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文檔簡介
呼吸機的參數設定潮氣量(每分通氣量)吸呼比(吸氣流速)吸氣壓力吸氧濃度觸發靈敏度(Trigger)報警界限1不同通氣模式的參數設定VCV
FiO2,VT,RR,I/E
PCVFiO2,IP,RR,I/E
PSV
FiO2、Trigger、PSA/CFiO2、Trigger、VT,RR,I/E
SIMVFiO2、Trigger、VT,RR,I/E
2呼吸機常規參數的設置Vt(潮氣量):400-500mlf(頻率):12-20次/minVi(吸氣流速):40-100L/minTi(吸氣時間):0.8-1.2sFiO2(吸氧濃度):PEEP(呼吸末正壓):3-5cmH2OI:E(吸呼比):1:23潮氣量(Tidalvolume,VT)
VT的設定因人而異,目前,VT多設為5~8ml/kg體重VT過低,會出現肺不張、低氧血癥,低通氣。VT過高,會出現氣壓傷,呼吸性堿中毒,減少心輸出量。4呼吸頻率
(Respiratoryrate,RR)呼吸頻率一般設為12~20次/min。呼吸頻率過快,可能會出現呼吸性堿中毒、內源性PEEP、氣壓傷等。呼吸頻率過低,則會出現低通氣、低氧血癥、增加呼吸功。5吸呼比
(Inspiratoryexpiratoryratio,I:E)吸呼比=吸氣時間(Ti)/呼氣時間(Te)(1)吸呼比一般選擇1:1.5~2。(2)有阻塞性通氣功能障礙,可選擇1:2~2.5。(3)有限制性通氣功能障礙,多選擇1:1~1.5。(4)必要時,可應用反比通氣1~2:1。6吸氣末屏氣時間可以改善氣體在肺內的分布,促進肺泡中氧向血液彌散,減少無效腔通氣提供測定氣道阻力和靜態順應性的機會。吸氣末屏氣時間過長,會增加平均氣道壓,加重心臟負擔,一般不超過呼吸周期的20%。7吸氣流速
(Inspiratoryflowrate).在定容型控制呼吸時,一般設定在40-100L/min高流速,可以減少吸氣功,使患者感覺舒服,減少內源性PEEP,但是增加吸氣峰壓。低流速,可以減少吸氣峰壓,減少氣壓傷的危險,但是同時減少呼氣時間,可能導致殘存氣體增加,患者不舒服。8吸氣流速
(Inspiratoryflowrate)在定容型控制呼吸時,一般設定在30-60L/min流速過快峰壓上升肺內氣體分布不均吸氣時間延長流速過慢9吸氣壓力
(inspiratorypressure,IP)壓力控制呼吸時,吸氣壓力水平決定潮氣量的大小。根據患者的實際潮氣量大小和氣道壓力情況來調節吸氣壓力水平,應盡可能保持低水平,開始可設定在20cmH2O左右。10
壓力支持水平
(pressuresupport,PS)
壓力支持水平一般設置在10~20cmH2O。
根據患者情況,逐漸調整壓力水平,當減至5~6cmH2O時,可以考慮停用壓力支持。
11吸氧濃度
(Fractionofinspiredoxygen,FiO2)
如果患者處于明顯低氧血癥,起始吸氧濃度可大于60%,甚至100%,PaO2應>60mmHg。
氧中毒
<0.4 >30天
0.7 2天
1.0 30小時12觸發靈敏度
(Triggersensitivity)
壓力觸發時,靈敏度一般設定在-0.5~-1.5cmH2O。流量觸發更為敏感,需設定基礎氣流和流量敏感度。靈敏度太高,可導致自動切換。靈敏度太低,可增加呼吸功,或不能啟動通氣。13呼氣末正壓
(positiveend-expiratorypressure,PEEP)
如果FiO2>60%,PaO2<60mmHg為應用PEEP的指征。壓力和功能殘氣容積(FRC)的曲線形態類似“S”形趨勢,在此曲線上,存在兩個轉折點,在下轉折點之上1-2cm處,為最佳PEEP。應用外源性PEEP對抗內源性PEEP,如能直接測定內源性PEEP,通常以它的80%為選用的PEEP水平。14何為最佳PEEP使肺泡最大開放(尚未過度擴張)的最低PEEP值即為最佳PEEP。最佳PEEP時,肺的順應性最佳。逐漸增加PEEP值,并計算肺靜態順應性,達到最大的靜態順應性時的PEEP值即為最佳PEEP。15報警設置每分通氣量的
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