胃電圖干預(yù)對(duì)危重患者返流誤吸發(fā)生率的影響分析〔〕:

摘要：目的理解危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間的胃肌電活動(dòng)，盡早發(fā)現(xiàn)胃潴留征象，從而積極采取有效措施，預(yù)防返流誤吸的發(fā)生。方法將80例進(jìn)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的危重患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40例，對(duì)照組進(jìn)展常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的根底上，于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間使用胃電圖儀進(jìn)展胃肌電活動(dòng)監(jiān)測(cè)，觀察兩組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間返流誤吸的發(fā)生率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間返流誤吸的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組〔P

0引言

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是通過管飼經(jīng)胃腸道給予營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的支持方法，該方法可維持腸道完好性，更符合人體生理狀態(tài)，已在臨床廣泛應(yīng)用。但危重患者由于胃腸道功能障礙，胃排空延緩，常引起胃潴留，甚至返流、誤吸。胃電圖是通過在患者腹部安放體表電極以測(cè)得胃肌電活動(dòng)的一種非侵入性檢查方法，能反映胃電活動(dòng)及異常形式【1】。為了理解危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間的胃肌電活動(dòng)，盡早發(fā)現(xiàn)胃潴留征象，而積極采取有效措施，預(yù)防返流誤吸的發(fā)生，遂進(jìn)展研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。

選擇2022年1月至2022年12月入住我科危重患者80例，其中男52例，女28例；年齡60-88歲，80例患者中呼吸衰竭39例，腦血管意外17例，心功能不全13例，腎功能衰竭11例，所有患者均留置胃管，使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵進(jìn)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療1周以上。將80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40例，兩組患者在性別、年齡等比擬差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1對(duì)照組：

對(duì)照組進(jìn)展常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，并在給予營(yíng)養(yǎng)支持前充分評(píng)估患者病情，檢查并確認(rèn)胃管是否在位，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間根據(jù)指南要求抬高床頭大于等于30度〔有頸椎、腰椎及骨盆骨折等疾病或其他病情不允許抬高床頭的情況除外〕，使用營(yíng)養(yǎng)泵附帶的加溫器對(duì)營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)展加溫，保持在37℃左右；每4h回抽胃內(nèi)容物，根據(jù)胃殘留量調(diào)整營(yíng)養(yǎng)泵速或暫停使用，病情允許的情況下每4h沖洗胃管，保持管道通暢，親密觀察病情變化，遇到突發(fā)情況立即告知管床醫(yī)生并配合處理。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組：

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的根底上，于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間使用胃電圖儀對(duì)患者進(jìn)展胃肌電活動(dòng)監(jiān)測(cè)。操作前先剃去放置電極部位的體毛，清潔腹部皮膚，將電極中央均勻涂抹導(dǎo)電膠，注意導(dǎo)電膠勿涂抹過多溢出電極。將電極沿胃竇軸線方向放置。一個(gè)檢測(cè)電極置于腹部正中線上，劍突與臍連線中點(diǎn)處，另一個(gè)檢測(cè)電極置于其左上方45°角5cm處。參考電極置于右腹部與正中電極同一程度10-15cm處。當(dāng)觀察到儀器出現(xiàn)異常胃肌電活動(dòng)波形，即胃動(dòng)過速節(jié)律增加、正常慢波百分比減少，那么表示患者胃動(dòng)力開始減慢、胃排空出現(xiàn)延緩，此時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)泵速或暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，匯報(bào)醫(yī)生，視患者情況給予胃動(dòng)力藥，以幫助胃排空，防止胃潴留，防止發(fā)生返流誤吸。

1.3返流誤吸的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

①患者嘔吐，心率加快，血氧飽和度突然降低；②患者明顯氣促、肺部濕啰音增多；③氣道內(nèi)吸出與胃內(nèi)容物或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液性狀一致的液體；④影像學(xué)檢查可見支氣管痙攣，肺門影增寬，肺紋理增粗或者斑片狀炎癥反響等征象。

2結(jié)果

經(jīng)過兩組患者護(hù)理效果的比照評(píng)價(jià)，實(shí)驗(yàn)組在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間返流誤吸的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

〔P

3討論

危重患者給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可較好地促進(jìn)其腸蠕動(dòng)恢復(fù)，有利于腸黏膜構(gòu)造與功能的改善，還可維持腸道完好性，減少感染等情況的發(fā)生【2】。有報(bào)道指出，為危重患者給予早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及護(hù)理措施，可以迅速幫助腸道蠕動(dòng)和吸收功能的恢復(fù)，減少腸道細(xì)菌的移位，進(jìn)而有效地預(yù)防腸道感染【3】。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的施行為患者的治療提供了良好的營(yíng)養(yǎng)支持，但是在使用過程中出現(xiàn)的各種并發(fā)癥卻是不容無視，其中返流誤吸是最嚴(yán)重最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，主要原因?yàn)槲概趴詹涣肌?】，導(dǎo)致胃液及輸入的營(yíng)養(yǎng)液返流，引起誤吸，甚至引起吸入性肺炎或窒息，嚴(yán)重者影響患者生命平安【5】。我科對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理進(jìn)展過系統(tǒng)的培訓(xùn)，護(hù)士均知曉腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間床頭需抬高30°，營(yíng)養(yǎng)液加溫至37℃，并且每4h回抽一次胃管，如胃殘留量大于150mL即匯報(bào)醫(yī)生，視患者情況減慢營(yíng)養(yǎng)泵速至20mL/h緩慢泵入，或暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，并給予胃腸減壓等等【6】。即便如此，我們?nèi)匀话l(fā)現(xiàn)有局部患者出現(xiàn)返流誤吸的情況。假設(shè)患者在護(hù)士?jī)纱位爻槲腹苤g出現(xiàn)了胃動(dòng)力減慢，胃排空延緩，導(dǎo)致腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液潴留在胃內(nèi)，而護(hù)士并不知曉，如在此時(shí)護(hù)士給予吸痰等外在刺激引起嗆咳，或翻身使體位發(fā)生改變，那么極易使潴留在胃內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)液返流，發(fā)生誤吸。本研究對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者使用胃電圖進(jìn)展干預(yù)，通過胃肌電波形的變化，理解患者胃動(dòng)力情況，在患者胃動(dòng)力剛剛開始有所改變的時(shí)候即采取上述干預(yù)措施，或根據(jù)患者情況給予胃動(dòng)力藥，幫助胃排空，可有效防止胃潴留，同時(shí)護(hù)士可防止對(duì)患者進(jìn)展吸痰等引起嗆咳的操作，極大程度的降低了返流誤吸的發(fā)生率。

由于胃電信號(hào)具有以下特點(diǎn)：①頻率較低，2.4-3.7次/min〔cpm〕，胃動(dòng)力過緩，0.5-2.4cpm，胃動(dòng)力過速，3.8-9cpm。②幅值小，10-500uV。③噪聲干擾大，易受呼吸、腸電、心電及人為運(yùn)動(dòng)干擾。因此，需要準(zhǔn)確的選擇電極種類并把電極放置在胃肌電活動(dòng)最強(qiáng)的地方(即胃竇附近，胃體電極位置應(yīng)靠近胃竇部,胃竇部電極位置可取胃竇中央)，并采用雙極聯(lián)接，以獲得較高的信噪比【7】。在監(jiān)測(cè)過程中，護(hù)士應(yīng)親密觀察患者胃電圖波形變化。因無線電波會(huì)對(duì)儀器造成干擾，影響數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，監(jiān)測(cè)期間制止使用挪動(dòng)。危重患者長(zhǎng)期臥床，為了預(yù)防壓瘡發(fā)生，需定時(shí)更換體位，而挪動(dòng)身體會(huì)對(duì)胃電圖波形有所影響，護(hù)士在進(jìn)展分析時(shí)應(yīng)將這一局部因素綜合考慮，以獲得最為準(zhǔn)確的臨床數(shù)據(jù)。

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