定義心臟的生理功能：規則、協調地收縮和舒張，提供血液循環的動力。心力衰竭（heartfailure)：是指在各種致病因素的作用下，心臟的收縮和（或）舒張功能發生障礙，心輸出量下降，從而使組織、器官血液灌注不足，同時伴有肺偱環和（或）體循環淤血表現的臨床綜合征。充血性心力衰竭（congestiveheartfailure）心功能不全（cardiacdysfunction)1可編輯ppt定義心臟的生理功能：規則、協調地收縮和舒張，提供血液循環的病因一、原發性心肌損害1、缺血性心肌損害2、心肌炎和心肌病3、心肌代謝障礙：DM、VitB1缺乏二、心臟負荷過重1、壓力負荷過重2、容量負荷過重返流分流2可編輯ppt病因一、原發性心肌損害二、心臟負荷過重2可編輯ppt誘因感染心律失常心臟負荷加重情緒激動、精神緊張、體力過勞補液過多過快水電解質酸堿平衡紊亂藥物治療不當合并其他疾病：貧血、甲亢3可編輯ppt誘因感染3可編輯ppt病理生理一、代償機制1、Frank-Starling定律：心功能曲線4可編輯ppt病理生理一、代償機制4可編輯ppt病理生理2、心肌肥厚3、神經體液的代償交感神經興奮性增強腎素－血管緊張素－醛固酮系統激活(RAS)心鈉素（ANF）

血管加壓素緩激肽5可編輯ppt病理生理2、心肌肥厚5可編輯ppt病理生理二、失代償1、神經體液：心肌肥大、間質增生心肌代謝障礙、負荷增加、凋亡2、心室重構6可編輯ppt病理生理二、失代償6可編輯ppt心力衰竭的類型一、按心衰的部位左心衰、右心衰、全心衰二、按病程急性、慢性三、按心衰特點收縮性、舒張性7可編輯ppt心力衰竭的類型一、按心衰的部位7可編輯ppt心力衰竭的分級一、NYHA分級（1928）：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級二、AHA（1994）：根據心電圖、負荷試驗、X線、UCG客觀評估：A、B、C、D8可編輯ppt心力衰竭的分級一、NYHA分級（1928）：8可編輯ppt依據紐約心臟學會的心力衰竭分級NYHAⅠ：活動時無癥狀NYHAⅡ：在中度活動可引起癥狀，體力活動能力下降NYHAⅢ：輕度活動可引起癥狀，體力活動能力明顯下降，NYHAⅣ：休息時有癥狀9可編輯ppt依據紐約心臟學會的心力衰竭分級NYHAⅠ：活動時無癥狀9慢性心力衰竭臨床表現左心衰竭：肺淤血、CO降低表現一、癥狀1、呼吸困難：勞力性呼吸困難、端坐呼吸夜間陣發性呼吸困難、急性肺水腫2、咳嗽、咳痰、咯血3、乏力、疲倦、頭昏、心慌4、少尿及腎功能損害癥狀10可編輯ppt慢性心力衰竭臨床表現左心衰竭：肺淤血、CO降低表現10可編輯左心衰竭二、體征1、肺部濕羅音2、心臟：舒張期奔馬律11可編輯ppt左心衰竭二、體征11可編輯ppt右心衰竭臨床表現一、癥狀1、消化道癥狀2、勞力性呼吸困難二、體征1、水腫2、頸靜脈征3、肝大4、心臟體征12可編輯ppt右心衰竭臨床表現一、癥狀12可編輯ppt實驗室檢查一、X線檢查心影形態及大小肺野：肺靜脈壓增高：肺門血管影增強、上肺血管影增多肺間質水腫：KerleyB線肺泡水腫：肺門呈蝴蝶狀，肺野可見大片融合影13可編輯ppt實驗室檢查一、X線檢查13可編輯ppt14可編輯ppt14可編輯ppt實驗室檢查二、超聲心動圖心腔大小收縮功能：射血分數（EF）＞50%（Nor)舒張功能：E/A>1.2三、核素心血池顯影四、心－肺吸氧運動試驗最大氧耗量（VO2max,ml/min.Kg):Nor>20無氧閾值：Nor>14五、有創血流動力學檢查肺楔壓（PCWP<12mmHg)；心臟指數（CI>2.5L/(min.m2)）15可編輯ppt實驗室檢查二、超聲心動圖15可編輯ppt診斷與鑒別診斷一、診斷二、鑒別診斷支氣管哮喘心包積液、縮窄性心包炎肝硬化16可編輯ppt診斷與鑒別診斷一、診斷16可編輯ppt治療循證醫學（Evidencebasedmedicine)一、治療原則1、糾正血流動力學異常，緩解癥狀2、提高運動耐量、改善生活質量3、防止心肌進一步損害4、減少反復住院、提高生存率、降低死亡率17可編輯ppt治療循證醫學（Evidencebasedmedicin治療藥物對慢性心衰死亡率的影響：大型臨床試驗結果18可編輯ppt治療藥物對慢性心衰死亡率的影響：大型臨床試驗結果18可編輯p二、治療方法（一）病因治療基本病因、誘因（二）減輕心臟負荷1、休息2、控制鈉鹽3、利尿4、血管擴張劑小靜脈擴張劑：NG小動脈擴張劑：ACEI,CCB19可編輯ppt二、治療方法（一）病因治療19可編輯ppt治療方法（三）增加心排出量（強心）1、洋地黃類藥物藥理作用：抑制Na+-K+ATP酶，Na+/Ca2+中毒表現：心臟、胃腸道、CNS中毒處理：快速心律失常－－補鉀、Ib類緩慢心律失常－－atropine2、非洋地黃類藥物腎上腺能受體興奮劑：多巴胺、多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制劑：米力農50g/kgIV,0.5g/(kg.min)ivdrip20可編輯ppt治療方法（三）增加心排出量（強心）20可編輯ppt治療方法(四）抗腎素－血管緊張素－醛固酮系統1、ACEI2、抗ALD(五)?受體阻滯劑21可編輯ppt治療方法(四）抗腎素－血管緊張素－醛固酮系統21可編輯ppt心力衰竭的現代治療改善癥狀利尿劑地高率ACEI血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑受體阻滯劑提高生存率受體阻滯劑ACEI口服硝酸酯

+肼苯噠嗪螺內脂22可編輯ppt心力衰竭的現代治療改善癥狀提高生存率22可編輯ppt傳統的心衰常規治療

————強心、利尿、擴血管已被以神經內分泌拮抗劑為主的新的“常規治療”或“標準治療”所取代：——ACE抑制劑——受體阻滯劑——利尿劑——有時加用地高辛23可編輯ppt傳統的心衰常規治療23可編輯ppt新的標準或常規治療：ACE抑制劑加或不加利尿劑；病情穩定的NYHAII、III、IV級患者，加用β受體阻滯劑；癥狀不能控制者加用地高辛。24可編輯ppt新的標準或常規治療：ACE抑制劑加或不加利尿劑；24可編輯p特殊類型心衰的治療一、舒張性心力衰竭的治療1、?受體阻滯劑2、鈣通道阻滯劑3、ACE抑制劑4、維持竇性心律5、肺淤血癥狀明顯者—靜脈擴張劑、利尿劑6、禁用正性肌力藥物25可編輯ppt特殊類型心衰的治療一、舒張性心力衰竭的治療25可編輯pp特殊類型心衰的治療二、頑固性心力衰竭:1、定義：癥狀持續且對各種治療反應較差的充血性心力衰竭。2、治療：重點應放在(1)重新估價原有心臟病的診斷(2)深入分析改變了的心臟生理機制(3)明確有無使心力衰竭持續的心外因素(4)分析既往治療的經驗和教訓26可編輯ppt特殊類型心衰的治療二、頑固性心力衰竭:26可編輯ppt心力衰竭病人治療流程圖確定慢性收縮性心力衰竭的診斷（左室心腔增大，LVEF≤40%）去除或緩解基本病因和誘因（瓣膜性心臟病對手術治療作出評定）（冠心病心絞痛或有存活心肌對血運重作出評定）判斷液體潴留情況有液體潴留的癥狀和體征無液體潴留的癥狀和體征利尿劑（應用至病情控制長期維持）ACE抑制劑（NYHAI、II、III、IV級）β-阻滯劑（主要為NYHAII、III級）地高辛——控制癥狀（NYHAII、III、IV級）27可編輯ppt心力衰竭病人治療流程圖確定慢性收縮性心力衰竭的診斷去除或緩解病因和發病機制

心臟解剖和功能的突發異常1、AMI、乳頭肌斷裂、室間隔破裂2、急性返流：感染性心內膜炎引起辦膜穿孔3、血壓急劇升高、心律失常、輸液過多過快急性心力衰竭28可編輯ppt病因和發病機制急性心力衰竭28可編輯ppt心臟收縮力心排血量急劇瓣膜急性反流肺靜脈壓快速液體滲入到肺泡和肺間質急性肺水腫病理生理29可編輯ppt心臟收縮力瓣膜急性反流肺靜脈壓快速液體滲入到肺泡和肺間質此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！30可編輯ppt此課件下載可自行編輯修改，供參考！30可編輯ppt此課件下載可自行編輯修改，此課件供參考！部分內容來源于網絡，如有侵權請與我聯系刪除！感謝你的觀看！此課件下載可自行編輯修改，此課件供參考！定義心臟的生理功能：規則、協調地收縮和舒張，提供血液循環的動力。心力衰竭（heartfailure)：是指在各種致病因素的作用下，心臟的收縮和（或）舒張功能發生障礙，心輸出量下降，從而使組織、器官血液灌注不足，同時伴有肺偱環和（或）體循環淤血表現的臨床綜合征。充血性心力衰竭（congestiveheartfailure）心功能不全（cardiacdysfunction)32可編輯ppt定義心臟的生理功能：規則、協調地收縮和舒張，提供血液循環的病因一、原發性心肌損害1、缺血性心肌損害2、心肌炎和心肌病3、心肌代謝障礙：DM、VitB1缺乏二、心臟負荷過重1、壓力負荷過重2、容量負荷過重返流分流33可編輯ppt病因一、原發性心肌損害二、心臟負荷過重2可編輯ppt誘因感染心律失常心臟負荷加重情緒激動、精神緊張、體力過勞補液過多過快水電解質酸堿平衡紊亂藥物治療不當合并其他疾病：貧血、甲亢34可編輯ppt誘因感染3可編輯ppt病理生理一、代償機制1、Frank-Starling定律：心功能曲線35可編輯ppt病理生理一、代償機制4可編輯ppt病理生理2、心肌肥厚3、神經體液的代償交感神經興奮性增強腎素－血管緊張素－醛固酮系統激活(RAS)心鈉素（ANF）

血管加壓素緩激肽36可編輯ppt病理生理2、心肌肥厚5可編輯ppt病理生理二、失代償1、神經體液：心肌肥大、間質增生心肌代謝障礙、負荷增加、凋亡2、心室重構37可編輯ppt病理生理二、失代償6可編輯ppt心力衰竭的類型一、按心衰的部位左心衰、右心衰、全心衰二、按病程急性、慢性三、按心衰特點收縮性、舒張性38可編輯ppt心力衰竭的類型一、按心衰的部位7可編輯ppt心力衰竭的分級一、NYHA分級（1928）：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級二、AHA（1994）：根據心電圖、負荷試驗、X線、UCG客觀評估：A、B、C、D39可編輯ppt心力衰竭的分級一、NYHA分級（1928）：8可編輯ppt依據紐約心臟學會的心力衰竭分級NYHAⅠ：活動時無癥狀NYHAⅡ：在中度活動可引起癥狀，體力活動能力下降NYHAⅢ：輕度活動可引起癥狀，體力活動能力明顯下降，NYHAⅣ：休息時有癥狀40可編輯ppt依據紐約心臟學會的心力衰竭分級NYHAⅠ：活動時無癥狀9慢性心力衰竭臨床表現左心衰竭：肺淤血、CO降低表現一、癥狀1、呼吸困難：勞力性呼吸困難、端坐呼吸夜間陣發性呼吸困難、急性肺水腫2、咳嗽、咳痰、咯血3、乏力、疲倦、頭昏、心慌4、少尿及腎功能損害癥狀41可編輯ppt慢性心力衰竭臨床表現左心衰竭：肺淤血、CO降低表現10可編輯左心衰竭二、體征1、肺部濕羅音2、心臟：舒張期奔馬律42可編輯ppt左心衰竭二、體征11可編輯ppt右心衰竭臨床表現一、癥狀1、消化道癥狀2、勞力性呼吸困難二、體征1、水腫2、頸靜脈征3、肝大4、心臟體征43可編輯ppt右心衰竭臨床表現一、癥狀12可編輯ppt實驗室檢查一、X線檢查心影形態及大小肺野：肺靜脈壓增高：肺門血管影增強、上肺血管影增多肺間質水腫：KerleyB線肺泡水腫：肺門呈蝴蝶狀，肺野可見大片融合影44可編輯ppt實驗室檢查一、X線檢查13可編輯ppt45可編輯ppt14可編輯ppt實驗室檢查二、超聲心動圖心腔大小收縮功能：射血分數（EF）＞50%（Nor)舒張功能：E/A>1.2三、核素心血池顯影四、心－肺吸氧運動試驗最大氧耗量（VO2max,ml/min.Kg):Nor>20無氧閾值：Nor>14五、有創血流動力學檢查肺楔壓（PCWP<12mmHg)；心臟指數（CI>2.5L/(min.m2)）46可編輯ppt實驗室檢查二、超聲心動圖15可編輯ppt診斷與鑒別診斷一、診斷二、鑒別診斷支氣管哮喘心包積液、縮窄性心包炎肝硬化47可編輯ppt診斷與鑒別診斷一、診斷16可編輯ppt治療循證醫學（Evidencebasedmedicine)一、治療原則1、糾正血流動力學異常，緩解癥狀2、提高運動耐量、改善生活質量3、防止心肌進一步損害4、減少反復住院、提高生存率、降低死亡率48可編輯ppt治療循證醫學（Evidencebasedmedicin治療藥物對慢性心衰死亡率的影響：大型臨床試驗結果49可編輯ppt治療藥物對慢性心衰死亡率的影響：大型臨床試驗結果18可編輯p二、治療方法（一）病因治療基本病因、誘因（二）減輕心臟負荷1、休息2、控制鈉鹽3、利尿4、血管擴張劑小靜脈擴張劑：NG小動脈擴張劑：ACEI,CCB50可編輯ppt二、治療方法（一）病因治療19可編輯ppt治療方法（三）增加心排出量（強心）1、洋地黃類藥物藥理作用：抑制Na+-K+ATP酶，Na+/Ca2+中毒表現：心臟、胃腸道、CNS中毒處理：快速心律失常－－補鉀、Ib類緩慢心律失常－－atropine2、非洋地黃類藥物腎上腺能受體興奮劑：多巴胺、多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制劑：米力農50g/kgIV,0.5g/(kg.min)ivdrip51可編輯ppt治療方法（三）增加心排出量（強心）20可編輯ppt治療方法(四）抗腎素－血管緊張素－醛固酮系統1、ACEI2、抗ALD(五)?受體阻滯劑52可編輯ppt治療方法(四）抗腎素－血管緊張素－醛固酮系統21可編輯ppt心力衰竭的現代治療改善癥狀利尿劑地高率ACEI血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑受體阻滯劑提高生存率受體阻滯劑ACEI口服硝酸酯

+肼苯噠嗪螺內脂53可編輯ppt心力衰竭的現代治療改善癥狀提高生存率22可編輯ppt傳統的心衰常規治療

————強心、利尿、擴血管已被以神經內分泌拮抗劑為主的新的“常規治療”或“標準治療”所取代：——ACE抑制劑——受體阻滯劑——利尿劑——有時加用地高辛54可編輯ppt傳統的心衰常規治療23可編輯ppt新的標準或常規治療：ACE抑制劑加或不加利尿劑；病情穩定的NYHAII、III、IV級患者，加用β受體阻滯劑；癥狀不能控制者加用地高辛。55可編輯ppt新的標準或常規治療：ACE抑制劑加或不加利尿劑；24可編輯p特殊類型心衰的治療一、舒張性心力衰竭的治療1、?受體阻滯劑2、鈣通道阻滯劑3、ACE抑制劑4、維持竇性心律5、肺淤血癥狀明顯者—靜脈擴張劑、利尿劑6、禁用正性肌力藥物56可編輯ppt特殊類型心衰的治療一、舒張性心力衰竭的治療25可編輯pp特殊類型心衰的治療二、頑固性心力衰竭:1、定義：癥狀持續且對各種治療反應較差的充血