呼吸機進階培訓-機械通氣2022/11/5呼吸機進階培訓機械通氣呼吸機進階培訓-機械通氣2022/11/1呼吸機進階培訓機械1呼吸機進階培訓機械通氣呼吸機進階培訓機械通氣2機械通氣的定義機械通氣是指患者通氣和/或換氣功能出現障礙時，運用器械使患者恢復有效通氣并改善氧合的方法。

呼吸機進階培訓機械通氣機械通氣的定義機械通氣呼吸機進階培訓機械通氣3呼吸機進階培訓機械通氣呼吸機進階培訓機械通氣4機械通氣的上機標準呼吸衰竭一般治療方法無效者；呼吸頻率大于35～40次/分或小于6～8次/分；自主呼吸微弱或消失；呼吸衰竭伴有嚴重意識障礙；嚴重肺水腫；PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHgPaCO2進行性升高，pH持續下降。

呼吸機進階培訓機械通氣機械通氣的上機標準呼吸衰竭一般治療方法無效者；呼吸機進階培訓5禁忌癥和相對禁忌癥◎氣胸及縱隔氣腫未行引流者；

◎肺大皰；

◎低血容量性休克未補充血容量者；

◎嚴重肺出血；

呼吸機進階培訓機械通氣禁忌癥和相對禁忌癥◎氣胸及縱隔氣腫未行引流者；

◎6呼吸機的基本構造呼吸機進階培訓機械通氣呼吸機的基本構造呼吸機進階培訓機械通氣7呼吸機的構成

1.空氣、氧氣氣源(驅動力):壓縮機,中央供氣站2.氣體混合裝置:空氣,氧氣,氦氣,氧化氮(NO)等3.呼吸機主機:氣路,電路控制

4.操作界面:用戶操作,調節使用5.濕化器和霧化器:使供應氣體濕化和使藥液霧化6.呼吸回路:單肢,雙肢7.細菌過濾器:過濾吸入、呼出氣體中細菌呼吸機進階培訓機械通氣呼吸機的構成

1.空氣、氧氣氣源(驅動力):壓縮機8AARC推薦的分類觸發吸氣吸呼切換吸氣吸呼切換吸氣呼吸機進階培訓機械通氣AARC推薦的分類觸發吸氣吸呼切換吸氣吸呼切換吸氣呼吸機進階9機械通氣的觸發和切換觸發：時間、壓力、流速通氣目標：容量、壓力吸呼切換時間容量流速壓力呼吸機進階培訓機械通氣機械通氣的觸發和切換觸發：時間、壓力、流速呼吸機進階培訓機械10正壓通氣的時相吸氣觸發階段（trigger）吸氣相（inspiratoryphase）吸氣向呼氣的切換（cycle）呼氣相（expiratoryphase）呼吸機進階培訓機械通氣正壓通氣的時相吸氣觸發階段（trigger）呼吸機進階培訓機11機械通氣的觸發和切換觸發：時間、壓力、流速通氣目標：容量、壓力吸呼切換時間容量流速壓力呼吸機進階培訓機械通氣機械通氣的觸發和切換觸發：時間、壓力、流速呼吸機進階培訓機械12觸發-壓力在開始吸氣前吸氣閥和呼氣閥均關閉呼吸回路中無氣流,病人吸氣時的負壓觸發呼吸.在壓力下降過程病人未得到任何氣流.吸氣閥↓↓呼氣閥氣道壓力吸入流速呼吸機進階培訓機械通氣觸發-壓力在開始吸氣前吸氣閥和呼氣閥均關閉呼吸回路中無氣13觸發-流速在呼吸前,呼吸機在回路中提供一個低流量的持續氣流.病人開始吸氣使回入流量降低而觸發一次吸氣.在此流量降低時病人始終得到輸送流量所供應的氣流.氣道壓力吸入流速輸送流量回入流量輸送回入吸入呼吸機進階培訓機械通氣觸發-流速在呼吸前,呼吸機在回路中提供一個低流量的持續氣14機械通氣的觸發和切換觸發：時間、壓力、流速通氣目標：容量、壓力吸呼切換時間容量流速壓力呼吸機進階培訓機械通氣機械通氣的觸發和切換觸發：時間、壓力、流速呼吸機進階培訓機械152.吸氣相峰壓－氣壓傷平均壓－循環的影響呼吸機進階培訓機械通氣2.吸氣相峰壓－氣壓傷呼吸機進階培訓機械通氣16潮氣量氣道壓力吸氣流速吸氣時間（吸呼比、呼吸頻率）VT=500ml;RR=20bpm;Flow=30L/minI/E=1:2呼吸機進階培訓機械通氣潮氣量VT=500ml;RR=20bpm;Flow=317吸氣流速對氣道壓的影響A：持續流量、定容模式；B：減速流量、壓力控制通氣，吸氣時間較長；C：減速流量、定容模式；D：正弦流量、定容模式

呼吸機進階培訓機械通氣吸氣流速對氣道壓的影響A：持續流量、定容模式；呼吸機進階培訓18PSV時的壓力升高時間－risetime呼吸機進階培訓機械通氣PSV時的壓力升高時間－risetime呼吸機進階培訓機械19機械通氣的觸發和切換觸發：時間、壓力、流速通氣目標：容量、壓力吸呼切換時間容量流速壓力呼吸機進階培訓機械通氣機械通氣的觸發和切換觸發：時間、壓力、流速呼吸機進階培訓機械203.吸氣向呼氣的切換－cycle壓力切換呼吸機送氣達到預設壓力后，由吸氣切換到呼氣。容量切換呼吸機送氣達到預設潮氣量后，由吸氣切換到呼氣。時間切換呼吸機按預設的時間進行吸呼切換。流量切換當流速下降到預設值后，由吸氣切換到呼氣。

呼吸機進階培訓機械通氣3.吸氣向呼氣的切換－cycle壓力切換呼吸機進階培訓機21容量切換和時間切換Vt=500mlFlow30L/min(500ml/s)吸氣時間=1sRR+I/ERR=20bpm,I/E=1:2,吸氣時間為1sFlow=30L/min呼吸機進階培訓機械通氣容量切換和時間切換Vt=500ml呼吸機進階培訓機械通氣22PSV時的流量切換25%50%呼吸機進階培訓機械通氣PSV時的流量切換25%50%呼吸機進階培訓機械通氣23呼氣靈敏度(ESENS)當病人流速降到某個峰值流速百分比時，壓力支持通氣被終止

“呼氣靈敏度”定義了在終止呼吸機送氣時預計達到的吸氣流量峰值百分比40PCIRC

cmH2OINSPLminEXP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610PSTerminationCriteriaCABD呼吸機進階培訓機械通氣呼氣靈敏度(ESENS)當病人流速降到某個峰值流速百分比時，24呼氣靈敏度(ESENS)設定自主呼吸時流速切換值(不管有或無壓力支持)適用范圍1-80%(默認值10%)呼氣靈敏度是以目標流速為基礎，而不是以達到流速為基礎FAP的設定會影響呼氣靈敏度(通過提高或降低目標流速)

PresetESENSPatientFlowIncreasedESENS呼吸機進階培訓機械通氣呼氣靈敏度(ESENS)設定自主呼吸時流速切換值(不管有或254.呼氣相－autoPEEP呼氣末停頓（end-expiratoryhold）患者不能存在任何自主呼吸，將PEEP設定為0。呼氣末按下停頓鍵，吸氣閥和呼氣閥同時關閉，強制暫停下一次吸氣。這時流量-時間波形顯示的流速為0。讀取的壓力即為auto-PEEP。呼吸機進階培訓機械通氣4.呼氣相－autoPEEP呼氣末停頓（end-exp26呼吸機的操作方法呼吸機與患者的連接鼻/面罩:用于無創通氣。選擇合適的鼻/面罩對保證順利實施機械通氣十分重要。氣管插管:經口或鼻插管氣管切開:長期行機械通氣患者；解剖死腔占潮氣量比例較大的患者，如單側肺；或氣管插管失敗者。呼吸機進階培訓機械通氣呼吸機的操作方法呼吸機與患者的連接呼吸機進階培訓機械通氣27基本通氣模式和方式CMV(ControlledModeVentilation)VCV、PCVA/C(AssistorControlledMode)VCV、PCVSIMV(同步間歇指令通氣)VCV、PCV、PSVSPONT（自主呼吸）PSV呼吸機進階培訓機械通氣基本通氣模式和方式CMV(ControlledMode28通氣模式-1控制通氣（controlledmechanicalventilation,CMV）：呼吸機完全替代自主呼吸的通氣方式。CMV(ControlledModeVentilation)VCV、PCV呼吸機進階培訓機械通氣通氣模式-1控制通氣（controlledmechanic29工作方式1：容量控制通氣

（volumecontrolledventilation,VCV）

概念：潮氣量（VT）、呼吸頻率（RR）、吸呼比（I/E）和吸氣流速完全由呼吸機來控制。調節參數：吸氧濃度(FiO2),VT,RR,I/E.特點：能保證潮氣量的供給，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易發生人機對抗、通氣不足或通氣過度，不利于呼吸肌鍛練。呼吸機進階培訓機械通氣工作方式1：容量控制通氣

（volumecontrolle30控制通氣（controlledmechanicalventilation,CMV）應用：呼吸驅動能力很差者。對心肺功能貯備較差者，可提供最大的呼吸支持，以減少氧耗量。如：躁動不安的ARDS患者、休克、急性肺水腫患者。需過度通氣者：如閉合性顱腦損傷。呼吸機進階培訓機械通氣控制通氣（controlledmechanicalven31CMV

(VCV)PresetVTVolumeCyclingDependentonCL&RawTime(sec)FlowL/mPressurecmH2OVolumemLPresetPeakFlow

Timetriggered,Flowlimited,VolumecycledVentilation

呼吸機進階培訓機械通氣CMV

(VCV)PresetVTDependento32機械通氣的模式參數MVVtf(frequency)FlowTinspTtotalInsp%I:E公式MV=fxVtVt=flowxTinspTtotal=60/fTinsp=TtotalxInsp%I:E=Tinsp/(Ttotal–Tinsp)定容通氣時潮氣量和呼吸周期的設定呼吸機進階培訓機械通氣機械通氣的模式參數公式定容通氣時潮氣量和呼吸周期的設定呼吸機33機械通氣的模式MVfVtFlowTtotalTinspInsp%Servo900CDragerEvita2NPB760/840TAEMAHorus4Bear1000NewportE200定容通氣時潮氣量和呼吸周期的設定呼吸機進階培訓機械通氣機械通氣的模式MVfVtFlowTtotalTinspIns34壓力控制通氣（pressurecontrolledventilation,PCV）概念：預置送氣壓力水平和吸氣時間。吸氣開始以預定的氣流形狀和壓力維持一定的時間。然后呼氣開始。調節參數：FiO2,壓力控制水平，RR,I/E。特點：峰壓便于控制，能改善氣體分布和V/Q。VT與預置壓力水平和胸肺順應性及氣道阻力有關，需不斷調節壓力水平，以保證適當水平的VT。應用：通氣功能差，氣道壓較高的患者；用于ARDS有利于改善換氣；新生兒，嬰幼兒。工作模式-2呼吸機進階培訓機械通氣壓力控制通氣（pressurecontrolledven35ControlledMode(Pressure-TargetedVentilation)PressureFlowVolume(L/min)(cmH2O)(ml)Time(sec)Time-CycledSetPClevelTimeTriggered,PressureLimited,TimeCycledVentilation呼吸機進階培訓機械通氣ControlledMode(Pressure-Targ36同步（輔助）控制通氣（AssistedCMV,ACMV）概念：自主呼吸觸發呼吸機送氣后，呼吸機按預置參數（VT,RR,I/E）送氣；患者無力觸發或自主呼吸頻率低于預置頻率，呼吸機則以預置參數通氣。與CMV相比，唯一不同的是需要設置觸發靈敏度，其實際RR可大于預置RR特點：具有CMV的優點，并提高了人機協調性；可出現通氣過度。應用：同CMV。通氣模式-3呼吸機進階培訓機械通氣同步（輔助）控制通氣（AssistedCMV,ACMV）37AssistedMode

(Volume-TargetedVentilation)Time(sec)FlowL/mPressurecmH2OVolumemLPresetVTVolumeCyclingPatienttriggered,Flowlimited,VolumecycledVentilation呼吸機進階培訓機械通氣AssistedMode

(Volume-Targeted38間歇指令通氣（intermittentmandatoryventialtion,IMV）概念：IMV：按預置頻率給予CMV，實際IMV的頻率與預置相同，呼吸機按預置參數送氣，間隙期允許自主呼吸。通氣模式-4呼吸機進階培訓機械通氣間歇指令通氣（intermittentmandatory39通氣模式-5同步間歇指令通氣（synchronizedIMV,SIMV）SIMV:IMV的每一次送氣在同步觸發窗內由自主呼吸觸發，若在同步觸發窗內無觸發，呼吸機按預置參數送氣，間隙期允許自主呼吸。調節參數：FiO2,VT,RR,I/E。SIMV需設置觸發靈敏度。特點：能保證一定的通氣量，同時允許自主呼吸參與，對心血管系統影響較小；自主呼吸時不提供通氣輔助，而需克服呼吸機回路的阻力，故對呼吸肌有鍛煉作用。呼吸機進階培訓機械通氣通氣模式-5同步間歇指令通氣呼吸機進階培訓機械通氣40SIMV(VC)SpontaneousBreathsFlowL/mPressurecmH2OVolumemL呼吸機進階培訓機械通氣SIMV(VC)SpontaneousBreathsFlo41PressureFlowVolume(L/min)(cmH2O)(ml)SetPClevelTime(sec)SIMVMode(PV)SpontaneousBreath呼吸機進階培訓機械通氣PressureFlowVolume(L/min)(cmH42對SIMV臨床應用的思考SIMV的頻率（FIMV）問題FSIMV＜4-5次/分→接近脫機狀態FSIMV＞12-15次/分→接近A/CMVFSIMV∶F自主2∶112+6=181∶18+8=161∶26+12=181∶34+12=16呼吸機進階培訓機械通氣對SIMV臨床應用的思考SIMV的頻率（FIMV）問題呼吸機43Assist與SIMV的區別輔助通氣的間歇期是否允許自主呼吸呼吸機進階培訓機械通氣Assist與SIMV的區別輔助通氣的間歇期是否允許自主呼吸44壓力支持通氣（pressuresupportventilation,PSV）概念：吸氣努力達到觸發標準后，呼吸機提供一高速氣流，使氣道壓很快達到預置輔助壓力水平以克服吸氣阻力和擴張肺臟，并維持此壓力到吸氣流速降低至吸氣峰流速的一定百分比時，吸氣轉為呼氣。通氣模式-5呼吸機進階培訓機械通氣壓力支持通氣（pressuresupportventil45PSV特點：該模式由自主呼吸觸發，并決定RR和I/E，因而有較好的人機協調。而VT與預置的壓力支持水平、胸肺呼吸力學特性（氣道阻力和胸肺順應性）及吸氣努力的大小有關。當吸氣努力大，而氣道阻力較小和胸肺順應性較大時，相同的壓力支持水平送入的VT較大。呼吸機進階培訓機械通氣PSV特點：該模式由自主呼吸觸發，并決定RR和I/E，因而有46壓力支持通氣

（pressuresupportventilation,PSV）調節參數：FiO2吸、呼觸發靈敏度壓力支持水平。壓力遞增時間對COPD患者，提前終止吸氣可延長呼氣時間，使氣體陷閉量減少；對ARDS患者，延遲終止吸氣可增加吸氣時間，從而增加吸入氣體量，并有利于氣體的分布。

呼吸機進階培訓機械通氣壓力支持通氣

（pressuresupportventi47壓力支持PS優點舒適性增強減少人－機對抗降低呼吸作功量化支持水平，可能有利于脫機缺點潮氣量變化當患者無自主呼吸時僅可依靠后備通氣方式管路漏氣時影響觸發和吸呼切換呼吸機進階培訓機械通氣壓力支持PS優點呼吸機進階培訓機械通氣48PSVTime(sec)流速L/m壓力cmH2O容量mL設置壓力病人觸發，流速切換，壓力限制流速切換呼吸機進階培訓機械通氣PSVTime(sec)流速壓力容量設置壓力病人觸發，流速49PressureFlowVolume(L/min)(cmH2O)(ml)SIMV(PV)+PSPSBreathSetPSlevelSetPClevelTime(sec)Time-CycledFlow-Cycled呼吸機進階培訓機械通氣PressureFlowVolume(L/min)(cmH50SIMV(VC)+PSFlowPressureVolume(L/min)(cmH2O)(ml)SetPSlevelPSBreathFlow-cycled呼吸機進階培訓機械通氣SIMV(VC)+PSFlowPressureVolume(51呼氣末正壓（PEEP）呼氣末正壓（PEEP）

借助于呼氣管路中的阻力閥等裝置使氣道呼氣末壓力高于大氣壓水平即獲得PEEP。生理學效應氣道壓處于正壓水平，平均氣道壓升高。通過對小氣道和肺泡的機械性擴張作用，使萎陷肺泡重新開放，肺表面活性物質釋放增加，肺水腫減輕，故可以使肺順應性增加，氣道阻力降低，加之對內源性呼吸末正壓（PEEPi）的對抗作用，有利于改善通氣。功能殘氣量增加，氣體分布在各肺區間趨于一致，QS/QT降低，V/Q改善。彌散增加呼吸機進階培訓機械通氣呼氣末正壓（PEEP）呼氣末正壓（PEEP）

借助于呼氣管路52應用PEEP的副作用增加氣道峰壓和平均氣道壓，減少回心血量，降低心輸出量和肝腎等重要臟器的血流灌住，增加靜脈壓和顱內壓。而高氣道峰壓增加VALI的危險。因為應用PEEP有兩面性，所以臨床應用時要掌握適應證，并注意選擇最佳PEEP水平。呼吸機進階培訓機械通氣應用PEEP的副作用增加氣道峰壓和平均氣道壓，減少回53最佳PEEP的選擇常用的方法（1）先給3~5cmH2O的PEEP，以后逐漸增加，直至達FiO2≤0.6時PaO2≥60mmHg時的最低PEEP。若PEEP達15cmH2O仍達不到目標值，需再增加PEEP水平，即可能因過多降低心輸出量而減少組織的氧輸送。必要時應插漂浮導管進行監測。（2）逐步增加PEEP，監測順應性達最好時的PEEP水平即是最佳PEEP；（3）對ARDS患者可應用P-V曲線，加用略高于低拐點的PEEP。呼吸機進階培訓機械通氣最佳PEEP的選擇常用的方法（1）先給3~5cmH2O的PE54持續氣道正壓通氣持續氣道正壓（continuouspositiveairwaypressure,CPAP）

概念:氣道壓在吸氣相和呼氣相都保持在同一正壓水平即為CPAP。VT與CPAP水平、吸氣努力和呼吸力學狀況有關。CPAP的生理學效應與PEEP基本相似。呼吸機進階培訓機械通氣持續氣道正壓通氣持續氣道正壓（continuousposi55CPAPTime(sec)CPAPlevelFlowL/mPressurecmH2OVolumemL呼吸機進階培訓機械通氣CPAPTime(sec)CPAPlevelFlowPr56呼吸機進階培訓機械通氣呼吸機進階培訓機械通氣57呼吸機參數設定呼吸機進階培訓機械通氣呼吸機參數設定呼吸機進階培訓機械通氣58使

用

有創通氣

的

基

本

步

驟

1、了解病人的病情及建立人工氣道。

2、測試呼吸機，以確保呼吸機無故障。

3、確定通氣模式。

4、設定潮氣量/通氣壓力。

5、設定呼吸頻率

6、調整吸氣流速、吸呼比及氣流模式。

7、設置吸入氧濃度。

8、設置觸發靈敏度。

9、確定PEEP水平。

10、設定氣道壓力、分鐘通氣量（MV）、呼吸頻率的報警限。

11、將呼吸機與病人連接。

12、嚴密觀察病人的病情變化及時處理和調整。呼吸機進階培訓機械通氣使用有創通氣的基本步驟1、了解病人的病59呼吸機參數的設定FiO2：＞50%時需警惕氧中毒。原則是在保證氧合的情況下，盡可能使用較低的FiO2。VT:一般為6～12ml/kg，實際應用時需根據血氣和呼吸力學等監測指標不斷調整。對VT的調節以避免氣道壓過高為原則，即氣道峰壓PIP不超過30～50cmH2O；而對于肺有效通氣容積減少的疾病（如ARDS），應采用小潮氣量（6～8ml/kg）通氣。PSV的水平一般不超過25～30cmH2O，若在此水平仍不能滿足通氣要求，應考慮改用其它通氣方式。呼吸機進階培訓機械通氣呼吸機參數的設定FiO2：＞50%時需警惕氧中毒。原則是在保60RR:應與VT相配合，以保證一定的MV；應根據原發病而定；一般為12～20次/分；應根據自主呼吸能力而定；如采用SIMV時，可隨著自主呼吸能力的不斷加強而逐漸下調SIMV的輔助頻率。

呼吸機參數的設定呼吸機進階培訓機械通氣RR:呼吸機參數的設定呼吸機進階培訓機械通氣61I/E：一般為1/2。采用較小I/E，可延長呼氣時間，有利于呼氣。適當增大I/E，甚至采用反比通氣（I/E＞1）,使吸氣時間延長，平均氣道壓升高，甚至使PEEPi也增加，有利于改善氣體分布和氧合。呼吸機參數的設定呼吸機進階培訓機械通氣I/E：一般為1/2。采用較小I/E，可延長呼氣時間，有利于62吸氣末正壓(吸氣平臺)時間：指吸氣結束至呼氣開始這段時間，一般不超過呼吸周期的20%。生理效應:有利于氣體在肺內的分布，減少死腔通氣，平均氣道壓增高，對血流動力學不利。

呼吸機參數的設定呼吸機進階培訓機械通氣吸氣末正壓(吸氣平臺)時間：呼吸機參數的設定呼吸機進階培訓機63同步觸發靈敏度（trigger）設置：在避免假觸發的情況下盡可能小。壓力觸發置于-1～-3cmH2O流速觸發1～3L/min。呼吸機參數的設定呼吸機進階培訓機械通氣同步觸發靈敏度（trigger）呼吸機參數的設定呼吸機進階培64呼氣靈敏度(ESENS)設定自主呼吸時流速切換值(不管有或無壓力支持)適用范圍1-80%(默認值25%)呼氣靈敏度是以目標流速為基礎，而不是以達到流速為基礎FAP的設定會影響呼氣靈敏度(通過提高或降低目標流速)

PresetESENSPatientFlowIncreasedESENS呼吸機進階培訓機械通氣呼氣靈敏度(ESENS)設定自主呼吸時流速切換值(不管有或65壓力上升時間40PCIRC

cmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZERES=5 RES=20RES=50cmH20/L/SECcmH20/L/SECcmH20/L/SECCABD呼吸機進階培訓機械通氣壓力上升時間40PCIRC

cmH2OINSPLEXPPL66壓力上升時間為什么在進行PCV時要調節壓力的上升？有些醫生在治療ARDS患者使用PCV時，喜歡快速升高壓力，這樣可產生較高的氣道平均壓另一些人希望呼吸機較少地參與輔助氣道壓力的上升，這樣不致于使大多數順應性好的肺組織快速膨脹而與順應性差的肺組織間產生應力CABD呼吸機進階培訓機械通氣壓力上升時間為什么在進行PCV時要調節壓力的上升？CABD呼67壓力上升時間為什么在進行PSV時要調節壓力的上升？文獻指出，不合適的流量，過高或過低，在壓力支持通氣的整個呼吸相都會增加病人呼吸肌肉過度作功，使病人不耐受。在需要高吸氣驅動力及吸氣相早期需強快氣流的患者中，強快氣流輔助壓力的升高可更好地滿足病人對吸氣流量的要求。在有些典型要求的患者中，提高舒適性又與提供“較大的潮氣量及平緩輔助壓力上升”相關。CABD呼吸機進階培訓機械通氣壓力上升時間為什么在進行PSV時要調節壓力的上升？CABD呼68壓力上升時間定壓通氣過程中如何設定壓力上升時間(FAP)？50%可以適合于多數患者醫生可通過分析壓力-時間曲線及觀察患者的舒適性及同步性改善來設得較好的FAP使用FAP初始的流量可以根據不同的患者而定，使患者得到最好的流速和氣道壓力，最大地滿足患者對吸氣流量的需要CABD呼吸機進階培訓機械通氣壓力上升時間定壓通氣過程中如何設定壓力上升時間(FAP)？C69機械通氣的相關問題呼吸機進階培訓機械通氣機械通氣的相關問題呼吸機進階培訓機械通氣70概念：呼吸肌用力和呼吸機送氣方式不協調。表現和監測患者躁動不安，呼吸節律和動度不規則，心率和血壓波動，SpO2下降，呼吸機報警。呼吸力學波形：壓力-時間曲線和流速-時間曲線形態不穩定。定量監測：WOB(呼吸功)、VO2(氧耗量)、和PTP（壓力-時間乘積）增加。呼吸機與自主呼吸的對抗呼吸機進階培訓機械通氣概念：呼吸肌用力和呼吸機送氣方式不協調。呼吸機與自主呼吸的對71呼吸機與自主呼吸的對抗處理患者因素：除做好解釋工作外，各種病情變化是常見原因，應通過查體和必要的輔助檢查進行鑒別。呼吸機、呼吸管路因素：如為呼吸機故障，應以簡易呼吸器代替呼吸機；呼吸管路原因：如管路脫開、插管移位和痰痂形成等。呼吸模式和參數設置不當：應針對吸氣觸發、流速波形、潮氣量大小、吸呼切換各環節進行處理必要時可使用鎮靜或肌松劑。呼吸機進階培訓機械通氣呼吸機與自主呼吸的對抗處理呼吸機進階培訓機械通氣72人工氣道的管理吸入氣體的加溫加濕問題吸入氣體溫度在32～36℃，相對濕度100%，24小時濕化液量至少150ml。吸痰吸痰前后予高濃度氧（＞70%）吸入2分鐘，吸痰時間小于15秒，吸痰中應注意防止交叉感染。霧化吸入將藥物水溶液霧化成5～10μm微滴送入氣道。常用藥物有擴支藥、祛痰藥及氨基糖甙類抗生素。呼吸機進階培訓機械通氣人工氣道的管理吸入氣體的加溫加濕問題呼吸機進階培訓機械通氣73氣囊充放氣：氣囊內壓須＜35cmH20(在保證氣管導管與氣管間間隙基本不漏氣的前提下，盡可能降低充氣壓力；人工氣道的管理呼吸機進階培訓機械通氣人工氣道的管理呼吸機進階培訓機械通氣74撤機和拔管前提停止深度鎮靜及神經肌阻滯沒有Sepsis(敗血癥)

心血管狀態穩定電解質及代謝紊亂已糾正動脈氧合充分，如PaO2>60mmHg，FIO2≤0.5，PEEP≤5cmH2O呼吸肌功能良好

去除呼吸衰竭的病因呼吸機進階培訓機械通氣撤機和拔管前提呼吸機進階培訓機械通氣75拔管時機病人清醒，能理解撤機、拔管的必要性上呼吸道通暢病人具有良好的咳嗽能力日間進行呼吸機進階培訓機械通氣拔管時機病人清醒，能理解撤機、拔管的必要性呼吸機進階培訓機械76呼吸機進階培訓機械通氣呼吸機進階培訓機械通氣77演講完畢，謝謝聽講!再見，seeyouagain2022/11/5呼吸機進階培訓機械通氣演講完畢，謝謝聽講!再見，seeyouagain202278呼吸機進階培訓-機械通氣2022/11/5呼吸機進階培訓機械通氣呼吸機進階培訓-機械通氣2022/11/1呼吸機進階培訓機械79呼吸機進階培訓機械通氣呼吸機進階培訓機械通氣80機械通氣的定義機械通氣是指患者通氣和/或換氣功能出現障礙時，運用器械使患者恢復有效通氣并改善氧合的方法。

呼吸機進階培訓機械通氣機械通氣的定義機械通氣呼吸機進階培訓機械通氣81呼吸機進階培訓機械通氣呼吸機進階培訓機械通氣82機械通氣的上機標準呼吸衰竭一般治療方法無效者；呼吸頻率大于35～40次/分或小于6～8次/分；自主呼吸微弱或消失；呼吸衰竭伴有嚴重意識障礙；嚴重肺水腫；PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHgPaCO2進行性升高，pH持續下降。

呼吸機進階培訓機械通氣機械通氣的上機標準呼吸衰竭一般治療方法無效者；呼吸機進階培訓83禁忌癥和相對禁忌癥◎氣胸及縱隔氣腫未行引流者；

◎肺大皰；

◎低血容量性休克未補充血容量者；

◎嚴重肺出血；

呼吸機進階培訓機械通氣禁忌癥和相對禁忌癥◎氣胸及縱隔氣腫未行引流者；

◎84呼吸機的基本構造呼吸機進階培訓機械通氣呼吸機的基本構造呼吸機進階培訓機械通氣85呼吸機的構成

1.空氣、氧氣氣源(驅動力):壓縮機,中央供氣站2.氣體混合裝置:空氣,氧氣,氦氣,氧化氮(NO)等3.呼吸機主機:氣路,電路控制

4.操作界面:用戶操作,調節使用5.濕化器和霧化器:使供應氣體濕化和使藥液霧化6.呼吸回路:單肢,雙肢7.細菌過濾器:過濾吸入、呼出氣體中細菌呼吸機進階培訓機械通氣呼吸機的構成

1.空氣、氧氣氣源(驅動力):壓縮機86AARC推薦的分類觸發吸氣吸呼切換吸氣吸呼切換吸氣呼吸機進階培訓機械通氣AARC推薦的分類觸發吸氣吸呼切換吸氣吸呼切換吸氣呼吸機進階87機械通氣的觸發和切換觸發：時間、壓力、流速通氣目標：容量、壓力吸呼切換時間容量流速壓力呼吸機進階培訓機械通氣機械通氣的觸發和切換觸發：時間、壓力、流速呼吸機進階培訓機械88正壓通氣的時相吸氣觸發階段（trigger）吸氣相（inspiratoryphase）吸氣向呼氣的切換（cycle）呼氣相（expiratoryphase）呼吸機進階培訓機械通氣正壓通氣的時相吸氣觸發階段（trigger）呼吸機進階培訓機89機械通氣的觸發和切換觸發：時間、壓力、流速通氣目標：容量、壓力吸呼切換時間容量流速壓力呼吸機進階培訓機械通氣機械通氣的觸發和切換觸發：時間、壓力、流速呼吸機進階培訓機械90觸發-壓力在開始吸氣前吸氣閥和呼氣閥均關閉呼吸回路中無氣流,病人吸氣時的負壓觸發呼吸.在壓力下降過程病人未得到任何氣流.吸氣閥↓↓呼氣閥氣道壓力吸入流速呼吸機進階培訓機械通氣觸發-壓力在開始吸氣前吸氣閥和呼氣閥均關閉呼吸回路中無氣91觸發-流速在呼吸前,呼吸機在回路中提供一個低流量的持續氣流.病人開始吸氣使回入流量降低而觸發一次吸氣.在此流量降低時病人始終得到輸送流量所供應的氣流.氣道壓力吸入流速輸送流量回入流量輸送回入吸入呼吸機進階培訓機械通氣觸發-流速在呼吸前,呼吸機在回路中提供一個低流量的持續氣92機械通氣的觸發和切換觸發：時間、壓力、流速通氣目標：容量、壓力吸呼切換時間容量流速壓力呼吸機進階培訓機械通氣機械通氣的觸發和切換觸發：時間、壓力、流速呼吸機進階培訓機械932.吸氣相峰壓－氣壓傷平均壓－循環的影響呼吸機進階培訓機械通氣2.吸氣相峰壓－氣壓傷呼吸機進階培訓機械通氣94潮氣量氣道壓力吸氣流速吸氣時間（吸呼比、呼吸頻率）VT=500ml;RR=20bpm;Flow=30L/minI/E=1:2呼吸機進階培訓機械通氣潮氣量VT=500ml;RR=20bpm;Flow=395吸氣流速對氣道壓的影響A：持續流量、定容模式；B：減速流量、壓力控制通氣，吸氣時間較長；C：減速流量、定容模式；D：正弦流量、定容模式

呼吸機進階培訓機械通氣吸氣流速對氣道壓的影響A：持續流量、定容模式；呼吸機進階培訓96PSV時的壓力升高時間－risetime呼吸機進階培訓機械通氣PSV時的壓力升高時間－risetime呼吸機進階培訓機械97機械通氣的觸發和切換觸發：時間、壓力、流速通氣目標：容量、壓力吸呼切換時間容量流速壓力呼吸機進階培訓機械通氣機械通氣的觸發和切換觸發：時間、壓力、流速呼吸機進階培訓機械983.吸氣向呼氣的切換－cycle壓力切換呼吸機送氣達到預設壓力后，由吸氣切換到呼氣。容量切換呼吸機送氣達到預設潮氣量后，由吸氣切換到呼氣。時間切換呼吸機按預設的時間進行吸呼切換。流量切換當流速下降到預設值后，由吸氣切換到呼氣。

呼吸機進階培訓機械通氣3.吸氣向呼氣的切換－cycle壓力切換呼吸機進階培訓機99容量切換和時間切換Vt=500mlFlow30L/min(500ml/s)吸氣時間=1sRR+I/ERR=20bpm,I/E=1:2,吸氣時間為1sFlow=30L/min呼吸機進階培訓機械通氣容量切換和時間切換Vt=500ml呼吸機進階培訓機械通氣100PSV時的流量切換25%50%呼吸機進階培訓機械通氣PSV時的流量切換25%50%呼吸機進階培訓機械通氣101呼氣靈敏度(ESENS)當病人流速降到某個峰值流速百分比時，壓力支持通氣被終止

“呼氣靈敏度”定義了在終止呼吸機送氣時預計達到的吸氣流量峰值百分比40PCIRC

cmH2OINSPLminEXP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610PSTerminationCriteriaCABD呼吸機進階培訓機械通氣呼氣靈敏度(ESENS)當病人流速降到某個峰值流速百分比時，102呼氣靈敏度(ESENS)設定自主呼吸時流速切換值(不管有或無壓力支持)適用范圍1-80%(默認值10%)呼氣靈敏度是以目標流速為基礎，而不是以達到流速為基礎FAP的設定會影響呼氣靈敏度(通過提高或降低目標流速)

PresetESENSPatientFlowIncreasedESENS呼吸機進階培訓機械通氣呼氣靈敏度(ESENS)設定自主呼吸時流速切換值(不管有或1034.呼氣相－autoPEEP呼氣末停頓（end-expiratoryhold）患者不能存在任何自主呼吸，將PEEP設定為0。呼氣末按下停頓鍵，吸氣閥和呼氣閥同時關閉，強制暫停下一次吸氣。這時流量-時間波形顯示的流速為0。讀取的壓力即為auto-PEEP。呼吸機進階培訓機械通氣4.呼氣相－autoPEEP呼氣末停頓（end-exp104呼吸機的操作方法呼吸機與患者的連接鼻/面罩:用于無創通氣。選擇合適的鼻/面罩對保證順利實施機械通氣十分重要。氣管插管:經口或鼻插管氣管切開:長期行機械通氣患者；解剖死腔占潮氣量比例較大的患者，如單側肺；或氣管插管失敗者。呼吸機進階培訓機械通氣呼吸機的操作方法呼吸機與患者的連接呼吸機進階培訓機械通氣105基本通氣模式和方式CMV(ControlledModeVentilation)VCV、PCVA/C(AssistorControlledMode)VCV、PCVSIMV(同步間歇指令通氣)VCV、PCV、PSVSPONT（自主呼吸）PSV呼吸機進階培訓機械通氣基本通氣模式和方式CMV(ControlledMode106通氣模式-1控制通氣（controlledmechanicalventilation,CMV）：呼吸機完全替代自主呼吸的通氣方式。CMV(ControlledModeVentilation)VCV、PCV呼吸機進階培訓機械通氣通氣模式-1控制通氣（controlledmechanic107工作方式1：容量控制通氣

（volumecontrolledventilation,VCV）

概念：潮氣量（VT）、呼吸頻率（RR）、吸呼比（I/E）和吸氣流速完全由呼吸機來控制。調節參數：吸氧濃度(FiO2),VT,RR,I/E.特點：能保證潮氣量的供給，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易發生人機對抗、通氣不足或通氣過度，不利于呼吸肌鍛練。呼吸機進階培訓機械通氣工作方式1：容量控制通氣

（volumecontrolle108控制通氣（controlledmechanicalventilation,CMV）應用：呼吸驅動能力很差者。對心肺功能貯備較差者，可提供最大的呼吸支持，以減少氧耗量。如：躁動不安的ARDS患者、休克、急性肺水腫患者。需過度通氣者：如閉合性顱腦損傷。呼吸機進階培訓機械通氣控制通氣（controlledmechanicalven109CMV

(VCV)PresetVTVolumeCyclingDependentonCL&RawTime(sec)FlowL/mPressurecmH2OVolumemLPresetPeakFlow

Timetriggered,Flowlimited,VolumecycledVentilation

呼吸機進階培訓機械通氣CMV

(VCV)PresetVTDependento110機械通氣的模式參數MVVtf(frequency)FlowTinspTtotalInsp%I:E公式MV=fxVtVt=flowxTinspTtotal=60/fTinsp=TtotalxInsp%I:E=Tinsp/(Ttotal–Tinsp)定容通氣時潮氣量和呼吸周期的設定呼吸機進階培訓機械通氣機械通氣的模式參數公式定容通氣時潮氣量和呼吸周期的設定呼吸機111機械通氣的模式MVfVtFlowTtotalTinspInsp%Servo900CDragerEvita2NPB760/840TAEMAHorus4Bear1000NewportE200定容通氣時潮氣量和呼吸周期的設定呼吸機進階培訓機械通氣機械通氣的模式MVfVtFlowTtotalTinspIns112壓力控制通氣（pressurecontrolledventilation,PCV）概念：預置送氣壓力水平和吸氣時間。吸氣開始以預定的氣流形狀和壓力維持一定的時間。然后呼氣開始。調節參數：FiO2,壓力控制水平，RR,I/E。特點：峰壓便于控制，能改善氣體分布和V/Q。VT與預置壓力水平和胸肺順應性及氣道阻力有關，需不斷調節壓力水平，以保證適當水平的VT。應用：通氣功能差，氣道壓較高的患者；用于ARDS有利于改善換氣；新生兒，嬰幼兒。工作模式-2呼吸機進階培訓機械通氣壓力控制通氣（pressurecontrolledven113ControlledMode(Pressure-TargetedVentilation)PressureFlowVolume(L/min)(cmH2O)(ml)Time(sec)Time-CycledSetPClevelTimeTriggered,PressureLimited,TimeCycledVentilation呼吸機進階培訓機械通氣ControlledMode(Pressure-Targ114同步（輔助）控制通氣（AssistedCMV,ACMV）概念：自主呼吸觸發呼吸機送氣后，呼吸機按預置參數（VT,RR,I/E）送氣；患者無力觸發或自主呼吸頻率低于預置頻率，呼吸機則以預置參數通氣。與CMV相比，唯一不同的是需要設置觸發靈敏度，其實際RR可大于預置RR特點：具有CMV的優點，并提高了人機協調性；可出現通氣過度。應用：同CMV。通氣模式-3呼吸機進階培訓機械通氣同步（輔助）控制通氣（AssistedCMV,ACMV）115AssistedMode

(Volume-TargetedVentilation)Time(sec)FlowL/mPressurecmH2OVolumemLPresetVTVolumeCyclingPatienttriggered,Flowlimited,VolumecycledVentilation呼吸機進階培訓機械通氣AssistedMode

(Volume-Targeted116間歇指令通氣（intermittentmandatoryventialtion,IMV）概念：IMV：按預置頻率給予CMV，實際IMV的頻率與預置相同，呼吸機按預置參數送氣，間隙期允許自主呼吸。通氣模式-4呼吸機進階培訓機械通氣間歇指令通氣（intermittentmandatory117通氣模式-5同步間歇指令通氣（synchronizedIMV,SIMV）SIMV:IMV的每一次送氣在同步觸發窗內由自主呼吸觸發，若在同步觸發窗內無觸發，呼吸機按預置參數送氣，間隙期允許自主呼吸。調節參數：FiO2,VT,RR,I/E。SIMV需設置觸發靈敏度。特點：能保證一定的通氣量，同時允許自主呼吸參與，對心血管系統影響較小；自主呼吸時不提供通氣輔助，而需克服呼吸機回路的阻力，故對呼吸肌有鍛煉作用。呼吸機進階培訓機械通氣通氣模式-5同步間歇指令通氣呼吸機進階培訓機械通氣118SIMV(VC)SpontaneousBreathsFlowL/mPressurecmH2OVolumemL呼吸機進階培訓機械通氣SIMV(VC)SpontaneousBreathsFlo119PressureFlowVolume(L/min)(cmH2O)(ml)SetPClevelTime(sec)SIMVMode(PV)SpontaneousBreath呼吸機進階培訓機械通氣PressureFlowVolume(L/min)(cmH120對SIMV臨床應用的思考SIMV的頻率（FIMV）問題FSIMV＜4-5次/分→接近脫機狀態FSIMV＞12-15次/分→接近A/CMVFSIMV∶F自主2∶112+6=181∶18+8=161∶26+12=181∶34+12=16呼吸機進階培訓機械通氣對SIMV臨床應用的思考SIMV的頻率（FIMV）問題呼吸機121Assist與SIMV的區別輔助通氣的間歇期是否允許自主呼吸呼吸機進階培訓機械通氣Assist與SIMV的區別輔助通氣的間歇期是否允許自主呼吸122壓力支持通氣（pressuresupportventilation,PSV）概念：吸氣努力達到觸發標準后，呼吸機提供一高速氣流，使氣道壓很快達到預置輔助壓力水平以克服吸氣阻力和擴張肺臟，并維持此壓力到吸氣流速降低至吸氣峰流速的一定百分比時，吸氣轉為呼氣。通氣模式-5呼吸機進階培訓機械通氣壓力支持通氣（pressuresupportventil123PSV特點：該模式由自主呼吸觸發，并決定RR和I/E，因而有較好的人機協調。而VT與預置的壓力支持水平、胸肺呼吸力學特性（氣道阻力和胸肺順應性）及吸氣努力的大小有關。當吸氣努力大，而氣道阻力較小和胸肺順應性較大時，相同的壓力支持水平送入的VT較大。呼吸機進階培訓機械通氣PSV特點：該模式由自主呼吸觸發，并決定RR和I/E，因而有124壓力支持通氣

（pressuresupportventilation,PSV）調節參數：FiO2吸、呼觸發靈敏度壓力支持水平。壓力遞增時間對COPD患者，提前終止吸氣可延長呼氣時間，使氣體陷閉量減少；對ARDS患者，延遲終止吸氣可增加吸氣時間，從而增加吸入氣體量，并有利于氣體的分布。

呼吸機進階培訓機械通氣壓力支持通氣

（pressuresupportventi125壓力支持PS優點舒適性增強減少人－機對抗降低呼吸作功量化支持水平，可能有利于脫機缺點潮氣量變化當患者無自主呼吸時僅可依靠后備通氣方式管路漏氣時影響觸發和吸呼切換呼吸機進階培訓機械通氣壓力支持PS優點呼吸機進階培訓機械通氣126PSVTime(sec)流速L/m壓力cmH2O容量mL設置壓力病人觸發，流速切換，壓力限制流速切換呼吸機進階培訓機械通氣PSVTime(sec)流速壓力容量設置壓力病人觸發，流速127PressureFlowVolume(L/min)(cmH2O)(ml)SIMV(PV)+PSPSBreathSetPSlevelSetPClevelTime(sec)Time-CycledFlow-Cycled呼吸機進階培訓機械通氣PressureFlowVolume(L/min)(cmH128SIMV(VC)+PSFlowPressureVolume(L/min)(cmH2O)(ml)SetPSlevelPSBreathFlow-cycled呼吸機進階培訓機械通氣SIMV(VC)+PSFlowPressureVolume(129呼氣末正壓（PEEP）呼氣末正壓（PEEP）

借助于呼氣管路中的阻力閥等裝置使氣道呼氣末壓力高于大氣壓水平即獲得PEEP。生理學效應氣道壓處于正壓水平，平均氣道壓升高。通過對小氣道和肺泡的機械性擴張作用，使萎陷肺泡重新開放，肺表面活性物質釋放增加，肺水腫減輕，故可以使肺順應性增加，氣道阻力降低，加之對內源性呼吸末正壓（PEEPi）的對抗作用，有利于改善通氣。功能殘氣量增加，氣體分布在各肺區間趨于一致，QS/QT降低，V/Q改善。彌散增加呼吸機進階培訓機械通氣呼氣末正壓（PEEP）呼氣末正壓（PEEP）

借助于呼氣管路130應用PEEP的副作用增加氣道峰壓和平均氣道壓，減少回心血量，降低心輸出量和肝腎等重要臟器的血流灌住，增加靜脈壓和顱內壓。而高氣道峰壓增加VALI的危險。因為應用PEEP有兩面性，所以臨床應用時要掌握適應證，并注意選擇最佳PEEP水平。呼吸機進階培訓機械通氣應用PEEP的副作用增加氣道峰壓和平均氣道壓，減少回131最佳PEEP的選擇常用的方法（1）先給3~5cmH2O的PEEP，以后逐漸增加，直至達FiO2≤0.6時PaO2≥60mmHg時的最低PEEP。若PEEP達15cmH2O仍達不到目標值，需再增加PEEP水平，即可能因過多降低心輸出量而減少組織的氧輸送。必要時應插漂浮導管進行監測。（2）逐步增加PEEP，監測順應性達最好時的PEEP水平即是最佳PEEP；（3）對ARDS患者可應用P-V曲線，加用略高于低拐點的PEEP。呼吸機進階培訓機械通氣最佳PEEP的選擇常用的方法（1）先給3~5cmH2O的PE132持續氣道正壓通氣持續氣道正壓（continuouspositiveairwaypressure,CPAP）

概念:氣道壓在吸氣相和呼氣相都保持在同一正壓水平即為CPAP。VT與CPAP水平、吸氣努力和呼吸力學狀況有關。CPAP的生理學效應與PEEP基本相似。呼吸機進階培訓機械通氣持續氣道正壓通氣持續氣道正壓（continuousposi133CPAPTime(sec)CPAPlevelFlowL/mPressurecmH2OVolumemL呼吸機進階培訓機械通氣CPAPTime(sec)CPAPlevelFlowPr134呼吸機進階培訓機械通氣呼吸機進階培訓機械通氣135呼吸機參數設定呼吸機進階培訓機械通氣呼吸機參數設定呼吸機進階培訓機械通氣136使

用

有創通氣

的

基

本

步

驟

1、了解病人的病情及建立人工氣道。

2、測試呼吸機，以確保呼吸機無故障。

3、確定通氣模式。

4、設定潮氣量/通氣壓力。

5、設定呼吸頻率

6、調整吸氣流速、吸呼比及氣流模式。

7、設置吸入氧濃度。

8、設置觸發靈敏度。

9、確定PEEP水平。

10、設定氣道壓力、分鐘通氣量（MV）、呼吸頻率的報警限。

11、將呼吸機與病人連接。

12、嚴密觀察病人的病情變化及時處理和調整。呼吸機進階培訓機械通氣使用有創通氣的基本步驟1、了解病人的病137呼吸機參數的設定FiO2：＞50%時需警惕氧中毒。原則是在保證氧合的情況下，盡可能使用較低的FiO2。VT:一般為6～12ml/kg，實際應用時需根據血氣和呼吸力學等監測指標不斷調整。對VT的調節以避免氣道壓過高為原則，即氣道峰壓PIP不超過30～50cmH2O；而對于肺有效通氣容積減少的疾病（如ARDS），應采用小潮氣量（6～8ml/kg）通氣。PSV的水平一般不超過25～30cmH2O，若在此水平仍不能滿足通氣要求，應考慮改用其它通氣方式。呼吸機進階培訓機械通氣呼吸機參數的設定FiO2：＞50%時需警惕氧中毒。原則是在保138RR:應與VT相配合，以保證一定的MV；應根據原發病而定；一般為12～20次/分；應根據自主呼吸能力而定；如采用SIMV時，可隨著自主呼吸能力的不斷加強而逐漸下調SIMV的輔助頻率。

呼吸機參數的設定呼吸機進階培訓機械通氣RR:呼吸機參數的設定呼吸機進階培訓機械通氣139I/E：一般為1/2。采用較小I/E，可延長呼氣時間，有利于呼氣。適當增大I/E，甚至采用反比通氣（I/E＞1）,使吸氣時間延長，平均氣道壓升高，甚至使PEEPi也增加，有利于改善氣體分布和氧合。呼吸機參數的設定呼吸機進階培訓機械通氣I/E：一般為1/2。采用較小I/E，可延長呼氣時間，有利于140吸氣末正壓(吸氣平臺)時間：指吸氣結束至呼氣開始這段時間，一般不超過呼吸周期的20%。生理效應:有利于氣體在肺內的分布，減少死腔通氣，平均氣道壓增高，對血流動力學不利。

呼吸機參數的設定呼吸機進階培訓機械通氣吸氣末正壓(吸氣平臺)時間：呼吸機參數的設定呼吸機進階培訓機1