磁共振（MRI）檢查的適應癥及臨床應用價值

譚弟濤?磁共振（MRI）檢查的適應癥及臨床應用價值?1二十世紀80年代，磁共振成像（MagneticResonanceImaging,MRI）應用于臨床，是臨床醫學發展史上的一次里程碑。鑒于MRI對醫學發展的突破性貢獻，MRI研究領域有4位科學家獲得了諾貝爾獎。MRI是一種安全可靠的高科技檢查設備，無X線輻射，對人體無危害。作為醫學影像學的高端核心技術，MRI已有近30年臨床應用歷史，技術得到了迅速發展，硬件平臺和軟件技術不斷更新，臨床應用領域逐步擴大。邵陽市中心醫院影像科陳志剛MRI圖像非常精細、清晰、逼真。MRI檢查具有無X線輻射，不用對比劑清楚顯示心臟、血管和體內腔道，可進行任意方位斷層掃描定位精確等優點。MRI臨床適應癥廣泛，是顱腦、脊髓、骨與關節軟骨、滑膜、韌帶等部位病變的首選檢查方法。??2一、顱腦MRI檢查（一）適應癥1.先天性顱腦發育異常：包括器官源性畸形和組織源性畸形，MRI可確診2.腦積水3.腦萎縮4.卒中及腦缺氧：腦梗塞和腦出血等5.腦血管疾病：高磁場的MR通過血管成像（MRA）技術顯示6.顱內腫瘤和囊腫7.顱腦外傷8.顱內感染和其他炎性病變9.腦白質病?一、顱腦MRI檢查?3（二）臨床應用價值1.MRI對顱腦疾病診斷的重要性，在一定程度上已超過螺旋CT。目前，螺旋CT和MRI對腦部疾病的診斷作用仍互為補充。2.MRI之所以優于CT，是因為MRI軟組織對比度高，能準確地分辨腦皮質（灰質）、髓質（白質）和神經核團，尤其是腦髓質疾病、腫瘤、水腫等診斷的敏感度更高。3.MRI能進行任意方位斷層掃描，定位準確。4.MRI無骨性偽影的干擾，是診斷垂體、顱神經、腦干、小腦等部位病變的首選影像檢查方法。5.應用對比劑可以鑒別腫瘤和水腫。6.頭顱外傷的診斷MRI不及螺旋CT敏感。MRI難以發現新鮮出血，不能顯示外傷性蛛網膜下腔出血；MRI檢查時間長，容易產生運動偽影；帶有監護儀的急癥、危重病人不能做MR檢查。?（二）臨床應用價值?4（三）注意要點1.MRI對鈣化與顱骨病變的診斷能力較差。2.急診、重危病人，監護儀和急救裝置不能帶入磁共振機房，限制了MRI在上述病人中的應用。3.體內有金屬植入物或金屬異物者慎用。4.安裝有心臟起搏器的病人，禁忌做MRI檢查。二、眼及眶區MR檢查（一）適應癥1.眼眶前病變。2.肌圓錐外病變。3.肌圓錐內病變。4.眼外肌病變。5.視神經及其鞘病變。6.眼球病變：主要是球內腫瘤。?（三）注意要點?5（二）臨床應用價值1.MRI檢查，無X輻射損害、無痛苦，尤其適合于小兒眼疾的多次隨訪檢查。2.軟組織對比度好，眼眶解剖顯示清晰；可任意方位傾斜掃描成像，視神經病變較其他影像學檢查方法顯示更準確。3.皮樣囊腫、黑色素瘤、血管畸形等眼眶疾患，具有特征性信號強度，易于定性診斷。4.很少使用對比劑，安全性高。5.無骨性偽影，圖像細膩清晰。（三）注意要點1.可疑眼球及眶內金屬異物者，禁忌做MRI檢查。2.眼眶、眼球病變：先選用頭表面線圈掃描，若病變很小或需要觀察細微結構時，再加用眼眶表面線圈掃描，以提高影像分辨力。3.掃描時，囑病人閉目或注視一個目標，防止因眼球活動產生偽影。4.先取矢狀位定位，然后再取平行于視神經方向的斜位及冠狀位Ｔ１加權掃描。?（二）臨床應用價值?6三、鼻咽部MRI檢查（一）適應癥1.鼻咽部惡性病變。2.鼻咽部良性病變。3.其他部位病變侵犯鼻咽部粘膜間隙者。4.喉部良、惡性腫瘤。（二）臨床應用價值就鼻咽部腫瘤的影像學檢查而言，MRI與螺旋CT相比有以下幾方面的優勢：1.具有更高的軟組織分辨力和進行任意方位斷層掃描成像，對鼻咽部的正常解剖或病理解剖情況，比螺旋CT顯示得更清楚、全面。2.能較早發現鼻咽癌。3.能充分顯示中、晚期鼻咽癌的病變范圍、大小與浸潤深度，對顯示淋巴轉移非常敏感。4.能較好地評估鼻咽癌放療的效果。5.假陽性少。?三、鼻咽部MRI檢查?7（三）注意要點喉部MRI檢查時，囑病人停止吞咽動作，以減少運動偽影。四、口腔、頜面部MRI檢查（一）適應癥1.上頜竇腫瘤和炎癥。2.腮腺區腫瘤。3.口咽部腫瘤。4.面深部（顳下窩等）腫瘤，如顳頜關節腫瘤。5.顳頜關節紊亂綜合征。?（三）注意要點?8（二）臨床應用價值1.口腔頜面部、喉部主要由肌肉、脂肪、血管、淋巴組織、腺體、骨組織及神經組成。MRI具有非常高的軟組織對比度，可顯示特征性信號強度，故MRI比螺旋CT能提供更多的診斷信息。2.上頜竇腫瘤MRI具有定性價值，并能確定腫瘤的大小、范圍以及與周圍組織結構的關系。3.口咽部解剖結構特殊，Ｘ線和螺旋CT檢查一般難以做出定位、定性診斷；MRI的高軟組織分辨力，在診斷口咽部腫瘤方面較其他檢查方法具有獨到的優勢。4.MRI是顳頜關節紊亂綜合征的一種重要影像診斷手段。（三）注意要點MRI檢查時，應取下金屬假牙。?（二）臨床應用價值?9五、胸部MR檢查（一）適應癥1.肺臟。2.縱隔及肺門。3.胸膜與胸壁。4.乳腺。5.心臟、大血管。?五、胸部MR檢查?10（二）臨床應用價值胸部病變MR檢查可做出定位、定性診斷；心臟、大血管病變首選MR檢查。1.腫塊：(1)鑒別胸壁（乳腺、軟組織、肋骨）和胸腔內腫塊（胸膜、肺臟、縱隔）的性質：如囊性、實質性、脂肪性或血管性（動靜脈畸形）；(2)明確腫塊的位置、大小和范圍，能清晰了解腫塊與縱隔的解剖關系。2.縱隔增寬：(1)確定縱隔增寬屬于病理性改變、還是解剖變異；(2)鑒別縱隔增寬屬于實質性、囊性、脂肪性腫塊或血管異常、動脈瘤；(3)明確食管癌管外侵犯的范圍；(4)縱隔炎（纖維化或肉芽腫性）的確定診斷；(5)確定腫瘤對縱隔的侵犯范圍。3.肺門增大：鑒別肺門增大的原因（血管性疾病、實質性腫塊、腫大淋巴結），鑒別血管和腫塊MRI比螺旋CT敏感。4.明確腫瘤對胸膜、胸壁的侵犯范圍，對腫瘤的分期和制定治療方案具有重要指導意義。5.鑒別胸腔積液的性質6.MRI診斷心肌梗塞、心肌病、瓣膜病、心包病變、先天性心臟病以及心臟腫瘤，優于其它影像學檢查方法。7.心臟、大血管病變首選MR檢查。因為(1)血流低信號或無信號，使心腔與心肌之間形成良好的組織對比度；(2)MRI軟組織分辨力高，能清晰地分辨心肌、心內膜、心包和心包外脂肪；(3)使用心電門控技術，可動態觀察心肌活動狀態，了解心肌損害情況；(4)無創傷、無需對比劑，可顯示心房、心室和大血管腔；(5)無需改變病人體位，可獲取任意方位斷層圖像；(6)快速成像序列能對心臟、大血管的運動狀態進行實時觀察，對心臟功能做出定量分析。?（二）臨床應用價值?11（三）注意要點1.MR診斷胸部疾患，應結合臨床資料和其他影像學檢查結果，綜合全面分析。2.安裝有心臟起搏器的病人或胸腔內有金屬異物存留者、動脈瘤手術或其他術后大血管上有金屬夾者，禁忌行MRI檢查。3.心臟檢查，信號平均數２～４次，層厚以６ｍｍ～１０ｍｍ為宜。為縮短檢查時間,危重病人和小兒，信號平均數設為２次；常規病倒信號平均數設為４次，以獲取高質量圖像。4.不能配合的兒童和躁動病人予鎮靜劑，以確保MRI圖像質量。?（三）注意要點?12六、肝臟、膽系、胰腺、脾臟MR檢查（一）適應癥1.肝臟、膽系、胰腺、脾臟的原發性或轉移性腫瘤，以及肝海綿狀血管瘤。2.肝寄生蟲病：如肝包蟲病。3.彌漫性肝病：如肝硬變、脂肪肝、色素沉著癥。4.肝、膽、胰、脾先天性發育異常。5.膽道梗阻：明確梗阻的部位與性質。6.肝膿腫。7.肝局限性結節增生和肝炎性假瘤。8.手術、放療、化療及其它治療效果的隨訪和觀察。9.胰腺炎及其并發癥。?六、肝臟、膽系、胰腺、脾臟MR檢查?13（二）臨床應用價值1.根據特征性信息變化，能明確病變的性質、程度和范圍。2.對肝臟、脾臟囊腫和海綿狀血管瘤具有確診作用。3.可敏感地檢出早期肝轉移瘤。4.肝癌手術切除或介入治療術后，療效評估的準確性優于其它影像學檢查方法。5.MR胰膽道造影（MRCP）可清楚顯示膽道和胰管，達到替代ERCP的效果。?（二）臨床應用價值?14（三）注意要點1.膽囊和膽道腫瘤、膽系結石，特別是結石，MRI低信號或無信號，MR檢查應與B超、螺旋CT掃描綜合應用，取長補短。2.MR胰膽道造影（MRCP）可清楚顯示膽道和胰管，但鑒別梗阻性質，應結合多方位MRI圖像信息綜合分析。3.MR不能確切鑒別胰腺假性囊腫或膿腫；若包塊內含氣體，則提示膿腫。4.多數情況下，對胰腺病變的診斷，MRI不及螺旋CT。?（三）注意要點?15七、胃腸道MR檢查（一）適應癥1.食管病變。2.胃病變。3.小腸病變。4.結腸病變。（二）臨床應用價值1.觀察胃腸道惡性腫瘤局部侵犯和轉移情況。2.以頸段和上胸段食管、直腸診斷準確性高，直腸更適應行MRI檢查。3.評估惡性腫瘤病人的化療、放療療效；精確估算放射治療的放療野。4.MRI不能顯示粘膜病變，故胃腸道疾病應首選內窺鏡檢查或螺旋CT和鋇劑造影。5.MR檢查可確定胃腸道腫瘤的波及范圍、浸潤程度、淋巴結與鄰近臟器受累情況，為腫瘤分期、制定治療方案提供重要的參考信息。?七、胃腸道MR檢查?16（三）注意要點一般情況下，胃腸道疾病的檢查應以價廉的鋇餐和內窺鏡檢查為主，急腹癥可選擇螺旋CT掃描，MRI檢查應作為以上方法的補充。八、盆腔MR檢查（一）適應癥1.膀胱、輸尿管、前列腺、精囊腺、子宮、卵巢及其附件的病變。2.骨盆及盆腔臟器損傷。?（三）注意要點?17（二）臨床應用價值1.MRI能夠直接獲得矢狀位、冠狀位及其它方位的圖像，有利于盆腔病變的定位、定量、定性診斷，特別適用于生育期婦女。2.可準確觀察膀胱、輸尿管、前列腺、精囊、子宮及其附件的病變情況，判斷腫瘤的侵犯范圍、與周圍組織結構的關系。3.了解原發性腫瘤的形態學變化及其擴散、轉移、浸潤范圍，確定腫瘤的分期，為治療方案的制定提供客觀依據。4.隨訪觀察疾病的動態變化、療效及復發情況。5.對手術后并發癥（如新鮮出血腫與陳舊性血腫的鑒別，膿腫的鑒別等）的診斷，MRI優于其他方法。（三）注意要點1.螺旋CT的空間分辨率優于MRI，某些盆腔疾病可酌情選擇螺旋CT掃描。2.檢查前，囑病人適量飲水以充盈膀胱，增加膀胱與鄰近組織結構的自然對比；MR檢查時間較長，不宜使膀胱過度充盈，過度充盈可導致病人不適、躁動，影響圖像質量。3.帶金屬避孕環者，不適用MR檢查。?（二）臨床應用價值?18九、腎臟MR檢查（一）適應癥1.腎區腫塊。2.腎臟感染性病變：腎結核、腎周膿腫。3.腎臟外傷。4.腎臟彌漫性實質性病變。5.腎移植術前供體腎血管評估。6.移植腎和腎手術后檢查。7.腎臟先天性畸形。8.對碘劑過敏，禁忌造影者。?九、腎臟MR檢查?19（二）臨床應用價值1.MRI能清楚地顯示腎臟的細微組織結構，不用對比劑即能分辨腎皮質與腎髓質。2.MRI能準確顯示腫塊的位置、大小、形態、侵犯范圍；可準確鑒別囊性、實質性、脂肪性的腫塊，定性準確優于螺旋CT；但對鈣化性病變、結石檢出敏感率不及螺旋CT。3.磁共振尿路造影（MRU）可確定病變的部位、性質或先天性發育異常。4.對腎結核的診斷優于螺旋CT：(1)可確診炎癥性病變和腫瘤性病變；(2)可確定病變的范圍，有助于臨床分期。5.能較好地鑒別腎周膿腫、含尿囊腫、淋巴囊腫等。6.可判定腎臟損傷的部位、范圍、腎周血腫或尿液外滲以及術后并發癥。7.MRI可比較敏感地、無創性診斷腎移植術后的排異反應；不用對比劑診斷腎移植術后輸尿管壞死、輸尿管狹窄，MRI優于螺旋CT增強掃描。8.MRI和螺旋CT一樣，對腎實質性腫塊定性診斷有一定困難，必須結合臨床表現、尿路造影、B超等檢查資料做全面綜合分析。9.腎臟腫瘤MRI診斷是否一定優于螺旋CT等其他影像學檢查方法，目前尚無定論。早期腎腫瘤的篩查首選B超檢查，其次是螺旋CT掃描、靜脈尿路造影，必要時做腎動脈造影。?（二）臨床應用價值?20十、腎上腺MR檢查（一）適應癥1.功能性腎上腺病變：(1)原發性醛固酮增多癥；(2)嗜鉻細胞瘤；(3)皮質醇增多癥：(1)腎上腺皮質增生；(2)腎上腺皮質腺瘤。2.無功能性腎上腺病變：(1)無功能性腺瘤；(2)轉移瘤；(3)囊腫；(4)骨髓脂肪瘤；(5)神經母細胞瘤；(6)腎上腺結核；(7)腎上腺出血。（二）臨床應用價值1.MRI軟組織分辨力優于螺旋CT，可提供三維影像。可根據組織信號強弱改變特性，對腎上腺疾病進行鑒別診斷。2.MRI診斷腎上腺嗜鉻細胞瘤的敏感性和特異性比螺旋CT高。3.應用不同序列信號強弱的改變，可判斷腫瘤內有無壞死、囊變或出血。?十、腎上腺MR檢查?21（三）注意要點1.MRI對腎上腺增生和微小腫瘤的鑒別診斷比較困難，需結合其他影像檢查信息，綜合分析。2.應用31Ｐ波譜分析，可對腎上腺神經母細胞瘤進行定性診斷和療效追蹤。3.腎上腺區域腫塊，需與門靜脈高壓導致的脾靜脈彎曲、擴張和脾結節或副脾進行鑒別。十一、腹膜腔及腹膜后間隙MR檢查（一）適應癥1.腹膜腔和腹膜后間隙內原發腫瘤。2.淋巴結病變。3.腹膜腔和腹膜后間隙內出血、膿腫、炎性病變。4.腹膜后纖維化。5.鑒別游離性或局限性腹水。6.鑒別腹主動脈和下腔靜脈病變，如動脈瘤、靜脈栓塞、血管發育異常。?（三）注意要點?22（二）臨床應用價值1.可判斷腫瘤的來源、性質，確定腫瘤的范圍。2.有助于臨床分期及預后判斷。3.評價術后療效。4.橫斷面成像有助于鑒別靜脈解剖變異；冠狀位、矢狀位成像可提供更多的診斷信息。5.MR可鑒別下腔靜脈內栓子的性質（腫瘤性、血栓）。矢狀位和冠狀位成像，能直接顯示腫瘤性栓子的上、下邊界，為制訂腫瘤性栓子的切除計劃，提供直觀的圖像資料。6.MR診斷腹主動脈瘤準確性高，不同對比劑能敏感地檢出腹主動脈夾層，診斷準確率與螺旋CT血管造影相近。7.MRI對腹膜腔和腹膜后腫瘤的定性診斷仍有一定困難。?（二）臨床應用價值?23十二、脊柱MR檢查（一）適應癥1.椎管內腫瘤：包括髓內、外腫瘤、硬膜下腫瘤、硬膜外腫瘤。2.脊膜膨出和脊髓脊膜膨出。3.脊髓創傷。4.硬膜外膿腫和硬膜下膿腫。5.椎管內血管畸形。6.脊髓空洞癥。7.脊髓萎縮。8.椎間盤突出。9.椎管狹窄。?十二、脊柱MR檢查?24（二）臨床應用價值1.MRI是脊柱和脊髓疾病的首選檢查方法。定位、定性診斷準確率優于螺旋CT。2.MRI可進行常規矢狀面、冠狀面、橫斷面掃描和圖像重建，亦可提供任意方位掃描和圖像重建，從而更準確地提供三維信息。3.MRI對脊柱和脊髓病變的解析度比螺旋CT更高，能準確鑒別髓內、外腫瘤，以及了解腫瘤侵犯鄰近軟組織內情況。4.無骨性偽影，圖像細膩清晰。（三）注意要點1.需要生命監護的危重病人，監護儀及急救裝置不能帶入掃描間。2.體內有金屬植入物或金屬異物者慎用。3.對椎骨骨性結構本身病變診斷較差。?（二）臨床應用價值?25十三、骨關節和肌肉MR檢查（一）適應癥1.骨關節創傷。2.骨關節腫瘤與腫瘤樣病變。3.骨髓病變。4.類風濕關節炎。5.強直性脊柱炎。6.股骨頭缺血壞死7.全身肌肉軟組織損傷或病變。8.肌肉軟組織腫瘤。?十三、骨關節和肌肉MR檢查?26（二）臨床應用價值1.關節內軟骨盤、肌腱、韌帶、滑膜的損傷與病變，MRI是首選的檢查方法。2.MRI對骨髓的病理變化特別敏感，能早期發現骨轉移、骨髓炎、無菌性壞死、白血病骨髓浸潤等。3.MRI可對類風濕關節炎、強直性脊柱炎、股骨頭缺血壞死做出超早期診斷。4.可準確了解骨腫瘤的累及范圍，為確定手術方案提供重要信息。5.腫瘤切除術、放療、化療的療效評估，MRI比其它影像學檢查方法具有無可比擬的優勢。?（二）臨床應用價值?27（三）注意要點1.MRI對骨骼、肌肉腫瘤的定位、定量診斷非常準確，但定性診斷缺乏特異性。2.觀察病灶鈣化、骨化、骨皮質破壞以及骨膜反應等，MRI的敏感度不及X線平片和螺旋CT。3.MR檢查前，應認真參閱受檢部位的常規X線或CT資料，以便掃描參數的選擇。?（三）注意要點?28謝謝！?謝謝！?29加強做責任心，責任到人，責任到位才是長久的發展。11月-2211月-22Saturday,November5,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。00:37:0000:37:0000:3711/5/202212:37:00AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。11月-2200:37:0000:37Nov-2205-Nov-22重于泰山，輕于鴻毛。00:37:0000:37:0000:37Saturday,November5,2022安全在于心細，事故出在麻痹。11月-2211月-2200:37:0000:37:00November5,2022加強自身建設，增強個人的休養。2022年11月5日12:37上午11月-2211月-22追求至善憑技術開拓市場，憑管理增創效益，憑服務樹立形象。05十一月202212:37:00上午00:37:0011月-22專業精神和專業素養，進一步提升離退休工作的質量和水平。十一月2212:37上午11月-2200:37November5,2022時間是人類發展的空間。2022/11/50:37:0000:37:0005November2022科學，你是國力的靈魂；同時又是社會發展的標志。12:37:00上午12:37上午00:37:0011月-22每天都是美好的一天，新的一天開啟。11月-2211月-2200:3700:37:0000:37:00Nov-22人生不是自發的自我發展，而是一長串機緣。事件和決定，這些機緣、事件和決定在它們實現的當時是取決于我們的意志的。2022/11/50:37:00Saturday,November5,2022感情上的親密，發展友誼；錢財上的親密，破壞友誼。11月-222022/11/50:37:0011月-22謝謝大家！加強做責任心，責任到人，責任到位才是長久的發展。11月-2230磁共振（MRI）檢查的適應癥及臨床應用價值

譚弟濤?磁共振（MRI）檢查的適應癥及臨床應用價值?31二十世紀80年代，磁共振成像（MagneticResonanceImaging,MRI）應用于臨床，是臨床醫學發展史上的一次里程碑。鑒于MRI對醫學發展的突破性貢獻，MRI研究領域有4位科學家獲得了諾貝爾獎。MRI是一種安全可靠的高科技檢查設備，無X線輻射，對人體無危害。作為醫學影像學的高端核心技術，MRI已有近30年臨床應用歷史，技術得到了迅速發展，硬件平臺和軟件技術不斷更新，臨床應用領域逐步擴大。邵陽市中心醫院影像科陳志剛MRI圖像非常精細、清晰、逼真。MRI檢查具有無X線輻射，不用對比劑清楚顯示心臟、血管和體內腔道，可進行任意方位斷層掃描定位精確等優點。MRI臨床適應癥廣泛，是顱腦、脊髓、骨與關節軟骨、滑膜、韌帶等部位病變的首選檢查方法。??32一、顱腦MRI檢查（一）適應癥1.先天性顱腦發育異常：包括器官源性畸形和組織源性畸形，MRI可確診2.腦積水3.腦萎縮4.卒中及腦缺氧：腦梗塞和腦出血等5.腦血管疾病：高磁場的MR通過血管成像（MRA）技術顯示6.顱內腫瘤和囊腫7.顱腦外傷8.顱內感染和其他炎性病變9.腦白質病?一、顱腦MRI檢查?33（二）臨床應用價值1.MRI對顱腦疾病診斷的重要性，在一定程度上已超過螺旋CT。目前，螺旋CT和MRI對腦部疾病的診斷作用仍互為補充。2.MRI之所以優于CT，是因為MRI軟組織對比度高，能準確地分辨腦皮質（灰質）、髓質（白質）和神經核團，尤其是腦髓質疾病、腫瘤、水腫等診斷的敏感度更高。3.MRI能進行任意方位斷層掃描，定位準確。4.MRI無骨性偽影的干擾，是診斷垂體、顱神經、腦干、小腦等部位病變的首選影像檢查方法。5.應用對比劑可以鑒別腫瘤和水腫。6.頭顱外傷的診斷MRI不及螺旋CT敏感。MRI難以發現新鮮出血，不能顯示外傷性蛛網膜下腔出血；MRI檢查時間長，容易產生運動偽影；帶有監護儀的急癥、危重病人不能做MR檢查。?（二）臨床應用價值?34（三）注意要點1.MRI對鈣化與顱骨病變的診斷能力較差。2.急診、重危病人，監護儀和急救裝置不能帶入磁共振機房，限制了MRI在上述病人中的應用。3.體內有金屬植入物或金屬異物者慎用。4.安裝有心臟起搏器的病人，禁忌做MRI檢查。二、眼及眶區MR檢查（一）適應癥1.眼眶前病變。2.肌圓錐外病變。3.肌圓錐內病變。4.眼外肌病變。5.視神經及其鞘病變。6.眼球病變：主要是球內腫瘤。?（三）注意要點?35（二）臨床應用價值1.MRI檢查，無X輻射損害、無痛苦，尤其適合于小兒眼疾的多次隨訪檢查。2.軟組織對比度好，眼眶解剖顯示清晰；可任意方位傾斜掃描成像，視神經病變較其他影像學檢查方法顯示更準確。3.皮樣囊腫、黑色素瘤、血管畸形等眼眶疾患，具有特征性信號強度，易于定性診斷。4.很少使用對比劑，安全性高。5.無骨性偽影，圖像細膩清晰。（三）注意要點1.可疑眼球及眶內金屬異物者，禁忌做MRI檢查。2.眼眶、眼球病變：先選用頭表面線圈掃描，若病變很小或需要觀察細微結構時，再加用眼眶表面線圈掃描，以提高影像分辨力。3.掃描時，囑病人閉目或注視一個目標，防止因眼球活動產生偽影。4.先取矢狀位定位，然后再取平行于視神經方向的斜位及冠狀位Ｔ１加權掃描。?（二）臨床應用價值?36三、鼻咽部MRI檢查（一）適應癥1.鼻咽部惡性病變。2.鼻咽部良性病變。3.其他部位病變侵犯鼻咽部粘膜間隙者。4.喉部良、惡性腫瘤。（二）臨床應用價值就鼻咽部腫瘤的影像學檢查而言，MRI與螺旋CT相比有以下幾方面的優勢：1.具有更高的軟組織分辨力和進行任意方位斷層掃描成像，對鼻咽部的正常解剖或病理解剖情況，比螺旋CT顯示得更清楚、全面。2.能較早發現鼻咽癌。3.能充分顯示中、晚期鼻咽癌的病變范圍、大小與浸潤深度，對顯示淋巴轉移非常敏感。4.能較好地評估鼻咽癌放療的效果。5.假陽性少。?三、鼻咽部MRI檢查?37（三）注意要點喉部MRI檢查時，囑病人停止吞咽動作，以減少運動偽影。四、口腔、頜面部MRI檢查（一）適應癥1.上頜竇腫瘤和炎癥。2.腮腺區腫瘤。3.口咽部腫瘤。4.面深部（顳下窩等）腫瘤，如顳頜關節腫瘤。5.顳頜關節紊亂綜合征。?（三）注意要點?38（二）臨床應用價值1.口腔頜面部、喉部主要由肌肉、脂肪、血管、淋巴組織、腺體、骨組織及神經組成。MRI具有非常高的軟組織對比度，可顯示特征性信號強度，故MRI比螺旋CT能提供更多的診斷信息。2.上頜竇腫瘤MRI具有定性價值，并能確定腫瘤的大小、范圍以及與周圍組織結構的關系。3.口咽部解剖結構特殊，Ｘ線和螺旋CT檢查一般難以做出定位、定性診斷；MRI的高軟組織分辨力，在診斷口咽部腫瘤方面較其他檢查方法具有獨到的優勢。4.MRI是顳頜關節紊亂綜合征的一種重要影像診斷手段。（三）注意要點MRI檢查時，應取下金屬假牙。?（二）臨床應用價值?39五、胸部MR檢查（一）適應癥1.肺臟。2.縱隔及肺門。3.胸膜與胸壁。4.乳腺。5.心臟、大血管。?五、胸部MR檢查?40（二）臨床應用價值胸部病變MR檢查可做出定位、定性診斷；心臟、大血管病變首選MR檢查。1.腫塊：(1)鑒別胸壁（乳腺、軟組織、肋骨）和胸腔內腫塊（胸膜、肺臟、縱隔）的性質：如囊性、實質性、脂肪性或血管性（動靜脈畸形）；(2)明確腫塊的位置、大小和范圍，能清晰了解腫塊與縱隔的解剖關系。2.縱隔增寬：(1)確定縱隔增寬屬于病理性改變、還是解剖變異；(2)鑒別縱隔增寬屬于實質性、囊性、脂肪性腫塊或血管異常、動脈瘤；(3)明確食管癌管外侵犯的范圍；(4)縱隔炎（纖維化或肉芽腫性）的確定診斷；(5)確定腫瘤對縱隔的侵犯范圍。3.肺門增大：鑒別肺門增大的原因（血管性疾病、實質性腫塊、腫大淋巴結），鑒別血管和腫塊MRI比螺旋CT敏感。4.明確腫瘤對胸膜、胸壁的侵犯范圍，對腫瘤的分期和制定治療方案具有重要指導意義。5.鑒別胸腔積液的性質6.MRI診斷心肌梗塞、心肌病、瓣膜病、心包病變、先天性心臟病以及心臟腫瘤，優于其它影像學檢查方法。7.心臟、大血管病變首選MR檢查。因為(1)血流低信號或無信號，使心腔與心肌之間形成良好的組織對比度；(2)MRI軟組織分辨力高，能清晰地分辨心肌、心內膜、心包和心包外脂肪；(3)使用心電門控技術，可動態觀察心肌活動狀態，了解心肌損害情況；(4)無創傷、無需對比劑，可顯示心房、心室和大血管腔；(5)無需改變病人體位，可獲取任意方位斷層圖像；(6)快速成像序列能對心臟、大血管的運動狀態進行實時觀察，對心臟功能做出定量分析。?（二）臨床應用價值?41（三）注意要點1.MR診斷胸部疾患，應結合臨床資料和其他影像學檢查結果，綜合全面分析。2.安裝有心臟起搏器的病人或胸腔內有金屬異物存留者、動脈瘤手術或其他術后大血管上有金屬夾者，禁忌行MRI檢查。3.心臟檢查，信號平均數２～４次，層厚以６ｍｍ～１０ｍｍ為宜。為縮短檢查時間,危重病人和小兒，信號平均數設為２次；常規病倒信號平均數設為４次，以獲取高質量圖像。4.不能配合的兒童和躁動病人予鎮靜劑，以確保MRI圖像質量。?（三）注意要點?42六、肝臟、膽系、胰腺、脾臟MR檢查（一）適應癥1.肝臟、膽系、胰腺、脾臟的原發性或轉移性腫瘤，以及肝海綿狀血管瘤。2.肝寄生蟲病：如肝包蟲病。3.彌漫性肝病：如肝硬變、脂肪肝、色素沉著癥。4.肝、膽、胰、脾先天性發育異常。5.膽道梗阻：明確梗阻的部位與性質。6.肝膿腫。7.肝局限性結節增生和肝炎性假瘤。8.手術、放療、化療及其它治療效果的隨訪和觀察。9.胰腺炎及其并發癥。?六、肝臟、膽系、胰腺、脾臟MR檢查?43（二）臨床應用價值1.根據特征性信息變化，能明確病變的性質、程度和范圍。2.對肝臟、脾臟囊腫和海綿狀血管瘤具有確診作用。3.可敏感地檢出早期肝轉移瘤。4.肝癌手術切除或介入治療術后，療效評估的準確性優于其它影像學檢查方法。5.MR胰膽道造影（MRCP）可清楚顯示膽道和胰管，達到替代ERCP的效果。?（二）臨床應用價值?44（三）注意要點1.膽囊和膽道腫瘤、膽系結石，特別是結石，MRI低信號或無信號，MR檢查應與B超、螺旋CT掃描綜合應用，取長補短。2.MR胰膽道造影（MRCP）可清楚顯示膽道和胰管，但鑒別梗阻性質，應結合多方位MRI圖像信息綜合分析。3.MR不能確切鑒別胰腺假性囊腫或膿腫；若包塊內含氣體，則提示膿腫。4.多數情況下，對胰腺病變的診斷，MRI不及螺旋CT。?（三）注意要點?45七、胃腸道MR檢查（一）適應癥1.食管病變。2.胃病變。3.小腸病變。4.結腸病變。（二）臨床應用價值1.觀察胃腸道惡性腫瘤局部侵犯和轉移情況。2.以頸段和上胸段食管、直腸診斷準確性高，直腸更適應行MRI檢查。3.評估惡性腫瘤病人的化療、放療療效；精確估算放射治療的放療野。4.MRI不能顯示粘膜病變，故胃腸道疾病應首選內窺鏡檢查或螺旋CT和鋇劑造影。5.MR檢查可確定胃腸道腫瘤的波及范圍、浸潤程度、淋巴結與鄰近臟器受累情況，為腫瘤分期、制定治療方案提供重要的參考信息。?七、胃腸道MR檢查?46（三）注意要點一般情況下，胃腸道疾病的檢查應以價廉的鋇餐和內窺鏡檢查為主，急腹癥可選擇螺旋CT掃描，MRI檢查應作為以上方法的補充。八、盆腔MR檢查（一）適應癥1.膀胱、輸尿管、前列腺、精囊腺、子宮、卵巢及其附件的病變。2.骨盆及盆腔臟器損傷。?（三）注意要點?47（二）臨床應用價值1.MRI能夠直接獲得矢狀位、冠狀位及其它方位的圖像，有利于盆腔病變的定位、定量、定性診斷，特別適用于生育期婦女。2.可準確觀察膀胱、輸尿管、前列腺、精囊、子宮及其附件的病變情況，判斷腫瘤的侵犯范圍、與周圍組織結構的關系。3.了解原發性腫瘤的形態學變化及其擴散、轉移、浸潤范圍，確定腫瘤的分期，為治療方案的制定提供客觀依據。4.隨訪觀察疾病的動態變化、療效及復發情況。5.對手術后并發癥（如新鮮出血腫與陳舊性血腫的鑒別，膿腫的鑒別等）的診斷，MRI優于其他方法。（三）注意要點1.螺旋CT的空間分辨率優于MRI，某些盆腔疾病可酌情選擇螺旋CT掃描。2.檢查前，囑病人適量飲水以充盈膀胱，增加膀胱與鄰近組織結構的自然對比；MR檢查時間較長，不宜使膀胱過度充盈，過度充盈可導致病人不適、躁動，影響圖像質量。3.帶金屬避孕環者，不適用MR檢查。?（二）臨床應用價值?48九、腎臟MR檢查（一）適應癥1.腎區腫塊。2.腎臟感染性病變：腎結核、腎周膿腫。3.腎臟外傷。4.腎臟彌漫性實質性病變。5.腎移植術前供體腎血管評估。6.移植腎和腎手術后檢查。7.腎臟先天性畸形。8.對碘劑過敏，禁忌造影者。?九、腎臟MR檢查?49（二）臨床應用價值1.MRI能清楚地顯示腎臟的細微組織結構，不用對比劑即能分辨腎皮質與腎髓質。2.MRI能準確顯示腫塊的位置、大小、形態、侵犯范圍；可準確鑒別囊性、實質性、脂肪性的腫塊，定性準確優于螺旋CT；但對鈣化性病變、結石檢出敏感率不及螺旋CT。3.磁共振尿路造影（MRU）可確定病變的部位、性質或先天性發育異常。4.對腎結核的診斷優于螺旋CT：(1)可確診炎癥性病變和腫瘤性病變；(2)可確定病變的范圍，有助于臨床分期。5.能較好地鑒別腎周膿腫、含尿囊腫、淋巴囊腫等。6.可判定腎臟損傷的部位、范圍、腎周血腫或尿液外滲以及術后并發癥。7.MRI可比較敏感地、無創性診斷腎移植術后的排異反應；不用對比劑診斷腎移植術后輸尿管壞死、輸尿管狹窄，MRI優于螺旋CT增強掃描。8.MRI和螺旋CT一樣，對腎實質性腫塊定性診斷有一定困難，必須結合臨床表現、尿路造影、B超等檢查資料做全面綜合分析。9.腎臟腫瘤MRI診斷是否一定優于螺旋CT等其他影像學檢查方法，目前尚無定論。早期腎腫瘤的篩查首選B超檢查，其次是螺旋CT掃描、靜脈尿路造影，必要時做腎動脈造影。?（二）臨床應用價值?50十、腎上腺MR檢查（一）適應癥1.功能性腎上腺病變：(1)原發性醛固酮增多癥；(2)嗜鉻細胞瘤；(3)皮質醇增多癥：(1)腎上腺皮質增生；(2)腎上腺皮質腺瘤。2.無功能性腎上腺病變：(1)無功能性腺瘤；(2)轉移瘤；(3)囊腫；(4)骨髓脂肪瘤；(5)神經母細胞瘤；(6)腎上腺結核；(7)腎上腺出血。（二）臨床應用價值1.MRI軟組織分辨力優于螺旋CT，可提供三維影像。可根據組織信號強弱改變特性，對腎上腺疾病進行鑒別診斷。2.MRI診斷腎上腺嗜鉻細胞瘤的敏感性和特異性比螺旋CT高。3.應用不同序列信號強弱的改變，可判斷腫瘤內有無壞死、囊變或出血。?十、腎上腺MR檢查?51（三）注意要點1.MRI對腎上腺增生和微小腫瘤的鑒別診斷比較困難，需結合其他影像檢查信息，綜合分析。2.應用31Ｐ波譜分析，可對腎上腺神經母細胞瘤進行定性診斷和療效追蹤。3.腎上腺區域腫塊，需與門靜脈高壓導致的脾靜脈彎曲、擴張和脾結節或副脾進行鑒別。十一、腹膜腔及腹膜后間隙MR檢查（一）適應癥1.腹膜腔和腹膜后間隙內原發腫瘤。2.淋巴結病變。3.腹膜腔和腹膜后間隙內出血、膿腫、炎性病變。4.腹膜后纖維化。5.鑒別游離性或局限性腹水。6.鑒別腹主動脈和下腔靜脈病變，如動脈瘤、靜脈栓塞、血管發育異常。?（三）注意要點?52（二）臨床應用價值1.可判斷腫瘤的來源、性質，確定腫瘤的范圍。2.有助于臨床分期及預后判斷。3.評價術后療效。4.橫斷面成像有助于鑒別靜脈解剖變異；冠狀位、矢狀位成像可提供更多的診斷信息。5.MR可鑒別下腔靜脈內栓子的性質（腫瘤性、血栓）。矢狀位和冠狀位成像，能直接顯示腫瘤性栓子的上、下邊界，為制訂腫瘤性栓子的切除計劃，提供直觀的圖像資料。6.MR診斷腹主動脈瘤準確性高，不同對比劑能敏感地檢出腹主動脈夾層，診斷準確率與螺旋CT血管造影相近。7.MRI對腹膜腔和腹膜后腫瘤的定性診斷仍有一定困難。?（二）臨床應用價值?53十二、脊柱MR檢查（一）適應癥1.椎管內腫瘤：包括髓內、外腫瘤、硬膜下腫瘤、硬膜外腫瘤。2.脊膜膨出和脊髓脊膜膨出。3.脊髓創傷。4.硬膜外膿腫和硬膜下膿腫。5.椎管內血管畸形。6.脊髓空洞癥。7.脊髓萎縮。8.椎間盤突出。9.椎管狹窄。?十二、脊柱MR檢查?54（二）臨床應用價值1.MRI是脊柱和脊髓疾病的首選檢查方法。定位、定性診斷準確率優于螺旋CT。2.MRI可進行常規矢狀面、冠狀面、橫斷面掃描和圖像重建，亦可提供任意方位掃描和圖像重建，從而更準確地提供三維信息。3.MR