禽流感

AvianInfluenza第三軍醫(yī)大學感染病學教研室西南醫(yī)院感染病專科分院定義禽流行性感冒Avianinfluenza是由Ａ型流感病毒引起的一種禽類傳染病，禽類感染后死亡率很高，也可感染人類引起發(fā)病，稱為禽流感病毒感染或禽流感病，嚴重者可因并發(fā)癥導致死亡病原學:形態(tài)結(jié)構(gòu)禽流感病毒：屬甲型流感病毒，正黏病毒科形態(tài)：球形，直徑80～120nm結(jié)構(gòu)：-核心：單負股RNA、核糖核蛋白（RNP）、RNA多聚酶

-基質(zhì)蛋白（M蛋白）

-包膜：脂質(zhì)雙層、血凝素（HA）、神經(jīng)氨酸酶（NA）病原學:分型、命名根據(jù)RNP和M蛋白抗原：甲、乙、丙型根據(jù)HA、NA抗原：H1～13，N1～9亞型WHO命名法：型別／宿主種名／分離地點／病毒株／序號／分離年代（HA和NA亞型號），宿主是人可省略圖流感病毒模式圖Stagesincellinvasionanddisruptionbytheinfluenzavirus流行病學：傳染源家禽宿主：雞、鴨、鵝、火雞、鵪鶉、鴛鴦等野禽宿主：生活在江河湖海周圍的各種水鳥，如海鷗、燕鷗等，以及各種遷徙野禽，如野鴨、野鵝等多數(shù)對禽類宿主不致病，病毒在禽呼吸道及消化道黏膜上皮細胞中生長繁殖，通過糞便傳播禽類致病亞型：H5和H7兩個HA亞型ShorebirdsPandemicdiseasecycleNaturalavianinfluenzacycleMammals(primarilyswine)WaterfowlDomesticbirdsHumansCycleofAvianInfluenzaVirusesinAnimals&Humans人感染禽流感疫情年份地點型別感染數(shù)死亡數(shù)1997中國香港H5N11861998中國內(nèi)地H9N21999中國香港H9N222003中國香港H5N1322003中國香港H9N212003荷蘭H7N783104～05越南H5N1914104～05200520052005泰國

柬埔寨印尼中國H5N1H5N1H5N1H5N12047213441臨床表現(xiàn)：人類潛伏期一般為7日以內(nèi)，起病急，早期癥狀與其他流感非常相似，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、全身不適等，發(fā)熱一般在39℃以上，持續(xù)2～3日部分病例有惡心、腹痛、腹瀉等癥狀此后約半數(shù)病例出現(xiàn)肺部炎癥01November2005DateofonsetIndonesiaVietNamThailandCambodiaTotalcasesdeathscasesdeathscasesdeathscasesdeathscasesdeaths26.12.03-10.03.0400231612800352419.07.04-08.10.04004454009816.12.04-todate74642131447830Total74914120134412262CumulativeNumberofConfirmedHumanCasesofAvianInfluenzaA/(H5N1)ReportedtoWHOH5N1亞型：急性起病，早期表現(xiàn)類似普通型流感。主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39℃以上，熱程1～7天，一般為3～4天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀重癥患者病情發(fā)展迅速，可出現(xiàn)肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征等多種并發(fā)癥臨床癥狀（2）胸部影像學檢查

H5N1亞型病毒感染者可出現(xiàn)肺部浸潤胸部影像學檢查可表現(xiàn)為肺內(nèi)片狀影重癥患者肺內(nèi)病變進展迅速，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實變影像，病變后期為雙肺彌漫性實變影，可合并胸腔積液體征：重癥患者可有肺部實變體征等患者一，賀某某，男，9歲，湖南省湘潭市湘潭縣人

10月10日發(fā)病，臨床有發(fā)熱、肺炎表現(xiàn)。患者發(fā)病前有病死家禽接觸史，其居住的村發(fā)生H5N1高致病性禽流感疫情。對該患者標本的實驗室檢測，H5N1病毒陰性。實驗室檢測患者發(fā)病后急性期和恢復期雙份血清，H5特異性抗體呈4倍以上增高，表明患者近期有高致病性禽流感病毒H5N1感染。根據(jù)患者流行病學史、臨床表現(xiàn)和實驗室結(jié)果，衛(wèi)生部專家組和世界衛(wèi)生組織專家組判定該患者為人感染高致病性禽流感H5N1確診病例患者二，周某某，女，24歲，農(nóng)民，安徽省安慶市樅陽縣人

11月1日發(fā)病，臨床有發(fā)熱、肺炎表現(xiàn)，11月10日病情加重，因呼吸衰竭，搶救無效死亡。患者發(fā)病前1至2周，家中飼養(yǎng)的雞、鴨出現(xiàn)死亡，曾接觸病死雞鴨。對該患者標本的實驗室檢測，H5N1病毒陽性。根據(jù)患者流行病學史、臨床表現(xiàn)和實驗室結(jié)果，衛(wèi)生部專家組判定該患者為人感染高致病性禽流感H5N1確診病例輔助檢查胸片：肺部實質(zhì)性炎性改變及胸腔積液血常規(guī)：白細胞升高，2～18×109/L，淋巴細胞比例降低，血小板正常骨髓檢查：增生活躍，嚴重病例可出現(xiàn)全血細胞減少肝功能：轉(zhuǎn)氨酶升高發(fā)熱（38℃），流感樣癥狀血像3天熱不退胸片肺炎不排除SARA或人畜流感無效48hrSARS-CovPCR血清抗體H5N1PCR血清抗體確診或排除

有接觸史

一般肺炎好轉(zhuǎn)抗生素有密切接觸史（服用達菲）

早期確診人禽流感鑒別診斷臨床上應注意與流感、普通感冒、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、傳染性單核細胞增多癥、巨細胞病毒感染、衣原體肺炎、支原體肺炎、肺炎型流行性出血熱等疾病進行鑒別診斷鑒別診斷主要依靠病原學檢查

治療金剛烷胺：明顯抑制病毒，早期應用降低病毒載量，改善預后用法：100mg，口服，2/日，療程5日，兒童5mg/kg·d，分兩次口服，老年及腎功能不全者減量預后大多數(shù)輕癥患者預后良好，病程短，恢復快，且不留后遺癥但少數(shù)患者病情會迅速發(fā)展成進行性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液；也可并發(fā)腎功能衰竭、感染性休克及雷耶綜合征而死亡預防加強禽類監(jiān)控，確定禽流感流行，及時銷毀受染家禽，徹底環(huán)境消毒進食熟透雞肉臨床患者進行隔離流行時期與禽類密切接觸者口服金剛烷預防研制開發(fā)疫苗預防疫苗研制取得進展人類感染禽流感1997年香港發(fā)生由H5N1引起的家禽和人流感暴發(fā)流行，1997年5月～12月，確診罹患禽流感18例，6例死亡，從患者體內(nèi)分離得到H5N1病毒與禽類流行的H5N1高度同源H5N1直接從禽類傳播給人類，人與人之間的傳播可能存在禽流感疫情如何確認？

一是禽流感疫情發(fā)生后，首先由專家進行現(xiàn)場診斷和流行病學調(diào)查，可初步診斷為高致病性禽流感疑似病例二是用血清學方法進行病毒的血凝素亞型鑒定三是由國家禽流感參考實驗室作病毒分離與鑒定，最終確定病毒毒型四是農(nóng)業(yè)部根據(jù)國家禽流感參考實驗室的診斷結(jié)果，最后確認或排除高致病性禽流感疫情

歷史回顧：首次爆發(fā)1878年，禽流感在意大利的首次爆發(fā)使人們開始認識這種極具殺傷力的傳染病此后，禽流感病毒在近兩個世紀中，不斷地侵襲著整個世界特別是從上世紀90年代后期起，禽流感在歐亞大陸的爆發(fā)日趨頻繁這種病毒的肆虐不但給許多國家的家禽養(yǎng)殖業(yè)帶來了沉重打擊，同時也向全人類的健康提出了新的嚴峻挑戰(zhàn)

歷史回顧：最嚴重的爆發(fā)

1997年5月，中國香港地區(qū)的一個養(yǎng)雞場出現(xiàn)了這一區(qū)域首例禽流感病例在隨后的幾個月里，禽流感病毒迅速蔓延，大批感染了該病毒的家雞死亡經(jīng)專家認定，導致香港特區(qū)家禽大規(guī)模死亡的罪魁禍首正是H5N1型禽流感病毒然而，令專家們難以置信的是，這種歷來只威脅家禽生命的病毒，出現(xiàn)了新的變異并能夠傳染給哺乳動物甚至是人類1997年8月，香港一名3歲的男童因感染禽流感而死亡這也是全球首宗人類感染H5N1的個案在隨后的幾個月中，共有18個人感染禽流感病毒，其中6人死亡。為了阻止H5N1禽流感病毒進一步向人類傳播，香港特區(qū)政府宰殺了130萬只家雞這也是目前被認為是世界上最嚴重的一次禽流感爆發(fā)歷史回顧：波及最廣的爆發(fā)2003年3月，一場突如其來的禽流感襲擊了有郁金香之國美譽的荷蘭，3月1日，荷蘭東部靠近德國邊界的6個農(nóng)場中發(fā)現(xiàn)了H7N7型禽流感病毒荷蘭政府隨即發(fā)布命令，要求所有農(nóng)場暫停雞鴨及其蛋類產(chǎn)品的轉(zhuǎn)運和銷售，并在被發(fā)現(xiàn)禽流感的農(nóng)場方圓10公里范圍內(nèi)劃定警戒區(qū)到3月3日，有禽流感疫情的農(nóng)場已升至13家；同一日，為了防止疫情向歐洲其他國家的蔓延，歐盟宣布全面禁止荷蘭活禽及其蛋品出口禽流感給世界上最大的家禽出口國之一的荷蘭帶來沉重打擊，在短短幾周內(nèi)，共有約900個農(nóng)場內(nèi)的1400萬只家禽被隔離，1800多萬只病雞被宰殺而更為嚴峻的是，在疫情爆發(fā)期間，共有80人感染了禽流感病毒，其中一名57歲的荷