長沙民政職業技術學院畢業設計說明書題目：與失智老人有效的溝通及護理措施產品設計工藝設計方案設計√類型：學生姓名：邢玉君學號：1526053246學院：醫學院專業：護理班級：1532班學校指導教師：彭芳企業指導教師：張莉2018年1月30日 摘要目的探討與失智老人有效的溝通及護理方法。方法2017年7月-2018年3月納入臨床實習機構的三例老年癡呆患者，分為輕度癡呆、中度癡呆、重度癡呆，針對老年癡呆患者的溝通交流、生活護理、日常照料進行討論。結果通過對三位老人的溝通及護理，患者病情明顯好轉，成功率90%。結論通過肢體動作、面部表情等方式，與老人溝通效果較好。關鍵詞：阿爾茲海默癥（AD）；溝通；護理目錄TOC\o"1-3"\h\u245741緒論 3298492方法和實踐資料 438622.1納入病例 4129632.1.1輕度老年癡呆 4151332.1.2中度老年癡呆 491512.1.3重度老年癡呆 544432.2實施過程 522913結果 6317634討論 68735結論 7

1緒論阿爾茨海默病（AD）是一種起病隱匿的進行性發展的神經系統退行性疾病。臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認、視空間技能損害、執行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現為特征，病因迄今未明。65歲以前發病者，稱早老性癡呆；65歲以后發病者稱老年性癡呆。該病可能是一組異質性疾病，在多種因素（包括生物和社會心理因素）的作用下才發病。從目前研究來看，該病的可能因素和假說多達30余種，如家族史、女性、頭部外傷、低教育水平、甲狀腺病、母育齡過高或過低、病毒感染等。病人及家屬常說不清何時起病。多見于70歲以上（男性平均73歲，女性為75歲）老人，少數病人在軀體疾病、骨折或精神受到刺激后癥狀迅速明朗化。女性較男性多（女∶男為3∶1）。主要表現為認知功能下降、精神癥狀和行為障礙、日常生活能力的逐漸下降。在北京某養老院學習實踐中，2017年7月-2018年3月收入老年癡呆的患者占總住院患者的五分之一，其中男12人、女7人，年齡平均在70-90歲以上，好幾位老人都有過走失史，現將其中三位老人納入本設計。魏秀紅，李秀艷，戰同霞．護理干預對老年癡呆患者及居家照料者的影響．護理研究，2007，21(11)：1778-1779．2方法和實踐資料2.1納入病例2.1.1輕度老年癡呆彭奶奶，78歲，退休教授。4年前因煩渴、多尿就診于世紀醫院，經檢查診斷尿崩癥，給予口服醋酸去氨加壓素（彌漫）治療，病情控制尚可。老人3年前因關節疼痛就診于世紀醫院，經檢查診斷骨質疏松，未予藥物治療。既往史：右裸關節扭傷半月，否認高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病、慢阻肺、腫瘤等慢性病史，否認乙肝、結核等傳染性病史，否認手術外傷史，否認食物藥物過敏史，今日為提高生活質量，入住老年公寓，老人意識清醒，語言較流利，精神可，二便正常，睡眠一般，體重較前無明顯變化。表現為記憶減退，對近事遺忘突出；判斷能力下降，病人不能對事件進行分析、思考、判斷，難以處理復雜的問題；工作或家務勞動漫不經心，不能獨立進行購物、經濟事務等，社交困難；盡管仍能做些已熟悉的日常工作，但對新的事物卻表現出茫然難解，情感淡漠，偶爾激惹，常有多疑；出現時間定向障礙，對所處的場所和人物能做出定向，對所處地理位置定向困難，復雜結構的視空間能力差；言語詞匯少，命名困難。2.1.2中度老年癡呆顧奶奶，83歲，退休教授。10年前無明顯誘因出現記憶力下降，認知功能障礙，就診北大醫院，經檢查診斷阿茲海默癥（中度），給予口服藥物治療，控制癥狀，平素生活不能自理，未有其他明顯不適。老人8年前就診北大醫院時發現血脂增高，經檢查診斷高脂血癥，給予口服藥物治療，控制血脂在達標范圍內。老人8年前就診北大醫院時發現骨質疏松，經檢查診斷骨質疏松癥，給予口服藥物治療，平素未有肢體活動受限及疼痛表現。既往史：既往有外痔、慢性單純性鼻炎病史，平素未予相關治療，否認冠心病、糖尿病、腦血管病及腫瘤等病史，否認手術外傷史，否認傳染病病史，否認家族遺傳病病史，老人平時生活不能自理，為提高生活質量，今日入住恭和老年公寓，一般情況可，有認知功能障礙，飲食良好，二便正常，體重較前無明顯變化。

表現為遠近記憶嚴重受損，簡單結構的視空間能力下降，時間、地點定向障礙；在處理問題、辨別事物的相似點和差異點方面有嚴重損害；不能獨立進行室外活動，在穿衣、個人衛生以及保持個人儀表方面需要幫助；計算不能；出現各種神經癥狀，可見失語、失用和失認；情感由淡漠變為急躁不安，常走動不停，可見尿失禁。2.1.3重度老年癡呆梁爺爺，85歲，退休軍人。3年前，因頭暈、肢體乏力就診于北京協和醫院，發現血壓增高，最高血壓超過180/100mmHg。經檢查診斷為“高血壓3級（很高危）、腦血管病”，給予收入住院治療，病情穩定出院，平素口服降壓藥物治療，控制血壓水平，日常血壓控制在150-100/70-90mmHg之間，未有頭暈、頭痛、乏力等癥狀。既往史：既往失眠、焦慮狀態3年病史，平素服用安神鎮靜藥物治療，控制癥狀，否認冠心病、骨關節病、慢阻肺及腫瘤等病史，否認手術外傷史，否認傳染病病史，否認家族遺傳病病史，老人平時生活不能自理，為提高生活質量，入住老年公寓，神志恍惚，對答不切題，有認知功能障礙，飲食尚可，體重較前無明顯變化.患者已經完全依賴照護者，嚴重記憶力喪失，僅存片段的記憶；日常生活不能自理，大小便失禁，呈現緘默、肢體僵直，查體可見錐體束征陽性，有強握、摸索和吸吮等原始反射。2.2實施過程失智老人注意力往往不集中，因此在交流過程中應盡可能降低周圍環境的干擾，如旁邊不要有太多人、將電視或收音機的聲音調至最低。談話時要注意注視老人。談話內容要正面、直接，盡量使用簡單易懂的詞語，一次只說一件事情，只需老人簡單回答“是”或“不是”，不要讓老人選擇回答，否則會造成他的困難。要給老人足夠的時間回答問題。當老人短期內做不出適當的回答時，也可以配合用一些相應的圖片、照片或一些非語言溝通的方法來表示。王魯寧．關注老年癡呆患者的照料者問題．中華內科雜志，2006．45(4)：266．若老人不愿意交談或不耐煩時，可暫時離開或換另外一個人，等老人愿意合作時再談。當老人說的事情是錯的，并堅持己見時，不要與他爭論或試圖糾正，可針對他的問題給予適當安慰或解釋。可借用手勢或者其他非語言溝通方法來弄懂老人的意圖。對老人說話聲調要溫和，語速要放慢，使老人感到是在一種平靜的環境中安心聽你講話。溝通過程中要注意身體語言的應用，無論在說話還是聆聽時都應與老人保持眼神的接觸，可以在溝通的過程中握著對方的手或挽著對方的手臂。在溝通過程中要注意觀察老人的身體語言，包括音調和身體動作等。根據患者的病情和文化程度可教他們記一些數字，由簡單到復雜反復進行訓練；亦可把一些事情編成順口溜，讓他們記憶背誦；亦可利用玩撲克牌玩智力拼圖、練書法等，以幫助患者擴大思維和增強記憶。不要讓患者單獨外出以免走失。在室內反復帶患者辨認臥室和廁所，親人要經常和他們聊家常或講述有趣的小故事以強化其回憶和記憶。如能堅持長久的循序漸進的訓練，王魯寧．關注老年癡呆患者的照料者問題．中華內科雜志，2006．45(4)：266．3結果 對3位進行護理后，老人的誤吸、誤服、跌倒、走失的發生率明顯下降，生活自理能力明顯提升，說明護理指導有效。患者病情明顯好轉，成功率90%。說明有效的護理對提高病人的康復效果有幫助。激越行為是老年癡呆患者較常出現的最頑固的行為問題，也是家庭照顧者感到最難應付、加重照顧者負擔和精神壓力的問題之一。老年癡呆 患者激越行為的發生率可達50%-90%以上。由于病人的激越行為復雜多樣，誘發因素 太多，在護理方式和應對策略方而還存在一定困難。此外，由于多數照顧者不知道 自己護理方式不當，不能及時反饋信息，導致我們不能及時給予相應指導，所以在 這方面對老年癡呆患者照顧者的指導效果并不明顯，對此還需要進一步研究探討。4討論人至暮年，機體各部分都開始明顯地呈現出老化的跡象，有些老人還不得不終日忍受著病痛，這使他們的脾氣無可避免地要變得暴躁一些。洪霞，張振馨，洪震等.娛樂活動、生活事件與阿爾茨海默病.中國臨床康復2014.22(8):46144616.有些老人看到和自己相處了幾十年的同志、友人中不斷有人辭世，也不禁會想起自己在人世間的日子已十分地有限，這時再看到兒女在生活上尚不能自立或比較幼稚的一面，當然也就會替他們感到著急和擔憂。膝下的兒女在這種情況下如果不能對老人多一分關心和體諒，反而對其有所嫌棄，就會給老人悲涼的心境多澆上一盆冷水，讓他加倍地感覺到生活的殘酷。溝通之所以重要，是因為無論對于家庭照護還是專業護理人員，有效的溝通都是良好照護的基礎。如果照護者無法與長者建立良好的交流，就很難理解老人到底要什么；老人也不明白照護者到底要做什么，無法很好的配合護理，引發很多問題。因此與失智老人交流是一種挑戰，有效溝通可以使老人增加安全感，真正如何與他們交流溝通便有了更多的技巧和方發。洪霞，張振馨，洪震等.娛樂活動、生活事件與阿爾茨海默病.中國臨床康復2014.22(8):46144616.徐永能，盧少萍，符霞等.老年性癡呆病人家居女個的護理干預.中華擴理雜志2014.39C3):185187.5結論通過護士溝通、患者自我配合后。在日常生活中，患者自我滿足感增強，身心均得到較大的滿足，生活質量也得到提高，為護理員和家屬減輕了負擔，也有效地延緩了癡呆的發展。因此，對老年癡呆患者提供積極的日常生活護理、訓練自我照顧的能力及認知，加強安全管理、心理護理，對提高患者日常生活自理能力、生活質量、減輕家庭和社會負擔具有積極的意義。

參考文獻[1]王魯寧．關注老年癡呆患者的照料者問題．中華內科雜志，2006．45(4)：266．[2]魏秀紅，李秀艷，戰同霞．護理干預對老年癡呆患者及居家照料者的影響．護理研究，2007，21(11)：1778-1779．[3]盛樹力主編.老年性癡呆的治療和護理.北京:科學技術文獻出版社，2013.213.[4]徐永能，盧少萍，符霞等.老年性癡呆病人家居女個的護理干預.中華擴理雜志2014.39C3):185187.[5]肖順貞，DonnaLAlgase，王志穩等.老人院癡呆患者激越行為的觀察與描述性研究.中華護理雜志2014.39(1):68.[6]洪霞，張振馨，洪震等.娛樂活動、生活事件與阿爾茨海默病.中國臨床康復2014.22(8):46144616.[7]周建平.精神分裂住院患者家屬的心理健康狀態及護理干預措施.護士進修雜志2