以“器官系統(tǒng)為中心〞的重癥醫(yī)學教學改革初探〔〕:

摘要：改變傳統(tǒng)的醫(yī)學教育形式，探究以"器官系統(tǒng)為中心";的全新教學理念指導下的重癥醫(yī)學教學改革，構(gòu)建以"器官系統(tǒng)為中心";的課程設置、教學方式、臨床理論、教學評價的新形式。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學教育；器官系統(tǒng)為中心；重癥醫(yī)學改革

本文引用格式：程青虹,等.以"器官系統(tǒng)為中心";的重癥醫(yī)學教學改革初探[J].教育現(xiàn)代化,2022,6(74):45-47.

傳統(tǒng)的醫(yī)學課程設置以學科為主線。一直以來都在醫(yī)學教育界占主導地位。隨著以"器官系統(tǒng)為中心";教學理念被醫(yī)學教育界的逐漸認同,以"器官系統(tǒng)為中心";的課程設置形式在國內(nèi)外醫(yī)學院校逐漸開始嘗試,該形式以人體的器官系統(tǒng)為主線替代以學科為主線,構(gòu)建起集臨床理論為主導、整合和優(yōu)化各學科課程、模擬教學評價形式為特點的組織教學新形式，來實現(xiàn)教學程度的進步和教學效果滿意度的提升。目前，此形式在我國局部高等醫(yī)學院校還處于探究階段[1,2]，借鑒國內(nèi)外院校的教學理論經(jīng)歷,石河子大學醫(yī)學院重癥教研室施行了以"器官系統(tǒng)為中心";的教學改革嘗試。

一以"器官系統(tǒng)為中心";全新教學理念下設置重癥醫(yī)學的教學課程

上世紀50年代，美國西儲大學首次提出以"器官系統(tǒng)為中心";的課程體系概念。起初，這一理念未被醫(yī)學教育界關(guān)注，隨著醫(yī)學教育的開展，傳統(tǒng)的醫(yī)學課程設置的弊端不斷顯現(xiàn)。而更強調(diào)醫(yī)學的連接性、全面性以及交融性的以"器官系統(tǒng)為中心";的課程體系概念正好打破了傳統(tǒng)醫(yī)學課程設置的單一性，橫向和縱向整合了系統(tǒng)的各個學科，將醫(yī)學課程重新組合，將各器官系統(tǒng)的根底醫(yī)學與臨床醫(yī)學知識綜合起來組織課程。以"器官系統(tǒng)為中心";的課程體系概念遂在1993年的愛丁堡世界醫(yī)學教育頂峰會議上被廣為認知[3,4]。

傳統(tǒng)的?危重癥醫(yī)學?的教材共有三十三章節(jié)，但醫(yī)學院本科教學方案共安排了理論課程16學時，理論技能課程8個學時，如何在有限的課時內(nèi)讓學生搭建起重癥醫(yī)學的大框架是有難度的，重癥醫(yī)學有其課程特點，作為一門多個傳統(tǒng)學科穿插整合的學科，危重醫(yī)學所救治的對象是醫(yī)院內(nèi)最危重的患者。危重患者可以來自不同專科，無論患者原發(fā)疾病如何復雜多變，當其病程進入危重期后，常表現(xiàn)出許多相似的特點，反映出共同的規(guī)律和病程，也可稱為共同通路，主要表現(xiàn)為一個以上的臟器或系統(tǒng)功能障礙或衰竭。早先的課程設置是挑選出?危重癥醫(yī)學?教材中的重點章節(jié)進展授課，分別是總論1課時，重癥醫(yī)學的臨床監(jiān)測技術(shù)1課時，氧療2課時，危重癥患者營養(yǎng)支持1課時，危重癥患者的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛1課時，多器官功能障礙綜合征2課時，休克2課時，急性呼吸窘迫綜合征2課時，機械通氣2課時，教師備課也是根據(jù)各個章節(jié)做準備，猶如盲人摸象，大象的鼻子、腿、尾巴、身體摸的再精細，也很難讓學生建立起一個整體大象的概念，"器官系統(tǒng)為中心";的理念就是穿插的、整體的理念，在調(diào)整教學理念的指導下，教師課程準備處處貫穿整體的理念，教案表達整體觀念。以四個模塊進展教學：1.危重病診療的共同臨床根底，以水電解質(zhì)、酸堿、浸透平衡失常等診治為根本內(nèi)容。2.危重病患者的臨床監(jiān)測技術(shù)與處理，涵蓋血氣、呼吸、血流動力學、心電圖、體溫、腦功能、出凝血及內(nèi)分泌功能監(jiān)測等。3.危重病患者的主要治療技術(shù)和手段，包括氧療、機械通氣、輸血、心臟除顫/復律、營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛及感染控制等。4.主要危重急癥的病理生理學機制與處理策略，包括重要臟器功能的失常與衰竭，如呼吸、循環(huán)系統(tǒng)及肝、腦、腎等器官，以及休克、多器官功能障礙綜合征等。可能每個局部無法講深、講透，但大的、整體的理念框架搭建起來，"大象";的整體映像留在學生的腦海中，至于"大象";的尾巴有多長、耳朵有多大都可以等待后期的學習理論中去細化。教師在授課過程中，除掌握本課程的根本要求外，還注意與相關(guān)課程的縱橫聯(lián)絡，以到達融會貫穿的目的。此外，危重病醫(yī)學的開展日新月異，其在臨床監(jiān)測與診療中不斷涌現(xiàn)新的臨床證據(jù)，要求教師保持開放思維，不斷學習并追蹤領域內(nèi)最新進展，并將新的進展帶入課堂。

二以"器官系統(tǒng)為中心";理念為契機改革教學方法

隨著醫(yī)學課程形式改革的推進，教學方法也需要進展相應的改革。傳統(tǒng)的教學方法以教師為教學活動的主體，更側(cè)重對教師備課內(nèi)容的考察，教師多年進展一樣內(nèi)容的授課，對授課內(nèi)容爛熟于心，講義、課件難以更新，久而久之，教師的授課熱情難以調(diào)動，學生的課堂熱情難以激發(fā)。學生被動承受知識，對授課內(nèi)容毫無感性認識，單純的記憶授課內(nèi)容，枯燥乏味，大腦存儲的知識片面，平面，存儲期短暫。應付時段性的考試尚可，但一旦進入理論，大腦存儲的知識難以輸出，學生需要再次返回理論授課知識局部，進展二次回爐，造成前期學習課時的浪費。以"器官系統(tǒng)為中心";理念的引入，不僅僅表達在教學課程的重新設置，更帶來教學方法的改革。借助現(xiàn)代技術(shù)在教學上的推廣和應用,計算機多媒體輔助教學(CAI)成為重癥醫(yī)學教學的有效手段。計算機多媒體技術(shù)集聲音、圖像、視頻全方位、立體展示受試物，從多方面刺激受試者多感官系統(tǒng)。以往ICU病房中的"神秘";感，間隔感在真實圖片、教學錄像的展示下褪去"神秘";面紗，拉近了與學生的間隔。一改傳統(tǒng)教學的抽象性、枯燥性。新的教學手段的運用，反推教師一改一成不變的講稿、課件。教師為了豐富授課內(nèi)容，充分運用網(wǎng)絡平臺，搜集可用資料，再根據(jù)自身的考慮做剪輯，內(nèi)化為實用的個性化授課內(nèi)容。教師投入個人熱情和精力的授課內(nèi)容，自然在課堂上充滿授課激情，從而傳導、點燃學生熱情，到達良好的互動。但計算機多媒體輔助教學歸根結(jié)底仍是灌輸式教學,只是在方式上運用了高科技手段。如何改變教師作為教學的主體為學生成為教學的主體？充分挖掘?qū)W生的主動性，啟發(fā)培養(yǎng)學生的多向思維才能、創(chuàng)新才能和開拓精神？教師適時從講壇退出，把學生推上講臺，改變教師做為舞臺"主角";為學生擔任舞臺"主角";。教師只需做好"舞臺";下的"導演";即可。"討論式教學";"啟發(fā)式教學";能激發(fā)學生的學習興趣,引導學生主動學習,促進創(chuàng)造性思維的開展。"討論式教學";和"啟發(fā)式教學";需要學生具備重癥醫(yī)學知識的系統(tǒng)性和完好性，同時它們的執(zhí)行需要較多的教學學時才能有效完成。而"以器官系統(tǒng)為中心";的醫(yī)學課程形式中,課時進展了大量刪減。如何解決教學學時缺乏的問題？課下、課前學生充分做足功課是解決問題的有效手段。這需要教師提早做好規(guī)劃，如何給學生預留問題，準備好優(yōu)質(zhì)病案都是需要教師提早做好的課前功課，學生課前高質(zhì)量的通過查閱文獻，以問題為導向，提早完成預授課程的準備工作。課堂上學生充分展示課前的準備成果，滿足了學生的成就感。教師適時的點評及互動加強了課堂與臨床實際的溝通,有利于培養(yǎng)學生分析問題解決問題的才能。總之，教學方法的選擇既要考慮到能進步學生的興趣、啟發(fā)創(chuàng)新才能、加強根底理論與臨床理論的結(jié)合,又必須考慮到知識構(gòu)建的循序漸進性。同時考驗了學校的教學條件和教師隊伍的程度。這種教學相長的良性互動形式非傳統(tǒng)的教學方法所能到達，在以"器官系統(tǒng)為中心";理念引導下新教學方法的支撐下方能得以有效實現(xiàn)。

三構(gòu)建以"器官系統(tǒng)為中心";的臨床理論和教學評價形式

臨床理論教學是醫(yī)學生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的一個重要過程。臨床見習仍是本科生實現(xiàn)臨床理論教學的主要方式。臨床見習課的組織流程為教師選擇適當?shù)幕颊咦鳛榻虒W查房病例進展講解，并根據(jù)情況示范相關(guān)臨床操作，學生在患者身上進展練習，通過典型教學病例的見習，學生實現(xiàn)課堂理論知識向臨床詳細理論的轉(zhuǎn)化。在整個流程中，學生走進病房，接觸患者是必不可少的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但重癥病房的特殊性，患者病情重，無菌要求條件高，病房空間有限，儀器設備多等客觀條件均限制了傳統(tǒng)的理論教學手段在重癥科室的施行，重癥醫(yī)學的臨床理論學習難以施行成為現(xiàn)實，隨著科技的開展，高仿真智能模擬人的推出，模擬臨床情景進展模擬臨床診療及操作的模擬教學應運而生。我院技能培訓中心為了配合重癥醫(yī)學專業(yè)理論課的進展，根據(jù)重癥醫(yī)學授課教師的需求特意采購相關(guān)教具，教師根據(jù)臨床授課內(nèi)容構(gòu)建模擬危重病例，設定臨床情景，布置操作室，設置智能模擬人相關(guān)參數(shù)使其表現(xiàn)出不同的病癥和體征，并在學生進展操作時調(diào)整參數(shù)以模擬臨床病情變化；實現(xiàn)了重癥病房的仿真重構(gòu)。學生分組，根據(jù)教師提供的模擬臨床情景，對智能模擬人進展查體、模擬操作及治療，并在病情變化時作出判斷及處置；在模擬臨床診療程序完畢后，教師對學生的判斷及操作進展點評、分析，并解答學生提出的問題。為了評價教學改革的實效，經(jīng)過了４周的臨床理論教學后，在病例分析試卷及技能操作考核中教改組學生均獲得了優(yōu)于傳統(tǒng)教學方法組的好成績，運用模擬教學體系的教學方法進步了醫(yī)學生的臨床操作才能和臨床綜合處理才能。早有同行在整合教學和傳統(tǒng)教學效果比擬中得出整合教學的學生在自主學習、批判性思維、整體思維及表達才能等方面都表現(xiàn)出明顯的改善和進步，整合教學具有更明顯的優(yōu)勢【5】。我重癥教研室在嘗試"以器官系統(tǒng)為中心";的重癥醫(yī)學改革教學理論中獲得了一樣的結(jié)論。進一步佐證了"以器官系統(tǒng)為中心";的重癥醫(yī)學教學新形式值得更廣泛的推廣。

參考文獻

【1】蘇靜,李揚,康勁松,等.以器官系統(tǒng)為中心的課程形式在實驗教學中的應用[J].中華醫(yī)學教育探究雜志,2022(1):30-32.

【2】向琳,董志,徐晨,等."以器官系統(tǒng)為中心";的教學改革形式討論[J].醫(yī)學與哲學,2022(23):72-75.

【3】舒濤.努力開拓國際視野以器官系統(tǒng)為根底整合醫(yī)學課程[J].中國高