一例克羅恩病的長期治療與護理

克羅恩病又稱局限性回腸炎、局限性腸炎、節段性腸炎和肉芽腫性腸炎,是一種原因不明的腸道炎癥性疾病。好發于末端回腸和右半結腸。以腹痛、腹瀉、腸梗阻為主要癥狀,具有發熱、營養障礙等腸外表現。病程多遷延、反復、不易根治。本病國內臨床資料少見。

克羅恩病

治療

護理

目的：本文通過對1例克羅恩病的長期診治,總結克羅恩病的治療和護理方法。方法：氨基水楊酸制劑（主要是進口美沙拉秦腸溶片），腎上腺皮質激素，免疫抑制劑，復方谷氨酰胺腸溶膠囊，培菲康雙歧桿菌三聯活菌散是本病基本治療藥物。進行心理護理、飲食護理、藥物治療的綜合治療。結論：腹脹、腹痛、腹瀉的護理是該病護理的基本要點。

患者,女，在其15歲時，已經腹瀉2年，體重37kg，患者主要表現為體重下降，日漸消瘦，長期慢性腹痛、間歇性發作，有腸鳴和腹部不適感，可觸及右下腹部腫塊，局部有壓痛。腹瀉，多為間歇性發作，每天2～3次至10余次，排便為軟便或稀便，多不含膿血或黏液。第一次入院檢查治療時神智清楚,精神差,呈貧血貌，并伴有發熱、頭暈，嘔吐，面色黃，無血色等癥狀。血象等檢查白細胞常增高；紅細胞及血紅蛋白降低，糞便檢查可見紅、白細胞；隱血試驗陽性。血生化檢查粘蛋白增加，白蛋白降低。血清鉀、鈉、鈣、鎂等下降。抽取骨髓檢查，排除了白血病的可能性。后經腸道x線檢查，鋇餐檢查，內鏡及粘膜活組織檢查等一系列臨床檢查確診為克羅恩病。目前，此患者已經21歲，病期已有7至8年，每年會做一次腸鏡檢查，入院治療一段時間，目前病情一直還算平穩，此患者體重已明顯改善，不過腹痛，腹瀉，貧血的癥狀改善不明顯。在這么長的病程中進行過中藥治療，但無效果，所以還是一直進行西藥治療，長年吃西藥，一直就診于南京軍區總院。治療

2.1一般治療加強營養、改善貧血與低蛋白血癥,糾正代謝紊亂。同時予抗膽堿藥,止瀉藥及廣譜抗生素。

2.2藥物治療

2.2.1氨基水楊酸制劑

（主要是進口美沙拉秦腸溶片）適用于慢性期和輕,中度活動期病人,也可用作緩解期或手術后的維持治療。SASP在腸道內由細菌分解為5-ASA和磺胺吡啶。前者是SASP的有效成分,主要通過抑制前列腺素合成而減輕其炎癥;后者能引起胃腸道癥狀,白細胞減少、皮疹、精液異常等不良反應。治療劑量為4～6g/d,分4次服用,3～4周見效,病情緩解后逐步減量至1～2g/d,維持1～2年。在開始住院的階段使用了柳氨磺吡啶一個月以后，改用進口美沙拉秦腸溶片至今。

2.2.2腎上腺皮質激素

用于中、重型或暴發型患者。強的松40～60mg/d,10～14天后75%～90%患者癥狀緩解,后逐漸減量至5～15mg/d,維持2～3個月。用藥過程中警惕腸穿孔、大出血、腹膜炎等并發癥。長期激素治療應補充鈣劑及維生素D。護理

3.1心理護理患者因病程長,反復發作,有焦慮、恐懼等復雜情緒。應主動關心患者,向患者講解疾病的特點、治療方法、注意事項,鼓勵安慰患者,消除其焦慮、恐懼心理,增強患者戰勝疾病的信心;了解家屬的想法,指導家屬在治療及生活上支持、鼓勵患者。3.2飲食護理患者因長期腹瀉等慢性消耗,營養低于機體需要量,應注意飲食調理和營養補充,予高營養低渣飲食,同時予葉酸、維生素B12等多種維生素及微量元素,必要時輸血、血漿、白蛋白、復方氨基酸,甚至要素飲食、TPN。3.3腹痛護理傾聽患者主訴,正確評估疼痛程度及性質;鼓勵安慰患者,向其解釋疼痛原因,協助取舒適體位;利用音樂分散注意力等非藥物止痛方法;必要時,遵醫囑使用止痛劑;疼痛間隙期間,充分休息,保持良好體力。

3.4腹瀉護理觀察并記錄大便的次數、顏色、量,評估腹瀉程度;注意保護肛周皮膚,使用后用溫水清洗;飲食宜易消化、少渣,忌生冷、刺激性食物,多飲水;按醫囑補充液體及抗生素。

3.5藥物治療的護理

告知患者用藥的名稱、劑量、用法、療效及不良反應,應用SAPA者注意觀察胃腸道副作用,囑其多飲水,定期檢查尿液;加用糖皮質激素及免疫抑制劑患者定期檢查血壓、血糖、血鉀、血鈣等,嚴密觀察是否有骨髓抑制現象,是否誘發、加重感染與潰瘍。

此患者的癥狀有一定的改善，尤其