消化道出血的急救與護理演示文稿第一頁，共二十九頁。消化道出血的急救與護理第二頁，共二十九頁。上消化道出血下消化道出血第三頁，共二十九頁。上消化道出血指屈氏韌帶以上的消化道出血，常表現為嘔血和便血。食管胃肝膽胰腺十二指腸上消化道出血第四頁，共二十九頁。上消化道出血臨床表現：嘔血、黑糞嘔血：上消化道出血，胃內積血超過300ml即出現嘔血。嘔血的顏色：取決于出血的速度和量。慢而少量－棕褐色或咖啡色短時而大量（超過1000ml）－鮮紅色第五頁，共二十九頁。上消化道出血黑便：下消化道出血時可單獨出現。糞便多呈暗紅色或鮮紅色。而小腸少量出血－黑便或柏油樣便。上消化道出血超過50ml常伴有黑便或柏油樣便。大量快速出血－糞便呈暗紅色或鮮紅色。第六頁，共二十九頁。病因

（一）上消化道疾病1、食管疾病2、胃十二指腸疾病：消化性潰瘍、急性糜爛性胃炎（二）門靜脈高壓致食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃病（三）上消化道鄰近器官或組織的疾病（四）全身性疾病第七頁，共二十九頁。常見的上消化道出血病因(1)胃癌第八頁，共二十九頁。常見的上消化道出血病因（2））急性胃粘膜病變第九頁，共二十九頁。常見的上消化道出血病因（3）消化性潰瘍第十頁，共二十九頁。常見的上消化道出血病因（4）食管、胃底靜脈曲張第十一頁，共二十九頁。臨床表現⑴前驅癥狀：腹痛、頭暈、心悸、惡心⑵嘔血和黑便（鮮血便）第十二頁，共二十九頁。臨床表現⑶失血性周圍循環衰竭：頭暈、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血壓偏低、暈厥等嚴重時呈休克狀態：煩躁不安、神志不清、面色蒼白、唇發紺、呼吸急促、血壓下降、脈細速、尿少等。⑷發熱⑸氮質血癥⑹貧血臨床表現的輕重取決于出血的速度和量第十三頁，共二十九頁。實驗室及其他檢查1胃鏡檢查:

出血后24～48h內急診內鏡檢查第十四頁，共二十九頁。實驗室及其他檢查2、化驗：血常規、血尿素氮、肝功等血象變化Hb↓、RBC↓網織紅細胞數↑WBC數↑血象檢查不能作為早期診斷和病情觀察的依據貧血在3-4小時后才出現，其程度取決于失血量、出血前有無貧血、出血后液體平衡狀況。最有價值的標準是血容量減少導致的周圍循環衰竭的臨床表現第十五頁，共二十九頁。實驗室及其他檢查3、鋇劑造影：在出血停止后且病情穩定數天后進行4、其他：選擇性動脈造影適用于內鏡及鋇劑未能確診而又反復出血者5、吞線試驗：不能耐受X線及內鏡檢查或動脈造影者可作吞線試驗，根據棉線有無沾染血跡及其部位，可以估計活動性出血的部位第十六頁，共二十九頁。救治原則

1.抗休克——放在一切治療措施之首。——有效的靜脈通道搶救成功的基礎——應立即配血，有輸血指征時：即脈搏＞110次/min，紅細胞＜3×1012/L,血紅蛋白＜70g/L,收縮壓＜90mmHg（12kPa）(或較基礎壓下降25%)可以輸血。在輸血之前可先輸入生理鹽水、林格氏液、血漿代用品等第十七頁，共二十九頁。救治原則2.提高胃內pH值控制出血

常用的藥物有質子泵抑酸藥（PPI）和組胺H2受體拮抗劑維持胃酸PH處于3.去甲腎上腺素的冰NS或云南白藥分次口服4.內鏡止血5.三腔二囊管壓迫止血

第十八頁，共二十九頁。救治原則6.減少內臟血流量及門靜脈壓力的藥物

生長抑素類，如善得定、施他寧，垂體后葉素和血管加壓素。生長抑素對食管靜脈曲張破裂出血有迅速止血作用。副作用較少，患者易于耐受。半衰期短，需持續維持用藥，但價格昂貴7.介入治療8.手術治療第十九頁，共二十九頁。護理措施1.一般緊急措施(1).建立多靜脈通道、緊急配血(2).保持呼吸道通暢:病人臥位頭偏向一側,備好吸痰物品(3).嚴密監測生命體征，必要時心電監護、吸氧、中心靜脈壓測定(4).定期檢查血紅蛋白、紅細胞計數、血細胞比容(5).活動性出血期間禁食第二十頁，共二十九頁。護理措施2.嚴密觀察病情(1)出血程度：記錄出血量、色、次數、血壓和脈搏的變化。(2)止血效果：監測嘔血、黑便次數、量、性質，動態觀察各項化驗指標，綜合判斷出血是否停止。(3)尿量是判斷循環衰竭改善的有價值指標第二十一頁，共二十九頁。病情觀察：如何評估出血量？消化道每日出血>5~10ml糞便出現潛血陽性每日出血量50~100ml可出現黑便胃內儲積血量在250~300ml可引起嘔吐出血量超過400~500ml,可出現全身癥狀，如頭暈、心慌、乏力等短時間內出血量超過1000ml，可出現周圍循環衰竭表現第二十二頁，共二十九頁。若出現下列情況則提示出現繼續出血:

（1）嘔血、黑糞情況反復嘔血，或黑糞次數增多、糞質稀薄，甚至嘔血轉為鮮紅色黑糞變成暗紅色，伴腸鳴音亢進（2）周圍循環衰竭表現：經充分補液輸血后無明顯改善，或雖暫時好轉又惡化（3）血象變化：Hb、RBC繼續下降，網紅細胞持續增高（4）BUN：持續或再次升高（在補液和量足夠的情況(5)門脈高壓的病人原有脾大，在出血后暫時縮小，如不見脾恢復腫大提示出血未止。黑糞不能作為繼續出血的指標（3天才排盡積血）但出血后48h以上未再出血，再出血的可能性較小第二十三頁，共二十九頁。護理措施

1、一般護理（1）臥位：大出血患者取平臥位將下肢略抬高，嘔血時頭偏向一側，以防誤吸和窒息。（2）監護第二十四頁，共二十九頁。護理措施

2、心理護理：關愛患者，給予心理支持。穩定情緒，消除緊張恐懼，減輕出血。第二十五頁，共二十九頁。護理措施3.安全護理上好床欄,防墜床,防跌倒提供便器床上使用注意：出血后常有便意，上廁所時常發生暈厥第二十六頁，共二十九頁。護理措施4.心理護理和舒適護理及時清理嘔吐物及排泄,,清洗皮膚血跡，做好口腔護理，以消除對病人的不良刺激。消除恐懼心理，保持穩定情緒。解釋各項檢查、治療的目的，聽取并細致解答病人的疑問。第二十七頁，共二十九頁。護理措施5.用藥護理：建立2－3路靜脈通路.

（1）補液、止血（2）輸血注意觀察療效和不良反應守護加壓輸血，補液遵循：先鹽后糖，先晶后膠，先快后慢，見尿補鉀第二十八頁，共二十九頁。健康指導飲食指導嚴重嘔血或嘔血伴有劇烈嘔吐者，應暫禁食，止血后1—2天進食流質飲食,