從醫學模式的演變看現代醫學模式的哲學基礎醫學模式(medicalmodel)又叫醫學觀,是人們考慮和研究醫學問題時所遵循的總的原則和總的出發點，是指人們用什么樣的觀念與方法來看待、研究和處理健康和疾病問題，是對健康、疾病等重要醫學問題的總體觀,是我們在醫學實踐中貫穿始終的世界觀和方法論。迄今為止，醫學模式大致經歷了神靈主義、自然哲學、生物醫學和生物一心理一社會醫學模式(現代醫學模式)等四個時期的演變。由于醫學包括認識和實踐兩個方面，因此說,每個時期醫學模式的形成都是人們在醫學實踐中，通過發現影響人類健康的因素,不斷深化和完善對疾病本身的認識而建立起來的。在對醫學模式的建立和演變的認識中,人們從唯心主義的觀點逐步到唯物主義，其中還滲透了辯證法的思想，最終生物-心理-社會醫學模式建立在了辯證唯物主義認識論的基礎上。一、神靈主義的醫學模式 唯心主義的醫學觀神靈主義醫學模式是遠古時代的醫學模式。遠古時代,人們認為世間的一切是由超自然的神靈主宰，疾病乃是神靈的懲罰或者是妖魔鬼怪附身，故把患病稱為“得”病，對待疾病則依賴巫術驅兇祛邪而死亡是“歸天”，是靈魂與軀體分離，被神靈召喚去了。這種把人類的健康與疾病，生與死都歸之于無所不在的神靈，就是人類早期的健康與疾病觀,即神靈主義醫學模式。很顯然這種醫學模式是一種唯心主義的醫學觀。在這種醫學觀下,人們治療疾病的方法，往往是拜神、逐鬼，和求神保佑。二、自然哲學的醫學模式——從唯心主義向唯物主義的邁進人們的認識并不止于此。隨著社會的發展,人們想去探求、揭示疾病的規律，想去認識是什么樣的原因使人患病。比如古希臘的醫學就認為，生命是由土、氣、火、水四種元素組成，四元素與冷、熱、干、濕四種物質配合成四種體液,即血液、黃膽汁、黑膽汁和痰。四種體液的協調與平衡決定人體的體質和健康。其中，不平衡導致了疾病。在西方醫學之父希波克拉底看來,人們健康的好壞是有條件的，很大程度上取決于人們的生活態度,即取決于人們生活各個方面的平衡，如睡眠和清醒,工作和休息,吃和喝，愛情生活和節欲，精神壓力和休閑等。中醫認為世間萬物都是由金、木、水、火、土五種元素構成。人體各器官又與這五種元素相對應。他們相生相克，相互制約，相互協調，保證人體健康。認為致病因素有內因:喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，也有外因:風、寒、暑、濕、燥、火。外因有可能作用于人體，使人體產生平衡或非平衡狀態,當不平衡時,人們就會得病。不難看出,這一時期人們對疾病的認識與自然哲學靠得很近。不論是中醫還是西醫的整體觀、辨證論在某個角度上是以自然哲學的思維方式來認識疾病規律的。不僅人是一個整體，而且人與外部環境也是一個整體;不僅人是一個有機的統一體,需要內部平衡，而且與外界環境也要平衡、要適應,甚至這種平衡有時還取決于人的主觀能動性。這就把影響健康的客觀因素,全面的、聯系的統一到人們對疾病的認識中去了。由此看來自然哲學醫學模式，正是運用樸素的辯證法和唯物主義觀解釋健康和疾病現象，把哲學思想與醫療實踐聯系起來，以直觀的自然因素現象說明生理病理過程的一種醫學模式。三、生物醫學模式 唯物主義觀點的確立生物醫學模式(biomedicalmodel)是指建立在經典的西方醫學基礎之上尤其是細菌論基礎之上的醫學模式。由于其重視疾病的生物學因素，并用該理論來解釋、診斷、治療和預防疾病以及制定健康保健制度,故被稱為生物醫學模式。從18世紀下葉到19世紀，隨著科學技術的進步,醫學的研究逐漸從宏觀步入微觀并已進入分子水平，比如顯微鏡的發明，創立了細胞學說;工業化、都市化導致的傳染病問題日益突出,推動了細菌學的發展,人們不僅發現了細菌的存在,而且通過培養基認識了一些使人致病的細菌。這些使醫務人員對抗感染治療、對疾病發病機制的認識提高到細胞分子水平。取得了前所未有的一系列成就，傳染病得到了前所未有的控制;可以從基因水平上認識到每個人和每個人易患性的不同一這個人可能是肝易損人群，那個人可能是肝不易損人群一這些都可以從基因上找到依據。與此同時，一些醫學基礎學科，如生理學、病理學、寄生蟲學、藥理學、免疫學等都在蓬勃發展。生物學的長足進步，促使人們開始運用生物-醫學的觀點認識生命、健康與疾病，認為任何疾病都能用生物機制的紊亂來解釋，都可以在器官、和生物分子上找到形態、結構和生物指標的特定變化。不難看出,生物醫學模式以物質分析為基礎,通過觀察和試驗結果，運用機械唯物主義的方法進行分析歸納，不僅使人類深刻的認識到致病和影響健康的、客觀生物因素，也極大推動了醫學的發展。無論人們怎樣認識這種模式的局限性或不足，但在認識致病和影響健康因素的方法和途徑上，無疑是進步和科學的，是唯物主義的。四、生物一心理一醫學模式—強調醫學的系統整體觀隨著現代的發展，醫學科學有了更大的進步，一些由生物因子（細菌、病毒、寄生蟲）所致的疾病已被控制，而另一類疾病,如心腦血管疾病、腫瘤、精神病等，已成為人類健康的主要危害。同時,人們還驚訝地發現，曾經為人類健康作出過重大貢獻的生物醫學模式，在這些疾病面前顯得束手無策。因為這類疾病的發生原因主要不是生物學因素，而是社會因素或（和）心理因素所致。于是，美國羅徹斯特大學醫學院精神病學和內科教授恩格爾（O.L.Engel）在1977年“科學”雜志上發表了題為“需要新的醫學模式;對生物醫學的挑戰”的文章，提出了綜合生理、心理和社會因素對人類健康與疾病影響的醫學觀，這就是生物一心理一社會醫學模式,也即現代醫學模式。現代醫學模式的提出應該說并沒有否定生物醫學模式,而是對以往的模式進行哲學上說的“揚棄”，并非“拋棄”屬事物的螺旋式上升。這種模式強調醫學的系統整體觀，其中生物、心理、社會3個要素組成現代醫學模式系統。3者之間有著特定的聯系,在疾病發生發展中的作用是不同的。社會因素和心理因素只是導致機體健康或疾病的原因和中介。生物學指標是人體健康與疾病的重要標志,是醫學研究與醫療診治的出發點和落腳點。生物因素仍是醫學的中心，在現代醫學模式中其核心地位仍是不可動搖的。生物因素的核心地位，決定著它對社會、心理因素的制約作用。生物一心理一社會醫學模式建立,比生物醫學模式更加全面和深刻的認識現代人類與疾病和健康因素有關的系統問題,以及他們之間的關系、地位和作用,鮮明的提出了生物、心理、社會因素對人類健康的影響，這符合辯證唯物主義全面的、聯系的、辯證的分析和認識事物的觀點，也符合醫學實踐的實際，它將促使人們的醫學理念發生深刻的變革，并為人類的健康帶來更大的福祉。五、現代醫學模式的哲學基礎 辯證唯物主義認識論認識論是探討人類認識的本質，認識與客觀實在的關系,認識的前提和基礎，認識發生、發展的過程及其規律，認識的真理標準等問題的哲學學說。唯心主義認識論否認物質世界的客觀存在，堅持從意識到物質的認識路線。唯物主義認識論堅持從物質到意識的認識路線，認為物質世界是客觀實在，強調認識是人對客觀實在的反映,申明世界是可以認識的。辯證唯物主義的認識論則進一步把實踐作為認識的基礎，把運用于認識論。從醫學模式演變的過程看,醫學模式演變的過程，也就是人類認識自身疾病與健康的過程，亦即對醫學的認知過程。醫學包括認知和實踐兩個方面,對醫學的認知是醫學實踐中對許多客觀存在的致病因素和影響人類健康因素的認知，而建立在醫學認知基礎上的醫學模式,又對醫學實踐起著指導作用。神靈主義時期,人們對醫學的認知是空白的,所以只能建立在唯心主義的哲學基礎上;自然哲學時期,人們已經探討疾病發生的條件、影響健康的因素,以及怎樣才會導致疾病的問題，這種認識已經帶有樸素的唯物主義和自然辯證法的特點,是醫學認知上的巨大進步;生物醫學模式的形成，是建立在對客觀存在深刻認識的基礎上，具有鮮明的唯物主義認識論的觀點;現代醫學模式并不是對生物醫學模式的完全拋棄，而是對生物醫學模式的完善，它不僅考慮的了生物因素，還綜合了社會、心理因素對健康的影響，這種考慮是基于唯物辯證法指導下的醫學認知。縱觀醫學模式的整個演變過