編號： 自動扶梯與自動人行道

施工自檢報告使用單位名稱： 設備代碼： 設備品種： 施工類另 施工單位： （簽章） 檢驗日期： 說明1、本報告適用于自動扶梯與自動人行道的安裝、改造、重大維修的自行檢查。2、本報告依據GB16899-2011《自動扶梯和自動人行道的制造與安裝安全規范》及第一號修改單，TSGT7005-2012《電梯監督檢驗和定期檢驗規則—自動扶梯與自動人行道》及第一號修改單、第二號修改單等法規、標準制定。3、“自檢結果”欄填寫“合格”、“不合格”和“無此項”。也可以用符號表

示合格：“"”；不合格：“X” ；無此項：“/”，要求測試數據的項目應填寫實測數據。4、 本報告無相關人員簽名、未填寫檢驗日期、未加蓋檢驗專用章或公章無效。5、 本報告宜由計算機打印輸出，或者用黑色鋼筆、簽字筆填寫，字跡應工整，不得更改。6、 本報告一式三份，由特種設備檢驗機構、使用單位和施工單位分別保存。自動扶梯與自動人行道施工質量證明書型號:出廠編號型號:制造日期:制造單位制造日期:名義速度:m/s名義寬度:mm傾斜角名義速度:m/s名義寬度:mm傾斜角:輸送能力:P/h提升咼度:提升咼度:使用區長度:制動器型式：□機電式□非機電式電動機型號制動器型式：□機電式□非機電式電動機型號:施工類別：□安裝□移裝□改造□重大維修電動機功率:施工合同編號施工單位:施工許可證編號開工日期:日；竣工日期:使用單位施工類別：□安裝□移裝□改造□重大維修電動機功率:施工合同編號施工單位:施工許可證編號開工日期:日；竣工日期:使用單位:該電梯施工質量符合 TSGT7005-2012《電梯監督檢驗和定期檢驗規則一自動扶梯與自動人行道》及一號修改單、第二號修改單驗規則一自動扶梯與自動人行道》及一號修改單、第二號修改單GB16899-2011《自動扶梯和自動人行道的制造與安裝安全規范》 及第一號修改單的規定和電梯設計文件的要求。檢驗（簽字）：身份證號：施工單位（蓋章）3 年月日

信息表設備 品 種型 號制造單位名稱產 品 編號制造 日 期施 工 單位施工單位許可證明文件 編號施 工 類 別（安裝、改造、重大修理）安裝 地點使用登記證編號使用單位名稱使用單位聯系人使用單位聯系電話維護保養單位名稱維護保養單位聯系人維護保養單位聯系電 話設備技術參數名義速度m/s名 義寬度mm傾斜角O輸送 能 力P/h提升高度m使用區長度m電動機型號電動機功率kW制動器型式□機電式 □非機電式自檢結論經檢驗，涉及自動扶梯和自動人行道施工的土建工程符合設計文件和標準的要求，自動扶梯和自動人行道制造質量經確認符合要求，所檢項目均符合 TSGT7005—2012《電梯監督檢驗和定期檢驗規則 一自動扶梯和自動人行道》及一號修改單和第二號修改單 GB16899-2011《自動扶梯和自動人行道制造與安裝安全規范》及第一號修改單的規定，同時達到自動扶梯和自動人行道設計文件的要求 自檢合格。檢查人員：（簽字）制造單位（蓋章）年 月 日檢查人員：（簽字）施工單位（蓋章）年 月 日電梯自檢合格已具備檢驗條件，可進行整機檢驗。使用單位（蓋章）年 月 日

項目類別自檢內容與要求自檢結果1技術資料1.1制造資料A(1)制造許可證明文件，許可范圍能夠覆蓋受檢自動扶梯或者自動人行道的相應參數許可證號：TS(2)自動扶梯或者自動人行道整機型式試驗證書，其參數范圍和配置表適用于受檢自動扶梯或者自動人行道證書編號：TX(3)產品質量證明文件，注有制造許可證明文件編號、產品編號、主要技術參數，含有電子元件的安全電路(如果有)、可編程電子安全相關系統(如果有)、驅動主機、控制柜的型號和編號，以及梯級或者踏板等承載面板、梯級(踏板)鏈的型號，并且在證明文件上有自動扶梯與自動人行道整機制造單位的公章或者檢驗專用章以及制造日期質量證明文件編號：(4)含有電子元件的安全電路(如果有)、可編程電子安全相關系統(如果有)、梯級或者踏板等承載面板、驅動主機、控制柜、梯級(踏板)鏈的型式試驗證書；對于玻璃護壁板，還應當提供采用了鋼化玻璃的 證明；安全電路型試證號：TX梯級型試證號：TX梯級踏板鏈型試證號：TX驅動主機型試證號：TX控制柜型試證號：TX(5)電氣原理圖，包括動力電路和連接電氣安全裝置的電路；電路圖號：(6)安裝使用維護說明書，包括安裝、使用、日常維護保養和應急救援等方面操作說明的內容安裝使用維護說明書1.2安裝資料A(1)安裝許可證明文件和安裝告知書，許可證范圍能夠覆蓋受檢自動扶梯或者自動人行道的相應參；安裝許可證號：TS告知書編號：(2施工方案，審批手續齊全；方案編號.(3)施工現場作業人員持有的特種設備作業人員證；姓名證書編號：(4)用于安裝該自動扶梯或者自動人行道的驅動站、轉向站及總體布置圖或者土建工程勘測圖， 有安裝單位確認符合要求的聲明和公章或者檢驗專用章，表明其出入口、高度等滿足安全要求；圖號：(5)施工過程記錄和由自動扶梯與自動人行道整機制造單位出具或者確認的自檢報告， 檢查和試驗項目齊全、內容完整，施工和驗收手續齊全；施工過程記錄編號：(6)變更設計證明文件(如安裝中變更設計時)，履行了由使用單位提出、經自動扶梯與自動人行道整機制造單位同意的程序變更設計證明文件

(7)女裝質里證明文件，包括自動扶梯或者自動人仃道女裝合同編號、安裝單位安裝許可證明文件編號、產品編號、主要技術參數等內容，并且有安裝單位公章或者檢驗專用章以及竣工日期。安裝質量證明文件1.3改造、重大維修資料A(1)改造或者維修許可證明文件和改造或者重大修理告知書，許可證范圍能夠覆蓋受檢自動扶梯和自動人行道的相應參數；許可證號：TS告知書編號：(2)改造或者重大維修的清單以及施工方案，施工方案的審批手續齊全清單號：施工方案編號：加裝或者更換的安全保護裝置或者主要部件產品質量證明文件、型式試驗證書；施工現場作業人員持有的特種設備作業人員證；施工過程記錄和自檢報告， 檢查和試驗項目齊全、 內容完整、施工和驗收手續齊全；(6)改造或者重大修理質量證明文件， 包括自動扶梯或者自動人行道的改造或者重大修理合冋編號、 改造或者重大修理單位的施工許可證明文件編號、 使用登記編號、主要技術參數等內容，并且有改造或者重大修理單位的公早或者檢驗專用章以及竣工日期。 上述文件如為復印件則必須經改造或者重大修理單位加蓋公早或者檢驗專用早合格證號：型式試驗證書號姓名證書編號：施工過程記錄編號：1技術資料1.4使用資料B(1)使用登記資料，內容與實物相符；使用登記注冊表(2)安全技術檔案，至少包括 1.1、1.2、1.3所述文件資料［1.2的⑶項和1.3的⑷項除外］,以及監督檢驗報告、定期檢驗報告、日常檢查與使用狀況記錄、 日常維護保養記錄、年度自行檢查記錄或者報告、 運行故障和事故記錄等，保存完好(本規則實施前已經完成安裝、 改造或重大維修的，1.1、1.2、1.3項所述文件資料如有缺陷，應當由使用單位聯系相關單位予以完善， 可不作為本項審核結論的否決內容)；日常檢查與使用狀況記錄日常維護保養記錄年度自行檢查記錄或者報告運行故障和事故記錄(3)以崗位責任制為核心的自動扶梯與自動人行道運行管理規章制度，包括事故與故障的應急措施和救援預案等；運行管理規章制度或范本(4)與取得相應資格單位簽訂的日常維護保養合同；維保合冋或范本(5按照規定配備的電梯安全管理人員的特種設備作業人員證管理證號：交接備忘錄：(必須提供交接備忘錄復印件)2驅動與轉向站2.1維修空間(1)在機房，尤其是在桁架內部的驅動站和轉向站內，應具有一個沒有任何永久固定設備的、站立面積足夠大的空間，站立面積不小于0.3m2,其較短一邊的長度不小于 0.5m；站立面積： m2最小邊尺寸： m(2)當主驅動裝置或制動器裝在梯級、踏板或膠帶的載客分支和返回分支之間時，在工作區段應提供一個水平的立足區域，其面積不小于 0.12m2,最小邊尺寸不小于 0.3m站立面積： m2最小邊尺寸： m

2.2如果轉動部件易接近或者對人體有危險， 應當設置有效的防護裝置，特別是必須在內部進行維修工作的驅動站或者轉向站的梯級和踏板轉向部分2.3分離機房的電氣照明應是永久固定的。在桁架內的驅動站、轉向站以及機房中應提供可移動的電氣照明裝置2.4電源插座桁架內的驅動站、轉向站以及機房中應當配備符合下列要求之一的電源插座：（102P+PE型250V,由主電源直接供電；（2）符合安全特低電壓的供電要求（當確定無須使用220V的電動工具時）v2.5在驅動主機附近，轉向站中或者控制裝置旁， 應當設置一個能切斷電動機、制動器釋放裝置和控制電路電源的主開關。該開關應不能切斷電源插座或檢修及維修所必須的照明電路的電源。主開關處于斷開位置時應可被鎖住或處于“隔離”位置，在打開門或者活板門后能夠方便操縱2.6當輔助設備開關（例如：加熱裝置、扶手照明和梳齒板照明）分別單獨供電時，應當能夠單獨切斷。各相應開關應當位于主開關近旁并且應有明顯的標志2.7在驅動站和轉向站應當設有停止開關， 如果驅動站已設置了主開關，可不設停止開關。對于驅動裝置安裝在梯級、踏板或者膠帶的載客分支和返回分支之間或者設置在轉向站外面的自動扶梯與自動人行道，則應當在驅動裝置區段另設停止開關。停止開關應是紅色雙穩態的，有清晰的永久性標識2.8（1）驅動主機上設有銘牌，標明制造單位名稱、型號、編號、技術參數和型式試驗機構的名稱或者標志，銘牌和型式試驗證書內容相符；（2）控制柜上設有銘牌，標明制造單位名稱、型號、編號、技術參數和型式試驗機構的名稱或者標志，銘牌和型式試驗證書內容相符2.9動力電路、照明電路和電氣安全裝置電路的絕緣電阻應當符合下述要求：實測：動力電路： M Q照明電路： M Q電氣安全裝置電路： MQ2驅動與轉向站2.10供電電源自進入機房或者驅動站、轉向站起，中性導體（ N,零線）與保護導體（PE,地線）應當始終分開2.11應當設置斷相、錯相保護裝置；當運行與相序無關時，可以不裝設錯相保護裝置

2.12中斷驅動主機電源的控制，(1)驅動主機的電源應由兩個獨立的接觸器來切斷， 接觸器的觸點應當串接于供電電路中，如果自動扶梯或者自動人行道停止時，任一接觸器的主觸點未斷開，應當不能重新啟動(2)交流或者直流電動機由靜態兀件供電和控制時，可采用一個由以下元件組成的系統：切斷各相(極)電流的接觸器。當自動扶梯或自動人行道停止時，如果接觸器未釋放，則自動扶梯或自動人行道應不能啟動；用來阻斷靜態元件中電流流動的控制裝置；用來檢驗自動扶梯或者自動人行道每次停止時電流流動阻斷情況的監控裝置。在正常停止期間，如果靜態元件未能有效阻斷電流的流動，監控裝置應使接觸器釋放并應防止自動扶梯或自動人行道重新啟動2.13能夠用手動釋放的制動器，應當由手的持續力使制動器保持松開的狀態2.14(1)如果提供手動盤車裝置，該裝置應當當容易接近，操作安全可靠。盤車裝置不得采用曲柄或者多孔手輪；(2)如果手動盤車裝置是拆卸式的，那么該裝置安裝上驅動主機之前或者裝上時，電氣安全裝置應當動作2.15緊急停止裝置(1)緊急停止裝置應當設置在自動扶梯或者自動人行道出入口附近、明顯并且易于接近的位置。緊急停止裝置應當為紅色，有清晰的永久性中文標識；如果緊急停止裝置位于扶手裝置高度的 1/2以下，應當在扶手裝置1/2高度以上的醒目位置張貼直徑至少為 80mm勺紅底白字“急停”指示標記，箭頭指向緊急停止裝置；(2)為方便接近，必要時應當增設附加緊急停止裝置。經濟停止裝置之間的距離應當符合下列要求：自動扶梯，不超過30m自動人行道，不超過40m距離： m3相鄰區域3.1周邊照明，自動扶梯或者自動人行道周邊， 特別是在梳齒板的附近應當有足夠的照明，在地面測出的梳齒相交線處的光照度至少為50lx照度： lx3.2出入口(1)在自動扶梯或者自動人行道的出入口，應當有充分暢通的區域。該暢通區的寬度至少等于扶手帶外緣距離加上每邊各80mm該暢通區縱深尺寸從扶手裝置端部算起至少為2.50m；如果該區域的寬度不小于扶手帶外緣之間距離的兩倍加上每邊各 80mm則其縱深尺寸允許減少至2m實測：寬度：m縱深：m

(2)如果人員在出入口可能接觸到扶手帶的外緣并且引起危險，則應采取適當的預防措施。例如：設置固定的阻擋裝置以阻止乘客進入該空間；在危險區域內，由建筑結構形成的固定護欄至少增加到咼出扶手帶100mm并且位于扶手帶外緣的80mm至120mm之間。實測：護欄高度：_ mm間距：_ mm3.3垂直凈咼度，自動扶梯的梯級或自動人行道的踏板或膠帶上方，垂直凈咼度不應小于2.30m。該凈咼度應延續到扶手轉向端端部。實測：垂直凈咼： m3.4防護擋板，如果建筑物的障礙物會引起人員傷害， 應當采取相應的預防措施。特別是在與樓板交叉處以及各交叉設置的自動扶梯或者自動人行道之間，應當設置一個咼度不應小于 0.3m，無銳利邊緣的垂直固定封閉防護擋板，位于扶手帶上方，且延伸至扶手帶外緣下至少25mm扶手帶外緣與任何障礙物之間距離大于等于400mm的除外)、實測：擋板高度： m延伸至扶手帶外緣下：mm3.5扶手帶外緣距離，墻壁或者其他障礙物與扶手帶外緣之間的水平距離在任何情況下均不得小于 80mm與扶手帶下緣的垂直距離均不得小于25mm實測：外緣距離：mm垂直距離： mm3.6扶手帶距離，相互鄰近平行或交錯設置的自動扶梯或自動人行道，扶手帶之間的距離應當不小于 160mm實測：間距： mm4扶手裝置和圍裙板4.1扶手帶，扶手帶開口處與導軌或扶手支架之間的距離在任何情況下均不允許超過8mm實測：間隙： mm4.2扶手防爬/阻擋/防滑行裝置C★(1)為防止人員跌洛而在自動扶梯或者自動人行道的外蓋板上裝設的防爬裝置應當位于地平面上方(1000 ±50)mm下部與外蓋板相交，平行于外蓋板方向上的延伸長度不應小于1000mm并確保在此長度范圍內無踩腳處。該裝置的咼度至少與扶手帶表面齊平；②當自動扶梯或自動人行道與墻相鄰，并且外蓋板的寬度大于125mm時，在上、下端部應當女裝阻擋裝置防止人員進入外蓋板區域。當自動扶梯或自動人行道為相鄰平行布置，并且共用外蓋板的寬度大于 125mm時，也應當安裝這種阻擋裝置。該裝置應延伸到高度距離扶手帶下緣25mnrr150mm③當自動扶梯或傾斜式自動人行道和相鄰的墻之間裝有接近扶手帶高度的扶手蓋板，并且建筑物(墻)和扶手帶中心線之間的距離大于300mni寸，應在扶手蓋板上裝設防滑行裝置。該裝置應包含固定在扶手蓋板上的部件，與扶手帶的距離不應小于100mm并且防滑行裝置之間的間隔距離不應大于1800mm咼度不應小于20mm該裝置應無銳角或銳邊；

4.3扶手裝置要求，朝向梯級、踏板或膠帶一側扶手裝置部分應當光滑、平齊。其壓條或鑲條的裝設方向與運行方向不一致時，其凸出咼度不應超過3mm應堅固且具有圓角或倒角的邊緣。 圍裙板與護壁板之間的連接處的結構應無產生鉤絆的危險。實測：凸出高度： mm4.4護壁板之間的空隙，護壁板之間的空隙不應大于4mm其邊緣應呈圓角和倒角狀4.5圍裙板接縫，自動扶梯或者自動人行道的圍裙板應當垂直、 平滑，板與板直接的接縫應是對接縫。對于長距離的自動人行道，在其跨越建筑伸縮縫部位的圍裙板的接縫處可采取其他特殊連接方法來替代對接縫4.6梯級、踏板或膠帶與圍裙板間隙(1)自動扶梯或者自動人行道的圍裙板設置在梯級、 踏板或膠帶的兩側，任何一側的水平間隙應當不大于4mm并且在兩側對稱位置處測得的間隙總和不大于7mm實測：□(1)△max= mm工max= mm(2)如果自動人行道的圍裙板設置在踏板或膠帶之上時，則踏板表面與圍裙板下端間所測得的垂直間隙 h不應超過4mm踏板或膠帶的橫向擺動不允許踏板或膠帶的側邊與圍裙板垂直投影間產生□(2)hmax= mm間隙。|4.7防夾裝置(1)由剛性和柔性部件(例如：毛刷、橡膠型材)組成(2)從圍裙板垂直表面起的突出量應最小為 33mm,最大為50mm實測：突出量: mm⑶剛性部件應有18mm到25mm的水平突出，并具有符合規定的強度。柔性部件的水平突出應為最小 15mm最大30mm。實測：剛性： mm柔性： mm⑷在傾斜區段，圍裙板防夾裝置的剛性部件最下緣與梯級前緣連線的垂直距離應在 25mm和30mm之間。實測：垂直距離: mm(5)在過渡區段和水平區段，圍裙板防夾裝置的剛性部件最下緣與梯級表面最咼位置的距離應在 25mm和55mm之間(6)剛性部件的下表面應與圍裙板形成向上不小于 25°的傾斜角，其上表面應與圍裙板形成向下不小于 25°傾斜角(7)圍裙板防夾裝置的末端部分應逐漸縮減并與圍裙板平滑相連。圍裙板防夾裝置的端點應位于梳齒與踏面相交線前(梯級側)不小于50mm,最大150mm的位置。實測：端點距離： mm5梳齒與梳齒板梳齒板梳齒或者踏面應當完好，不得有缺損。梳齒板梳齒與踏板面齒槽的嚙合深度應至少為 4mm間隙不超過4mm6監控和安全6.1扶手帶入口保護，在扶手轉向端的扶手帶入口處應設置手指和手的保護裝置，該裝置動作時，驅動主機應當不能啟動或者立即停止6.2梳齒板保護，當異物卡入，并且梳齒板與梯級或踏板不能正常嚙合，導致梳齒板與梯級或者踏板發生碰撞時，自動扶梯或者自動人行道應自動停止運行

裝置6.3超速保護(1)自動扶梯或者自動人行道在速度超過名義速度的1.2倍之前自動停止運行。如果采用速度限制裝置，該裝置應能在速度超過名義速度的 1.2倍之前切斷自動扶梯或者自動人行道的電源。如果自動扶梯或者自動人行道的設計上能防止超速，則可不考慮上述要求(2)該裝置動作后，只有手動復位故障鎖定，并且操作開關或者檢修控制裝置才能重新啟動。即使電源發生故障或者恢復供電，此故障鎖定應當始終保持有效。?6.4非操縱逆轉保護(1)自動扶梯或者傾斜角不小于 6°的傾斜式自動人行道應當設置一個裝置，使其在梯級、踏板或者膠帶改變規定運行方向時，自動停止運行(2)該裝置動作后，只有手動復位故障鎖定，并且操作開關或者檢修控制裝置才能重新啟動自動扶梯或者自動人行道。即使電源發生故障或者恢復供電，此故障鎖定應始終保持有效6.5梯級踏板或膠帶的驅動元件保護(1)直接驅動梯級、踏板或膠帶的兀件(如：鏈條或齒條)斷裂或者過分伸長，自動扶梯或自動人行道應自動停止運行。(2)保護裝置動作后，只有手動復位故障鎖定 ，并操作開關或檢修控制裝置才能重新啟動。即使電源發生故障或恢復供電，此故障鎖定應始終保持有效6.6驅動裝置與轉向裝置之間的距離發生過分伸長或者縮短時， 自動扶梯或者自動人行道應當自動停止運行6.7梯級或踏板的下陷保護(1)當梯級或踏板的任何部分下陷導致不再與梳齒嚙合，應有安全裝置使自動扶梯或自動人行道停止運行。該安全裝置應設置在每個轉向圓弧段之前并在梳齒相交線之前有足夠距離的位置，以保證下陷的梯級或踏板不能到達梳齒相交線。(2)該裝置動作后，只有手動復位故障鎖定，并操作開關或檢修控制裝置才能重新啟動。即使電源發生故障或恢復供電，此故障鎖定應始終保持有效。本條不適用于膠帶式自動人行道6.8梯級或踏板的缺失保護(1)自動扶梯或者自動人行道應當能夠通過裝設在驅動站和轉向站的裝置檢測梯級或踏板的缺失，并且應當在缺口(由梯級或者踏板缺失而導致的)從梳齒板位置出現之前停止。(2)該裝置動作后，只有手動復位故障鎖定，并且操作開關或檢修控制裝置才能重新啟動。即使電源發生故障或恢復供電，此故障鎖定應始終保持有效

6.9扶手帶速度偏離保護，應當設置扶手帶速度監控裝置，當扶手帶速度與梯級(踏板、膠帶)實際速度偏差最大超過15%并且持續時間達到5s-15s時，使自動扶梯或者自動人行道停止運行6.10多臺連續且無中間出口或者中間出口被建筑出口(例如閘門、防火門)阻擋的自動扶梯或自動人行道，其中的任意一臺停止運行時其他各臺應當同時停止6.11檢修蓋板和樓層板(1)應當采取適當的措施(如安裝樓層板防傾覆裝置、螺栓固定等)，防止樓層板因人員踩踏或者自重的作用而發生傾覆、翻轉；(2)監控檢修蓋板和樓層板的電氣安全裝置的設置應當符合下列要求之一：移除任何一塊檢修蓋板或者樓層板時，電氣安全裝置動作；如果機械結構能夠保證只能先移除某一塊檢修蓋板或者樓層板時，至少在移除該塊檢修蓋板或者樓層板后，電氣安全裝置動作6監控和安全裝置6.12制動器松閘故障保護(1)應當設置制動系統監控裝置， 當自動扶梯或者自動人行道啟動后制動系統沒有松閘時，驅動主機應當立即停止(2)該裝置動作后，只有手動復位故障鎖定，并且操作開關或者檢修控制裝置才能重新啟動自動扶梯或者人行道。即使電源發生故障或恢復供電，此故障鎖定應始終保持有效6.13附加制動器(1)在下列任何一種情況下， 自動扶梯或者傾斜式自動人行道應設置一個或多個機械式(利用摩擦原理)附加制動器：工作制動器和梯級、踏板或者膠帶驅動裝置之間不是用軸、齒輪、多排鏈條、多根單排鏈條連接的；工作制動器不是機-電式制動器；提升高度超過6m。公共交通型⑵附加制動器應當功能有效7檢修裝置7.1檢修控制裝置的設置應當設置符合以下要求的檢修控制裝置：(1)在驅動站和轉向站內至少應提供一個用于便攜式控制裝置連接的檢修插座，檢修插座的設置應能使檢修控制裝置到達自動扶梯或自動人行道的任何位置。(2)每個檢修控制裝置應配置一個停止開關：手動操作；有清晰的位置標記；符合安全觸點要求的安全開關；需要手動復位。(3)檢修控制裝置上應有明顯識別運行方向的標識7.2檢修控制裝置(1)控制裝置的操作兀件應能防止發生意外動作，自動扶梯或者自動人行道的運行應當依靠持續操作。使用檢修控制裝置時，其他所有啟動開關都不起作用；

的操作(2)當連接一個以上的檢修控制裝置時，所有檢修控制裝置都不起作用；(3)檢修運行時，電氣安全裝置(除了6.7,6.8,6.9,6.10,6.11和6.12提到的以外)應當有效8自/r