7單純性孔源性視網膜脫離臨床路徑（2021修訂版）一、單純性孔源性視網膜脫離臨床路徑標準住院流程（一）適用對象第一診斷為單純性孔源性視網膜脫離（ICD-10:H33.001）。行視網膜脫離復位鞏膜扣帶術（ICD-9-CM-3:14.4）。（二）診斷依據根據《臨床診療指南—眼科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《臨床技術操作規范—眼科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社），《眼科臨床指南》（美國眼科學會編，中華醫學會眼科學分會編譯，人民衛生出版社）1.癥狀：視力突然下降伴視物遮擋；2.體征：眼底檢查可見脫離的視網膜及視網膜裂孔。（三）治療方案的選擇根據《臨床診療指南—眼科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《臨床技術操作規范—眼科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社），視網膜脫離復位鞏膜扣帶術指征：1.視網膜脫離不合并嚴重的增生性玻璃體視網膜病變；2.視網膜脫離不合并后極部視網膜裂孔；3.視網膜脫離不合并脈絡膜脫離。（四）標準住院日為5-7天（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合ICD-10:H33.001單純性孔源性視網膜脫離疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備（術前評估）1-3天1.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規；（2）肝腎功能、血糖，凝血功能，感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心電圖，X線胸片；（4）眼部AB超。2.根據患者病情需要可選擇行眼底照像、OCT及FFA等檢查。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機1.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發（2004）285號）執行，根據患者病情合理使用抗菌藥物。2.選用抗菌藥物滴眼液，預防性用藥時間可1-3天。（八）手術日為入院第2-4天1.麻醉方式：局部麻醉，可行局部麻醉聯合神經安定鎮痛。2.手術內固定物：硅膠或硅海綿。3.術中用藥：利多卡因、羅派卡因或布比卡因。4.術中用耗品：鞏膜縫線，冷凝用氣，激光探頭，膨脹氣體。術后住院恢復3-5天1.術后需要復查的項目：視力、眼壓、結膜傷口、眼前節、視網膜相關檢查，根據患者病情變化選擇檢查項目。2.選擇用藥：（1）抗菌藥物滴眼液；（2）激素滴眼液；（3）散瞳劑。（十）出院標準1.眼壓正常范圍。2.裂孔封閉，視網膜復位。3.傷口愈合好。（十一）變異及原因分析1.術前評估為嚴重的增殖性玻璃體視網膜病變、巨大或多發或后部視網膜裂孔需行玻璃體切割術，出現眼部（如結膜炎）或全身感染（感冒等）者，不進入路徑。2.黃斑裂孔性視網膜脫離，或同時合并黃斑裂孔者不進入路徑。3.復發性、牽拉性或滲出性視網膜脫離者，不進入路徑。4.伴嚴重玻璃體積血、脈絡膜脫離、先天性脈絡膜缺損、脈絡膜脫離等眼部異常，不進入路徑。5.出現嚴重手術并發癥（脈絡膜驅逐性出血，鞏膜穿孔，嚴重玻璃體積血，眼內炎等），轉入相應路徑。6.需行全麻手術者不進入路徑。

單純性孔源性視網膜脫離臨床路徑表單適用對象：第一診斷為單純性孔源性視網膜脫離（ICD-10：H33.001）行視網膜脫離復位鞏膜扣帶術（ICD-9-CM-3：14.4）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：5~7天時間住院第1天住院第2天住院第2-4天﹡（術日）主要診療工作詢問病史及體格檢查，包括裂隙燈、三面鏡和間接檢眼鏡檢查完成病歷書寫上級醫師查房完善術前檢查和術前評估術眼完成眼科特殊檢查：AB超如有必要，完成相關檢查：如FFA，OCT等對側眼檢查并制定治療方案初步確定手術方式和日期術眼抗菌藥物滴眼液清潔結膜囊上級醫師查房完成必要的相關科室會診調整全身用藥，控制血壓、血糖等裂隙燈和間接檢眼鏡檢查住院醫師完成術前小結和術前討論，上級醫師查房記錄等簽署手術同意書、自費用品協議書術眼抗菌藥物滴眼液清潔結膜囊手術：有手術指征，無手術禁忌可手術治療術者完成手術記錄住院醫師完成術后病程上級醫師查房向病人及家屬交代病情及術后注意事項裂隙燈和間接檢眼鏡檢查重點醫囑長期醫囑：眼科二級護理常規飲食抗菌藥物滴眼液散瞳劑臨時醫囑：血、尿常規，血糖、肝腎功能，凝血功能，感染性疾病篩查心電圖，胸片眼AB超眼底像（必要時）FFA，OCT（必要時）長期醫囑：眼科二級護理常規飲食抗菌藥物滴眼液散瞳劑臨時醫囑：（術前一日）常規準備明日在局麻下行視網膜脫離復位鞏膜扣帶術術前洗眼、備皮術前一小時充分散瞳術前口服鎮靜藥長期醫囑：眼科術后二級護理常規飲食抗菌藥物滴眼液激素滴眼液散瞳劑主要護理工作病區環境及醫護人員介紹醫院相關制度介紹入院評估指導患者盡快適應病區環境按醫囑執行護理治療介紹有關疾病的護理知識飲食宣教觀察生命體征介紹相關治療、檢查、用藥等護理中應注意的問題體位介紹完成護理記錄單書寫按醫囑執行護理治療飲食宣教觀察生命體征介紹相關治療、檢查、用藥等護理中應注意的問題健康宣教：術前、術中注意事項完成護理記錄單書寫健康宣教：術后注意事項執行術后醫囑完成手術當日護理記錄單書寫觀察動態病情變化，執行醫囑介紹術后正確體位介紹相關治療、檢查、用藥等護理中應注意的問題病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名注：如入院前已按要求完成部分術前檢查，則手術前準備時間可適當縮短。時間住院第3-5天（術后1日）住院第4-6天（術后2-3日）住院第5-7天（出院日）主要診療工作上級醫師查房裂隙燈和間接檢眼鏡檢查注意眼壓，傷口，玻璃體、視網膜住院醫師完成常規病歷書寫上級醫師查房裂隙燈和間接檢眼鏡檢查注意眼壓、傷口、玻璃體、視網膜住院醫師完成常規病歷書寫如果眼壓增高，或玻璃體混濁則進行相應處理上級醫師查房裂隙燈和間接檢眼鏡檢查注意眼壓、傷口、玻璃體、視網膜住院醫師完成常規病歷書寫根據術后傷口、玻璃體腔、視網膜情況，并發癥是否控制等決定術后出院時間完成出院志、病案首頁、出院診斷證明書等病歷材料向患者交代出院后的后續治療及相關注意事項，如：復診時間等重點醫囑長期醫囑：同術后當日眼部換藥qd臨時醫囑：如眼壓高，應用降眼壓藥物如炎癥反應重，結膜下注射糖皮質激素長期醫囑：同術后當日根據并發癥情況予相應治療眼壓增高：噻嗎洛爾，酒石酸溴莫尼定、醋甲唑胺玻璃體混濁：碘制劑臨時醫囑：炎癥反應：局部注射長期醫囑：出院帶藥抗菌藥物滴眼液甾體激素滴眼液非甾體類消炎滴眼液散瞳劑門診隨診主要護理工作執行術后醫囑觀察動態病情變化，執行醫囑健康宣教：手術后相關注意事項，介紹有關患者康復鍛煉方法術后用藥知識宣教監測患者生命體征變化、術眼情況變化完成術后第一日護理記錄單執行術后醫囑觀察動態病情變化，執行醫囑健康宣教：手術后相關注意事項，介紹有關患者康復鍛煉方法術后用藥知識宣教監測患者生命體征變化、術眼情況變化完成術后護理記錄單執行術后醫囑、出院醫囑觀察動態病情變化，執行醫囑進行出院指導：生活指導、飲食指導、用藥指導監測患者生命體征變化、術眼情況變化完成術后相關護理記錄單病情變異記錄□無□有，原