肛腸外科患者的術后觀察及并發癥處理概述

肛腸外科患者的術后常規處理，如術后醫囑（護理級別、飲食、體位、吸氧、置管）、輸液、換藥與拆線等臨床醫師已經掌握。下面主要介紹肛腸外科患者的術后觀察及并發癥處理。術后觀察

1.生命體征：術后24小時要密切觀察脈搏、血壓、呼吸、體溫的變化，小手術應該每4-6小時、中等手術每2-4小時觀察記錄1次，大型手術應該持續心電監護，直到生命體征平穩；高齡、有內科基礎疾病的大手術患者應該進入ICU觀察治療。2.引流：術后要觀察引流管是否通暢，防止引流管扭曲、堵塞、脫落，并記錄引流物的顏色、性狀和引流量，避免返流，防止逆行感染。3.手術區域：要觀察切口處敷料有無大量的滲血、滲液，切口有無紅腫、硬結、波動等。術后常見并發癥的處理

1、發熱：術后24h以內者，與代謝/內分泌異常、術野殘血吸收等有關，為非感染性發熱；48h以后，吸入性肺炎、肺不張是常見原因；72h后發熱感染可能大；如果伴咳嗽可能為肺炎，伴寒戰要排除熱源反應、全身炎癥反應綜合征。應尋找病因，作相關檢查及細菌培養，針對病因治療、抗感、補液、降溫等。

2、疼痛：切口疼痛程度與手術部位、創傷大小有關，肛腸手術后疼痛與肛門括約肌痙攣有關，另外切口疼痛與麻醉作用消失有關。術后24h疼痛最劇烈，48h后減輕。可口服、納肛/肌注止痛藥，采用靜脈止痛泵。術后常見并發癥的處理

3、腹脹：可能與①術后臥床過久，胃排空延遲，腸蠕動差，進食產氣食品過多；②填塞肛門的敷料過多過緊，影響肛門排氣；③腹部手術導致腸功能抑制，腸內積氣多等有關。多數可自行緩減，如是腸麻痹、腸梗阻，應胃腸減壓、肛管排氣、灌腸，亦可用熱敷、針炙、中藥，非機械性腸梗阻可用腸動力藥。4、惡心嘔吐：多為麻醉、止痛藥物反應，亦與低鉀、胃擴張、腸麻痹、腸梗阻、顱內壓增高等有關。多數可自行緩減，應針對病因治療，排除機械性腸梗阻可以用止吐藥。術后常見并發癥的處理

5、呃逆：多因胃管刺激、隔肌痙攣、隔下感染等有關。應針對病因治療，可用鎮靜、解痙劑，中藥、中醫非藥物治療。

6、尿潴留：可能與全身或椎管內麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀胱括約肌反射性痙攣、前列腺增生、床上排尿不習慣等有關。應該增強自行排尿信心，可行腹部熱敷、針炙、按摩等中醫非藥物治療，口服特拉唑嗪、鹽酸坦索辛緩釋片，或肌注新斯的明，必要時導尿。術后特殊并發癥的處理

高血壓：1）原因：手術應激、麻醉、術后疼痛、置入管道、精神緊張、缺氧、咳嗽、吸痰、惡心、嘔吐、呃逆、膀胱過度充盈、輸液治療（超量、含鈉液和膠體液過多）、低體溫、病房環境等可引起應激性高血壓。2）危害：重度高血壓可能并發：腦血管意外、急性左心衰、急性心肌梗塞、心絞痛等，并可增加創口出血。3）處理：A、監測血壓；B.去除誘因；C、已經進食者，可以口服藥物治療；D、未進食者、高血壓急癥，采用靜脈給藥，選用：烏拉地爾、硝酸甘油、硝普硝、尼卡地平、呋噻米等。

靜脈用抗高血壓藥物輸液泵用法（以50kg為例）

藥名

劑量ug/kg.min

配制mg/ml

濃度ug/ml

用法

ml/h

硝普鈉1-350/250200/115-45硝酸甘油0.2-2.020/25080/115-75烏拉地爾△

3-40250/2501000/130-120酚妥拉明＃

0.2-0.610/25040/115-45

尼卡地平☆

2-1020/100200/130-150

負荷量：

△烏拉地爾25mg+N.S20mliv/10min

＃酚妥拉明5mg+N.S20mliv/10min

☆尼卡地平5mg+N.S20mliV/10min

處方舉例：①硝普鈉50mg+5%G.S250ml

15-45ml/h泵入（據血壓調整，避光）②硝酸甘油20mg+5%G.S250ml

15-75ml/h泵入（據血壓調整）③烏拉地爾250mg+5%G.S250ml

30-120ml/h泵入（據血壓調整）術后特殊并發癥的處理

高血糖

1)原因：麻醉、手術、創傷、感染、腫瘤等可引起應激性高血糖，術后輸入含糖液及腸外營養液，沒有使用胰島素充分對抗等。2)危害：感染機率增加，傷口延遲愈合，酮癥酸中毒/高滲性昏迷。3)處理：A.監測血糖；B.去除誘因；C.已進食者，血糖<12mmol/L可以口服降糖藥，口服降糖藥血糖控制不佳者使用胰島素。術后特殊并發癥的處理胰島素靜脈輸液泵用法：Ins25u+N.s250ml10-50ml/h泵入（據血糖調整）。

調整方法：如果血糖為13.9-16.7

mmol/L，以Ins1-2u/hivgtt；血糖16.8-27.8mmol/L，以Ins2-3u/h

ivgtt；血糖27.9-33.2mmol/L，以Ins3-4u/hivgtt；如果血糖大于33.3mmol/L者，先以

Ins10uiv，然后以Ins5u/h泵入。

胰島素靜脈注射泵用法：Ins50u+N.s50ml1-5ml/h泵入（據血糖調整）。

控制目標：血糖下降速度以每小時降低3.9-6.1mmol/L為宜，4-6小時使血糖降至<12mmol/L，最好維持在8-10mmol/L；開始治療的6小時內，每1-2小時監測血糖、電解質/尿酮、血氣分析；以后每3-4小時監測血糖、電解質；當血糖濃度降至13.9mmol/L時，可輸5%的含糖液，并以胰島素對抗，常規觀察血糖。

術后特殊并發癥的處理1、原因：胸腹部手術、麻醉（返流、誤吸）呼吸運動受限、潮氣量減少肺泡和支氣管內分泌物積聚如不能排出肺部感染堵塞支氣管肺泡內壓降低肺泡壁收縮肺不張肺炎/肺不張1.原因：手術、麻醉/感染呼吸運動受限、潮氣量減少肺泡和支氣管內分泌物積聚如不能排出肺部感染堵塞支氣管肺泡內壓降低肺泡壁收縮肺不張術后特殊并發癥的處理

肺炎/肺不張

2、臨床表現及體征：煩燥、胸悶、咳嗽、呼吸困難，唇紺、呼吸和心率增快、血壓變化、體溫升高等，肺部體征、白細胞計數升高和X線胸部改變等。3、處理：（1）呼吸功能訓練：鼓勵深呼吸，以雙手保護傷口（陪伴協助），用力咳嗽、咯痰，解除支氣管梗阻和使不張的肺膨脹起來。其方式是：A、縮唇呼吸（吹氣球、吹沙子）；B、膈肌作功；C、深吸氣——屏住呼吸——用力咳嗽；（2）吸痰；（3）超聲霧化吸入；（4）氣管切開；（5）藥物：抗感染、解痙、祛痰；（6）避免過度鎮靜，加強術后營養支持。

術后特殊并發癥的處理

出血

1、原因：（1）手術操作不慎，止血不完善；（2）術前使用血管收縮劑，術中小動脈斷端處于痙攣狀態未被發現，術后血管擴張而出血；（3）創面滲血；（4）吻合口出血；（5）凝血因子減少，凝血功能障礙。2、判斷出血的主要依據：（1）局部情況；（2）引流情況；（3）生命體征；（4）臨床表現；（5）動態觀察RBC、Hb、HCT、BUN，必要時作超聲、X線、腹穿。經充分擴容后，休克征象及相關檢測指標沒有好轉或加重，或一度好轉后又加重者，是判斷術后出血的主要依據。3、處理：一旦確診，如短期內保守治療無改善，應盡快再次手術，探查止血。術后特殊并發癥的處理

吻合口瘺

1.原因：與腸道準備差、吻合技巧、線頭滑脫、腸壁水腫、吻合口張力過高、引流不暢、吻合口感染、基礎疾病（如糖尿病、營養不良、低蛋白血癥、貧血、肥胖、高齡、肝硬化門脈高壓）等有關。2.診斷：常發生于術后3-9天，術后72小時出現發熱、腹脹、會陰部墜脹感，盆腔引流出糞便、氣體或混濁膿液，結合肛門指撿、腹部體征、X線、B超、腸鏡、外周血象等可確診。3.處理：控制感染、營養支持、充分引流，一旦出現全身中毒癥狀和腹膜刺激體征應急診手術。術后特殊并發癥的處理

4、處理：（1）腎前性：A、補液試驗：5%GS500mlivgtt半小時內滴完，觀察2h，如病人的尿量增加至40ml/h，提示血容量不足；B、呋塞米試驗：補液試驗后，尿量無明顯增加者，可用呋塞米40-200mgiv，觀察2h，判斷方法同前；C、若確定為腎前性，應積極擴容，出現休克則按低血容量性休克處理。（2）腎原性應治療原發病，去除誘因，并應