解決老年全麻患者圍手術期低體溫問題——手術室品管圈成果匯報一、活動成立QCC

圈長-許海貞副圈長-辛麗圈員-林文圈員-王春玲圈員-陳曉玲圈員-林燕圈員-張邦貴圈員-張欣怡成立：2021年4月活動宣言：齊心協力，共保平安圈名及圈徽守護圈-手術室守護生命的天使圈名圈徽二、制定詳細的方案進度表月份周次

項目2013年4月2013年5月2013年6月2013年7月2013年8月2013年9月負責人1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周組圈組織培訓

許海貞選圈長

許海貞圈名圈徽

辛麗運行主題選定

許海貞計劃擬定

辛麗現況把握

陳曉玲目標設定

許海貞解析

陳曉玲對策擬定

林文實施對策

張幫貴評價效果確認

王春玲標準化

林燕檢討改進

辛麗整理資料

許海貞三、選定主題項目可行性迫切性適合性合計排名減少剖腹產手術羊水滲漏201518532改善手術病人舒適度——保暖241820621緩解術前等待病人的焦慮181015433提高術前器械準備的準確率181812484說明：八名圈員參與投票1、依照可行性、迫切性、適應能力進行評分。2、每項次最高3分、其次2分、最低為1分。3、相加總得分，得分最高者為最重要，應立即解決的問題，依分數高低列出改進的順序。四、現狀調查調查時間：2021年5月20-2021年6月9日調查地點：辦公室調查方式：回憶2021年5月-2021年4月全麻手術患者〔年齡60歲以上〕資料，通過對手術并發癥發生分析記錄。調查者：陳曉玲全麻手術患者數：260手術患者圍手術期并發癥發生數：97低體溫在并發癥中發生率：40.2%現況調查類型例數月份出血寒戰躁動其他合計2012.54262012.65123112012.713372012.8428142012.912582012.10222172012.1111682012.12632112013.1113162013.23142013.3132172013.42338合計2220193697率22.7%3937.1%100%

40.2%五、目標建立1.根據圖表所示，低體溫〔寒戰、躁動〕發生在全年的任何時間，而且比例占總的40.2%，百分比較高。2.全體手術參與人員意識問題嚴重性，由手術室牽頭，建立一個目標。

低體溫發生率現狀值目標值40.2%20%奮斗目標六、低體溫發生原因分析

病人年齡體質麻醉麻醉藥物麻醉方式全麻手術因素手術時間手術部位暴露術中液體使用保暖不到位巡回護士沒有做好保暖工作工作量大、忙不夠重視保暖設備缺乏環境層流室常規溫度室內空氣快速對流低體溫七、哪些是與護士有關的原因要因頻數百分比（%）累計百分比（%）麻醉因素512.912.9手術因素1128.241.1環境因素615.456.5病人因素1025.682.1保暖不到位717.9100八、制定對策序號要因

現狀

擬定目標

擬定措施評價總分實行負責人實施時間可行性經濟性效益性1環境手術間溫度不能始終保持在規定范圍。手術間溫度始終保持在22-24℃維修或更新空調，不定時檢查。4035243224248491√√許海貞張邦貴2013.7.22術中使用液體未能保證恒溫術中液體保證在37℃左右。對液體進行加溫，必要時采購恒溫箱。許海貞張邦貴2013.7.222保暖不到位護士保暖意識不強。加強護士保暖意識。向護士宣教，講解保暖不到位引發并發癥的嚴性，尤其是對新進護士的培訓。40403034404040244040402412012011082√√√√辛麗林燕

2013.7.22護士人手不足增加手術室人員，保證每人只負責單間手術間。向護理部申請新進人員。許海貞2013.8.5巡回護士未能動態了解患者體溫。患者體溫保持在適宜范圍。加強巡視，使用體溫槍動態監測患者溫，及時匯報并處理。林文王春玲2013.7.22保暖設備過少，未能兼顧局部保暖。全麻病人身體局部得到保暖，減少寒戰。制作適合局部保暖的保暖衣、保暖墊，必要時使用恒溫毯。林文王春玲2013.8.26評價計分方式：優：5、可：3、差1，圈員人數8人，總分超過80分視為可執行的對策措施。九、對策實施實施一目標：所有護士均能積極主動做好病人的保暖工作。負責人：辛麗、林燕具體措施：1.第一周：對所有護士進行低體溫引起的并發癥知識的培訓。2.第二周：對已培訓護士進行理論考核。3.第三周：通過巡視，檢查護士是否落實。4.第四周：總結，保暖意識不夠強烈者進一步教育培訓。實施二目標：保證病人圍手術期衣被保暖到位。負責人：林文、王春玲具體措施：1、入室時為病人披上軍大衣保暖。2、做好手術結束至病房的保暖工作。3、及時更換潮濕或破舊的棉被、衣物。4、使用手術室保暖衣，保證局部保暖手術室保暖衣1-衣袖、2-披肩、3-上圍、4-下圍、5-自粘帶、6-約束帶實施三目標：手術間溫度保持在22-24℃。負責人：許海貞具體措施：1.與手術參與人員溝通，一切以病人為主，達成一致。2.定期檢查手術間，查看手術間溫度，如發現室溫偏差過大，對參與人員特別是巡回護士給予口頭警告，超過3次者給予罰款，每次5元，不設上限。3.做好空調過濾網的清洗清潔。4.與設備科溝通，請設備科人員對手術間空調進行定期維護、維修。5..對于無法正常運轉的空調及時更換。6.與技術人員聯系溝通，做好層流手術間的溫度控制工作。層流系統控制面板實施四目標：手術患者使用液體溫度保持37℃左右。負責人：張邦貴具體措施：1.手術液體使用前進行加溫。2.使用體溫槍測液體溫度。3.保證液體加溫箱處于工作狀態。

液體加熱實施五目標：巡回護士時時掌握患者體溫。負責人：林文、王春玲具體措施：1.加強巡回護士保暖意識培訓。2.巡回護士加強巡視，特別是全麻病人，可用體溫槍測量患者體溫。3.與麻醉師溝通，通過心電監護，側面了解患者體溫變化。4.全麻病人拔管前，保證手術間溫度。

巡回護士用體溫槍測量患者體溫實施六目標：按手術間進行人員配備，保證每個手術間一個巡回護士。負責人：許海貞具體措施：1.根據手術進行彈性排班。2.根據手術類型，盡量安排專科護士；大手術者安排N2以上護士巡回。3.向護理部申請新進人員。十、效果確認六月七月八月發生例數總計并發癥發生率（%）并發癥百分比（%）出血21146.722.3寒戰1121033.3躁動1214其他341813.344.4總計7741830100說明：選取2021年6-8月全麻病人60人，并發癥發生數為18例，發生率為30%；其中寒戰、躁動〔低體溫〕為6例，發生率為10%；低體溫在并發癥發生率占33.3%。效果確認

低體溫發生率改善前值目標值40.2%20%改善后值33.3%將近三個月的改善措施，全麻患者并發癥發生率下降，低體溫發生率也有所下降，但沒到達預期效果。效果確認

活動前活動前活動后積極性十一、檢討改進、標準化目標落實情況原因分析后續措施手術間溫度保持在22-24℃90%層流室恒溫系統故障。加強層流恒溫系統維護。手術患者使用液體溫度保持37℃左右90%恒溫箱壞，修理一周。加強儀器維護，做好補救措施，如使用熱水加熱。所有護士均有積極主動做好病人的保暖工作意識100%所