖官產術搶救胎兒。（二）隱性臍帶脫垂,胎心音存在1、胎心音良好可經陰道分娩，若產程進展慢，胎心音有變化急行剖宮產術。臀位或橫位時均應盡快剖官產。2、頭先露可取頭低臀高位，側臥避免臍帶受壓，若產程進展良好，可待其自娩。3、臍帶脫垂，胎心音消失10分鐘以上者，確定胎死宮內，任其陰道分娩，為避免會陰裂傷，可行穿顱術。提供心理安慰，協助處于期待中的夫妻確認恐懼的原因，給予支持,減輕恐懼。健康教育做好心理護理，安慰體貼患者。指導孕產婦做好產前檢查，及時發現胎位異常，及時進行處理。]一旦胎死宮內，應做好孕產婦及家屬的思想工作，避免悲傷過度。五、工作流程1?臍帶脫垂一立即頭低臀髙臥位一通知醫生及時還納臍帶一吸氧一穩定孕產婦及家屬情緒一1.若官口開全先露低一立即助產娩出。官口未開全，立即在產房實施剖官產術或臍帶還納胎心好轉后送入手術室實施剖官產術。產后出血胎兒晚出后24小時內陰道流血量超過500ml者稱為產后出血。病情風險評估有大失血的風險。2有感染的風險。有危害產婦生命的風險。護理問題組織灌注量改變與大失血有關。2.有感染的危險與失血后抵抗力下降有關3.恐懼與大出血危及產婦生命有關4.活動無耐力與產婦失血后貧血,產后體質虛弱有關。護理措施重視預防妊娠期加強孕期保健定期接受產前檢查、及時識別并治療高危妊娠,有產后出血史的孕婦應提前入院。分娩期臨產后,護士繼續為孕婦提供精神心理護理，維持孕婦的正常營養及水電平衡防止產程延長,避免產婦衰竭狀態，必要時給予鎮靜劑以保證產婦的休息,第二產程注意科學接生，嚴格執行無菌技術,指導產婦正確運用腹壓,適時適度做會陰側切，胎兒娩出要緩慢，胎盤娩出后立即肌注或靜點催產素，以加強子宮收縮，防止產后出血,必要時注射麥角新堿，進一步促進子宮收縮，準確測量出血量，仔細檢查胎盤，胎膜是否完整,軟產道有無裂傷如有裂傷逐層縫合。產后期產后2小時內，產婦仍留在產房接受監護，因80%產后出血都發生在這一階段。根據情況采取相應的止血措施，產后出血情況危急，醫護人員必須緊密配合，統一指揮，在查找原因的同時，爭分奪秒的搶救。(1)子宮乏力性出血,立即按摩子宮,同時注射縮宮素以加強子宮收縮,腹部持續按摩子宮,清除宮腔積血，如果按摩止血效果不理想時,及時配合醫師做好子宮次全切術的術前準備。}(2)軟產道裂傷所致的出血，止血的有效措施是及時準確的按解剖層次逐層縫合裂傷處直至徹底止血。軟產道血腫應切開血腫，清除積血，徹底止血縫合，必要時可置橡皮引流。加強會陰部清潔消毒。(3)胎盤因素,根據不同情況做出相應的處理。(4)凝血功能障礙，若觀察發現出血不止，會陰傷口出血不止等，立即通知醫生，同時抽血做凝血酶原，纖維蛋白原，3p實驗等，急配血備用。3做好失血性體克的防治措施4提供產婦及家屬的心理支持，宣教并指導產褥期康復的技巧及健康教育。.多食綠色疏菜，富含高蛋白，高維生素，高熱量的飲食。提倡母孔喂養，讓嬰兒多吸乳頭，以促進子宮收縮。注意陰道出血情況，如有異常隨時就診。加強個人衛生，注意會陰部的衛生，防止感染工作流程產后出血一吸氧一建立靜脈道,備血一觀察生命體征—尋找出血原因一A.宮力乏力B軟產道損傷C.胎盤胎膜殘留D凝血功能障礙—止血措施：A.按摩于宮，應用宮縮劑B及時取出胎膜殘留C.縫合軟產道裂傷D治療凝血功能障礙【羊水栓塞羊水栓塞指在分娩過程中羊水突然進入母體血液循環，引起急性肺栓塞，過敏性休克，彌散性血管內凝血，腎衰竭等一系列病例改變的嚴重分娩并發癥。羊水栓塞死亡率高達60%以上，是孕產婦死亡的主要原因之一。病情風險評估有出血的風險有休克的風險有腎功能衰竭的風險有死亡的風險護理問題氣體交換受損與肺血管張力增加及肺動脈高壓，肺水腫有關。組織灌注改變與失血，DIC有關。3.【恐懼與病情危重，瀕死有關。4.三．護理問題嚴密觀察產程，尊重產婦的主訴，若發生羊水栓塞疑似癥狀時正在滴注縮宮素時應立即停止，報告值班醫生，同時立即準備搶救。維持呼吸功能及氧合作用，取半臥位或拾高頭肩部以減輕腦缺氧，增加供氧量，減輕肺水腫。必要時配合醫生進行氣管插管或氣管切開。盡快建立靜脈通路，選擇粗針頭，利于快速補液。支持心臟,血管系統,遵醫囑首選低分子右旋糖酐，24小時內輸入500-1000ml以糾正休克，西地蘭溶于10%葡萄糖20ml靜脈推注，必要時小時再靜注，一般于6小時后再重復一次用達飽和量以糾正心衰,同時給于5%碳酸氫鈉200-300ml以糾正酸中毒并擴容,血壓過低者可用多巴胺20mg溶于25%葡萄糖250ml中靜滴，最初20-30分/滴，以后根據病情調節滴速及濃度，遵醫囑急輸新鮮血，補充血容量輸入凝血因子。防止腎功能衰竭,當休克糾正，血壓回升仍少尿者遵醫囑給予呋塞米，甘露醇等利尿劑，并用廣譜抗生素預防感染。嚴密觀查監護產婦的生命體征,測出血量及觀察血凝情況及尿量,若子宮出血不止,立即做好子宮切除的準備。積極配合處理,若發病時正在滴注催產素立即停止催產素滴注。重視預防,注意誘發因素,加強產前檢查,及時發現前置胎盤，胎盤早剝等并發癥并及時處理。提供心理支持,一旦發生羊水栓塞,醫護人員需冷靜,沉著，不應將自身的憂慮與患者的焦慮相互織。健康教育%孕婦應做好產前檢查,如胎兒宮內窘迫、過期妊娠。有可疑發生羊水栓塞者,應注意臥床休息或抬高頭肩部。五．工作流程羊水栓塞一立即通知醫生一保持呼吸道通暢、取頭低臀髙左側臥位f氧氣吸入f建立靜脈通路f配合搶救f觀病情變化f必要時做好術前準備一做好患者及家屬心理護理一記錄搶救過程胎兒窘迫胎兒窘迫是指胎兒在宮內缺氧,出現代謝性酸中毒引起的一種危及胎兒健康和生命的綜合癥。一、病情風險評估了解產婦有無急慢性全身疾病,妊娠期有無前置胎盤,胎盤早剝等并發癥,妊娠早期有無疾病史和有無病毒感染病史。胎心率改變是胎兒窘迫最早期的明顯的臨床表現,早期胎心代償性加快,可達160-180次分,以后減慢到100-120次/分,且不規律。胎心監護出現胎心晚期減速,變異減速和基線平直缺乏變異胎動次數減少進而消失為其特點,如臍帶受壓時,可先表現胎動頻繁、躁動,繼而減弱。羊水胎糞污染可分三度、反映胎兒在宮內窘迫的程度。I度:羊水由正常的無色變為淡黃綠色、半透明。II度：羊水變為黃色或深綠,渾濁。III度:羊水呈棕黃、褐綠，黏稠糊狀。胎盤功能檢查,B超功能檢查,采集胎兒頭皮屑送檢,并收集結果了解有無異常。胎兒宮內缺氧孕婦和家人擔心胎兒的安全,注意評估其精神緊張及害怕程度。二、護理問題)焦慮與對胎兒健康狀況不確定有關。潛在并發癥與胎盤灌注改變，氣體交換障礙有關。三、護理措施產婦左側臥位，吸氧。急性胎兒窘迫：應用面罩吸氧，10L/min持續吸氧，時間遵醫囑。慢性胎兒窘迫：吸氧2-3次/d,每次30min。遵醫囑給孕產婦靜脈注射50%葡萄糖、維生素C,糾正酸中毒。如因應用官素引起的胎兒官內追，遵醫囑減慢或停止滴注，進行官內復蘇或用硫酸鎂抑制官縮。如官口開全,先露低,可行陰道胎吸或產鉗助晚,使胎兒迅統出,減少胎兒官內缺氧時間。若短期內不能陰道晚出者,配合醫生做好術前準備及搶救準備工作向產婦及家屬提供解釋和情緒支持。保持鎮靜,從容不追地進行有關操作。對于胎兒不幸死亡的父母,要做好心理護理，幫助度過心理危急期。》健康教育1.指導孕婦妊娠晚期休息時,宜采取左側臥位,避免仰臥位，防止仰臥位低血壓。教會孕婦自測胎動,每日3次,每次1小時,并記錄,正常胎動為3-5次/小時，如胎動頻繁,過少或消失、應及時報告醫生。妊娠期定期到醫院進行產前檢查,高危妊娠的孕婦，近預產期提前入院。五．工作流程1.胎兒窘追一立即左側臥位一吸氧一通知醫生一穩定孕產婦及家屬情緒一1.若官口開全先露低一立即助產娩出。2.短期內不能陰道娩出者一配合醫生做好術前準備及搶救新生兒的準備工作一對于胎兒不幸死亡的父母-要做好心理護理。子宮破裂子官破裂是指子宮體部或子官下子妊娠晚期或分娩期發生的破裂，是產科嚴重的并發癥之一，多發于經產婦。一、病情風險評估1.孕產婦有感染的風險2.孕產婦有大出血的風險孕產婦有死亡的風險二、護理問題組織灌流量的改變與大出血有關,/r