附件二檔案編號：濰坊市**建設工程質量監督檔案（樣表）工程名稱：**********住宅樓建設單位：**********有限公司勘察單位：**********勘察有限公司設計單位：**********設計院施工單位：**********建設集團監理單位：**********監理有限公司檢測機構：**********試驗室圖審機構：**********圖審中心監督單位：**********監督站項目監督工程師：***審核：***監督注冊編號：****保存年限：15年10年5年山東省建設工程質量監督總站制*年*月*日分類序號目錄編號頁次監督注冊手續1建設工程質量監督注冊申請表LZJ0142工程概況表LZJ0263建設單位質量責任制度報告表LZJ03-0174勘察單位質量責任制度報告表LZJ03-0285設計單位質量責任制度報告表LZJ03-0396監理單位質量保證體系報告表LZJ03-04107施工單位質量保證體系報告表LZJ03-05118檢測機構質量責任制度報告表LZJ03-06129房屋建筑和市政基礎設施工程見證取樣和送檢人員資格審查表LZJ04-011310單位工程分包單位情況匯總表LZJ04-021411各責任主體治理人員變動情況備案表LZJ051512建設工程質量監督注冊登記表LZJ061613山東省建設工程質量監督登記證書LZJ07/LZJ07-0117~19監督打算14建設工程質量監督打算LZJ08-012015建設工程質量監督打算（續）LZJ08-022116建設工程質量監督交底記錄LZJ0922監督巡查、檢查資料17建設工程質量監督（巡查）記錄LZJ102318地基基礎（主體）結構工程質量監督抽查記錄表LZJ10-012419住宅工程質量通病防治檢查表LZJ10-022520住宅工程質量分戶驗收抽查記錄表LZJ10-032621混凝土、砂漿強度監督抽測情況記錄表LZJ11-012722鋼筋數量位置、混凝土愛護層厚度、現澆樓板厚度監督抽測記錄表LZJ11-022823建設工程不良質量行為記錄LZJ122924建設工程質量整改（隱患）通知書LZJ133025建設工程質量整改復查意見LZJ143126建設工程質量整改報告LZJ1532分類序號目錄編號頁次監督巡查、檢查資料27建設工程質量局部暫停施工通知書LZJ163328建設工程復工申請表LZJ173429建設工程質量復工通知書LZJ183530建設工程質量事故報告LZJ193631監督執法行政處罰建議書LZJ2037竣工驗收監督資料32建設工程竣工驗收監督通知書LZJ213833建設工程竣工驗收人員組成名單LZJ21-013934工程竣工驗收方案LZJ21-024035建設工程竣工驗收記錄表LZJ22/LZJ22-01、02、03、0441~4536建設工程竣工驗收監督記錄表LZJ234637工程質量操縱資料檢查記錄LZJ23-01、02、0347~4938重新申請竣工備案（組織竣工驗收）通知書LZJ2450工程質量監督報告39建設工程質量監督報告LZJ255140工程概況及監督工作概況表（一）LZJ25-015241工程概況及監督工作概況表（二）LZJ25-025342工程概況及監督工作概況表（三）LZJ25-035443工程概況及監督工作概況表（四）LZJ25-045544備考表LZJ2656其他資料45其他與監督工作相關的圖片、影音、文字等重要文件資料備注LZJ01建設工程質量監督注冊申請表工程名稱****住宅樓監督注冊編號****注冊日期****山東省建設工程質量監督總站監制填寫講明本表由建設單位在申領建筑工程施工許可證前，向監督機構申請工程質量監督注冊時填寫，是工程資料的重要組成部分。二、本表一式四份，建設單位、施工單位、監理單位、質監站各一份。三、填寫本表時應內容正確、書寫規范、字跡清晰，表內子項應填寫齊全，關于工程未涉及的子項應填寫“無”。四、工程概況中，“基礎類型”分為條形基礎、獨立柱基礎、筏板基礎、樁基等；有關單位的“資質等級及證書編號”填寫資質等級和證書編號；有關人員的“資格級不及證書編號”填寫執業資格類不及證書編號。五、本表填寫完畢后，還應同時提交以下資料：1、工程規劃許可證；2、施工中標通知書、施工合同及施工單位資質證書、項目經理資格證書；3、監理中標通知書、監理合同及監理單位資質證書、項目總監資格證書；4、施工圖設計文件及審查報告、合格書；5、工程地質勘察報告；6、其他規定需要的文件資料。六、當工程項目有兩家以上設計單位、監理單位時應另加附頁載明。七、監督注冊編號由監督機構統一組織填寫。LZJ02工程概況工程名稱****住宅樓工程地點***路***街預算造價**萬元工程類不□1.新建；□２.擴建；□３.改建；□４.裝修；口5.其他建筑面積**㎡結構類型框架基礎類型獨立柱基礎層數5打算開工時刻*年*月*日打算竣工時刻*年*月*日辦理監督手續時工程形象進度***施工單位單位全稱****建設集團資質等級一級項目經理**資格級不證書編號**聯系電話**監理單位單位全稱****監理有限公司資質等級甲級總監理工程師**資格級不證書編號**聯系電話**勘察單位單位全稱****勘察有限公司資質等級乙級項目負責人**資格級不證書編號**聯系電話**設計單位單位全稱****設計院資質等級甲級項目負責人**資格級不證書編號**聯系電話**檢測單位單位全稱****試驗室法人代表**聯系電話**建設單位：（全稱）****有限公司地址：****法定代表人：**聯系電話：**項目負責人：**聯系電話：**建設單位（公章）*年*月*日工程概況表LZJ03-01建設單位質量責任制度報告表工程名稱****住宅樓建設單位****有限公司資質等級證書編號二級**法人代表**職務姓名資格級不（或職稱）證書編號聯系方式項目負責人**高級工程師****項目技術質量負責人**高級工程師****見證員********質量責任制度嚴格遵守國家建設工程審批程序辦理工程有關手續。嚴格執行《建筑法》和《建設工程質量治理條例》的有關規定。嚴格按照有關規范標準對工程進行監督、檢查，保證工程順利完成。建設單位（公章）：項目負責人：****年*月*日LZJ03-02勘察單位質量責任制度報告表工程名稱****住宅樓勘察單位****有限公司資質等級證書編號**法人代表**職務姓名資格級不（或職稱）證書編號聯系方式項目負責人********技術負責人********質量責任制度1、我院實行法人、總工、技術負責人、項目負責人為主的工程質量終身制。2、對工程實行法人牽頭，總工把關，技術負責人及項目負責人負責的治理制度。3、嚴格執行國家現有規范《巖土工程勘察規范》GB50021-2001、《建筑地基基礎設計規范》GB50007-2002、《建筑抗震設計規范》GB50011-2001等，并按規范嚴格施工。4、工程實施過程中的未盡事宜由勘察單位項目負責人具體負責。勘察單位（公章）：項目負責人：***年*月*日LZJ03-03設計單位質量責任制度報告表工程名稱****住宅樓設計單位****有限公司資質等級證書編號**法人代表**職務姓名資格級不（或職稱）證書編號聯系方式項目設計負責人********規劃專業設計負責人********建筑專業設計負責人********結構專業設計負責人********電氣專業設計負責人********給排水專業設計負責人********暖通空調專業設計負責人********（其他專業）********質量責任制度設計公司實行經理負責的質量責任制度，對本公司工作全面負責。工程項目實行項目法人負責制，負責項目技術治理及組織協調。建筑、結構專業實行專業負責制，設計人及專業負責人負責本專業設計質量。其它各專業各設專業負責人，負責本專業的設計質量。實行設計校審制度，校審人員各負校審責任。各責任人應認真執行有關法律、法規、強制性標準及上級的有關規定，遵守《建筑工程質量治理條例》和《工程勘察設計治理條例》，遵守本單位的有關規章制度。設計單位（公章）：項目負責人：***年*月*日LZJ03-04監理單位質量保證體系報告表工程名稱****住宅樓監理單位****有限公司資質等級證書編號甲級**法人代表**職務姓名資格級不（或職稱）證書編號聯系方式項目總監理工程師********監理工程師********見證員********質量保證體系為了保證工程質量，實行項目總監負責制，成立專業監理工程師組成的監理班子，對工程關鍵工序、關鍵部位實行旁站式監理，建立質量檢查制度，成立質量檢查小組，對工程進行月檢、季檢、年檢，確保工程達到合同要求。監理單位（公章）：項目總監理工程師：***年*月*日LZJ03-05施工單位質量保證體系報告表工程名稱融智商務綜合體3#樓施工單位高密市海建建筑工程有限公司資質等級證書編號A2014037078501-3/2法人代表張波職務姓名資格級不（或職稱）證書編號聯系方式項目經理孫洪波二級建筑師魯2070808021572352474技術負責人李鳳聲工程師207603352352474專職質檢員官洪助工0403015102352474取樣員趙風香資料員07092342352474質量保證體系情況施工單位（公章）：項目經理：年月日LZJ03-06檢測機構質量責任制度報告表工程名稱****住宅樓檢測機構****試驗室資質等級證書編號**法人代表**計量認證證書編號**職務姓名資格級不（或職稱）證書編號聯系方式技術負責人********質量責任制度質量檢測有限公司，關于質量評價的檢驗報告，以檢測數據為唯一的依據，以國家標準和有關地點法律法規為衡量標準，保證檢測結果的準確、科學、公正，確保檢驗報告的準確率操縱在99%以上。為實現已制定的質量方針和質量目標，公司嚴格質量責任制，明確與質量活動有關的部門和人員職責，對違背《質量手冊》《程序文件》和有關規、章制度，并對檢測質量產生不良阻礙的行為，均要追究質量責任。設置了與檢驗工作相適應的治理機構和試驗部門，配備與檢驗工作相適應的通過培訓、考核合格的各級專業技術人員和檢定合格的檢驗儀器設備，并保證各項檢驗工作嚴格按法定的檢驗技術標準檢驗。關于上述各條，本公司同意上級有關部門社會各界的監督。檢測機構（公章）：**技術負責人：***年*月*日LZJ04-01房屋建筑和市政基礎設施工程見證取樣和送檢人員工程名稱融智商務綜合體3#樓建筑面積23353.15m2結構形式剪力墻層數地下一層地上八層建設單位高密城嘉融智建設有限公司施工單位高密市海建建筑工程有限公司監理單位山東智匯工程項目治理有限公司檢測機構高密市宏信建設工程質量檢測有限公司資質等級證書編號計量認證證書編號施工單位取樣人員姓名職稱上崗證編號項目負責人簽字:(公章)趙風香資料員0709234建設(監理)單位見證人員姓名職稱上崗證編號項目負責人(總監)簽字:(公章)鹿云惠見證取樣員監督機構審查情況見證取樣和送檢人員具備上崗資格項目質量監督工程師:年月日備注資格審查表注：本表一式五份，監督、檢測、建設、施工、監理單位各一份。LZJ04-02單位工程分包單位情況匯總表工程名稱****住宅樓開工日期**建設單位****有限公司監理單位****有限公司勘察單位****有限公司設計單位****有限公司施工單位****有限公司工程概況框架五層序號分包工程名稱分包單位名稱項目負責人分包資格施工質量操縱資料結論1玻璃幕墻****公司**具備齊全同意23456789檢查結論：分包單位具備分包資質，施工質量操縱資料齊全，同意分包。施工單位（總包）負責人：**總監理工程師：**建設單位項目負責人：**講明：1、分包資格中包括資質證明（備案證明）和分包合同；2、施工質量操縱資料包括質量保證體系、施工方案、技術交底、原材料合格證、原材料或成品檢測報告及其它。LZJ05各責任主體治理人員變動情況備案表工程名稱：****人員變動單位名稱：（蓋章）****人員變動單位資質證書編號**填報時刻**變動前人員姓名**職務**資格級不證書編號**人員變動緣故**以下為變動后人員信息變動后人員姓名**職務**聯系電話**資格級不證書編號**工程建設單位意見變動人員符合職業資格要求，同意單位（蓋章）*年*月*日上級主管部門意見同意單位（蓋章）*年*月*日注：本表由建設單位負責填寫。當工程參建各方責任主體實施崗位登記人員發生變動時，應在7日內將有關情況報與監督部門備案。LZJ06建設工程質量監督注冊登記表工程名稱****住宅樓建設單位****有限公司監督注冊編號**分配科室**提交資料審查情況審查項目編號資料審查情況備注注冊申請表**符合要求工程規劃許可證**符合要求施工中標通知書**符合要求施工合同**符合要求施工單位資質證書**符合要求項目經理資格證書**符合要求監理中標通知書**符合要求監理合同**符合要求監理單位資質證書**符合要求總監理工程師資格書**符合要求施工圖設計文件審查意見及合格書**符合要求其他文件資料**符合要求審查意見：資料差不多齊全質量監督機構（公章）：審查人員（簽字）：***年*月*日證書編號：**山東省建設工程質量監督登記證書（正本）山東省建設工程質量監督總站監制LZJ07山東省建設工程質量監督登記證書監督注冊編號：****有限公司：經審核，你單位報監時提交的**住宅樓項目的文件和資料符合規定，同意辦理工程質量監督手續，并依據《建設工程質量治理條例》（國務院令第279號）的規定對事實上施政府質量監督治理。特發此證發證單位*年*月*日LZJ07-01建設單位****有限公司工程名稱****住宅樓工程地點****建筑面積（m2）**造價（萬元）**結構類型**層數**勘察單位**項目負責人**設計單位**項目負責人**施工單位**項目經理**監理單位**總監理工程師**圖審機構****圖審中心合同開工日期**合同竣工日期**備注注意事項：一、本證應放置施工現場，作為辦理工程質量監督手續的憑證。二、未經發證單位許可，本證的各項內容不得變更。三、建設行政主管部門能夠對本證進行查驗。四、凡未取得此證擅自施工的屬違法建設，將按《建設工程質量治理條例》的規定進行處罰。五、本證書一式兩份，正、副本各一份。涂改、偽造本證，將依法追究法律責任。LZJ08-01**工程質量監督打算工程名稱結構形式建筑面積（m2）層數地下室開工日期竣工日期結構形式層數面積（m2）********磚墻結構混凝土結構********建設工程責任主體及有關機構資質項目負責人建設（開發單位）****有限公司****施工單位****有限公司****監理單位****有限公司****設計單位****有限公司****勘察單位****有限公司****檢測機構****有限公司****工程要緊特點及監督重點本工程基礎為鋼筋混凝土筏板基礎，鋼筋多、混凝土量大，對基礎鋼筋進行抽查。主體為剪力墻結構，現澆混凝土構件數量多，對現澆梁板和剪力墻鋼筋驗收及重要部位和專門節點部位隱蔽驗收進行抽查。裝飾裝修工程重點對樣板間、樣板墻及門窗安裝等樣板工程進行抽查。外保溫原材料實行兩次見證取樣，一次抽檢。對涉及結構安全和阻礙使用功能的關鍵部位進行現場監督檢測。抽查住宅工程分戶驗收執行情況。對五大責任主體參加的基槽驗收、基礎驗收、主體驗收及竣工驗收進行現場監督。專項治理內容地下防水工程外墻保溫工程門窗安裝工程LZJ08-02**工程質量監督打算（續）監督內容（一）執行法律法規和工程建設強制性標準的情況；（二）抽查涉及工程主體結構安全和要緊使用功能的工程實體質量；（三）抽查工程質量責任主體和質量檢測等單位的工程質量行為；（四）抽查要緊建筑材料、建筑構配件的質量；（五）對工程竣工驗收進行監督，重點對驗收的組織形式、程序等是否符合有關規定進行監督，對實體質量進行抽查；監督方式以巡查為主，定點檢查為輔巡查安排地基與基礎許多于1次主體結構許多于1次每10層裝飾及安裝工程許多于1次定點檢查安排地基與基礎按設計要求全部完成主體結構按設計要求全部完成樣板間完成樣板間所有工作內容（含安裝）竣前抽檢完成設計要求和合同約定全部內容竣工驗收按設計要求和合同約定全部完成并符合竣工驗收條件監督人員姓名資格級不（或職稱）專業項目質量監督工程師******項目質量監督員******輔助監督人員******備注制定人：**制定時刻：*年*月*日審核人：**審批人：**審批時刻：*年*月*日LZJ09建設工程質量監督交底記錄日期：*年*月*日工程名稱****監督注冊編號**交底地點**交底人**接受交底人單位名稱要緊人員簽字職務聯系電話建設單位********監理單位********施工單位(總包)********施工單位********監理單位********勘察單位********交底內容見附件備注LZJ10建設工程質量監督（巡查）記錄*年*月*日星期*天氣：**工程名稱**形象進度**施工單位**工程質量監督檢查記錄工程質量操縱資料檢查情況保溫板合格證內容不全，板的導熱系數合格證數據與圖集數據不符。保溫板型式檢驗報告中板壓縮密度數據與圖集有差不。各方主體質量行為檢查情況總監不在現場。總監發生變更，無正式變更文件。工程實體質量檢查情況窗框四周發泡不到位，未注意對窗框的成品愛護。加氣混凝土砌塊墻體裂縫較多。監督意見現場幾方對所存在問題盡快整改落實。質量監督工程師：**參加檢查人員建設單位**施工單位**監理單位**勘察單位**設計單位**LZJ10-01地基基礎（主體）結構工程質量監督抽查記錄表工程名稱**監督抽查時刻*年*月*日工程概況基礎類型**地基處理**地下室面積**M2結構類型**層數**建筑面積**M2工程質量監督檢查情況工程質量操縱資料檢查情況基礎操縱資料差不多完整各方主體質量行為檢查情況基礎驗收組成人員、驗收程序、方案、內容及執行法律法規等差不多符合要求。工程實體質量檢查情況回填土局部夯填不實，有雜質；防水砂漿局部厚度不足；現澆混凝土構件局部鼓模漏漿。參加驗收人員建設單位**監理單位**施工單位**勘察單位**設計單位**監督意見存在問題需認真整改，建設、監理把關落實后，同意各方評定意見。項目質量監督工程師：**監督員：**LZJ10-02住宅工程質量通病防治檢查表工程名稱**檢查時刻**建設單位**施工單位**監理單位**設計單位**檢查內容檢查情況質量行為檢查內容建設單位嚴格履行法定建設程序；開工下達專項治理任務書；審批專項治治理方案；健全治理機構、解決問題、檢查驗收。《專項治理任務書》中未按《導則》要求執行設計單位設計內容全面，深度符合要求；做好設計及技術措施交底。設計單位未在工程開工往常就設計圖紙向相關單位交底圖審機構應將質量通病防治設計列入審查重點內容，質量通病防治做法方面的重大設計變更，應經圖審機構審核批準后實施。差不多符合要求施工單位成立專項治理領導小組，編制專項治理方案；嚴格執行技術方案及治理措施加強過程操縱及驗收；工程完工后提出專項治理自評報告。未能按《專項治理任務書》的要求及時編制《專項治理技術方案》；監理單位《監理規劃》、《監理實施細則》有通病防治內容，審查《防治方案及施工措施》；加強旁站、巡視和平行檢驗；工程完工后提出專項治理評估報告。未在工程開工前審查《防治方案及施工措施》，沒有明確的結論實體質量檢查內容滲漏有防水要求的房間管道根部、轉角處、墻根部位未做防水附加層。裂縫無裂縫水暖返水彎水封深度小于50mm,已安裝完畢的地漏未采取有效愛護措施防止堵塞。電氣無安裝隱患參加檢查人員建設單位**監理單位**施工單位**勘察、設計單位**監督意見存在問題需認真整改，建設、監理單位把關落實。監督工程師：***年*月*日 注：各地市質量監督機構可依照當地情況完善檢查內容。 LZJ10-03住宅工程質量分戶驗收抽查記錄表工程名稱**監督抽查時刻**建設單位**監理單位**施工單位**物業單位**總戶數**層數**應抽查數量總戶數的10%且許多于3戶（其中底層、頂層必查）實際抽查戶數共抽查4戶，分不為：5-1-302、5-2-401、5-3-101、5-4-502抽查情況5-2-401房間地面局部有裂縫。5-3-101外墻面有滲水現象。要求各方責任主體立即組織有關人員依照本次抽查情況對全部房間進行檢查，并對存在的問題進行整改。檢查人：***年*月*日建設單位**監理單位**施工單位** 注：各地市質量監督機構可依照當地情況確定檢查數量。 LZJ11-01混凝土、砂漿強度監督抽測情況記錄表（樣表）工程名稱**結構類型**施工單位**抽測時刻**混凝土強度抽測部位強度等級抽測值平均值碳化深度測區強度結論**C30***********合格********砂漿強度抽測部位強度等級抽測值平均值碳化深度測區強度結論**M5***********合格********抽測結論所抽測部位強度達到設計要求抽測人員***年*月*日注：各地市質量監督機構可依照當地情況完善抽測內容。LZJ11-02鋼筋數量位置、混凝土愛護層厚度、現澆樓板厚度監督抽測記錄表（樣表）工程名稱**結構類型**施工單位**抽測時刻**鋼筋數量位置抽測部位設計要求抽測值結論A/14-15梁骨架寬度200mm**********合格B/14-15梁骨架高度450mm**********合格C/14-15梁骨架間距50mm**********合格混凝土保護層厚度抽測部位設計要求抽測值結論D-E/12-1325mm**********合格E-F/7-825mm**********合格A-B/5-625mm**********合格現澆樓板厚度抽測部位設計要求抽測值結論C-D/1-2100mm**********合格D-E/9-10100mm**********合格A-B/3-4100mm**********合格其他抽測結論所抽測部位合格抽測人員***年*月*日注：各地市質量監督機構可依照當地情況完善抽測內容。LZJ12建設工程不良質量行為記錄編號：**：經查實，你單位/個人存在下列不良質量行為：建設部建質[2003]113號《建設工程質量責任主體和有關機構不良記錄治理方法》（試行）規定的不良行為內容5責任主體1機構現責令整改。上述行為將按照住建部《建設工程質量責任主體和有關機構不良記錄治理方法》（建質[2003]113號）規定記入單位/個人信用檔案。簽收人：**電話：**簽收時刻：**檢查人員：**（公章）*年*月*日LZJ13建設工程質量整改（隱患）通知書XXXX-XXXX號（建設單位）：**（施工單位）：**（監理單位）：**你們單位建設、施工、監理的××××××××存在以下質量問題：1、1#、2#屋面愛護層有開裂現象。2、單元間隔斷阻礙疏散。責令各方責任主體建立健全并落實質量責任制，加強施工過程質量操縱，確保工程結構安全，并按××××××規定進行處理（鑒定），將處理（鑒定）、整改結果請于7日內報監督站備查。簽發人：（項目監督工程師）監督注冊編號：**×××××工程質量監督站（公章）*年*月*日通知單同意人簽字:**注:本單一式四份，建設、監理、施工和監督站各執一份。LZJ14建設工程質量整改復查意見（建設單位）：**（施工單位）：**（監理單位）：**我站于*年*月*日在工程質量監督抽查中對你們單位建設、施工、監理的**工程存在的問題下達了XXXX-XXXX號整改通知書，經復查，提出如下意見：經施工單位整改，建設、監理單位把關后，差不多符合要求復查人員：（項目質量監督工程師）*年*月*日LZJ15建設工程質量整改報告監督機構名稱**：依照你單位*年*月*日發出的編號**《建設工程質量整改（隱患）通知書》的要求，對**工程存在的問題現已整改完畢，特此報告。整改情況簡述：（可另加附頁）1、對屋面愛護層裂紋嚴峻的部位剔除后，重新做愛護層。2、對單元間的隔斷進行拆除。附：有關整改資料*份。建設單位項目負責人：總監理工程師：施工單位項目負責人：

******建設單位（蓋章）：監理單位（蓋章）：施工單位（蓋章）*年*月*日*年*月*日*年*月*日注：本報告后責任單位必須附有關質量整改資料。填寫講明： 1、“整改情況簡述”：應針對《建設工程質量整改（隱患）通知書》內提出的整改意見，逐條寫出對應的整改意見； 2、對質量問題的處理必須有處理方案及處理完畢的監理確認意見，并作為附件； 3、涉及到實體質量內容的需經總監理工程師（建設單位項目負責人）簽字認可； 4、涉及行為質量內容的，由責任單位提供相關資料的原件或復印件加蓋單位公章。LZJ16建設工程質量局部暫停施工通知書編號：**監督注冊編號：****：你單位施工的**工程,經我站*年*月*日監督檢查，發覺存在以下較嚴峻質量問題：1、四層梁板柱鋼筋直徑達不到設計要求，有偷工減料現象。違反了建設工程質量治理條例第第二十八條條規定，以上問題有可能危及結構安全或環境質量，現責令你單位對該部位暫停施工，停工時刻從*年*月*日開始。以上問題需在7日內整改完畢，并將整改結果報告和復工申請報我站現場復查，符合相關規定后，由我站簽發復工通知書后方可復工。檢查人員：**分管領導意見：同意站長審批意見：同意（公章）年月日簽收人員：**電話：**簽收時刻：*年*月*日注：1、責任單位對質監站提出的問題進行整改后，應報送《建設工程質量整改結果報告》和《建設工程復工申請報告》，質監站下達《建設工程復工通知書》后方可復工。本通知書一式四份，建設、監理、施工、質監站各一份。LZJ17建設工程復工申請表工程名稱：**致：**我方收到編號為**的工程質量局部停工通知書后，已按要求完成了整改工作，經檢查已具備復工條件，請核查并簽發復工指令。詳細整改情況：1、四層梁板柱鋼筋已全部更換，現場不合格的鋼筋已在建設、監理單位的見證下退場。責任單位：（公章）負責人：***年*月*日監理單位復核意見：經檢查，問題整改完畢，具備復工條件。（公章）負責人：***年*月*日建設單位復核意見：經檢查，問題整改完畢，具備復工條件。（公章）負責人：***年*月*日LZJ18建設工程質量復工通知書**我站于*年*月*日在工程質量監督抽查過程中對你單位工程存在的問題下達了**號局部停工通知書，經復查，提出如下意見：經現場復查，差不多符合相關規定，同意復工。在以后施工過程中，施工單位加強治理，監理、建設單位嚴格把關，確保不出現類似問題。（公章）復查人員：***年*月*日分管領導審批意見：同意復工*年*月*日站長審批意見：同意復工*年*月*日LZJ19建設工程質量事故報告工程名稱**建設單位**施工單位**監理單位**工程地點**事故發生時刻及部位**事故類型**經濟損失**傷亡人數**事故情況及要緊緣故經混凝土回彈，部分混凝土構件強度達不到設計要求，經設計院計算，混凝土強度不能滿足承載力要求，需要加固。緣故：1、水泥未按照配合比設計用量使用。2、砂子含泥量較大。3、水灰比操縱不嚴。采取的措施及事故操盡情況托付有資質的設計單位進行加固設計，對不合格的混凝土構件進行碳纖維加固。備注事故等級按特不重大、重大、較大、一般事故分級處理，并按照建設部《生產安全事故報告和調查處理條例》、《建設工程質量治理條例》和《關于做好房屋建筑和市政基礎設施工程質量事故報告和調查處理工作的通知》的相關規定進行處罰。LZJ20質量監督執法行政處罰建議書**：由我站監督的**工程，在監督執法檢查中發現存在以下嚴峻問題：施工圖設計文件未經圖審機構審查，擅自施工依照以上事實，建議建設行政主管部門依據有關法律法規對責任單位**予以相應處罰。特此報告項目監督工程師簽字：**分管站長簽字：**站長簽字：***年*月*日附：相關資料LZJ21建設工程竣工驗收監督通知書**（建設（筑）工程質量監督站）：我單位建設的**工程已達到竣工驗收標準，具備竣工驗收條件，滿足住房和城鄉建設部2號部令《房屋建筑工程和市政基礎設施工程竣工驗收規定》的要求。現擬定于*年*月*日組織勘察、設計、施工、監理等有關單位進行竣工驗收，請你單位派人對驗收工作進行監督。附：建設工程竣工驗收人員組成名單及工程竣工驗收方案。建設單位(公章)：*年*月*日注：1、由建設單位填寫，質監站存檔2、正常情況下，勘察單位參加竣工驗收。LZJ21-01建設工程竣工驗收人員組成名單項目姓名單位名稱資格級不（或職稱）專業職務備注組長**建設單位****項目負責人副組長**監理單位****總監成員**勘察單位****勘察負責人**設計單位****項目負責人**監理單位****監理員**施工單位****項目經理**施工單位****技術負責人注：1、此表由建設單位填寫，報質監站一份。2、工程竣工驗收由建設單位組織，組長應由建設單位項目負責人擔任。各責任主體（項目）負責人必須參加竣工驗收，否則，竣工驗收日期順延。LZJ21-02工程竣工驗收方案工程名稱**工程地址**建設性質**開工日期**竣工日期**結構形式**層數**工程竣工報告報審情況已報審監理評估報告報審情況已報審一、驗收時刻：*年*月*日二、驗收地點：**三、驗收人員組成：見上表。四、驗收內容及及執行驗收規范：按現行國家驗收規范和設計要求驗收，著重內外裝飾、屋面、水、電、暖衛等。五、驗收程序：（一）建設、勘察、設計、施工、監理等單位分不匯報工程合同履約情況和工程建設各環節執行法律、法規和工程建設強制性標準情況。各單位對匯報內容有沒有需提的問題。（二）建設、勘察、設計、施工、監理等單位確認工程檔案資料完備情況。（三）實地查驗工程實體質量。依照現行國家工程驗收標準對土建、安裝及裝修工程質量進行觀感檢查。（四）建設、勘察、設計、施工、監理等單位依照現行國家工程驗收標準，綜合本工程施工過程中地基、基礎、主體等工程質量情況對工程施工、設備安裝質量和各治理環節等方面作出總體評價，討論本工程是否達到工程質量合格標準，能否交付使用。（五）形成工程驗收意見，驗收組人員簽字認可。（六）質量監督站人員對工程竣工驗收的組織形式、驗收程序、執行驗收規范等情況進行監督，對符合要求者予以認可，發覺有違反建設工程質量治理規定行為的，責令改正。（七）建設單位總結發言。（八）其他。（可加附頁）（參與驗收的建設、勘察、設計、施工、監理等單位不能形成一致意見時，應報質量監督站進行協調，待意見一致后，重新組織工程竣工驗收。）注：1、此表由建設單位填寫，報質監站一份。情況復雜的工程，建設單位應另制定詳細驗收方案附后。2、填表內容應包括：驗收程序、各責任主體簽字認可的質量文件審查，工程現場抽查，驗收執行標準。LZJ22建設工程竣工驗收記錄表建設單位：**工程名稱：**竣工驗收時刻：**LZJ22-01工程名稱**工程地址**建筑面積**M2結構類型**層數**施工單位名稱**資質等級**勘察單位名稱**資質等級**設計單位名稱**資質等級**監理單位名稱**資質等級**工程開工時間*年*月*日工程竣工時間*年*月*日規劃許可證編號**施工許可證編號**工程造價**工程概況：**工程南北長50m,東西長20m,建筑高度10.5m,地上五層局部六層，框架結構，占地面積1000m2,建筑面積5000m2。工程采納柱下獨立基礎，基礎底相對標高-1.8m，持力層為第三層粉質粘土。工程設計壽命年限為50年。基礎墊層為C15混凝土，主體為C30混凝土，墻體采納MU3.5加氣混凝土砌塊，M5.0混合砂漿砌筑。

LZJ22-02竣工驗收程序：建設單位收到施工單位提交的工程竣工驗收申請報告后，于*年*月*日組織勘察、設計、施工、監理等單位及有關專家組成驗收小組，制定了驗收方案，對工程進行了竣工驗收，驗收過程中，**建設工程質量監督站對工程竣工驗收實施了監督。竣工驗收內容：驗收人員聽取和批閱了建設、設計、勘察、施工、監理單位的工程合同履約情況和在工程建設各個環節執行法律、法規和工程建設強制性標準的情況及工程檔案資料，對工程質量進行實地檢查。竣工驗收組織建設單位組織勘察、設計、施工、監理等單位人員及有關專家成立了驗收組。**任組長，**任副組長，**為驗收組成員，制定了驗收方案，對工程進行驗收。竣工驗收標準：現行國家有關工程建設的法律、法規、規范、標準及有關規定。結構安全及使用功能檢查情況：符合要求工程檔案資料檢查情況：完整，符合要求觀感檢查情況：驗收組對該工程觀感質量的綜合評價為“好”。

LZJ22-03建設單位對工程質量的評價：完成合同和設計內容，工程質量符合國家標準，驗收合格。單位（項目）負責人簽字：**（公章）*年*月*日勘察單位對工程質量的評價：經確認勘察工作符合國家規范標準要求，現場地質情況與勘察報告相符，工程質量達到勘察要求。單位（項目）負責人簽字：**（公章）*年*月*日設計單位對工程質量的評價：符合設計圖紙及規范要求，同意驗收。單位（項目）負責人簽字：**（公章）*年*月*日施工單位對工程質量的評價：經評定工程質量符合法律、法規和工程建設強制性標準規定，符合勘察、設計圖紙及施工規范要求。單位（項目）負責人簽字：**（公章）*年*月*日監理單位對工程質量的評價：經評定工程質量符合法律、法規和工程建設強制性標準規定，符合勘察、設計圖紙及施工規范要求。單位（項目）負責人簽字：**（公章）*年*月*日工程竣工驗收的意見：該工程經建設單位組織設計、勘察、施工、監理單位組成的驗收組共同檢查，認為滿足設計要求，符合國家規范及標準要求。質量等級：合格工程竣工驗收結論：符合質量標準，備案后同意使用。LZJ22-04工程竣工驗收組成員名單年月日項目姓名工作單位資格級不（或職稱）職務本人簽字組長**建設單位**項目負責人**副組長**監理單位**總監**驗收組成員**勘察單位**勘察負責人****設計單位**項目負責人****監理單位**監理員****施工單位**項目經理****施工單位**技術負責人**建設單位（公章）：注：組長應由建設單位項目負責人擔任。各責任主體（項目）負責人必須參加，有關人員在現場簽字，建設單位對經竣工驗收的工程質量全面負責。質量等級：合格（由驗收組下結論，驗收組長填寫）LZJ23建設工程竣工驗收監督記錄表工程名稱**驗收監督時刻*年*月*日工程概況層數**建筑面積**M2基礎類型**結構類型**工程質量監督檢查情況驗收人員組成及驗收方案制定情況該工程竣工驗收組織形式、驗收程序、驗收內容、執行標準符合規定。工程合同履約及建設各環節執行法律、法規和標準匯報情況參建各方均能履行工程合同要求，并在各自的工作中嚴格執行法律、法規和強制性標準、規范要求。工程質量操縱資料情況工程質量操縱資料差不多齊全工程實體質量情況外墻涂料局部污染。外窗打膠局部開裂。參加驗收人員建設單位**監理單位**施工單位**勘察單位**設計單位**監督意見存在問題由施工單位組織整改，建設、監理單位檢查、落實，整改好后同意各方評定意見。項目質量監督工程師：**LZJ23-01工程質量操縱資料檢查記錄工程名稱：**施工單位：**項目資料文件名稱檢查情況檢查人（簽字）建筑結構1、圖紙會審、設計變更、洽商記錄齊全完整**2、工程定位測量、放線記錄齊全完整**3、原材料合格證及試驗報告鋼筋合格證*份，鋼筋試驗報告*份齊全完整**焊條合格證*份，鋼筋焊接報告*份磚合格證*份，磚試驗報告*份砂試驗報告*份，石試驗報告*份水泥合格證*份，水泥試驗報告*份防水合格證*份，防水試驗報告*份保溫合格證*份，保溫試驗報告*份面磚合格證*份，面磚試驗報告*份其他合格證*份，其他試驗報告*份4、施工試驗報告混凝土配合比*份混凝土試驗報告*份齊全完整**砂漿配合比*份砂漿試驗報告*份門窗檢測報告*份土壤試驗*份樁基檢測報告*份埋件拉拔試驗*份空氣檢測報告*份5、隱蔽工程驗收記錄地基驗槽（√），土方（√），鋼筋（√）齊全完整**外墻保溫（√），樓地面（√），抹灰（√）門窗（√），吊頂（√），輕質隔墻（√）飾面板(磚)（√），屋面（√），其他（√）6、施工記錄地基釬探（√），沉降觀測（√），班組自檢（√）齊全完整**構件吊裝（√），混凝土施工（√），澆灌申請（√）拆模申請（√），混凝土開盤鑒定（√）通風道垃圾道（√），防水試水(屋面、廁廚)（√）7、預制構件、商品混凝土合格證齊全完整**8、基礎、主體結構抽檢記錄（混凝土、砂漿回彈報告）齊全完整**9、分項、分部質量驗收記錄齊全完整**10、建筑節能分項工程：墻體、幕墻、門窗、屋面及地面等節能工程質量驗收記錄齊全完整**LZJ23-02工程質量操縱資料檢查記錄工程名稱：**施工單位：**項目資料文件名稱檢查情況檢查人（簽字）暖衛1、圖紙會審、設計變更、洽商記錄齊全完整**2、材料、配件出廠合格證及進場檢驗報告齊全完整**3、管道、設備強度試驗、嚴密性試驗記錄齊全完整齊全完整**齊全完整齊全完整4、系統清洗、灌水、通水、通球試驗齊全完整齊全完整**管道通水試驗：給水（√），排水（√），衛生器具（√）排水管道通球（√），室外排水管道灌水和通水（√）管道沖洗：給水（√），采暖（√），消火栓（√）地漏及地面清掃口排水試驗（√）5、隱蔽工程驗收記錄配管隱蔽：給水（√），排水（√）采暖（），雨水（）齊全完整**管道保溫：采暖（√），給排水（√）6、施工記錄施工日志（√），技術交底（√），工序交接（√）齊全完整**室內消火栓試射（√），采暖系統調試（√）7、分項、分部工程驗收記錄齊全完整**電氣1、圖紙會審、設計變更、洽商記錄齊全完整**2、材料、配件出廠合格證及進場檢驗報告齊全完整**3、設備調試記錄漏電愛護器檢測（√），照明通電運行（√），齊全完整**照明全負荷運行（√），大型燈具過載（√）等電位聯結測試（√），4、絕緣、接地電阻測試記錄絕緣電阻測試（√），接地電阻測試（√）齊全完整**5、隱蔽工程驗收記錄結構內導管埋設（√），避雷裝置（√），齊全完整**電氣接地裝置（√），等電位聯結（√）金屬門窗、幕墻與避雷裝置聯結（√）吊頂內導管敷設（√），電纜埋設（√）6、施工記錄技術交底（√），施工日志（√）齊全完整**工序交接（√）避雷拉力測試（√）7、分項、分部工程驗收記錄齊全完整**結論：能形成有關資料，要緊質量操縱資料已具備。項目質量監督工程師：***年*月*日LZJ23-03工程質量操縱資料檢查記錄工程名稱：**施工單位：**項目資料文件名稱檢查情況檢查人（簽字）幕墻1、圖紙會審、設計變更、洽商記錄齊全完整**2、物資進場報驗、驗收記錄齊全完整**3、原材料、構配件等出廠合格證及進場檢（試）驗報告齊全完整**4、施工試驗、檢測報告及見證記錄齊全完整**5、隱蔽工程驗收記錄齊全完整**6、施工記錄齊全完整**7、技術交底、施工日志齊全完整**8、工程質量檢驗記錄齊全完整**9、預檢工程記錄齊全完整**10、班組自檢、互檢、交接檢記錄齊全完整**11、工程質量事故及調查處理資料齊全完整**12、新材料、新工藝施工記錄齊全完整**鋼結構1、圖紙會審、設計變更、洽商記錄齊全完整**2、施工測量記錄齊全完整**3、原材料、構配件等出廠合格證及進場檢（試）驗報告齊全完整**4、施工試驗、檢測報告及見證記錄齊全完整**5、隱蔽工程驗收記錄齊全完整**6、施工記錄齊全完整**7、技術交底、施工日志齊全完整**8、工程質量檢驗記錄齊全完整**9、班組自檢、互檢、交接檢記錄齊全完整**10、工程質量事故及調查處理資料齊全完整**11、新材料、新工藝施工記錄齊全完整**結論：能形成有關資料，要緊質量操縱資料已具備。項目質量監督工程師：