體位干預對第一產程的影響隨著社會的不斷發展，人們對醫療水平的要求也隨之提高。產婦的分娩過程回歸自然，實行人性化分娩服務是國際圍產醫學發展的方向氣在整個孕期及分娩過程中，減輕產痛，縮短產程，防止難產及新生兒窒息也是準父母的要求。助產士在工作中不僅是接生者，而日發展成為產程中的觀察者及指導者，應以更專業的姿態幫助產婦完成分娩過程。助產士可根據產婦在產程中的具體情況，提供更恰當的體位，以加速產程進展，減少產鉗使用率、剖宮產率以及新生兒窒息的發生率，以更好的滿足準父母的要求。分娩是一個正常的生理過程，受產力、產道、胎兒及產婦心理狀態的影響，這些因素互相協調才能使分娩過程順利完成。影響產程進展的三大因素：產力、產道、胎兒之間有著彼此影響、適應、代償的關系，在分娩過程中三者間不斷地發生動態變化，骨盆和胎兒大小為不變因素，而胎兒位置與產力為可變因素。體位在產程中對產程的進展起到很重要的作用。產程中孕婦的適合體位對產力、產道及胎兒的影響很大。若產程時間長，使產婦體力消耗過多，同時交感神經興奮，釋放兒茶酚胺，血壓升高，導致胎兒缺血缺氧，出現胎兒窘迫"。本文就體位干預在產程中的作用，檢索了近年來的文獻，旨在今后為助產士在分娩過程中對產婦的指導提供參考。現綜述如下：一、第一產程的體位干預常規體位：為仰臥位。在長期臨床應用中發現，第一產程多采取仰臥位。但這并不是最優的分娩體位。因為仰臥位分娩時胎兒縱軸與產軸不在一條直線上，使胎兒重力對宮頸的壓迫作用減弱，宮頸不能有效擴張，第一產程時間延長。子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量減少，易致仰臥位低血壓綜合征，另外，骨盆可塑性受到限制，骨盆相對狹窄，胎兒下降阻力增高，增加產婦的不安和疼痛，引起繼發性宮縮乏力，導致產程延長和胎兒宮內窘迫，增加難產率，因此在臨床應用中對產婦經檢查無禁忌證的情況下，可使產婦采用自由體位。自由體位：自由體位是指產婦進入產房待產后，產婦經檢查無任何下床活動的禁忌癥，助產士即告知產婦可以實行自由體位，并告知自由體位的方法：臥、坐、蹲、走、站、跪等，任產婦自由選擇。有資料顯示，產婦實施了第一產程自由體位后能及時糾正異常胎位，縮短產程，減少胎頭在盆底受壓時間，減輕宮頸痙攣下所致的水腫，降低胎兒宮內窘迫及剖宮產率，加快產程進展，促進自然分娩。在第一產程中實施自由體位對縮短產程，提高自然分娩率，減少產后出血及新生兒窒息起到積極作用，增加產婦舒適度、減少產婦痛苦，還可減少醫療干預，是產時服務新模式的一種嘗試。（1）半臥位。由于半臥位可加大骨盆傾斜角，使胎頭更適應骨盆入口平面，有利于抬頭下降入盆。（2）坐位。雙手趴在背靠椅的靠背上，坐或低坐于坐榻軟墊上或騎坐于分娩球上背靠座椅，雙手握住座椅兩側的扶手，也可以坐于坐便架上，產婦采取坐位時，由于加大骨盆傾斜角，使胎頭更適應骨盆人口平面，有利于胎頭下降，x線檢查表明坐位可使坐骨棘間徑平均增加0.76cm，骨盆出口前后徑增加1?2cm，骨盆出口平面均增加28%。（3）蹲位：雙手扒床沿或扶椅，兩腿分開蹲于地上。取蹲式體位待產時，符合產道生理。在宮縮間歇期能使肌肉松弛，增加待產婦舒適度由于胎頭重力向下，子宮縮復作用迫使胎先露逐漸下降，壓迫宮頸口，從而擴張宮頸達到加快產程進展的目的。蹲位還可使胎先露部下降阻力降低，壓迫盆底，撐開陰道上部。最明顯的改變為肛提肌向下及向兩側擴展，肌纖維伸長，肌束分開，利于胎兒通過，加快產程，增加自然分娩率，降低新生兒窒息率。第二產程采取蹲位，待產婦雙下肢和足均有著力點，腹壓運用集中有效，宮縮及腹壓的方向與胎兒重力一致，又由于蹲位用力時符合待產婦平時排便習慣，容易使待產婦掌握用力技巧，加快了產程進展，間接降低了產后出血，胎兒窘迫發生率。⑷走。在第一產程助產士及陪伴家屬可協助待產婦下床行走，頸的壓力增加，反射性地引起宮縮，使宮u有效擴張，促使胎扶分娩車行走。走路可增加產婦的舒適度，有效地促進宮縮，并且走路時關節的輕微運動可促使胎兒在產道中轉動。這不僅可以分散待產婦注意力，增加舒適感，減輕產痛，更重要的是站立行走可使子宮離開脊柱趨向腹壁，胎兒縱軸與產軸相一致。借助胎兒重力的作用，使胎頭對宮頸的壓力增加，反射性引起有效宮縮，使宮頸擴張，加快產程進展。⑸站立。站在床尾，以床尾欄為支撐扶手，臀部左右搖擺，當產婦站立時，子宮離開脊柱，趨向腹壁，胎兒縱軸與產軸相一致，借助胎兒重力和地心引力的作用，使胎頭對宮頸的壓力增加，反射性引起有效宮縮，使宮頸口擴張，加快產程進展。（6）跪姿。宮縮時，雙膝跪于軟墊上，雙膝分開與肩同寬。上身直立或前傾，趴俯在分娩球上，支撐產婦，宮縮間歇坐在軟墊上。跪姿可以有效地緩解腰痛，因為采取跪姿的產婦上身直立或前傾，使增大的子宮重心前移，減輕了對腰骶部的壓迫，從而有效緩解腰痛，還可分散其注意力，又有精神支持作用。并且幫助產婦按摩腰背部，增加了舒適感，減輕了產痛。待產婦緊張焦慮的情緒可使中樞神經系統內分泌腺的調節發生變化，不良情緒可促使體內兒茶酚胺的分泌，使宮縮不協調，從而阻礙產程進展，增加難產風險。采取跪位，加以呼吸方法的指導，使待產婦盡可能放松，加快了產程進展。（7）分娩球助產。待產室內有助產分娩球，直徑1m，富有彈性，柔軟，最高承重100kg。當產程進入第一產程，規律宮縮，特別是活躍期后，陰道檢查胎頭浮動，囑產婦坐于分娩球上，雙上肢和頭頸可支撐或者依靠于球架上，這樣可達到放松盆底肌肉，緩解會陰神經疼痛的作用。產婦在宮縮間歇坐在分娩球上，子宮離開脊柱趨向于腹壁，胎兒縱軸與產軸相一致，借助胎兒重力和地心引力的作用，使胎頭對宮頸的壓力增加，反射性地引起有效宮縮，使宮頸擴張，加快產程進展。同時助產士陪伴產婦給予按摩、心理疏導、聽音樂等，使產婦精神放松，分散注意力，分娩球表面上的凸起對產婦盆底組織有按摩和放松作用，達到減輕產痛的目的。借助分娩球能改變骨盆傾斜度，使抬頭順利人盆及下降，適應分娩機轉。由于力學的關系，恥骨弓上移，骶骨位置不變，形成整個骨盆以骶骨為定點逆時針上移，降低骨盆傾斜度，使假騎跨于恥骨聯合的胎頭因產力、重力及羊水作用的合力降至恥骨聯合下，使原來與產軸成角的胎頭于產軸一致，有利于胎頭人盆及下降。也可解除下腔靜脈的受壓，使子宮一胎盤的血供改善，宮縮加強，加快產程，降低胎兒窘迫和新生兒窒息的發生率，提高陰道分娩率，降低剖宮產率。對分娩第一產程產婦自由體位的研究，國內外已有不少的文獻報道，許多國內外專家指出，分娩要多變換體位，如站、蹲、走，避免長時間平臥位，因為臥位是最不符合生理的體位。有資料表明，分娩第一產程采取自由體位，總產程縮短17.68%，陰道助產率減少4.69%，剖宮產率下降14.69%，產程中使用鎮靜藥減少16.28%，催產素靜滴率降低15.39%”。從而使產程醫療干預減少，順產率提高，利于母嬰健康。特殊體位：（1）胎兒脊柱同側仰臥位。產婦微躬腰部，含胸屈膝，大腿上提與產婦脊柱成直角。當產程進入第一產程活躍期，如果進展緩慢或停止，應行陰道檢查，確定胎方位。超聲檢查判斷為枕后位或枕橫位的產婦，指導產婦取與胎兒脊柱同側側俯臥位，產婦微躬腰部，含胸屈膝將大腿上收至約產婦（下轉第121頁）脊柱縱軸成90度角，腹前側壁貼向床墊，直至宮口開全。如為枕橫位，宮口開大5cm以內，指導產婦取與胎背同側側俯臥位，即枕左橫位者取左側側俯臥位，枕右橫位者取右側側俯臥位。宮口開大5cm以上者，指導產婦隨意臥位，將兩腿向上極度屈曲，并緊靠腹部，雙手抱膝，兩腿充分外展，以減少產程延長、難產、新生兒窒息等的發生。（2）第一產程采用同側俯臥位。產婦在第一產程采用與胎方位同側俯臥睡，即軀體向胎方位方向側俯臥約30度，軀體與水平面形成約60度角。如胎頭為左枕后位（或左枕橫位），則產婦取左側俯臥位，其間右腿膝部跨過左腿膝部前方直接放在床上；如胎頭為右枕后位（或右枕橫位），則產婦取右側俯臥位，其間左腿膝部跨過右腿膝部前方直接放在床上，相較于情緒常規左側臥位持續性枕后位和枕橫位發生率、剖宮產率明顯降低。對160例產婦進行體位干預。在規律宮縮開始后，于潛伏期行前傾坐位、站立或房內自由走動，睡眠時取左側臥位，活躍期行含胸躬腰位或屈膝蹲位等，睡眠時取含胸躬腰胎兒脊柱同側臥位。結果發現新生兒窒息發生率明顯降低，可以減少難產的發生率。第一產程中采用自由體位可以有效縮短潛伏期和活躍期時間，促進自然分娩，降低剖宮產率。綜上所述，體位干預縮短產程使產婦在分娩過程中減少了痛苦，也避免了剖宮術給產婦帶來的痛苦，縮短了住院時間，也相應減輕了產婦的經濟負擔。對新生兒、圍產兒的健康狀況大有益處。因此，在產程中對產婦進行體位指導縮短產程是可行的方法。同時調整孕婦產時體位是一種人為的干預方法，無創傷，不增加痛苦。合理調整產時體位對加速產程進展，降低剖宮產率，降低產后出血，新生兒窒息等方面都有積極作用，且方法簡便易行，在任何醫院都能實施，值得推廣。鑒于分娩時產婦有著復雜的需求，除了安全性及其丈夫的愛和陪伴外，還需要持續的安慰、鼓勵和尊重，需要根據個體情況和喜好，因人而異采取措施。分娩第一產程時間長，產婦易受環境的影響。因此應根據產婦需求鼓勵其選擇合適體位，多下床活動，不僅對產婦是種安慰、尊重，也可分散產婦對分娩鎮痛的注意力和減輕陣痛引起的不適感，促使產婦全身放松，情緒穩定，精神舒暢，從而減少了產婦因精神緊張產生的宮頸痙攣，致宮頸水腫，擴張、停滯等，減少了產程中用藥、產程干預。產婦對助產士鼓勵她們選擇待產自由體位感到滿意。助產人員在指導產婦采取自由舒適體位時給予鼓勵、并與產婦進行良好的溝通，從而減少產婦分娩緊張，孤獨感，增強了自然分娩的信心，促進順利分娩。參考文獻曾筱蓉，許章英，楊建茹.人性化服務模式與自由體位分娩結合應用的探討.現代護理，2007，13(14)：1321.1322.彭茹鳳.體位干預在產程中的影響及研究進展.解放軍護理雜志，2008,25(12)：39.萬守風.自由體位在第一產程中的應用.中外健康文摘，2011，8(40)：254-255.⑷榮利.孕婦在產程中采取不同體位對分娩影響的研究進展.中華現代護理雜志，2011，17(12)：1482-1484.崔郁，李源.第一產程中產婦采用跪試體位對減輕分娩腰痛的效果.中華現代護理雜志，2008，14(13)：1512-15