大連地區產后無病癥婦女陰道微生態特征及其臨床意義分析〔〕:

摘要：目的理解大連地區產后無陰道病癥女性陰道微生態狀況，討論其臨床意義。方法選取2022年1月至6月于大連市婦女兒童醫療中心女性體檢的大連地區產后6-8周婦初產婦女217例，足月未臨產剖宮產組99例，足月經陰道分娩118例。進展陰道微生態形態學及功能學全面評估。結果分泌物清潔度正常占89.9%，細菌密集度減少占62.7%，陰道菌群多樣性減少占100%，陰道內乳酸桿菌缺失比例88%，細菌性陰道病發病率2.2%。PH值大于4.6占84.8%，過氧化氫濃度異常率97.2%，白細胞酯酶陽性率81.6%，唾液酸苷酶陰性率98.6%。宮產組G+大桿菌比例顯著小于經陰道分娩組[〔5.0018.11〕%VS〔9.2826.00〕%，P=0.006]。剖宮產組Nugent評分顯著大于經陰道分娩組[〔3.790.88〕VS〔3.681.29〕，P＝0.014]，經陰道分娩組H2O2功能正常比例〔%〕顯著大于剖宮產組[2.8VS0,P=0.02]，兩組細菌性陰道病發生率無統計學差異。結論大連地區產后6-8周無病癥婦女陰道微生態嚴重失衡，經陰道分娩婦女陰道微生態狀況優于經剖宮產者。

關鍵詞：無病癥；陰道微生態；產后；臨床意義

本文引用格式：談海英，高珊，趙世紅，等.大連地區產后無病癥婦女陰道微生態特征及其臨床意義分析[J].世界最新醫學信息文摘,2022,19(75):120-121.

0引言

女性陰道微生態系統是人體微生態系統的組成之一，由陰道內的微生物菌群、內分泌調節系統、陰道解剖構造和部分免疫系統共同組成。陰道內有300余種微生物彼此制約，互相制衡，到達平衡狀態[1，2]。產后婦女處于特殊時期，經歷妊娠及分娩，激素程度低下，精神壓力增加等影響身心的因素。本研究通過分析大連地區產后無陰道病癥女性陰道微生態特征，以期加強對產后婦女陰道微生態的關注，從而預防產褥期感染[3，4]，為完善大連地區產后婦女保健體系決策提供參考。

1研究對象與方法

1.1研究對象

選取2022年1月至6月于大連市婦女兒童醫療中心女性盆底泌尿整復中心體檢的產后6-8周婦女217例，其中足月未臨產剖宮產組99例，足月經陰道分娩118例。詳細記錄研究對象的年齡、孕次、愛丁堡產后抑郁量表評分評估產后心理狀況。入組標準〔：1〕定居大連地區的初產女性〔；2〕檢查前48h無盆浴、同房性生活、部分用藥及陰道灌洗等干擾陰道內環境情況〔；3〕惡露已凈者〔；4〕同意參加本研究者。排除標準〔：1〕自覺陰道瘙癢、分泌物多，異味等陰道自覺病癥者〔；2〕糖尿病者〔；3〕近1周有口服抗生素及免疫制劑者〔；4〕取材標本不合格者。

1.2方法

檢查者采取截石位，將窺器以少量生理鹽水光滑后放入陰道內，暴露子宮頸，以干棉簽從陰道上1/3側壁刮取分泌物，標本留取完成30min內送檢：實驗室采用奧林巴斯的超高倍顯微鏡et-600，微生態全自動分析儀鏡檢設備Unit-700，迪瑞GMD-S600全自動陰道分泌物分析系統進展陰道微生態指標檢測。〔1〕微生態形態學評價體系指標：上皮細胞、菌群密集度、菌群多樣性、乳酸桿菌比例、其他雜菌比例；(2)形態學檢驗：①細胞情況：清潔度、白細胞、膿細胞、紅細胞、線索細胞；②病原體情況：加德納菌/普雷沃菌、動彎桿菌、革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌、孢子、菌絲、滴蟲、支原體樣小體、衣原體樣小體、細胞內G-雙球菌；〔3〕Nugent評分；〔4〕AV評分；〔5〕化學分析：主要包括標本的酸堿度、唾液酸苷酶、白細胞酯酶、過氧化氫進展分析。微生態判斷標準參考?陰道微生態評價臨床應用專家共識?【1】。

1.3統計學方法

使用SPSS20.0對數據進展統計分析，計數資料采用率的比擬，計量資料用均數標準差表示。計數資料的比擬采用卡方檢驗，計量資料比擬采用單因素的方差分析或獨立樣本的t檢驗，以P0.05〕。

2.2兩組陰道微生態形態學檢測指標比擬

217例研究對象中，細菌密集度細菌密集度減少占62.7%，陰道菌群多樣性減少占100%，陰道內乳酸桿菌缺失比例88%，PH值大于4.5占84.8%，AV評分〔0.050.90〕，Nugent評分〔3.731.12〕。細菌性陰道病占2.2%，未發現外陰陰道假絲酵母菌病、滴蟲性陰道炎，需氧菌性陰道炎。宮產組G+大桿菌比例顯著小于經陰道分娩組[〔5.0018.11〕%VS〔9.2826.00〕%，P=0.006]。剖宮產組Nugent評分顯著大于經陰道分娩組[〔3.790.88〕VS〔3.681.29〕，P＝0.014]。

2.3兩組陰道微生態形態學檢測指標比擬

所有研究對象PH值大于4.6占84.8%，過氧化氫濃度異常率97.2%，白細胞酯酶陽性率81.6%，唾液酸苷酶陰性率98.6%。經陰道分娩組H2O2功能正常比例〔%〕顯著大于剖宮產組[2.8VS0,P=0.02]。見表1。

3討論

本研究發如今大連地區無病癥的產后6-8周的女性中，形態學檢查發現陰道菌群量、種類均嚴重失衡，分泌物清潔度正常占89.9%，細菌密集度減少占62.7，陰道菌群多樣性均嚴重減少，陰道內無乳酸桿菌比例高達88%，細菌性陰道病發生率2.2%。細菌性陰道病的發生率無統計學差異。北京地區的一項研究顯示女性產褥期陰道微生態嚴重失衡，產后PH異常高達91.78%,不同分娩方式細菌性陰道病發生率無差異【5】。一項通過對482例產褥期婦女陰道陰道微生態狀況調查,產褥期婦女陰道微生態失調者高達84.43%【6】。與我們研究結果一致。

本研究發現對陰道微生態功能學檢測發現：產后無病癥婦女陰道PH值大于4.5高達84.8%，過氧化氫濃度異常高達97.2%，白細胞酯酶陽性高達81.6%，唾液酸苷酶陰性占98.6%。在維持陰道微生態平衡的因素中，雌激素、部分pH、乳桿菌以及陰道黏膜免疫系統起重要作用。雌激素可使陰道鱗狀上皮增厚，并增加糖原含量，后者可在乳桿菌的作用下轉化為乳酸維持陰道正常的酸性環境(pHle;4.5，多在3.8-4.4)。產后婦女雌激素程度低，陰道內粘膜薄，陰道的PH值大于4.5，不利于陰道乳桿菌的生長。本研究發現剖宮產組白細胞酯酶陽性率86.9%顯著高于經陰道分娩組77.1%。不同分娩方式的婦女陰道微生態其他功能學指標沒有顯著統計學差異，提示經陰道分娩的產后婦女感染率較低，可能與經陰道分娩時羊水的沖刷，惡露干凈時間較短等因素有關，其詳細機制有待進一步研究。

女性進展陰道微生態的評估具有重要意義，不能無視無病癥產褥期女性的評估。產后6-8周無病癥婦產陰道微生態處于嚴重失衡狀態，根據陰道微生態狀況，進展個體化干預，預防產后婦女生殖道感染成為下一步需要亟待解決的問題。隨著醫分子生物學及基因學的開展，更加精準進展陰道微生態診療，恢復陰道微生態平衡將不再是婦科醫生棘手的難題[7，8]。

參考文獻

【1】中華醫學會婦產科學分會感染性疾病協作組.陰道微生態評價的臨床應用專家共識[J].中華婦產科雜志,2022,51(10):721-723.

【2】陶址,廖秦平.陰道微生態的研究進展及臨床意義[J].實用婦產科雜志,2022,34(10):721-723.

【3】廖秦平.女性陰道微生態及陰道微生態評價[J].實用婦產科雜志,2022,26(2):81-83.

【4】薛鳳霞,王寶晨,王辰.下生殖道感染診治中面臨的問題與挑戰[J].中國婦產科臨床雜志,2022,17(06):481-482.

【5】劉靜芳,黃帥,孫麗芳,等.不同分娩方式產后6～8周產婦陰道微生態失衡的相關因素分析[J].中國婦產科臨床雜志,2022,13(06):429-432.

【6】張群英,薛映幸,張艷玲,等.482例產褥期陰道微生態調查[J].中國微生態學雜志,2022,23(06):552-553.

【7】WhiteBA,CreedonDJ,NelsonKE.Thevaginalmicrobiome