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介入放射學

武漢大學第二臨床學院影像學教研室

劉駿方2

介入放射學概述

一、概念與簡史(一）概念

介入放射學（interventionalradiology,IVR)

是以影像診斷為基礎，在影像設備的導向下，利用穿刺針、導管及其他介入器材，對一些疾病進行非手術治療或取得組織學、細菌學、生理與生化資料以明確病變性質的學科，屬于微創醫學，與內科、外科并列為三大治療學3介入放射學—概述（二）簡史

介入放射學是在血管造影基礎上逐漸發展起來的1928年Santos完成第一例直接穿刺主動脈造影40年代，Jonsson用同軸導管穿刺頸總A行主動脈造影1953年Sven-IvarSeldinger用套管針經皮股動脈插管行動脈造影1964年Dotter用同軸導管系統行血管成形術1967年Margulis初步提出interventionaldiagnosticradiology概念1976年Wallace正式提出“interventionalradiology”概念4介入放射學—概述介入放射學是在不斷地探索、創新、完善中發展起來的我國的介入放射學已逐步從實踐走向理論，并日趨成熟國家對介入放射學的重視正在加強

(1)1990年衛生部決定將開展介入放射學的放射科改為臨床科室（2）90年代的三級醫院評審，將介入放射學的開展與否作為評審要求（3）97年國家科委衛生部聯合將介入放射學項目列為“九五”攻關課題介入放射學在醫學中的作用和地位正在不斷提高5介入放射學—概述介入放射學在醫學中的作用與地位使影像診斷學發展為醫學影像學（放射診斷學CTMRI超聲

影像診斷學介入放射學醫學影像學）使放射科的職能由過去以診斷為主發展到診治并重的新階段，成為臨床科室介入放射學屬微創醫學的范疇，代表了當今醫學發展的方向與內科、外科并列的三大治療學之一6介入放射學—概述二、分類（一）方法學分類1、經皮穿刺/引流術

a血管穿刺：動脈、靜脈穿刺檢查/治療

b囊腫（膿腫/血腫/積液）穿刺治療：肝囊腫

c實質臟器腫瘤穿刺治療:肝細胞癌的消融術

d組織活檢：經皮經肝穿刺活檢

e神經阻斷治療：腹后壁神經叢的固化術7介入放射學—概述（一）方法學分類2、經導管灌注/栓塞術

a出血的治療：消化道出血

b臟器腫瘤的治療：肺癌、肝癌

c消除/減少器官功能的治療：脾大/功能亢進

d炎癥的治療：非特異性結腸炎

e溶栓治療：動脈/靜脈血栓形成

f缺血病變的灌注治療：小腸缺血8介入放射學—概述（一）方法學分類3、成形術

a恢復原有通道：動脈狹窄

b建立新的通道：經頸內靜脈肝內門腔靜脈分流術

c消除異常通道：氣管食管漏4、其他如下腔靜脈濾器置入術、取石術、取異物術等9介入放射學—概述（二）治療途徑分類血管系統介入放射學

——血管內進行的治療和診斷性操作非血管系統介入放射學

——血管以外進行的治療和診斷性操作10介入放射學—概述1、血管系統

a血管本身病變的治療：血管狹窄（畸形、動靜脈漏、破裂等）的成形術及灌注/栓塞術

b腫瘤性病變灌注（栓塞）術：肝細胞癌的化療栓塞

c栓塞術消除器官功能：部分性脾栓塞治療脾功能亢進

d灌注術治療非特異性炎癥：非特異性結腸炎

e血管造影檢查/診斷11介入放射學—概述2、非血管系統

a成形術治療管腔狹窄：食管狹窄

b穿刺引流術治療囊腫等：梗阻性黃疸、腎盂積水等

c病理學標本的采集:肺內小結節

d穿刺術治療腫瘤或疼痛：神經節阻滯12介入放射學—概述(三)專業分類神經介入放射學心血管介入放射學胸部介入放射學泌尿生殖系統介入放射學肝膽介入放射學婦產科介入放射學(四)儀器設備分類X線介入技術超聲介入技術CT介入技術MRI介入技術13介入放射學—概述三、設備與器材（一）影像監視設備：X線透視/超聲

/CT/MRI14介入放射學—概述X線透視（包括DSA）：實時顯像，應用范圍最廣泛，是血管介入的主要和首選方法超聲：實時，多方位顯像，使用方便，無放射創傷，腹部、盆腔等臟器應用最佳CT：斷層影像、顯示病變清晰，顱內穿刺、肺內活檢等MR：斷層，多方位成像，無放射損傷，可監視治療效果，具有廣闊前景15介入放射學—概述X線電視透視、DSA——X線介入技術超聲——超聲介入技術

CT——CT介入技術

MRI——MRI介入技術16介入放射學—概述（二）使用器材：穿刺針/導管/導絲/導管鞘/支架/濾器、網藍、旋切導管等17介入放射學—概述四、臨床應用范疇1、集診斷和治療于一體2、幾乎涵蓋全身所有部位和器官3、適應證廣泛4、綜合介入放射學：即通過多種介入放射學方法的組合，能夠獨立的對一些復雜病態、內外科治療難以取得療效的疾病進行卓有成效的治療18

1920介入放射學—概述

五、介入放射學的特點

微創性定位準確療效高，見效快并發癥發生率低可重復性，且簡便易行多種技術的聯合應用

21介入放射學—概述六、發展近況1、介入心臟病學：經皮經腔冠脈成形術、血管內封堵治療先心病2、血管病介入治療：主動脈瘤及夾層的帶膜支架治療、器官移植術后吻合口狹窄的治療3、神經介入放射學：顱內動脈瘤及血管畸形的介入治療、急性腦梗塞的動脈溶栓治療、頸內血管狹窄的內支架治療4、腫瘤介入治療學：CT、MRI引導下經皮穿刺腫瘤的射頻(微波、超聲)治療、子宮肌瘤的栓塞治療、滋養細胞腫瘤的局部灌注化療5、其它：肝膽介入治療、泌尿、婦科介入治療等22介入放射學—概述七、發展趨勢1、基因介入放射學：特異基因物質立體定位穿刺法、導管注入法治療腫瘤、血管內皮生長因子導管治療2、介入性放射性核素及放射治療：立體定向置入核素治療腫瘤、腔內支架配合放射治療3、內鏡手術介入治療：治療心胸、腹腔、盆腔、關節等疾病4、新型介入器械的研制：球囊、支架、導管、導絲等23介入放射學—概述附一：seldinger技術1、1953年Seldinger經皮穿刺血管插管技術應用2、介入放射學在Seldinger技術基礎上發展起來3、Seldinger穿刺技術，其主要步驟為穿刺血管、引入導絲、拔除穿刺針、沿導絲引入導管4、Seldinger經皮穿刺插管技術在非血管系統介入診治中亦廣泛應用5、許多非血管系統病變在行介入性診治之前也需行造影檢查24252627介入放射學—概述附二：介入放射學常用藥物1、麻醉鎮痛藥（利多卡因、安定等）2、止血藥（氨甲苯酸、止血敏、凝血酶）3、抗凝藥（肝素、阿斯匹林、華法林）4、溶栓藥（尿激酶、組織纖溶酶原激活劑tPA）5、血管收縮劑（腎上腺素、加壓素）6、血管擴張劑（罌粟堿、妥拉蘇林、硝酸甘油）28血管介入—

各論定義

利用穿刺針、導絲、導管等器械經血管途徑進行的診斷和治療操作

應用Seldinger穿刺技術，其主要步驟為穿刺血管、引入導絲、拔除穿刺針、沿導絲引入導管29血管介入—

各論

血管性介入技術

經皮血管腔內血管成形術經導管栓塞術

經導管動脈內藥物灌注術

心臟電消融術心血管瓣膜成形術經皮肝內門腔分流術經皮取異物術下腔靜脈濾器植入術血液生化標本采集第二肝門再建術經皮血管內導管藥盒置入術腹主動脈瘤被膜支架植入術30血管介入—

各論一、血管造影術

選擇性或超選擇性血管造影是將導管插入靶血管或心腔后注入造影劑使之充盈，增加其與鄰近組織的對比度，從而獲得清晰的心血管充盈圖像，用以判斷病變的有無、部位、范圍、數量和性質，達到明確診斷和鑒別診斷的目的，進而可采取藥物灌注、經導管栓塞和血管成形術等治療31血管介入—

各論（一）適應證1、血管性疾病的診斷（如血管狹窄閉塞性疾病、血管破裂、動脈瘤、動靜脈畸形、動靜脈瘺等）2、小的富血供腫瘤的診斷與定位（如甲狀旁腺腫瘤、胰島素瘤等）3、疾病或手術導致的血管性并發癥的診斷/治療4、進行經皮血管腔內治療（如經導管藥物灌注、溶栓、球囊成形、置入支架等）32血管介入—

各論（二）目的意義1、血管造影是進行各種血管性疾病的介入性治療和診斷性操作的基礎2、血管造影的目的：（1）明確病變的診斷：主要包括病變部位和性質的確定（2）明確靶動脈的血液動力學改變：包括血管的走行、直徑、動/靜脈顯影的時間和順序、血流速度、側支循環、病變的顯影程度、造影劑的排空時間等（3）術后造影則是對治療效果觀察和評估的重要手段3、常用穿刺插管部位：股動/靜脈、鎖骨下動/靜脈、頸靜脈等333435血管介入—

各論（三）操作方法及注意事項1、術前準備：了解病史、明確目的；影像檢驗、資料齊全；知情談話、術中用藥2、操作步驟：局麻穿刺、選擇插管、血管造影、影像分析、栓塞成形、依病而定3、術后處理：拔管包扎、臥床休息、輸液抗炎、對癥處理36血管介入—

各論二、經導管藥物灌注術經導管藥物灌注術，使藥物高濃度地直接作用于病變，從而提高了對局灶性病變的治療效果，減少了藥物的毒副作用。主要用于動脈系統，故常被稱為經動脈導管灌注術（TAI，transcatheterinfusion)37血管介入—

各論(一)血管收縮治療

1、適應證（1）出血性胃炎（2）食管賁門粘膜撕裂傷（3）食管胃底靜脈曲張出血（4）胃十二指腸潰瘍出血（5）小腸和結腸大面積出血性炎癥（6）憩室出血（7）血管造影無明顯異常/出血征象38血管介入—

各論2、操作技術（1）首先行選擇性或超選擇性腹腔動脈和腸系膜上、下動脈造影，尋找出血部位（2）超選擇性插管至出血動脈以0.2U/min的速率灌注血管加壓素，20分鐘后若出血未能控制，劑量加大至0.4U/min，連續20分鐘，如仍未奏效，應選用其它方法3、療效

總有效率80%以上3940血管介入—

各論（二）化療藥物灌注治療1、適應證（1）適用于動脈導管能抵達的實體腫瘤如頭頸部惡性腫瘤、肺癌、肝癌、胰腺癌、胃癌、大腸癌、盆腔腫瘤、骨肉瘤等惡性腫瘤的姑息性治療（2）術前輔助化療（3）各種惡性腫瘤切除術后的預防性化療2、禁忌證

無絕對禁忌證41血管介入—

各論3、操作技術A超選擇性腫瘤供血動脈插管B灌注方式：一次性沖擊療法；連續性注入法；球囊導管阻塞法；植入式導管藥盒系統灌注化療C灌注時間：每次30分鐘，每隔2-3周重復治療42血管介入—

各論D化療藥物選擇（三聯用藥）（1）細胞周期非特異性藥物：呈劑量依賴性，療效與劑量呈正比，使用時應一次性大劑量給藥。絲裂霉素C（MMC）、順鉑（DDP）、卡鉑、阿霉素（ADM）、表阿霉素（EPI）（2）細胞周期特異性藥物：給藥時機依賴性，當藥物達到一定劑量時，療效不再增加

5-氟尿嘧啶（5-FU）、羥基喜樹堿（HCPT）43血管介入—

各論4療效

動脈灌注可數十倍增加腫瘤局部的藥物濃度，并延長腫瘤細胞與高濃度藥物的接觸時間，減輕藥物全身毒副反應，其治療效果優于靜脈內化療4445血管介入—

各論46血管介入—

各論47血管介入—

各論（三）動脈內溶栓治療1、適應證

血栓形成或血栓脫落所致的動脈栓塞2、禁忌證：已知出血傾向者，消化性潰瘍活動性出血，近期腦出血者，嚴重高血壓，超過溶栓最佳時機等3、操作技術：將導管直接插入靶器官閉塞動脈的血栓內注入高濃度溶栓藥，如尿激酶、鏈激酶、蛇素、組織型纖溶酶原激活劑48血管介入—

各論4、療效

血管開通率在70-90%。癥狀好轉率可達100%。其效果取決于溶栓的早晚，溶栓時機越早越好腦動脈溶栓：6小時以內

冠狀動脈溶栓：9小時以內

周圍血管溶栓：3個月以內49血管介入—

各論2、機理

在血栓供血動脈近端選擇性灌注，顯著提高局部藥物濃度，同時伴直接機械疏通作用，使血栓溶解3、動脈內溶栓的優點（1）給藥劑量小，溶通時間短，再通率明顯高于靜脈內溶栓（2）溶栓時通過造影復查能及時了解血管是否再通和器官灌注的程度情況（3）溶栓無效時可借其通道行其它治療方法如血栓抽吸術、血管內支架植入等50血管介入—

各論4、臨床應用（1）冠狀動脈溶栓(intracoronarythrombolysis)

效果顯著，最好在9小時內施行，可縮小心臟梗死面積，改善心室功能和預后（2）腦動脈溶栓：原則上溶栓時機越早越好，可以挽救一些半缺血狀態的神經元，減少梗死范圍（3）周圍血管溶栓：原則上病史在3月以內，是治療急、慢性血栓栓塞的有效方法51血管介入—

各論52血管介入—

各論53血管介入—

各論54血管介入—

各論（四）缺血性病變的灌注治療適應證１、蛛網膜下腔出血導致的腦血管痙攣２、急性非閉塞性腸系膜血管缺血３、創傷、藥物、凍傷和雷諾氏病等引起的四肢缺血性病變55血管介入—

各論常用藥物（血管擴張劑）罌粟堿妥拉蘇林前列腺素56血管介入—

各論三、經導管血管栓塞術

(TAE)(一）概念在Ｘ線透視監視下，將能夠引起血管腔暫時或永久性阻塞的物質,通過導管釋放入病變血管或病變的供血動脈內,使之閉塞從而達到預期治療目的的技術

插管（A、V）血管造影經導管注入栓塞物栓塞靶器官（病變）血管中斷血流

控制出血

治療血管性疾病治療腫瘤器官滅活57血管介入—

各論（二）TAE的治療機制１、阻塞靶血管使腫瘤或靶器官缺血壞死２、阻塞或破壞異常血管床、腔隙和通道使血流動力學恢復正常３、阻塞血管使遠端壓力下降或直接封堵破壞的血管以利于止血58血管介入—

各論（三）常用栓塞物1、自體血凝塊：短期栓塞物，栓塞血管時間為24-48小時，多用于控制小動脈出血2、明膠海綿(gelfoam)：中期栓塞物，栓塞血管時間為2-4周。主要用于栓塞腫瘤、血管性疾病和控制出血3、碘化油：栓塞微小腫瘤血管，長期栓塞物，化學性栓塞劑，主要用于肝癌的栓塞治療4、彈簧圈(coil)：永久性、中央性栓塞物，用于動脈瘤、動靜脈血管畸形的栓塞治療5、其他：靜脈硬化劑，組織粘合劑，可脫球囊，載藥微球，放射微粒5960血管介入—

各論（四）適應證１、治療血管性疾病中樞神經系統（顱腦、脊髓）外周血管（腹部、肢體）動靜脈血管畸形動靜脈瘺動脈瘤61626364血管介入—

各論２、控制出血：可控制體內多種原因引起的出血

外傷性：肝、脾、腎、骨盆、鼻、胸壁等

醫源性出血：活檢術后、手術中、手術后

腫瘤出血：鼻咽癌、肺癌、盆腔腫瘤等

潰瘍出血：胃及十二指腸動脈出血

胃靜脈曲張出血：經皮肝內門體靜脈分流術、胃冠狀靜脈栓塞術65666768血管介入—

各論3、治療腫瘤A、術前栓塞（1）阻斷腫瘤血供，減少術中出血（2）造成腫瘤缺血梗死，利于術中分離和徹底切除（3）阻斷血流，減少術中腫瘤播散幾率B、姑息治療（1）緩解癥狀、減少痛苦、延長生命（2）栓后腫瘤縮小，狀況改善，由不能手術轉為可手術

(3)肝癌化療性栓塞效果與手術媲美，微創，適應證廣C、相對根治性栓塞治療

子宮肌瘤、鼻咽血管纖維瘤、極少數惡性腫瘤697071血管介入—

各論4、器官滅活通過導管栓塞術來消除或抑制亢進的器官功能A、內科性脾切除:部分栓塞脾動脈分支治療各種原因引起的脾大、脾功能亢進、免疫抑制者、繼發門靜脈曲張出血等B、內科性腎切除:腎動脈栓塞術來消除腎分泌生物活性物質的功能，用于治療腎性高血壓、晚期腎衰、腎病性蛋白尿、嚴重腎萎縮并腎性高血壓C、內科性甲狀腺切除:甲狀腺動脈栓塞術治療甲狀腺功能亢進等727374血管介入—

各論５、血流重分布即保護性栓塞正常的非靶血管，使栓塞物質或化療藥物不致進入非靶器官造成副作用和并發癥（如肝動脈化療栓塞時，可預先行胃十二指腸動脈栓塞，可預防胃或十二指腸動脈的化療栓塞損害）75血管介入—

各論76血管介入—

各論（五）操作技術和基本原則１、診斷性血管造影，明確病變的性質/部位/范圍/程度２、靶血管插管３、根據病變性質、栓塞目的和靶血管情況選擇適宜的栓塞物質４、影像監視下，準確釋放栓塞物質，避免返流和誤栓，控制栓塞范圍和程度５、再次造影，觀察栓塞效果77

四、經皮經腔血管成形術(PTA)（一）概念：

是采用導管技術擴張或再通動脈粥樣硬化或其他原因所致的血管狹窄或閉塞性病變的方法，是臨床治療血管狹窄閉塞性疾病的首選方法血管介入—

各論78血管介入—

各論PTA的技術

球囊血管成形術

激光血管成形術粥樣斑切除術

血管內支架79血管介入—

各論（二）基本器材１、一般器材：穿刺針、導管、導絲、鞘、連接管等２、特殊器材：溶栓導管、血栓消融導管、球囊導管、球囊充脹槍、壓力表、血管內支架等80血管介入—

各論支架類型

血管內支架是由人體可植入材料，用金屬絲編織或激光融刻成網狀圓筒形結構（1）自擴式支架(self-expandingstent)（2）球囊擴張式支架（3）熱記憶式支架(thermalmemorystent)（4）覆膜或涂藥支架818283血管介入—

各論（三）操作方法與注意事項

1、診斷性血管造影

2、根據血管造影和臨床資料選擇適應證和治療方法

3、術前準備：包括術前檢查、談話簽字、術中用藥、手術器械、術中監護、搶救設備等84血管介入—

各論4、術中操作（1）建立靜脈輸液通道、術中監護（2）選擇性血管造影，明確病變，測量壓力（3）肝素化處理（4）引入球囊導管進行擴張，或置入支架（5）重復造影，評價效果5、拔管止血，臨床監護6、術后抗凝7、定期隨訪復查85血管介入—

各論（四）臨床應用一、球囊血管成形術(balloonangioplasty)適應證：不同原因所致的血管狹窄或閉塞，或為支架置入術的前期準備相對禁忌證：長段狹窄或閉塞(>10cm)、鈣化性狹窄、或伴外周小血管病變、多支病變、有新鮮血栓、潰瘍性血管狹窄等86血管介入—

各論操作技術

插管血管造影測量管徑、壓力、壓差（了解血液動力學改變）導絲通過狹窄段置換球囊導管球囊充液擴張狹窄區再造影及測壓復查術前、術中及術后抗凝87血管介入—

各論球囊成形示意圖88血管介入—

各論PTA基本原理

血管內、中層有限度地損傷和撕裂，管壁張力下降，管腔擴大

療效

臨床效果與外科手術相當創傷小、并發癥少操作簡便、可重復治療對外科手術后再狹窄同樣有效

89血管介入—

各論90血管介入—

各論91二、血管內支架(endovascularstent)1適應證a頸動脈主干及分支、冠狀動脈、腹主動脈及分支、四肢動脈、腔靜脈等血管狹窄、閉塞、動靜脈瘺bPTA無效或失敗者cPTA后出現并發癥者，如內膜剝離、嚴重血管痙攣等導致的急性血管閉塞dPTA后復發狹窄者血管介入—

各論92血管介入—

各論e長段血管狹窄或閉塞f伴有潰瘍性斑塊或嚴重鈣化的病變g腔靜脈狹窄-閉塞性病變的治療h對主動脈夾層、主動脈瘤及假性動脈瘤等可置入覆膜支架，對顱內寬頸動脈瘤可在支架成形術基礎上進行栓塞治療939495血管介入—

各論96非血管介入—

各論

非血管介入技術是用穿刺針、導絲、引流管及內涵管、支架等介入器材對血管系統以外的組織、器官適于介入技術的疾病進行治療97非血管介入—

各論一、分類經皮穿刺活檢經皮穿刺消融術經皮穿刺引流術非血管管腔擴張術98非血管介入—

各論（一）經皮穿刺活檢

在影像設備的引導下，經皮穿刺器官或組織后取得細胞學或組織學標本以用于輔助診斷的技術，現已廣泛應用于全身各個部位99

非血管介入—

各論

1、活檢針

抽吸針細胞學標本

切割針病理學標本

環鉆針組織學標本100非血管介入—

各論101非血管介入—

各論2、導向方法USG：定向準確，最常用，實性或囊性腫塊透視：最簡單，適用肺腫塊、骨病變CT：導向準確，腹部、盆腔和胸部病變MRI：無射線，淺表病變102103非血管介入—

各論

3、臨床應用胸部：診斷不明的肺內結節、腫塊病變腹部：肝、腎、胰、腹膜后等部位性質不明病變其他：骨關節、肌肉系統、盆部、乳腺、椎管內病變等104非血管介入—

各論105非血管介入—

各論（二）經皮穿刺消融術是在穿刺病變后，通過化學性或物理性等手段對病變組織進行破壞，從而達到治療目的的技術，如經皮化學性髓核溶解術、經皮激光椎間盤減壓術106非血管介入—

各論消融手段1、化學性：無水酒精、醋酸、化學藥物2、物理性：熱鹽水、激光、微波、射頻、冷凍3、放射性核素4、生物免疫制劑或基因107非血管介入—

各論消融適應證1、腫瘤滅能治療2、止痛（如神經節阻滯術）3、腰椎間盤脫出108非血管介入—

各論經皮椎間盤脫出切吸術（PLP）

1、作用機理

（1）通過摘除椎間盤內的部分或大部分髓核組織后，可使壓迫脊神經根的髓核“回納”，從而達到解除壓迫的治療目的（2）另一機制可能是機械性減壓，通過纖維環“開窗”和切割抽取髓核組織兩個過程而完成的109非血管介入—

各論2、方法

確定病變消毒局麻套針穿刺透視下進針

擴張穿刺通道套管送至椎間盤送入環切鋸切割纖維環退出環鋸送入髓核鉗夾碎并取出髓核負壓抽吸破裂髓核3、治療：椎間盤脫出癥110111非血管介入—

各論（三）經皮穿刺引流術是在影像設備導向下，對全身各部位的膿腫、囊腫、漿膜腔積液、膽道或泌尿道梗阻、顱內血腫等進行經皮穿刺、并置入引流管的技術，兼具診斷和治療作用112非血管介入—

各論1、經皮經肝膽道引流

方法：外引流、內引流、永久性涵管引流支架引流

目的：姑息性治療膽道惡性梗阻；梗阻性黃疸減壓113非血管介入—

各論（1）外引流（術前引流）

經皮穿刺膽道膽道造影置多側孔引流管于梗阻上方引流膽汁至體外（2）內引流（惡性梗阻不能手術者）

經皮穿刺膽道造影導絲引導引流管通過狹窄區頭端置于梗阻遠端或十二指腸內通過引流管側孔引流膽汁114非血管介入—

各論115非血管介入—

各論（3）永久性涵管引流在內引流基礎上將一塑料導管置于梗阻狹窄段，膽汁通過此管引流至梗阻遠端膽管進入十二指腸（4）永久性支架引流

用于治療惡性膽道梗阻狹窄116117非血管介入—

各論2、經皮尿路引流（經皮腎盂造影及腎盂造口術)

方法

影像導向下后路經皮穿刺腎盂注入造影劑造影導絲引導導管置于腎盂或輸尿管內診斷及治療性操作目的觀察尿路梗阻的原因與部位

進行引流治療進行多項診斷與治療

118非血管介入—

各論119經皮腎盂造口術的診斷與治療措施外引流內引流其他尿路梗阻引流腫瘤性梗阻的引流腎鏡檢查治療輸尿管瘺輸尿管狹窄的引流活檢測定分腎功能無梗阻的輸尿管瘺引流取石灌注藥物治療（化療、溶石）擴張治療輸尿管狹窄腎周積液（膿）引流1203、囊腫、膿腫經皮抽吸引流影像導向下進行抽吸引流，作生化、細胞學、細菌學檢查經引流管注入硬化劑、抗生素、化療藥等引流治療操作簡單、見效快、療效確切，可取代手術治療非血管介入—

各論121非血管介入—

各論122非血管介入—

各論（四）非血管管腔擴張術胃腸道、膽道、氣管、支氣管等器官由于腫瘤、炎癥、外傷或手術后發生的狹窄，可用球囊擴張術和（或）放置支架的方法治療123非血管介入—

各論1、胃腸道狹窄（1）適應證

食道炎性（包括化學性炎癥）狹窄、幽門良性梗阻、術后吻合口狹窄、賁門失馳緩癥等良性病變——球囊擴張

不適合手術治療的食管癌造成的惡性食道狹窄和并發氣管瘺時——加膜支架治療124非血管介入—

各論（2）操作技術

球囊擴張術：導管導絲送入食道導絲通過狹窄部送入球囊導管球囊置于狹窄部充脹球囊擴張狹窄部

支架留置術：上述步驟退出球囊導管送入支架推送器支架置于狹窄部釋放支架125126非血管介入—

各論（3）療效

療效顯著良性病變球囊擴張術有效率約90%

惡性狹窄加膜支架治療，3-5天后癥狀緩解，可以進食，再狹窄可于3-9月后發生127128非血管介入—

各論129130131132133非血管介入—

各論2、膽道狹窄1、良性膽管狹窄：球囊擴張治療

經皮穿刺膽管造影導絲通過狹窄部送入球囊導管充囊擴張狹窄部再造影復查放置外引管撥管2、惡性膽管狹窄：支架治療134135136非血管介入—

各論三、氣管支氣管狹窄

采用自膨脹式支架治療氣管支氣管狹窄手術后吻合口狹窄氣管軟化氣道塌陷137138非血管介入—

各論四、良性前列腺增生

球囊擴張術留置支架術139非血管介入—

各論

選擇性輸卵管造影和再通術

是非手術治療輸卵管阻塞的有效方法1、適應證（1）因非結核性炎癥粘連或發育異常，發生阻塞而引起不孕癥者（2）各段輸卵管阻塞均可試行選擇性輸卵管造影術與通液試驗（3）單側或雙側輸卵管的間質部至壺腹部阻塞可試行選擇性輸卵管再通術140非血管介入—

各論2、臨床價值（1）有助于對輸卵管阻塞的部位、程度和性質作診斷（2）使部分阻塞的輸卵管得以再通（3）可進行選擇性輸卵管通液，提高通液治療的療效（4）有希望開展輸卵管內選擇性人工受精，提高受孕率141非血管介入—

各論3、療效（1）選擇性輸卵管插管成功率和再通成功率可達90%左右（2）輸卵管再通后約有25—30%的患者有受孕可能142143非血管介入—

各論144綜合介入治療技術

根據患者的病情需要和個體特點，臨床上常對同一患者的同一病變應用兩種或兩種以上的介入放射學方法進行治療，以獲得更好的療效經頸靜脈肝內門體靜脈分流術（TIPS）是最具代表性的綜合介入治療技術145綜合介入治療技術

TIPS是近年來逐漸成熟的用于治療肝硬化門脈高壓的一項介入性治療技術，它集穿刺、血管成形和支架置入等多項介入技術為一體其基本原理是經皮穿刺頸靜脈，引入特殊的介入治療器材，在肝內建立一條肝靜脈與門靜脈分支之間的人工分流通道，使部分門靜脈血流直接分流入下腔靜脈，降低門靜脈壓力，從而控制和預防門靜脈高壓引起的嚴重并發癥，如食管胃冠狀靜脈曲張和頑固性腹水等146綜合介入治療技術

適應證

1、內科治療難以控制的急性食道、胃或腸道靜脈曲張性大出血

2、反復用內鏡硬化劑治療仍復發的靜脈曲張性出血

3、肝硬化門靜脈高壓引起的頑固性腹水

4、外科門腔分流術后通道閉塞，或患者難以承受外科手術治療

5、某些類型的布加氏綜合征（BCS）147綜合介入治療技術

操作要點和注意事項

1、頸內靜脈穿刺，成功后置入血管鞘和造影管

2、選擇性肝靜脈造影，同時測量右心房和下腔靜脈壓力及肝靜脈楔壓

3、門靜脈穿刺及門靜脈造影在導絲引導下，引入門靜脈穿刺裝置進入選擇的肝靜脈內，調整穿刺針方向和位置穿刺肝內門靜脈分支，穿刺成功后，引入帶側孔造影導管進行門靜脈造影和測壓

4、球囊擴張肝內分流通道

5、置入支架

6、門靜脈再造影

7、必要時可同時進行食道胃底靜脈硬化栓塞術148綜合介入治療技術

術后處理

1、術后全面監護患者情況，予以必要的抗感染藥物治療

2、常規保肝、對癥治療，預防肝性腦病的發生

3、如無出血傾向，常規抗凝治療，防止分流道血栓形成

4、術后定期隨訪復查肝腎功能及分流道情況，發現問題及時處理149150151152血管介入-其他一、血管內異物取