中醫藥預防全髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的研究進展〔〕:

摘要：下肢深靜脈血栓〔DVT〕是全髖關節置換術后多發、且最為常見的并發癥之一，輕者影響患者髖關節功能恢復，重者危及生命。本文通過挑選和分析近年來相關文獻中有關中醫防治全髖關節置換術后下肢深靜脈血栓的方法和特點，對中醫防治THA術后深靜脈血栓的形成進展分析討論。中醫藥有關防治方法有顯著療效，隨著研究的不斷深化，中醫藥對防治THA術后深靜脈血栓形成的方法認識不斷更新，現對中醫藥防治THA術后深靜脈血栓的形成進展綜述如下，以供臨床研究討論。

關鍵詞：髖關節置換；深靜脈血栓；中醫藥；防治；綜述

本文引用格式：欒淇景,韓文朝.中醫藥預防全髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的研究進展[J].世界最新醫學信息文摘,2022,19(64):32-33.

ResearchProgressonTraditionalChineseMedicineinthePreventionofDeepVenousThrombosisofLowerLimbsafterTotalHipArthroplasty

LUANQi-jing1,HANWen-chao2

(1.HenanUniversityofChineseMedicine,Zhengzhou,Henan,450008;2.PuyangHospitalofTraditionalChineseMedicine,Puyang,Henan,457003)

ABSTRACT：Deepvenousthrombosis(DVT)oflowerlimbsisafrequentandoneofthemostmonplicationsaftertotalhiparthroplasty(THA).SlightDVTaffectstherecoveryofhipfunctionofthepatientsandsevereDVTevenendangerslifeofthepatients.ThroughscreeningandanalysisofthemethodsandcharacteristicsofTCMinthepreventionandtreatmentofDVToflowerlimbsafterTHAinrecentyears,thepreventionandtreatmentwithTCMofDVTafterTHAwereanalyzedanddiscussedinthispaper.ThepreventionandtreatmentmethodswithtraditionalChinesemedicineenjoyremarkableeffects.Withtheconstantandfurtherresearch,theunderstandingofTCMmethodsinthepreventionandtreatmentofDVTafterTHAhasbeenupdatedcontinuously.Inthispaper,thepreventionandtreatmentwithtraditionalChinesemedicineofDVTafterTHAwasreviewed,aimingtoprovidereferencesofclinicalexploration.

KEYWORDS：Hiparthroplasty;Deepvenousthrombosis;TraditionalChinesemedicine;Preventionandtreatment;Review

1概述

深靜脈血栓形成〔deepvenousthrombosisDVT〕是骨科大手術后常見的并發癥之一，假設術前未采取任何預防措施，那么發病率高達40%-84%【1】。研究資料顯示，髖關節置換術后DVT是誘導肺栓塞的重要因素，嚴重者可導致患者死亡[2-3]。因此，對其預防性治療顯得尤為重要，這樣不僅可以盡量減少肺動脈血栓栓塞癥和遠期下肢深靜脈功能不全的發生率，而且可以促進髖關節置換術患者的早期康復，縮短住院時間減輕患者經濟負擔。

2中醫對全髖關節置換術后下肢深靜脈血栓的認識

祖國醫學源遠流長、博大精深。雖未見關于全髖關節置換術后DVT的記載，但深靜脈血栓形成散見于"脈痹";、"腫脹";、"股腫";、"瘀血流注";等病癥中。1994年國家中醫藥管理局發布的"中醫病癥診斷療效標準";，將下肢深靜脈血栓命名為"股腫";。目前，大多數研究者認為瘀血阻于脈絡是本病的根本病機【4】，脈絡受損，氣血虛弱，推動無力，而致血凝筋脈，堵塞脈道而發為本病，人工全髖關節置換術是一個存在較大創傷的手術，使血溢于脈外，離經之血聚而致瘀，壅塞阻遏氣血的正常運行，氣血運行受阻又會促進瘀的進一步開展。血脈痹阻不通致津液聚而成濕，濕瘀凝結致瘀血阻絡。

3中醫藥對全髖關節置換術后下肢深靜脈血栓的防治研究

3.1中藥內服。全髖關節置換術后DVT的根本病機是瘀血阻絡，臨床上主要證型為血瘀證，所以治療上也多以活血化瘀主，選方用藥上多以活血祛瘀，通利血脈的方劑為主，并臨證加減。李永成【5】通過臨床研究，說明應用桃紅四物湯可有效預防下肢深靜脈血栓形成，抗凝效果與低分子肝素鈉相當。孟顯舉【6】通過臨床觀察研究證明了復元活血湯合桃紅四物可有效改善髖關節置換術后患者機體凝血功能，降低血漿D-二聚體程度及下肢靜脈血栓發生率。劉立云等【7】認為圍手術期下肢DVT發生的根本原因是"氣血虧虛、氣虛血不得運";，運用補中益氣湯預防圍手術期下肢DVT，療效確切。

3.2中藥注射液。隨著現代科學技術的進步，中醫藥也與時俱進，根據中醫藥理論結合現代工藝，臨床中產生了許多行之有效、普遍推廣的中藥注射液用以預防骨科術后DVT的形成。劉會娟等[8]臨床理論證明：單獨應用中藥血塞通注射液預防髖關節置換術后DVT可獲得與西藥低分子量肝素鈣近似的療效與平安性。趙魯夕[9]利用中藥參麥參附注射液對老年髖關節置換術后炎癥反響及下肢深靜脈血栓形成的影響進展研究，發現參麥參附注射液能明顯降低老年髖關節置換手術術后炎癥反響的發生率、可以明顯降低老年髖關節置換手術術后下肢深靜脈血栓的發生率、降低老年髖關節置換手術圍術期應激反響程度。余昕[10]認為應用紅花黃色素結合低劑量低分子量肝素鈉預防下肢深靜脈血栓形成方面臨床療效滿意，且副作用小，平安性更高。

3.3中醫外治。王晉軍等[11]在傳統的活血治療根底上輔以中藥熏洗和正負壓治療儀治療術后DVT，能增加患肢靜脈回流、縮短療程、增加療效。鄒芳余，紅英等[12]通過病例對照試驗證實：THA術后采用運動康復訓練+中藥熏洗可以有效降低DVT的發生，提升患者下肢關節生理功能。

手法能推動靜脈血液回流、加快靜脈血流速度、減少靜脈血管腔內的血液淤積，從而防止靜脈擴張，進而防止靜脈內膜損傷，還能通過部分供氧量的增加，促進血管內皮的恢復，宋利群[13]通過討論推拿按摩手法在預防老年人髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的臨床療效后。認為推拿按摩手法可有效進步低肢深靜脈血流速度，能有效預防髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成。賀成城[14]通過搜集臨床各項觀察指標證明推拿配合功能鍛煉能有效預防患者深靜脈血栓形成。

陳豪杰[15]運用穴位貼劑〔桃紅四物湯加減〕貼敷于患者的隔俞、委中、足三里、血海和三陰交，同時術后常規應用低分子肝素。認為穴位貼敷療法結合低分子肝素可顯著的改善THA術后血液高凝狀態，降低DVT形成的風險。

3.4中西醫結合防治。陳松林[16]認為中西醫結合治療預防骨科大手術后DVT形成療效明顯，是值得推廣的有效治療方法。余芳等[17]通過臨床研究認為，利伐沙班結合補陽還五湯是預防髖部周圍骨折術后患者DVD發生的一種有效治療方案，且平安可靠。王峰等[18]通過對近十年低分子肝素結合中藥預防髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的臨床隨機對照試驗相關文獻的進展Meta分析證明了低分子肝素結合中藥預防髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的臨床療效。

4小結與展望

?黃帝內經?曰:"脈痹不已，復感于邪，內舍于心";，"痹在骨那么重，在脈那么血凝泣，凝那么脈不通，血凝而不流";、"脈道以通，血氣乃行。宋元時代，?圣濟總錄?認為"脈痹，血道壅塞，治脈痹，通行血脈";，提出本病的總病機為脈道壅塞，通行血脈是總治法。明清時期，唐容川在?血證論?中說:"瘀血流注，四肢疼痛腫脹";，"瘀血消散，那么腫痛自消";。所以，瘀血阻絡是本病的根本病機[19-20]。故活血化瘀是中醫藥防治DVT的根本原那么。

隨著全髖關節置換術的日漸普及，越來越多的醫生學者認識到防治術后DVT的重要性，通過中醫醫務工作者的不斷努力創新探究，使得中醫藥在防治全髖關節置換術后DVT的作用也日漸突出。但是目前中醫藥預防DVT方面存在見效慢、煎煮費事費時，中藥針劑注射或者靜滴增加病人痛苦大。西藥雖有較好的臨床療效，但適應癥的限制以及臨床不良反響和潛在的危險性局限了臨床運用，止血與抗凝之間的平衡難以把控。所以中西結合防治DVT也是一個較熱的研究方向，取長補短、優勢互補，深度挖掘傳統中醫藥在防治全髖關節置換術后DVT中的宏大作用。

參考文獻

【1】張晶,杜耿,劉偉,等.全髖關節置換患者注射低相對分子質量肝素與口服利伐沙班對深靜脈血栓形成的預防效果比擬[J].血栓與止血學,2022,23(05):756-758.

【2】張海龍,黃素萍,工紹輝,等.加味桃紅四物湯口服減少全髖關節置換術后低分子肝素鈣用量臨床分析田.亞太傳統醫藥,2022,13(1):146-148.

【3】NAHS,SHINHJ,LEEYJ,etal.Theeffectoftranexamicacidonbloodcoagulationintotalbipreplacementartlmoplasty:rotationaltbromboelastograpbic(ROTEM?)analysis[J].Anaesthesia,2022,71(1):67-75.

【4】郭珈宜,范儀銘,崔宏勛,等.平樂正骨活血靈方結合低劑量利伐沙班預防髖部大手術下肢深靜脈血栓的臨床觀察[J].中國中醫骨傷科雜志,2022,26(03):17-20.

【5】李永成.桃紅四物湯對髖關節置換術患者預后的影響[J].河南中醫,2022(03):476-478.

【6】孟顯舉.復元活血湯合桃紅四物湯在髖關節置換術后39例中的應用[J].中國民族民間醫藥,2022(02):132-134.

【7】劉立云,邢慶勝,張曉東,等.補中益氣湯預防下肢骨折患者圍手術期深靜脈血栓形成的臨床研究[J].中國中醫急癥,2022,24(10):1798-1800.

[8]劉會娟,耿樹巖,王海濤.中西藥預防下肢深靜脈血栓形成血液流變學比照[J].中國矯形外科雜志,2022,23(09):856-858.

[9]趙魯夕.參麥參附注射液對老年髖關節置換術后炎癥反響及下肢深靜脈血栓形成的影響[D].山東中醫藥大學,2022.

[10]余昕.紅花黃色素結合低分子量肝素鈉預防全膝關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的療效觀察[D].福建中醫藥大學,2022.

[11]王晉軍.中藥熏洗配合正負壓治療下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察[A].中國中西醫結合學會.2022年中國中西醫結合周圍血管疾病學術交流會論文集[C].中國中西醫結合學會,2022:1.

[12]鄒芳,余紅英,熊莉.中藥熏洗結合運動康復護理預防THA術后下肢深靜脈血栓形成的臨床應用研究[J].藥品評價,2022,13(23):35-37.

[13]宋利群.推拿按摩手法在預防老年人髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成中的臨床觀察[J].中醫臨床研究,2022,9(22):114-116.

[14]賀成城.推拿配合功能鍛煉預防髖部骨折術后下肢深靜脈血栓形成的觀察[J].中南醫學科學雜志,2022,39(04):453-454.

[15]陳豪杰.穴位貼敷療法結合低分子肝素預防THA術后DVT形成的療效觀察[D].福建中醫藥大學,2022.

[16]陳松林.中西醫結合治療預防骨科大手術后下肢深靜脈血栓形53例[J].中外醫療,2022,30(08):29+31

[17