臨床搶救有機磷中毒26例的護理體會〔〕:

摘要：目的根據有機磷患者臨床護理的經歷效果進展討論。方法根據臨床實例的用藥和護理觀察進展總結分析。結果通過早發現、早診斷、早治療，減少毒物的吸收、減輕毒物對身體機能的損傷。結論結合藥物治療對患者進展良好的心理護理和指導有效進步患者的治愈率，使患者減少住院時間，值得臨床推廣。

關鍵詞：有機磷中毒；急癥；早診治；病情觀察

本文引用格式：李海榮.臨床搶救有機磷中毒26例的護理體會[J].世界最新醫學信息文摘,2022,19(77):263-264.

0引言

急性中毒是臨床嚴重威脅生命的急癥，以其發病急、病癥重、變化快、死亡率高而被臨床列為急危重癥之一，假設沒有豐富的臨床經歷，往往失去搶救時機而死亡【1】。臨床表現主要有：〔1〕毒蕈堿〔M〕樣病癥：腺體分泌增加、平滑肌收縮、括約肌松弛，詳細表現：多汗、流涎、流淚、流涕、多痰、肺部濕啰音、胸悶、氣短、呼吸困難、瞳孔縮小、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、視力模糊、尿便失禁?！?〕煙堿〔N〕樣病癥：交感神經興奮，腎上腺髓質分泌。詳細表現：皮膚蒼白、心率加快、血壓高、骨骼肌神經-肌肉接頭阻斷、肌顫、肌無力、肌麻木、呼吸肌麻木、呼吸衰竭?！?〕中樞神經系統病癥：輕者頭暈頭痛、情緒不穩；重者抽搐昏迷、嚴重者甚至因呼吸循環中樞抑制而死亡。

急性膽堿能危象的程度分級：〔1〕輕度中毒：頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、出汗、胸悶、視力模糊、無力等，瞳孔可能縮小。全血膽堿酯酶活力下降到正常值的50%~70%?！?〕中度中毒：除上述以外，肌束震顫、瞳孔縮小，輕度的呼吸困難、大汗、流涎、腹痛、腹瀉、步態蹣跚、神志清楚或模糊、血壓可以升高。〔3〕重度中毒：除上述病癥外，出現昏迷、肺水腫、呼吸麻木、腦水腫。膽堿酯酶活力一般在30%以下。

我在20年的護理工作中先后成功搶救了26例危重癥中毒者，通過這些成功的病例，總結護理體會如下。

1早發現、早診斷、早處理對預后事關重大

1.1早發現

盡早發現患者中毒，極大地減少了毒物的吸收，因為有機磷毒物進入體內后迅速與體內的膽堿酯酶結合，使膽堿酯酶失去水解乙酰膽堿的才能，導致膽堿能神經遞質大量積聚，作用于膽堿受體，導致嚴重的神經功能紊亂甚至是呼吸能障礙而影響生命運動【2】。中毒還可引起心臟損害，可能是對心臟直接損害引起中毒性心肌炎，加之缺氧、電解質紊亂、酸中毒等可以間接加重心臟損害。

1.2早診斷

一般來說嚴重有機磷中毒診斷不難，這些中毒患者有準確的有機磷農藥接觸史。

1.3早處理

早處理就是早搶救，盡快去除毒物是挽救患者生命的關鍵。

〔1〕應立即及時去除被污染的衣服，對于意識清醒的口服毒物者，反復施行催吐，迅速去除體內毒物。

〔2〕洗胃。徹底洗胃是最有效的方法，可以最快地切斷毒物繼續吸收，由于毒物在腸道殘留，洗胃后應保存胃管，隨時吸出胃內的毒物。

〔3〕灌腸。有機磷農藥重度中毒，可以用甘露醇導泄，盡快排出腸道內的毒物，盡量不用硫酸鎂導泄，防止鎂離子吸收加重呼吸抑制。

〔4〕阿托品使用。應立即給予阿托品，靜脈注射，后根據病情每10~20min給予，原那么是及時、足量、重復給藥，直至到達阿托品化。由于阿托品的尿潴留的副作用，所以要及時留置尿管。及時給予解磷定可以有效拮抗有機磷與體內的膽堿酯酶結合。

〔5〕建立3組以上靜脈通路，保證搶救治療給藥。

2搶救后治療期的護理質量非常重要

患者經過搶救進入穩定的治療，這期間要對患者進展精細的護理觀察，詳細如下。

2.1保持和保證阿托品給藥到達阿托品化

瞳孔較前逐漸擴大、不再縮小，但對光反響存在，流涎、流涕停頓或明顯減少，面頰潮紅，皮膚枯燥，心率加快而有力，肺部啰音明顯減少或消失。最好采用持續靜注阿托品可防止連續靜脈給藥血藥濃度的峰、谷現象。這樣護士可以根據患者情況隨時調節給藥量。到達阿托品化后，應做到維持阿托品化，防止阿托品中毒或用量缺乏導致病情反復。如患者出現瞳孔擴大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒，應停用阿托品，隨時注意觀察患者病情變化，隨時調節給藥。同時做好呼吸道濕化，可以給予呼吸道霧化。

2.2保持呼吸道通暢

由于副交感神經末梢興奮所致的平滑肌痙攣和腺體分泌增加，患者的肺水腫也非常容易出現，有機磷中毒患者非常易發呼吸抑制，護理人員要嚴密觀察患者的呼吸，要根據肺部有無啰音調整阿托品的劑量，充分抑制腺體分泌功能，保持肺部呼吸功能【3】。給氧并且備好人工呼吸器、呼吸機。一旦出現周圍呼吸衰竭，此時需要立即呼吸支持，及時干預。

2.3給予必要的生命支持

親密觀察患者的生命體征，及時準確地執行醫囑，保證患者的生命運動，要做到按時給藥、補液、能量供給。對患者的體溫、脈搏、呼吸、血液、神志以及心電監護情況進展嚴密觀察，隨時向醫生報告患者病情變化。

2.4為患者提供良好的心理護理和指導

要注意保護患者的隱私，做好家屬的思想工作，為患者創造一個良好安靜的環境，注意病室通風，保持空氣新穎，溫濕度適宜，注意光線調節，因為瞳孔散大，對光線刺激難以承受，要做好病室遮光，防止患者不適。對服毒的患者注意心理護理，防止不適的言語、行為刺激到他們，調整好患者的心態，使他們走出心理誤區，痊愈出院。

2.5做好根底護理

①患者治療處于一個相對的高體溫，一般在37.5~38℃，所以易發肺炎、口腔炎癥，要注意與感染患者分開安置，并且做好口腔護理，昏迷病人注意皮膚護理以及翻身扣背，防止發生壓瘡和肺炎。

②做好留置尿管護理，做好尿管和會陰部的護理，防止尿路感染。

③做好皮膚的清潔護理工作，患者治療中，皮膚會代謝出一局部毒物，要做好頭發和皮膚的清潔，并防止著涼，注意保暖。

3出院指導

中毒患者最后的威脅是反跳，假設發生一般是直接導致死亡，要指導患者出院后阿托品的使用，要小劑量，逐漸減量維持使用半個月以上，使患者體內余毒排泄干凈，身體機能得到恢復。

參考文獻

【1】陳亞慧.有機磷農藥中毒156例急救護理體會[J].當代醫學,2022,17(26):122