病態竇房結綜合征驗案拾萃〔〕:

摘要：病態竇房結綜合征是以竇房結沖動形成及傳導障礙為主，導致心、腦等重要臟器供血缺乏而表現的一種臨床綜合征。本文分析1例病態竇房結綜合征患者安裝心臟起搏器后反復出現室性早搏，通過中醫藥治療后，臨床病癥及檢查結果明顯好轉的案例。

關鍵詞：病態竇房結綜合征；中醫治療；驗案

本文引用格式：張佳敏,范秀風.病態竇房結綜合征驗案拾萃[J].世界最新醫學信息文摘,2022,19(61):263,271.

0引言

病態竇房結綜合征是由于竇房結及其鄰近組織和器官的損害，導致竇房結沖動和傳出障礙，并產生各種心律失常和一系列其他臨床表現。臨床病癥主要表現為相關器官供血缺乏，如陣發性頭暈、黑曚、乏力等，病情甚者可發生一過性暈厥。其確診主要依靠心電圖。西醫用于治療病態竇房結綜合征主要為臨時治療或安裝心臟起搏器【1】，但因其價格昂貴，應用范圍小。中醫藥辨證論治治療病態竇房結綜合征成為新的研究熱點，獲得良好的療效，備受患者青睞【2】。

1資料

翟某，男，60歲，2022年12月29日以"發作性頭暈、黑曚3年";為主訴。3年前無明顯誘因出現頭暈、黑曚，自覺全身乏困無力，偶有心悸，無心前區憋悶、氣短、胸痛、大汗淋漓等。行動態心電圖示：心率最慢39次/分，長R-R間歇：5.77秒，診斷為"病態竇房結綜合癥";，行心臟永久起搏器植入術，術后病癥改善，動態心電圖示：總心搏：17133次，平均心率：74次/分，最慢心率58次/分，最快心率102次/分，室性早搏：34281次，室上性早搏：17133次。口服胺碘酮0.2g，每日維持3次。有甲狀腺功能減退病史。體格檢查：神志清，精神欠佳，心前區無隆起，心尖搏動位于左側第五肋間鎖骨中線內0.5cm，心濁音界不大，心率65次/分鐘，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。舌質淡苔白，脈遲。輔助檢查：心電圖:起搏器節律，電軸左偏，起搏器感應，起搏功能良好，頻發室早三聯律。動態心電圖示〔2022.12.20〕：平均心率64次/分，總心搏數92973次，最慢心率56次，最快心率100次，室性早搏12620次。本院診斷為：中醫診斷：眩暈病〔氣虛血瘀證〕；西醫診斷：1、病態竇房結綜合征永久起搏器植入術后頻發室性早搏2、甲狀腺功能減退癥。治療上西醫給予營養心肌、改善循環等。中醫以益氣養血，活血化瘀為法，方藥如下：〔由廣東一方制藥所提供的顆粒制劑袋裝〕阿膠1甘松2川芎2紅花2浮小麥2赤芍1當歸1白芍1桑寄生1炙甘草1黃芪2免煎顆粒7劑，溫水沖服，分早晚服用。期間查動態心電圖〔2022.01.03〕示：平均心率97次，最小心率50次，最大心率118次，總心搏數138766次。室性早搏35355次，有298陣室性二聯律和732陣室性三聯律。病癥好轉后出院。2022.01.16二診：頭暈、乏力，偶有心悸，無黑曚，無其他明顯不適，繼續給予中藥免煎顆粒：阿膠2甘松2川芎2紅花2浮小麥2赤芍1當歸1白芍1桑寄生1炙甘草1黃芪2五味子1梔子114劑，溫水沖服，分早晚服用。加服美托洛爾緩釋片95mg1次。穩心顆粒5g3次。此后定期門診就診，均以上方加減使用。動態心電圖〔2022.03.30〕：平均心率：74次/分，最小心率：56次/分，最大心率：106次/分，總心搏數100522次，室性早搏：29136次，有330陣室性二聯律和1049陣室性三聯律。門診繼續給予口服中藥治療，改為草藥自煎，方藥如下：阿膠6g甘松15g川芎10g紅花10g赤芍15g桑寄生15g黃連6g浮小麥35g當歸20g延胡索15g木香6g佩蘭15g枳殼10g中藥14劑，水煎400mL，分早晚服用。穩心顆粒5g3次，芪參益氣滴丸0.5g3次，瑞舒伐他汀鈣片10mg1次，比索洛爾片5mg1次。復查動態心電圖(2022.04.24)：平均心率：61次/分，最小心率：59次/分，最大心率：74次/分，總心搏數87097次。室性早搏：48次，室上性早搏有9次。現患者無明顯不適感，定期門診復查心電圖。

2討論

1967年Lown首次提出"病態竇房結綜合征";，并認為其是竇房結起搏和傳導障礙所致。開展至今，西醫治療病竇綜合征皆因價格昂貴、風險高而未能得到患者滿意。進而尋求新方法治療迫在眉睫。中醫藥開展歷史悠久，經歷豐富，從中找尋有效治療方法，就顯得非常重要【3】。中醫并沒有病態竇房結綜合征的病名，但根據其臨床表現，可屬中醫"胸痹";"眩暈";"心悸怔忡";"脈遲癥";"厥證";等病范疇。其發病病機多因心陽不振，氣虛血瘀所致。心陽的作用主要是煽動心臟搏動,溫運血脈循行。心氣的主要作用是推動血脈運行。心陽、心氣缺乏均可導致心搏次數減少，血脈循行減弱。治療當以補氣生血治本，兼以活血化瘀治標。

本患者中年男性，病程3年，因稟賦缺乏,加之后天失養,以致心氣虛弱。氣主煦之,血主濡之，陰血虧虛,日久氣血兩虛,氣血兩虛均可致血脈運行不暢，進而血瘀。治療當以補氣生血為本，兼以活血化瘀治標。方中選用阿膠、當歸補血滋陰，甘松、赤芍、川芎、紅花活血行氣，木香、延胡索行氣止痛，桑寄生滋腎養心。阿膠具有補血滋陰、止血潤燥等作用。研究說明阿膠具有擴張血管的作用【4】。并可改善毒素引起的總外周阻力提升、降低血壓等,抑制血液粘滯度升高,改善動脈血壓【5】。當歸被稱為"補血要藥";,當歸多糖是其主要成分之一，可發動外周血和骨髓中的單個核細胞促進造血。并且當歸及其揮發油具有調節血管生成、抑制心肌細胞肥大和抗心律失常的作用【6】。肖軍花等【7】發現當歸揮發油的中性非酚性具有明顯的抗心律失常作用,能抑制心肌自動搏動的頻率,延長功能性不應期。甘松芳香開竅,宣泄郁邪,配伍補氣養陰之品可治療心悸伴有頭暈,心煩不寐,面色少華等癥;如配伍活血行氣之品可治療心悸伴有胸悶，胸痛，脈結代等癥。崔志斌等[8]研究說明甘松的提取物對心律失常有顯著治療作用。甘松提取物對心肌損傷也有保護作用[9]。浮小麥味甘，性涼，可入心經，能易心氣，斂心液[10]。紅花具有抗凝及穩定血管內皮細胞的作用。臨床廣泛應用于心血管疾病的治療。臨床觀察說明給予紅花注射液治療后,心臟指數、左心室收縮末的容積、心輸出量、冠脈灌注壓均顯著升高[11]。川芎被稱作"血中氣藥";，與當歸都用于治療心血管疾病，常互相配伍應用，但在分類中川芎屬于活血類藥物，當歸屬于和血類藥物[13]。其臨床中最主要的作用就是擴血管、鈣拮抗、抗血小板集聚等[12]。赤芍的多種藥理功能均作用于心血管系統，作用機制主要是防止氧化損傷、調節凋亡基因與促凋亡基因的表達以及維持細胞內外環境的平衡[15]。劉素芳等研究發現赤芍均配伍紅花,可解除血液平滑肌痙攣,增加氣血流量,改善心肌供血[14]。木香中含有擴張血管及降壓的成分，還具有抑制ADP誘導的血小板聚集作用[16]。其提取物中的生物堿具有解痙作用。木香與延胡索的混合物能顯著增強延胡索抗膽堿活性[17]。

與西醫治療相比，中醫藥能更有效的進步病態竇房結綜合征患者的心率和生活質量，且平安性好，毒副作用少，為治療竇性心動過緩提供了有效的治療方法。在以后的臨床理論中，應不斷加強中醫藥的研究與應用，尤其是其在心血管領域的開展。

參考文獻

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