孕產婦深靜脈血栓的預防與護理v.孕產婦深靜脈血栓的預防與護理v.深靜脈血栓DVT下肢深靜脈血栓是外科及婦產科手術后可能發生的嚴重并發癥，產后DVT的發生率為0.61——1.50%，多在產后1-2周發生。一旦發病，輕者可引起患肢腫脹、疼痛，重者可并發肺栓塞而危及生命，嚴重影響病人的預后和生活質量。v.深靜脈血栓DVT下肢深靜脈血栓是外科及婦產科手術后可能發生的靜脈的兩種主要類型深靜脈:位于下肢中央，靠近下肢骨骼為肌肉所包繞，能使大約85%的血液返回心臟，髂靜脈、股靜脈、腘靜脈、頸靜脈為深靜脈淺靜脈：靠近皮膚表面，稍有肌肉支持大約能促進15%的血液返回心臟v.靜脈的兩種主要類型深靜脈:淺靜脈：v.下肢靜脈的解剖下肢靜脈分成深淺兩組。1.深靜脈位于肌肉中間與動脈伴行，在小腿稱脛靜脈，進腘窩稱腘靜脈，到大腿稱股靜脈，是后續于髂外靜脈。2.淺組靜脈于皮下，主要為大隱和小隱靜脈。大隱靜脈起自足背靜脈網的內側，在下肢內側上行至腹股溝韌帶下方卵圓窩處進入股靜脈。v.下肢靜脈的解剖下肢靜脈分成深淺兩組。v.定義深靜脈血栓形成（DVT)是指深靜脈腔內急性非化膿性炎癥,并伴有繼發性靜脈腔內血栓形成的疾病v.定義深靜脈血栓形成（DVT)是指深靜脈腔內急性非化膿性炎癥下肢深靜脈血栓形成肢體制動長期臥床活動減少手術創傷感染妊娠產后外科大手術后病因血流緩慢靜脈壁損傷血液高凝狀態v.下肢深靜脈血栓形成肢體制動手術妊娠病因血流緩慢靜脈壁損傷血液孕婦下肢深靜脈血栓形成原因有學者表示，左髂靜脈被夾在右髂總動脈和骶骨峽之間，妊娠期問，增大的子宮壓迫下腔靜脈、髂靜脈，容易使左髂總靜脈長期處于前后壁接觸狀態，使左髂總靜脈血流受阻，還可形成靜脈腔內黏連。v.孕婦下肢深靜脈血栓形成原因有學者表示，左髂靜脈被夾孕婦下肢深靜脈血栓形成原因有研究顯示，由于這一解剖特點，產婦左下肢血栓的發病率明顯高于右下肢。妊娠時胎盤產生大量的雌激素，足月時體內雌三醇的量可增加到非孕時的1000倍，而雌激素可促進肝臟產生各種凝血因子，使血液處于高凝狀態，發生血栓的危險可持續到產后12周。v.孕婦下肢深靜脈血栓形成原因有研究顯示，由于這一產婦下肢深靜脈血栓形成原因分娩中由于宮縮及過度用力，汗腺分泌增加而大量出汗，水分或液體不足引起脫水，使血液濃縮。手術產是靜脈血栓形成的重要誘因，由于連續用硬膜外麻醉使周圍靜脈擴張，血流減慢，下肢肌肉處于松弛狀態，致血流緩慢，易形成靜脈血栓v.產婦下肢深靜脈血栓形成原因分娩中由于宮縮及過度用力臨床表現疼痛腫脹淺靜脈曲張皮膚溫度增高和低熱v.臨床表現疼痛v.疼痛是最早的癥狀，主要因血栓激發靜脈壁炎癥反應和血栓遠端靜脈急劇擴張，刺激血管壁內末梢神經感受器的緣故。大多出現在小腿腓腸肌，大腿或腹股溝區域，大多數病人主訴下肢疼痛性痙攣或緊張感，活動后加劇，臥床休息或抬高患肢可減輕。v.疼痛是最早的癥狀，主要因血栓激發靜脈壁炎癥反應和血栓遠端靜脈下肢腫脹是最主要的或者是唯一的癥狀，除少數因下腔靜脈血栓形成而表現為雙下肢腫脹外，絕大多數為單側下肢腫脹。腫脹的程度依靜脈閉塞的程度和范圍而定。v.下肢腫脹是最主要的或者是唯一的癥狀，除少數因下腔靜脈血栓形成v.v.深靜脈血栓的預防預防在先

加強評估

及時處理深靜脈血栓重在預防v.深靜脈血栓的預防預防在先深靜脈血栓重在預防v.預防DVT正確評估病人評估對象：大手術后、長期臥床評估內容哪些孕婦有發生DVT風險？v.預防DVT正確評估病人哪些孕婦有發生DVT風險？v.DVT高危孕婦危險因素：圍生期不規律檢查、低齡或高齡、長期臥床、存在妊娠合并癥或內科疾病和既往DVT病史或血栓家族史是DVT發生的危險因素。v.DVT高危孕婦危險因素：圍生期不規律檢查、低齡或高齡、長期評估內容1.患者的健康史，既往有無疾病、手術等誘因2.評估測量雙下肢大小腿同一部位周徑、了解患肢色澤、溫度、感覺、脈搏強度，了解有無肺栓塞癥狀3.了解孕婦臥床時間，經相關檢查確診是否已發生DVT，無DVT者，采取預防措施，已有深靜脈血栓者，執行DVT護理措施。v.評估內容1.患者的健康史，既往有無疾病、手術等誘因v.剖宮產術后并發深靜脈血栓的危險比順產分娩高！！v.剖宮產術后并發深靜脈血栓的危險比順產分娩高！！v.剖宮產需要輸血的可能性更大，而庫存血中顆粒細胞碎片較多，會使血液黏稠度上升，從而促進血栓形成；產婦在剖宮產過程中，可能需要多次反復穿刺或輸入具有刺激性的藥液，從而造成了血管壁的損傷，暴露出膠原蛋白，增加了血小板的凝聚能力，促進了血液凝固過程；麻醉劑及術后長時間臥床，也增加了深靜脈血栓發生的可能性。同時，根據國外的研究顯示，孕產婦吸煙、酗酒及一些不良的生活習慣，也會增加其產后發生深靜脈血栓的危險性。v.剖宮產需要輸血的可能性更大，而庫存血中顆粒細胞碎片較多，會使DVT的預防1.鼓勵早期活動

孕后期

散步或適量運動

產后6-8小時被動運動為主，坐起進餐進水，家屬陪伴去衛生間

產后24小時被動轉為主動，輕微活動如抬腿、四肢屈伸運動v.DVT的預防1.鼓勵早期活動v.每天起床前，先做活動腳趾的運動，然后運動腳；每日按摩腿部、腳部2～3次，每次10～15min，可加速下肢靜脈血回流速度，減少血流淤滯。v.每天起床前，先做活動腳趾的運動，然后運動腳；每日按摩腿剖宮產者術后6h進行下肢按摩，并進行伯格運動(平臥，先抬高患肢，再在床邊下垂2～3min，并做足部旋轉、伸展活動，可促進患肢循環建立)，同時結合藥物綜合預防，可有效降低DVT發生。v.剖宮產者術后6h進行下肢按摩，并進行伯格運動(2.安置合適體位剖宮產術后去枕平臥6h，期間足跟下墊軟枕，抬高下肢20～30cm，6h后取半坐臥位，角度一般要求30～40。，每2h翻身1次，即可預防肺部感染，又可減輕下肢靜脈壓力，有利于靜脈回流，防止因靜脈血流受阻而引起的下肢深靜脈血栓。v.2.安置合適體位剖宮產術后去枕平臥6h，期間足3.加強飲食指導少食高脂肪、高蛋白、高膽固醇食物，避免體重增長過快，囑孕婦多飲水，可保持或增加有效循環血量，加速血流速度，增加尿量及排尿次數，防止下肢深靜脈血栓形成，從而降低肺栓塞發生的可能性。v.3.加強飲食指導少食高脂肪、高蛋白、高膽固醇食物，避免DVT的護理1.疼痛護理疼痛是DVT的主要癥狀，腫脹是其主要體征，護理人員應注意觀察孕產婦下肢疼痛情況，認真記錄疼痛的部位、程度和游走方向。還可采用硫酸鎂熱敷，硫酸鎂可擴張血管、改善微循環、促進水腫吸收。有解痙、止痛、消腫的作用，在使用硫酸鎂時應注意溶液的溫度，熱敷的時間，以保證藥液的滲透作用。v.DVT的護理1.疼痛護理v.2加強心理護理護士可對患者和家屬進行宣教，講解疾病對胎兒及分娩的影響，DVT的相關知識，可能的并發癥及預防，包括母子暫時分離、新生兒喂養、乳房護理等。在執行每項操作前，告知患者目的和作用，以取得配合。無論在DVT的哪一階段，護士都應對產婦做好心理護理，將DVT給產婦帶來的不良影響降到最低。v.2加強心理護理護士可對患者和家屬進行宣教，講解疾病對胎并發癥的預防和護理肺動脈栓塞出凝血功能異常v.并發癥的預防和護理肺動脈栓塞v.肺動脈栓塞肺動脈栓塞是下肢深靜脈血栓形成最嚴重的：發癥，發生率為20％～40％，約1l％的患者在出現癥狀后的1h內死亡

。大多數肺栓塞臨床表現輕微，缺乏特異性，易與其他循環、呼吸系統疾病混淆，護理人員應加強對肺栓塞三聯征表現(血痰、胸痛、呼吸困難)的觀察。v.肺動脈栓塞肺動脈栓塞是下肢深靜脈血栓形成最嚴重的：發癥，出凝血功能異常妊娠期血液處于高凝狀態、剖官產手術創傷，及術后患者長期臥床等共同作用導致DVT形成。肝素是孕產婦治療DVT的主要藥物。用藥前需先檢查凝血酶原時問、血常規及肝功能，明確沒有肝素治療禁忌證。v.出凝血功能異常妊娠期血液處于高凝狀態、剖官產手術創傷，及出凝血功能異常在抗凝治療過程中，必須密切觀察孕產婦全身皮膚及黏膜有無出血點、紫斑、惡露的多少、剖宮產傷口有無滲出血，若出現片狀紅斑、惡露增多、傷口明顯滲血，穿刺、注射部位皮下瘀血、鼻腔、牙齦異常出血、血尿、黑便，特別是有無頭痛、嘔吐、意識改變等顱內出血情況，應立即告知醫生，停止用藥，急查凝血酶原時間和凝血時間，根據檢查結果，調整抗凝劑劑量。v.出凝血功能異常在抗凝治療過程中，必須密切觀察孕產婦全身皮膚v.v.孕產婦深靜脈血栓的預防與護理v.孕產婦深靜脈血栓的預防與護理v.深靜脈血栓DVT下肢深靜脈血栓是外科及婦產科手術后可能發生的嚴重并發癥，產后DVT的發生率為0.61——1.50%，多在產后1-2周發生。一旦發病，輕者可引起患肢腫脹、疼痛，重者可并發肺栓塞而危及生命，嚴重影響病人的預后和生活質量。v.深靜脈血栓DVT下肢深靜脈血栓是外科及婦產科手術后可能發生的靜脈的兩種主要類型深靜脈:位于下肢中央，靠近下肢骨骼為肌肉所包繞，能使大約85%的血液返回心臟，髂靜脈、股靜脈、腘靜脈、頸靜脈為深靜脈淺靜脈：靠近皮膚表面，稍有肌肉支持大約能促進15%的血液返回心臟v.靜脈的兩種主要類型深靜脈:淺靜脈：v.下肢靜脈的解剖下肢靜脈分成深淺兩組。1.深靜脈位于肌肉中間與動脈伴行，在小腿稱脛靜脈，進腘窩稱腘靜脈，到大腿稱股靜脈，是后續于髂外靜脈。2.淺組靜脈于皮下，主要為大隱和小隱靜脈。大隱靜脈起自足背靜脈網的內側，在下肢內側上行至腹股溝韌帶下方卵圓窩處進入股靜脈。v.下肢靜脈的解剖下肢靜脈分成深淺兩組。v.定義深靜脈血栓形成（DVT)是指深靜脈腔內急性非化膿性炎癥,并伴有繼發性靜脈腔內血栓形成的疾病v.定義深靜脈血栓形成（DVT)是指深靜脈腔內急性非化膿性炎癥下肢深靜脈血栓形成肢體制動長期臥床活動減少手術創傷感染妊娠產后外科大手術后病因血流緩慢靜脈壁損傷血液高凝狀態v.下肢深靜脈血栓形成肢體制動手術妊娠病因血流緩慢靜脈壁損傷血液孕婦下肢深靜脈血栓形成原因有學者表示，左髂靜脈被夾在右髂總動脈和骶骨峽之間，妊娠期問，增大的子宮壓迫下腔靜脈、髂靜脈，容易使左髂總靜脈長期處于前后壁接觸狀態，使左髂總靜脈血流受阻，還可形成靜脈腔內黏連。v.孕婦下肢深靜脈血栓形成原因有學者表示，左髂靜脈被夾孕婦下肢深靜脈血栓形成原因有研究顯示，由于這一解剖特點，產婦左下肢血栓的發病率明顯高于右下肢。妊娠時胎盤產生大量的雌激素，足月時體內雌三醇的量可增加到非孕時的1000倍，而雌激素可促進肝臟產生各種凝血因子，使血液處于高凝狀態，發生血栓的危險可持續到產后12周。v.孕婦下肢深靜脈血栓形成原因有研究顯示，由于這一產婦下肢深靜脈血栓形成原因分娩中由于宮縮及過度用力，汗腺分泌增加而大量出汗，水分或液體不足引起脫水，使血液濃縮。手術產是靜脈血栓形成的重要誘因，由于連續用硬膜外麻醉使周圍靜脈擴張，血流減慢，下肢肌肉處于松弛狀態，致血流緩慢，易形成靜脈血栓v.產婦下肢深靜脈血栓形成原因分娩中由于宮縮及過度用力臨床表現疼痛腫脹淺靜脈曲張皮膚溫度增高和低熱v.臨床表現疼痛v.疼痛是最早的癥狀，主要因血栓激發靜脈壁炎癥反應和血栓遠端靜脈急劇擴張，刺激血管壁內末梢神經感受器的緣故。大多出現在小腿腓腸肌，大腿或腹股溝區域，大多數病人主訴下肢疼痛性痙攣或緊張感，活動后加劇，臥床休息或抬高患肢可減輕。v.疼痛是最早的癥狀，主要因血栓激發靜脈壁炎癥反應和血栓遠端靜脈下肢腫脹是最主要的或者是唯一的癥狀，除少數因下腔靜脈血栓形成而表現為雙下肢腫脹外，絕大多數為單側下肢腫脹。腫脹的程度依靜脈閉塞的程度和范圍而定。v.下肢腫脹是最主要的或者是唯一的癥狀，除少數因下腔靜脈血栓形成v.v.深靜脈血栓的預防預防在先

加強評估

及時處理深靜脈血栓重在預防v.深靜脈血栓的預防預防在先深靜脈血栓重在預防v.預防DVT正確評估病人評估對象：大手術后、長期臥床評估內容哪些孕婦有發生DVT風險？v.預防DVT正確評估病人哪些孕婦有發生DVT風險？v.DVT高危孕婦危險因素：圍生期不規律檢查、低齡或高齡、長期臥床、存在妊娠合并癥或內科疾病和既往DVT病史或血栓家族史是DVT發生的危險因素。v.DVT高危孕婦危險因素：圍生期不規律檢查、低齡或高齡、長期評估內容1.患者的健康史，既往有無疾病、手術等誘因2.評估測量雙下肢大小腿同一部位周徑、了解患肢色澤、溫度、感覺、脈搏強度，了解有無肺栓塞癥狀3.了解孕婦臥床時間，經相關檢查確診是否已發生DVT，無DVT者，采取預防措施，已有深靜脈血栓者，執行DVT護理措施。v.評估內容1.患者的健康史，既往有無疾病、手術等誘因v.剖宮產術后并發深靜脈血栓的危險比順產分娩高！！v.剖宮產術后并發深靜脈血栓的危險比順產分娩高！！v.剖宮產需要輸血的可能性更大，而庫存血中顆粒細胞碎片較多，會使血液黏稠度上升，從而促進血栓形成；產婦在剖宮產過程中，可能需要多次反復穿刺或輸入具有刺激性的藥液，從而造成了血管壁的損傷，暴露出膠原蛋白，增加了血小板的凝聚能力，促進了血液凝固過程；麻醉劑及術后長時間臥床，也增加了深靜脈血栓發生的可能性。同時，根據國外的研究顯示，孕產婦吸煙、酗酒及一些不良的生活習慣，也會增加其產后發生深靜脈血栓的危險性。v.剖宮產需要輸血的可能性更大，而庫存血中顆粒細胞碎片較多，會使DVT的預防1.鼓勵早期活動

孕后期

散步或適量運動

產后6-8小時被動運動為主，坐起進餐進水，家屬陪伴去衛生間

產后24小時被動轉為主動，輕微活動如抬腿、四肢屈伸運動v.DVT的預防1.鼓勵早期活動v.每天起床前，先做活動腳趾的運動，然后運動腳；每日按摩腿部、腳部2～3次，每次10～15min，可加速下肢靜脈血回流速度，減少血流淤滯。v.每天起床前，先做活動腳趾的運動，然后運動腳；每日按摩腿剖宮產者術后6h進行下肢按摩，并進行伯格運動(平臥，先抬高患肢，再在床邊下垂2～3min，并做足部旋轉、伸展活動，可促進患肢循環建立)，同時結合藥物綜合預防，可有效降低DVT發生。v.剖宮產者術后6h進行下肢按摩，并進行伯格運動(2.安置合適體位剖宮產術后去枕平臥6h，期間足跟下墊軟枕，抬高下肢20～30cm，6h后取半坐臥位，角度一般要求30～40。，每2h翻身1次，即可預防肺部感染，又可減輕下肢靜脈壓力，有利于靜脈回流，防止因靜脈血流受阻而引起的下肢深靜脈血栓。v.2.安置合適體位剖宮產術后去枕平臥6h，期間足3.加強飲食指導少食高脂肪、高蛋白、高膽固醇食物，避免體重增長過快，囑孕婦多飲水，可保持或增加有效循環血量，加速血流速度，增加尿量及排尿次數，防止下肢深靜脈血栓形成，從而降低肺栓塞發生的可能性。v.3.加強飲食指導少食高脂肪、高蛋白、高膽固醇食物，避免DVT的護理1.疼痛護理疼痛是DVT的主要癥狀，腫脹是其主要體征，護理人員應注意觀察孕產婦下肢疼痛情況，認真記錄疼痛的部位、程度和游走方向。還可采用硫酸鎂熱敷，硫酸鎂可擴張血管、改善微循環、促進水腫吸收。有解痙、止痛、消腫的作用，在使用硫酸鎂時應注意溶液的溫度，熱敷的時間，以保證藥液的滲透作用。v.DVT的護理1.疼痛護理v.2加強心理護理護士可對患者和家屬進行宣教，講