醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防控制

主要內(nèi)容醫(yī)院感染的定義醫(yī)療廢物管理123口腔診療醫(yī)院感染的預(yù)防控制4醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全防護(hù)5醫(yī)院感染管理法規(guī)、制度及操作指引定義醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得但出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。它的研究對象不僅包括住院病人、門診、急診病人、探視陪護(hù)人員，還包括醫(yī)務(wù)人員。1定義醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間因執(zhí)業(yè)獲得的感染；可以在醫(yī)院工作期間顯示感染的癥狀，也可以在醫(yī)院工作期間后一定時間內(nèi)出現(xiàn)癥狀。

1醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的特點1醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生醫(yī)院感染歸納起來有如下幾個特點：1、接觸的病源未知；2、感染的途徑多：直接接觸、間接接觸、飛沫傳播、空氣傳播、消化道傳播、血液體液傳播等◆1醫(yī)院感染根據(jù)病原體的來源不同，醫(yī)院感染可分為：外源性感染和內(nèi)源性感染。

口腔門診的醫(yī)院感染主要是外源性感染外源性感染又稱交叉感染。病原體來自病人體外，可直接來自其他病人，醫(yī)務(wù)人員等，或通過病原攜帶者污染醫(yī)院環(huán)境而間接引起病人發(fā)生感染。外源性感染可呈暴發(fā)性。

外源性感染是可以通過加強(qiáng)消毒、滅菌、隔離措施和宣傳教育得到預(yù)防和控制的。1醫(yī)院感染管理法規(guī)衛(wèi)生部文件《消毒技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》（2002年）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》（2005.05）醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2004】108號衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物管理條例》（2003年）2規(guī)章制度及操作指引1.口腔感染控制業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度2.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度，個人防護(hù)制度，洗手制度，已知傳染病患者的特殊防護(hù)制度和措施3.一次性無菌物品管理制度，口腔專科消耗性器材的控感管理制度4.重復(fù)使用器械的控感管理制度，口腔診療器械消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)控制度，滅菌監(jiān)控制度5.診療中感染控制的制度6.診療區(qū)域環(huán)境消毒管理制度2規(guī)章制度及操作指引7.職業(yè)暴露處理及暴露后預(yù)防制度，銳器管理制度8.綜合治療臺消毒制度，水路消毒制度（過濾水路的維護(hù)制度），下水道消毒制度9.環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測制度10.化學(xué)消毒劑使用與監(jiān)測制度11.醫(yī)療廢物管理制度12.特殊器械、材料的消毒滅菌制度：手機(jī)、模型（陰模、陽模）的消毒制度2口腔診療的感染預(yù)防控制口腔門診診療區(qū)域的布局與設(shè)備口腔診療過程中的感染控制口腔診療器械的清洗、消毒滅菌3口腔門診診療區(qū)域的布局與設(shè)備口腔門診診療區(qū)域的布局

診室：整潔、明亮、安全、舒適應(yīng)有明確的無菌物品、清潔物品儲存柜。器械回收盒、醫(yī)療廢物包裝容器及銳器盒放置合理

口腔門診診療區(qū)域的布局

洗手是控制感染的最獨立的、最經(jīng)濟(jì)的、最有效的方法洗手池數(shù)目與牙椅數(shù)目比例為1：1不能用于清洗器械與漱口

洗手設(shè)施口腔門診診療區(qū)域的布局與設(shè)備

綜合治療臺（牙椅）獨立水源、過濾式裝置，或帶有自動水汽消毒控制設(shè)備，有醫(yī)療污水無公害處理系統(tǒng)

口腔門診診療區(qū)域的布局技工室獨立設(shè)置，分區(qū)合理，流程正確，保持通風(fēng)、清潔。內(nèi)設(shè)灌模區(qū)，打磨拋光區(qū)，潔污水池應(yīng)分開設(shè)置，水池深度適宜。口腔診療過程中的感染控制口腔診療特點：有菌環(huán)境近距離接觸侵入性治療、常規(guī)接觸血液唾液傳播血源性疾病。口腔診療操作遵循消毒隔離和無菌技術(shù)原則

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

口腔感染的傳播途徑接觸傳播，口腔藥物、材料的污染，極易造成交叉污染（例：粘結(jié)劑）空氣傳播－飛沫和氣霧（流感病毒、肺結(jié)核）水傳播－手機(jī)在停止轉(zhuǎn)動的瞬間，手機(jī)頭部的空氣呈負(fù)壓狀態(tài)，該負(fù)壓可將含有病人口腔細(xì)菌的污染水回吸到手機(jī)內(nèi)部（負(fù)壓回吸作用），污染管道系統(tǒng)，并貼符于管壁腔上形成生物菌膜，當(dāng)再次使用時導(dǎo)致病原微生物的傳播帶菌者傳播（乙肝）

開診前（10分鐘）清潔診療區(qū)域表面，大面積使用醫(yī)用防污膜或防污套。清潔綜合治療臺水路及下水管道。準(zhǔn)備和檢查所需診療物品。醫(yī)務(wù)人員使用個人防護(hù)用品的準(zhǔn)備，包括口罩、帽子、護(hù)目鏡等。準(zhǔn)備病人個人防護(hù)用品，包括防污胸巾、護(hù)目鏡等。檢查可重復(fù)使用醫(yī)療用品（器械，材料等）和醫(yī)療廢物的儲存設(shè)施是否齊全。診療過程中：避免接觸醫(yī)用防污膜覆蓋外的部位，減少對周圍環(huán)境的污染避污隔離技術(shù)：更換手套或加戴塑料薄膜手套，用后即棄；使用一次性紙巾隔離接觸，用后即棄使用強(qiáng)弱吸吸引氣霧和唾液，減少對診療環(huán)境的污染取用調(diào)拌材料時，容器內(nèi)材料不能污染，試用過的物品如根管釘?shù)龋瑴缇蠓娇稍偈褂眠M(jìn)行侵入性操作時，遵循無菌操作原則

椅旁預(yù)清潔

使用中、后的器械椅旁預(yù)清潔椅旁護(hù)士在操作過程中及治療結(jié)束后，及時用75%酒精棉球擦干凈器械上仍未干固的材料，達(dá)到器械的預(yù)清潔。器械的清洗從椅旁清潔開始，保護(hù)器械、節(jié)約清洗成本、提高滅菌效果。

診療后一次性使用物品“一人一用一棄”，使用后按《醫(yī)療廢物管理條例》分類收集可重復(fù)使用器械“一人一用一消毒（滅菌）”使用后保濕存放，密閉運(yùn)送供應(yīng)室手機(jī)“一人一用一滅菌”，盡快送供應(yīng)室清洗滅菌手機(jī)每次使用后，踩腳踏控制板沖洗水路30秒，減少回吸污染。建議使用防回吸手機(jī)或使用防回吸裝置高危器械實行“一人一用一滅菌”四個“一票否決”管道的保養(yǎng)綜末消毒牙椅水路的清洗消毒方法口腔診療器械的清洗消毒滅菌原則所有口腔治療器械，必須“一人一用一消毒或滅菌”從事器械清洗、消毒及滅菌時，做好個人防護(hù)診療區(qū)域不得清洗、消毒與滅菌器械盡量選用紙塑式獨立包裝首選高壓蒸汽滅菌法。快速裸露滅菌者，一經(jīng)打開使用，有效期不得超過4小時；布類包裝保存期為一周；紙塑獨立包裝者，有效期為6個月消毒滅菌過程必須按要求進(jìn)行工藝檢測、化學(xué)檢測和生物監(jiān)測(采用B—D檢測者，加分)監(jiān)測空氣在爐內(nèi)的穿透力口腔診療器械的清洗消毒滅菌印模過程的控感及模型的消毒印模器械設(shè)備分類A類：指不直接接觸病人口腔的器械與設(shè)備。如手推車，調(diào)拌碗，打火器（酒精燈），材料容器等，屬于低危性器械，遵循其清潔消毒要求B類：指的是直接接觸病人口腔或間接接觸病人唾液的器械與設(shè)備。如口鏡，印模托盤，試蠟型的牙合架等，屬于中危性器械，遵循其清潔消毒要求所有A類器械、設(shè)備只能用干凈的手或器械接觸容器內(nèi)的材料（如印模材料）不能污染，如有污染應(yīng)棄之不用用于調(diào)拌印模膏的調(diào)拌刀，一旦直接接觸病人的口腔或間接接觸病人的唾液，不可再用，應(yīng)送消毒處理，換用另一把，或者采用一次性壓舌板作為A與B類的中介物無法采用高溫高壓滅菌的B類項目，如牙合架上的模型，蠟型等，應(yīng)采用中、低效化學(xué)消毒法消毒印模及其他附件完成后立即用塑料袋或塑料盒封裝運(yùn)送清潔病人面部，小心撤下胸巾，避免病人將污染帶出診室，造成社區(qū)環(huán)境污染模型的消毒取模→封裝運(yùn)送至技工室→流動水沖洗30秒→完全淹沒于1000ＭＧ／Ｌ的含氯消毒液里浸泡３分鐘→流動水下沖洗３０秒→高壓水槍沖洗→高壓氣槍吹干→灌模此過程做好標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，個人防護(hù)設(shè)備輔助治療設(shè)備的消毒光固化燈，X-線機(jī)、NI-TI根管機(jī)、根管長度測量儀、無痛麻醉機(jī)、超聲波潔牙機(jī)、口腔內(nèi)窺鏡等輔助治療儀與病人的接觸部位及握持部位，應(yīng)使用防污膜覆蓋，一人一更換。防污膜破損污染用消毒劑擦拭消毒。2022/11/6324醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)2022/11/633醫(yī)院是個具有潛在危險因素的工作環(huán)境,醫(yī)務(wù)人員常暴露于多種危險因素之中。如血液、體液、分泌物、排泄物、污染的醫(yī)療器械和儀器設(shè)備，污染的物表與污染的空氣。2022/11/634（一）醫(yī)務(wù)人員主要的職業(yè)危害因素

——生物因素1、銳器損傷—血源性病原體職業(yè)暴露：艾滋病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、埃博拉病毒、人嗜T淋巴細(xì)胞病毒等2、空氣與飛沫傳染性病原體職業(yè)暴露：SARS病毒、結(jié)核桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎衣原體、漢坦病毒、流感病毒等3、腸道傳播的病原體職業(yè)暴露：霍亂弧菌、沙門菌（傷寒桿菌）、志賀菌（痢疾桿菌）、甲肝病毒、輪狀病毒等*醫(yī)護(hù)人員易發(fā)生的醫(yī)院感染主要有：病毒性肝炎、感染性腹瀉、單純皰疹病毒感染、結(jié)核病2022/11/635銳器傷造成血液傳播性疾病是醫(yī)務(wù)人員最大的職業(yè)風(fēng)險（如HBV、HCV、HIV）2022/11/636（二）血源性傳播病原體暴露分析暴露途徑1.經(jīng)皮膚損傷（針刺、利器損傷）2.經(jīng)粘膜（眼、鼻、口）3.經(jīng)不完整皮膚（裂開、潰爛、擦傷）4.長時間接觸（完整的皮膚與血液組織、體液接觸≥5min）2022/11/637將血樣標(biāo)本注入試管中抽血：拔出針頭時職業(yè)暴露的常見原因—抽血2022/11/638分離輸液器時經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動時收拾手術(shù)污物職業(yè)暴露常見原因——直接接觸2022/11/639手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中職業(yè)暴露的常見原因—切割2022/11/640放置在床頭桌、小車或托盤中的針頭2022/11/641分離或處理（弄彎或剪斷）使用過的注射器針頭2022/11/642職業(yè)暴露的常見原因—回套針帽2022/11/643不合適丟棄導(dǎo)致的損傷針頭丟棄在塑料袋中2022/11/644（三）暴露后感染的危險性據(jù)報道：經(jīng)皮膚刺傷暴露后感染的危險性依次為HBV、HCV、HIV、其他為肝炎、梅毒、瘧原蟲、水豆皰疹病毒：其中：2-40%暴露于HBV3-10%暴露于HCV0.2-0.5%暴露于HIV2022/11/645（四）銳器傷后造成感染的因素病人相關(guān)因素

刺傷相關(guān)因素

醫(yī)務(wù)人員相關(guān)因素

2022/11/646病人相關(guān)因素病人感染狀況不了解（隱瞞或不知）；病人感染的不同病程階段，傳染性不同；病人的治療情況；血液中病毒存在的濃度（病毒載量水平）。2022/11/647刺傷相關(guān)因素刺傷深度深度刺傷感染幾率大于淺度刺傷；利器污染程度空針頭沾染的血量大引起感染幾率大于縫針和刀鋸；接觸途徑針刺感染大于粘膜接觸；時間長短剛污染的利器刺傷引起感染的幾率大于放置數(shù)小時后的利器刺傷。

2022/11/648醫(yī)務(wù)人員自身相關(guān)因素接觸頻率接觸頻率高感染幾率大對HIV/AIDS知識的認(rèn)知程度安全措施是否采取安全措施和方式是否正確自我保護(hù)接觸感染后的快速自我保護(hù)措施實施情況健康狀況健康狀態(tài)決定接觸后造成感染的幾率因素之一2022/11/649（五）職業(yè)防護(hù)措施開展培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的理念防護(hù)技術(shù)物理屏障，安全產(chǎn)品的科學(xué)應(yīng)用環(huán)境消毒切斷途徑隔離病房控制傳染源補(bǔ)救措施處理、接種及預(yù)防性治療違規(guī)必糾2022/11/650預(yù)防措施——標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

（StandardPrecaution）在20世紀(jì)90年代中期提出（一）*標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念：認(rèn)為人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。

2022/11/651標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個基本概念隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離防護(hù)：實施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是手衛(wèi)生2022/11/652標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施手衛(wèi)生－洗手及手消毒手套口罩、帽子防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩改善環(huán)境消毒、滅菌安全注射利器處理病人隔離醫(yī)療廢物處理健康監(jiān)護(hù)2022/11/6531、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施——手衛(wèi)生2022/11/654手易被細(xì)菌污染一位護(hù)士的手在診療后未洗手前采樣，經(jīng)過24小時培養(yǎng)后結(jié)果顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染2022/11/655手在醫(yī)院感染中是如何起作用的？通過直接或間接接觸傳播感染病原體

1.國外研究表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30％的醫(yī)院感染。

2.可降低30~40%的耐藥菌感染。控制醫(yī)院感染和耐藥菌感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措施手衛(wèi)生2022/11/657洗手可有效減少手部暫居菌抗菌洗手液洗手30秒，手部金葡菌的對數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為2.8。暫居菌是引起醫(yī)院感染的主要病原體。2022/11/658醫(yī)務(wù)人員防護(hù)最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法手衛(wèi)生？標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防最重要的措施手衛(wèi)生2022/11/660手衛(wèi)生為國際醫(yī)院感染

控制的基本措施USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南（高級手稿）”“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”09年4月1日頒布，09年12月1日實施2022/11/661手衛(wèi)生（handhygiene）洗手handwashing:醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒antiseptichandrubbing:醫(yī)務(wù)人員用快速手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒surgicalhandantisepsis:外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。2022/11/662標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施——洗手及手消毒普通洗手：水洗+皂（1分鐘）*洗手指征：直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。2022/11/663手衛(wèi)生要求1.10秒以內(nèi)為無效洗手2.流動水3.手套不能代替洗手4.手消毒必須先清潔，減少有機(jī)物的影響5.衛(wèi)生手消毒需要使用中效消毒劑6.不設(shè)公用手巾2022/11/664洗手方法濕手取液揉搓沖洗干燥護(hù)膚六步2022/11/6652022/11/666正確干燥雙手√××××2022/11/667手消毒方法*消毒指征1.進(jìn)入和離開隔離病房2.穿脫隔離衣前后3.接觸血液、體液和被污染的物品后4.接觸特殊感染病原體后手消毒方法：消毒劑直接擦拭或浸泡1—3分鐘消毒劑：0.5%碘伏、75%酒精、快速手消毒劑等步驟同洗手2022/11/668速干消毒劑的使用速干手消毒劑特點:速干手消毒劑是近年來在臨床上廣泛推薦的手衛(wèi)生措施，在醫(yī)務(wù)人員手未受到明顯污染時，使用快速手消毒劑可代替洗手，因此速干手消毒劑也稱為無水洗手液。它具有以下優(yōu)點：作用快速、使用方便；節(jié)約工作時間、提高效率；具有出色的殺菌效果；加入了護(hù)膚成分；提高醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生的依從性；2022/11/669速干手消毒劑的使用方法按照產(chǎn)品使用說明，取適量的速干手消毒劑于掌心，按照洗手的步驟，雙手相互揉搓，揉搓時注意覆蓋整個手部的皮膚，直至手部干燥，使整個雙手達(dá)到消毒的目的。2022/11/670速干手消毒劑當(dāng)雙手沒有明顯污染的情況下

可選用速干手消毒劑代替洗手！2022/11/671洗手與衛(wèi)生手消毒的原則當(dāng)手部有血液或其他體液等可見污染時，應(yīng)用抗菌洗手液和流動水洗手。手部沒有可見污染，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。2022/11/672什么情況下應(yīng)洗手＋衛(wèi)生手消毒？接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。2022/11/673*外科手消毒《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中規(guī)定：外科洗手時用海綿或手刷蘸清潔劑將指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處清潔干凈，并流動水洗凈雙手臂，擦干，再用免洗手消毒劑涂抹雙手每部位、前臂和上臂下1/3,認(rèn)真揉搓至消毒劑干燥。2022/11/6742.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施——手套為什么要戴手套？提供保護(hù)層減少醫(yī)護(hù)人員手上的微生物減少手被病人或污染物污染的危險2022/11/675戴手套根據(jù)需要，正確選用和戴手套2022/11/676手套的分類清潔手套無菌手套2022/11/677正確使用手套手套質(zhì)量必須合格應(yīng)戴一副合適的手套手上有傷口時應(yīng)戴雙層手套操作戴手套前應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生，不能因為戴手套而取代手衛(wèi)生；有可能接觸血液、體液及污染物必須戴手套同一患者更換操作部位，如果有可能將該部位的感染傳播到另一個部位應(yīng)更換手套；2022/11/678正確使用手套接診下一個患者，或從一個可能污染的環(huán)境到另一個環(huán)境進(jìn)行操作前，應(yīng)更換手套；手套被血液或其他感染物質(zhì)滲透，一旦被污染、刺破、損壞，應(yīng)立即更換脫掉手套后應(yīng)立即進(jìn)行手衛(wèi)生2022/11/679戴手套不能代替洗手！2022/11/6803.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施——口罩、帽子口罩選擇原則第一口罩阻塵率第二口罩與面部密合程度第三佩戴舒適度及時更換（4h）口罩標(biāo)準(zhǔn)1.N95—1um大小粒子過濾效率為95%以上2.面部封閉泄漏＜10%3.口罩應(yīng)適合不同醫(yī)務(wù)人員面部特征4.手術(shù)室等應(yīng)使用具備防液體噴濺性能2022/11/681醫(yī)用口罩種類2022/11/682棉紗口罩不能預(yù)防飛沫傳播疾病濾過率僅達(dá)20%2022/11/683外科口罩醫(yī)用防護(hù)口罩根據(jù)需要選擇，并正確佩戴口罩2022/11/684外科口罩的選擇戴外科口罩的指征：1.為任何可能經(jīng)飛沫傳播呼吸道疾病患者提供常規(guī)醫(yī)療服務(wù)時，都應(yīng)戴外科口罩；2.任何有呼吸道感染癥狀的患者，無論確診與否，在離開隔離病房時都應(yīng)隨時配戴外科口罩。2022/11/685一次性外科口罩分三層，分別是過濾、阻水、透氣三種功能。應(yīng)該將透氣層面與面部貼合，反之若將阻水面向里的話，就會感到不透氣、不舒服。所以簡單的方法就是判斷哪一面是透氣面，仔細(xì)看一下不難辨別的2022/11/686一次性外科口罩內(nèi)外面有區(qū)別。蘭色在外——防水作用；中間一層——起到隔離的作用；白色（里層）——吸濕、透氣的作用。2022/11/687正確戴外科口罩的方法２．頭帶分別綁于頭頂及頸后１．將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上向內(nèi)。2022/11/688正確戴外科口罩的方法４．完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。３．將金屬軟條按后壓成鼻梁形狀。2022/11/689不正確戴外科口罩種種2022/11/690醫(yī)用防護(hù)口罩的選擇戴醫(yī)用防護(hù)口罩的指征：當(dāng)進(jìn)入醫(yī)院高風(fēng)險區(qū)域時，如空氣隔離病房；實施任何會產(chǎn)生氣溶膠操作時，如氣管插管、尸體處理等；患者感染一種新型或未知病原體，而且傳播途徑不明確時。2022/11/691N95口罩的正確佩戴1、按面型選擇普通/細(xì)碼型號，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過頭帶。2、戴上口罩，頭帶分別置于頭頂后及頸后。2022/11/692N95口罩的正確佩戴3、將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時按壓金屬軟條。4、佩戴完畢應(yīng)進(jìn)行密合性檢查。檢查方法：以雙手輕按口罩，然后刻意呼氣，空氣應(yīng)該不會從口罩邊緣泄漏。負(fù)壓檢查：以雙手輕按口罩，然后刻意吸氣，口罩中央會稍凹陷。2022/11/693正確嗎？2022/11/6942022/11/695口罩的正確使用佩戴口罩前必須清潔雙手一旦口罩潮濕或污染，要立即更換口罩；一般情況下，口罩應(yīng)每天更換（每4小時)不用口罩時要立即摘掉，不要長時間掛在脖子上；摘取或處理口罩后，要立即進(jìn)行手衛(wèi)生；外科口罩必須將光滑的一面朝外；醫(yī)用防護(hù)口罩必須保證口罩與面部貼合緊密不漏氣。2022/11/696摘口罩順序2022/11/697如何正確地戴口罩？美國疾病預(yù)防和控制中心的研究人員說：“不正確的佩戴方式會讓未過濾的空氣通過口罩和皮膚的縫隙進(jìn)入口罩內(nèi)部，被人吸入。結(jié)論：正確的戴口罩是標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的第一步；不正確戴口罩等同于沒有戴口罩；為了你和患者的安全，請你正確的使用口罩。2022/11/698帽子作用預(yù)防醫(yī)務(wù)人員受到感染性物質(zhì)污染。預(yù)防微生物通過頭發(fā)上的灰塵、頭皮屑等途徑污染環(huán)境和物體表面。分類一次性帽子布類帽子2022/11/699帽子應(yīng)用指征：進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無菌操作等時應(yīng)戴帽子。注意事項：被患者血液、體液污染時，應(yīng)立即更換。布制帽子應(yīng)保持清潔，每次或每天更換與清潔。一次性帽子不得復(fù)用。2022/11/61004.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施—防護(hù)鏡、面罩應(yīng)用指證：可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過程中必須使用防護(hù)鏡、面部防護(hù)罩、口罩動脈、靜脈穿刺要戴面部防護(hù)罩，因血液濺入眼中的發(fā)生率較高在有可能發(fā)生血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到醫(yī)務(wù)人員的身體時，應(yīng)穿具有防滲透性能的隔離衣或圍裙2022/11/6101防護(hù)面罩一次性面罩

2022/11/6102戴護(hù)目鏡、防護(hù)面罩應(yīng)注意：佩戴前應(yīng)檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。每次使用后應(yīng)清潔與消毒。2022/11/61035.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施——環(huán)境工作環(huán)境對職業(yè)安全防護(hù)結(jié)果的影響1.環(huán)境中的消極因素可能對操作帶來負(fù)面影響，可引發(fā)錯誤操作的產(chǎn)生2.工作環(huán)境光線不足3.工作空間狹小4.針具處理條件2022/11/61046、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施——*消毒滅菌原則進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒（達(dá)到消毒水平）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌其他有可能導(dǎo)致感染的醫(yī)療器械、器具必須達(dá)到滅菌或者消毒水平。2022/11/6105口腔醫(yī)用物品對人體的危險性分類口腔醫(yī)用物品對人體的危險性是指物品污染后造成危害的程度。根據(jù)其危害程度將其分為三類：2022/11/6106高度危險性物品：指接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者用于侵入性治療或介入無菌組織的各類口腔診療器械。包括一次性器械、物品及可重復(fù)使用器械，如：撥牙器械，手術(shù)器械。根管治療器械，牙周治療器械，敷料，手機(jī)、車針、口鏡，探針，牙用鑷，玻板，調(diào)拌刀等。一次性器械或耗材如介入導(dǎo)管、植入耗材、牙周敷料、紙捻、牙膠尖等屬高危險性器械，供應(yīng)商應(yīng)以無菌形式提供，貯存過程按無菌物品要求貯存。2022/11/6107中度危險性物品：指接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括：一次性使用牙科材料、開口器、吸管、橡皮障及附件，測量儀掛鉤，銀汞輸送槍，三用槍噴頭，正畸科、修復(fù)科器械，取模托盤等。以上器械盡量采用滅菌方法處理。2022/11/6108低度危險性物品：只接觸干凈的、完整皮膚的器械或設(shè)備，為低危險性器械，保持消毒或清潔、干燥狀態(tài)，如漱口杯。

2022/11/6109根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌的方法高度危險性物品，必須選用滅菌方法處理。中度危險性物品，使用前必須達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)或高水平消毒標(biāo)準(zhǔn)。低度危險性物品，一般可用低水平消毒方法，或只作一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下，才作特殊的消毒要求。例如，在有病原微生物污染時，必須針對所污染病原微生物的種類選用有效的消毒方法。2022/11/61107.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施—安全注射達(dá)到4個要求必須使用清潔的手在清潔區(qū)作注射準(zhǔn)備消毒注射安瓿使用無菌的注射器和針頭使用后的注射器應(yīng)作正確處理盡量減少醫(yī)療傷及非必要的注射2022/11/61118.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施——利器處理國內(nèi)職業(yè)暴露案例武漢635名醫(yī)務(wù)人員599人有過刺傷經(jīng)歷，占92.3%北京432名實習(xí)生：10個月內(nèi)發(fā)生111次針刺傷，平均每人10個月內(nèi)發(fā)生過2.6次北京1075個護(hù)士，886個發(fā)生針刺傷，發(fā)生率80.6%廣州87.9%護(hù)士有過銳器傷的經(jīng)歷2022/11/6112安全處置銳利器具使用利器盒，將用過的針頭或銳器立即放入耐刺的利器盒中禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器，如需要應(yīng)帶防護(hù)手套或用持物鉗（不接觸技術(shù)）禁止雙手回套針帽，如需要可單手回套（回套針帽刺傷率10-15%）不要用手毀壞用過的注射器。利器盒放置到位，便于利器丟棄2022/11/6113安全處置銳利器具勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。2022/11/6114使用所有銳器應(yīng)當(dāng)特別注意，操作從容不迫在操作過程中如患者抵抗或慌張，可尋求幫助在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械,不直接傳遞在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。在進(jìn)行侵襲性操作時，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。*預(yù)防操作中的損傷醫(yī)療廢棄物二次分揀徒手掰安瓿

使用過的針頭禁止雙手回套針帽如要回套針帽,可用單手技術(shù)用過的針頭丟入銳器盒內(nèi)防止銳器刺傷！2022/11/6118發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施職業(yè)暴露局部緊急處理危險性評估不選用藥選用藥監(jiān)測及隨訪心理咨詢毒副作用監(jiān)測報告、登記2022/11/6119局部處理流程1、立即擠出傷口部位的血2、用肥皂在流動水下沖洗5分鐘3、碘酒、酒精消毒傷口4、向主管部門匯報并填寫銳器傷登記表5、請有關(guān)專家評估刺傷并指導(dǎo)處理2022/11/6120局部緊急處理注意事項如血液、體液等濺灑于皮膚表面，應(yīng)立即先用肥皂和流動水清洗污染的皮膚；如血液、體液等濺入口腔、眼睛等粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用清水、自來水或生理鹽水長時間沖洗。如發(fā)生皮膚針刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。在沖洗傷口后，立即用消毒液（75%酒精、0.5%碘伏、0.2%-0.5%過氧乙酸等）消毒，并包扎傷口。2022/11/6121銳器刺傷處理及報告程序報告帶教老師或科室負(fù)責(zé)人填寫銳器傷登記表報保健科或者院感科進(jìn)行暴露評估血清學(xué)檢測：HBV、HCV、HIV采取阻斷感染的措施：注射疫苗、藥物治療、追蹤隨訪等觀察、監(jiān)測、隨訪、備案2022/11/6122

報告內(nèi)容

事故發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；

暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度；

暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）及含有HIV的情況；

局部處理方法及處理經(jīng)過；是否采取預(yù)防性服藥。2022/11/6123

進(jìn)行危險性評估－確定暴露級別

根據(jù)暴露源性質(zhì)和暴露類型的不同，將職業(yè)暴露分為三級：一級暴露

二級暴露

三級暴露2022/11/6124暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品是否其它污染物血液或體液不需PEP暴露的類型只沾染完整的皮膚刺、割傷皮膚暴露量量小暴露時間短量大暴露時間長1級暴露2級暴露不需PEP危險度低危如：表皮擦傷、針刺等高危如：傷口較深、儀器上可見血液等2級暴露3級暴露粘膜或可能損傷的皮膚步驟1：確定暴露級別（ExposureCode）2022/11/6125

進(jìn)行危險性評估－確定暴露源級別

根據(jù)暴露源病毒載量水平的不同，可將暴露源分為三類：輕度類型

重度類型

暴露源不明型2022/11/6126步驟2：確定HIV暴露源頭嚴(yán)重程度暴露源的HIV情況如何？HIV陰性HIV陽性暴露源不明無需PEP暴露源的HIV滴度低（無癥狀﹑CD4計數(shù)高）

暴露源的HIV滴度高（有癥狀﹑CD4計數(shù)低）

HIV暴露源級別不明HIV暴露源級別1（輕度）HIV暴露源級別2（重度）2022/11/6127HIV感染人體建立過程的時間病毒（HIV)經(jīng)皮膚、粘膜破損處進(jìn)入人體感染皮膚粘膜層樹突狀細(xì)胞24小時在樹突狀細(xì)胞內(nèi)復(fù)制24-48小時進(jìn)入到局部淋巴結(jié)HIV5天內(nèi)出現(xiàn)在外周血中（每個cd4細(xì)胞產(chǎn)生5000個病毒）外周血內(nèi)HIV病毒持續(xù)升高2022/11/6128不同職業(yè)暴露的預(yù)防性用藥推薦方案暴露級別暴露源類型推薦用藥方案1級1級2級2級3級2級或3級輕度重度輕度重度輕度或重度原因不明不一定使用PEP基本用藥方案基本用藥方案強(qiáng)化用藥方案強(qiáng)化用藥方案基本或強(qiáng)化用藥方案（Post-ExsposureProphylaxis,PEP，職業(yè)暴露后的預(yù)防2022/11/6129預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。基本用藥程序：為兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。強(qiáng)化用藥程序：在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。2022/11/6130藥物劑量逆轉(zhuǎn)錄酶制劑：齊多夫定(AZT）300mgbid雙汰芝1片bid拉米夫定(3TC）150mgbid蛋白酶抑制劑：茚地那韋(IDV)800mgtid飯前1小時或飯后2小時，飲水大于1.5L2022/11/6131常用抗病毒藥物的副反應(yīng)及安全性服藥后常見的副反應(yīng)惡心、腹瀉、頭痛、乏力、發(fā)熱、皮疹常發(fā)生在用藥初期，一般可在用藥2～3周后消失其他的副反應(yīng)鞏膜發(fā)黃、面色蒼白、腹痛劇烈、呼吸短促、皮疹、四肢疼痛。如果這些癥狀持續(xù)出現(xiàn)，患者應(yīng)到醫(yī)院就診●AZT：貧血、惡心、頭痛●3TC：頭痛●IDV：腎結(jié)石病，胃腸綜合癥2022/11/6132預(yù)防用藥注意事項盡早實施PEP（預(yù)防用藥越早越好，最好在4小時之內(nèi)，最遲應(yīng)在24小時內(nèi)服用；即使超過24小時，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性服藥。）如出現(xiàn)主觀或客觀的不良反應(yīng)，應(yīng)在專家指導(dǎo)下減少劑量或換用藥品，并詳細(xì)記錄藥物毒副作用情況育齡婦女服用AZT，應(yīng)避孕或終止妊娠監(jiān)測不良反應(yīng)，包括用藥前和服藥二周后的全血檢測、肝腎功能。2022/11/6133療程職業(yè)暴露后預(yù)防的療程一般為28天。在動物實驗中發(fā)現(xiàn)4周的療程可以阻止所有治療動物的感染。如果服藥過程中減少3～10天藥物，其保護(hù)作用將會減低和不完全。2022/11/6134效果雖然暴露后有些藥物可以預(yù)防HIV感染，但并不是全部有效。有資料報道，服用藥物后可以減少81%的危險。所以在工作中最重要的是盡量減少暴露。2022/11/6135影響PEP效果的幾個因素1、接種污染物的量和損傷程度；2、PEP的時間；3、藥物持續(xù)服用的時間；4、病人的狀況5、病人對藥物的順應(yīng)性、藥物的毒副作用；6、HIV對藥物的敏感性和耐藥性突變；7、宿主的細(xì)胞免疫功能2022/11/6136暴露后的監(jiān)測及隨訪立即抽取被暴露者的血樣作HIV抗體本底檢測（快速檢測、并保留血清），如檢測結(jié)果陰性，不論經(jīng)過危險性評估后是否選擇暴露后預(yù)防用藥，均應(yīng)在事故發(fā)生后第4周、8周、12周、6個月時分別抽取血樣檢測HIV抗體，以明確是否發(fā)生HIV感染。服用AZT，應(yīng)于服藥前、服藥2周及治療結(jié)束后監(jiān)測血常規(guī)。2022/11/6137除監(jiān)測HIV外，還應(yīng)對暴露者的身體情況進(jìn)行觀察和記錄。如是否有HIV感染的急性期臨床癥狀、是否存在除HIV感染以外的其他危險，如HBV、HCV、外傷、感染引起的敗血癥等，給予相應(yīng)的治療。對于預(yù)防用藥人員了解藥物的副作用發(fā)生情況及身體對藥物的耐受情況，給予及時處理。2022/11/6138在尚未證實該職業(yè)暴露沒有導(dǎo)致被暴露者感染HIV的情況下，也就是從暴露發(fā)生起1年的時間內(nèi)，應(yīng)將被暴露者視為可能的HIV傳染源加以預(yù)防：1、家庭生活2、工作關(guān)系3、孕婦及哺乳者4、避免血液或感染性體液的接觸2022/11/6139暴露源的HIV感染狀態(tài)不明，暴露后預(yù)防應(yīng)結(jié)合臨床病歷、流行病學(xué)資料、暴露的類型來分析暴露源為HIV抗體陽性的可能性。如表明有HIV傳播的可能性，但尚未對暴露源進(jìn)行HIV檢測，那么就應(yīng)該開始實施基本用藥方案，等暴露源的HIV檢測結(jié)果明確后，如果暴露源被證實為HIV陰性，應(yīng)終止預(yù)防服藥；如果暴露源被證實為HIV陽性，應(yīng)重新評估暴露的危險性并根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整或修改預(yù)防用藥方案。暴露源不明情況的處理2022/11/6140職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測及處理流程病人為HBsAg(+)受傷醫(yī)務(wù)人員HBsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc(+)不需注射疫苗或HBIG受傷者醫(yī)務(wù)人員HBsAg（–）Anti-HBs（–）未注射疫苗（–）24小時內(nèi)注射HBIG并注射疫苗受傷醫(yī)務(wù)人員HBsAg（–）Anti-HBs（–)注射疫苗但未產(chǎn)生抗體24小時內(nèi)注射HBIG再補(bǔ)一針疫苗刺傷后6個月，一年監(jiān)測GOT,GPT,HBsAG,anti-HBs,anti-HBc受傷醫(yī)務(wù)人員HBsAg（–）Anti-HBs（–）正在注射疫苗未產(chǎn)生抗體24小時內(nèi)注射HBIG繼續(xù)完成疫苗注射2022/11/6141病人為anti-HCV(+)受傷者取血查anti-HCV受傷者anti-HCV(+)受傷者anti-HCV（一）繼續(xù)追蹤肝功能3個月后取血查anti-HCV肝功能2022/11/61429.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施——病人管理*患者的安置原則為感染病人與非感染病人分開，同例病人相對集中，特殊感染病人單獨安置污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應(yīng)進(jìn)行病房隔離2022/11/6143*特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等的處理原則1.處置后進(jìn)行就地(診室或病室)嚴(yán)格隔離2.處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒3.不得進(jìn)入換藥室4.敷料等醫(yī)療廢物應(yīng)放在雙層的黃色污物袋內(nèi)5.及時密閉安全處置暴露于HCV處理丙型病毒性肝炎是一種主要經(jīng)血液傳播的疾病，使用未經(jīng)規(guī)范消毒的內(nèi)鏡、牙科器械、注射器、針頭、血液透析機(jī)，以及醫(yī)務(wù)人員在使用和處理醫(yī)療器械過程中導(dǎo)致的職業(yè)暴露均為醫(yī)院HCV傳播的重要途徑。HepNet(TheGermanNetworkofexcellenceforviralhepatitis)急性丙型病毒性肝炎數(shù)據(jù)庫資料顯示：15%的急性HCV感染是由醫(yī)療操作所導(dǎo)致，另外的13%則因針刺而引起。暴露于HCV處理暴露于HCV處理醫(yī)務(wù)人員：醫(yī)療操作中發(fā)生職業(yè)暴露后如明確暴露源為HCV感染者，建議暴露后醫(yī)務(wù)人員立即進(jìn)行抗-HCV檢測，留取抗-HCV本底資料；抗-HCV陽性者應(yīng)進(jìn)一步檢測HCVRNA,HCVRNA陽性者建議進(jìn)行干擾素+利巴韋林的標(biāo)準(zhǔn)抗病毒治療；抗-HCV陰性者于暴露后12周再次檢測抗-HCV，抗-HCV陽性者進(jìn)一步檢測HCVRNA。HCVRNA陽性者建議立即進(jìn)行干擾素抗病毒治療；HCVRNA陰性者于暴露后24周檢測抗-HCV和ALT,并進(jìn)行跟蹤管理。▲預(yù)防性注射長效青霉素120～240萬U/次，每周1次，連續(xù)2～3周。▲青霉素過敏者可選用：鹽酸四環(huán)素強(qiáng)力霉素暴露于梅毒處理暴露后HIV抗體監(jiān)測及健康追蹤醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予隨訪和咨詢。HIV抗體檢測、藥物毒性監(jiān)控、處理、感染早期癥狀的觀察記錄發(fā)生時1個月2個月3個月6個月除HI