兒科醫院1078株鮑曼不動桿菌流行特征分析〔〕:

摘要：目的分析某兒童醫院鮑曼不動桿菌臨床分布及藥敏情況，為臨床合理治療該菌感染提供實驗室根據。方法搜集首都醫科大學附屬北京兒童醫院2022年1月至2022年12月住院患者各類標本中別離的鮑曼不動桿菌1078株，對其臨床分布及藥敏試驗結果進展回憶性分析。結果在搜集到的臨床各類標本中，痰液、支氣管灌洗液檢出鮑曼不動桿菌最多；心臟外科鮑曼不動桿菌多重耐藥增多；頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢曲松耐藥率逐年下降；多類抗生素耐藥率逐年上升。結論本院鮑曼不動桿菌多重耐藥比例未上升，但耐藥率較為高，要慎重選擇抗菌藥物。我院仍需不斷完善對鮑曼不動桿菌的連續、標準的監測，掌握其流行病學特點，為臨床工作提供更多的指導。

關鍵詞：鮑曼不動桿菌；醫院感染；耐藥性；多重耐藥

本文引用格式：宋捷,王瑩瑩,吳玉筠,等.兒科醫院1078株鮑曼不動桿菌流行特征分析[J].世界最新醫學信息文摘,2022,19(63):17-19.

EpidemiologicalCharacteristicsof1078StrainsofAcinetobacterBaumanniiinPediatricHospital

SONGJie,WANGYing-ying,WUYu-jun*,WANGQian,XUZi-di,ZHANGYan-li

(BeijingChildren'sHospitalaffiliatedtoNationalCenterforchildren`sHealth,ChinaandCapitalMedicalUniversity,Beijing)

ABSTRACT:ObjectiveToanalyzetheclinicaldistributionanddrugsensitivityofAcinetobacterBaumanniiinachildren'shospitalandprovidelaboratorybasisfortheclinicaltreatmentoftheinfection.MethodsCollectspecimensofallkindsofhospitalizedpatientswithisolated1078strainsofAcinetobacterBaumanniiaffiliatedtotheBeijingchildren'shospitalinJanuary2022-December2022,theclinicaldistributionanddrugsusceptibilitytestresultswereretrospectivelyanalyzed.ResultsInthecollectedclinicalspecimens,sputumandbronchiallavagewerefoundtohavethemostAcinetobacterBaumannii.Multidrug-resistantAcinetobacterBaumanniiincreasedinthecardiacsurgeryward.Cefoperazone/sulbactamandceftriaxoneresistanceratedecreasedyearbyyearbutthedrugresistancerateofmanykindsofantibioticsincreased.ConclusionTheproportionofAcinetobacterBaumanniiwasnotincreasedinthishospital,butthedrugresistanceratewashigher,andantibioticsshouldbechosencarefully.OurhospitalstillneedstocontinuouslyimprovethecontinuousandstandardizedmonitoringofAcinetobacterBaumannii,masteritsepidemiologicalcharacteristics,andprovidemoreguidanceforclinicalwork.

KEYWORDS:AcinetobacterBaumannii;Healthcare-associatedinfections;DrugResistance;MultidrugResistance

0引言

鮑曼不動桿菌〔AB〕是一種常見的非發酵革蘭陰性桿菌，在醫院環境中可長期存在，已成為醫院感染的重要病原菌之一[1,2]。隨著臨床抗菌藥物的大量應用，由鮑曼不動桿菌引起的院內感染明顯上升。為研究兒科住院患者鮑曼不動桿菌的變化趨勢，為臨床工作提供支持，現對本院2022年1月至2022年12月期間各種標本別離的鮑曼不動桿菌進展回憶性分析，現報告如下。

1材料與方法

1.1菌株來源

鮑曼不動桿菌別離自2022年1月至2022年12月全院各臨床科室住院患者送檢的標本，包括痰液、支氣管灌洗液、尿液、血液等，同一患者同一部位屢次別離的菌株不重復計入。同時搜集臨床資料。

1.2細菌鑒定及藥敏試驗

所有細菌均按常規方法進展培養別離，采用法國生物梅里埃公司全自動生物鑒定系統對菌株鑒定。藥敏試驗方法采用紙片擴散法和Phoenix100、Vitek2微生物鑒定儀的微量肉湯稀釋法。

1.3斷定標準

藥敏結果斷定根據2022版CLSI標準，R=耐藥，I=中介，S=敏感=100-R-I。

1.4統計分析

應用眾智微生物實驗室信息管理分析系統2.00軟件和SOSS20.0軟件進展數據分析。標本類型、科室分布及耐藥率的差異分析采用檢驗，Ple;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1標本來源分布

共別離1078株鮑曼不動桿菌，主要標本來源為痰〔共別離497株，占46.10%〕、支氣管灌洗液〔227株，21.06%〕、血〔134株，12.43%〕等。如圖1。

1078株鮑曼不動桿菌中多重耐藥778株〔72.17%〕，除上呼吸道分泌物檢出的鮑曼不動桿菌僅有37.50%的耐藥菌株外，其他標本耐藥菌株占總檢出菌株的比例均超過50%。比擬2022-2022三年內各類標本耐藥菌株檢出情況，除支氣管灌洗液耐藥菌株三年檢出占該類總菌株數變化獲得統計學支持外〔2=7.42，P=0.02le;0.05〕，其他各類標本檢出耐藥菌三年無明顯差異。

2.2臨床科室分布

各臨床科室送檢的標本均檢出有鮑曼不動桿菌，前3位分別是重癥醫學科〔PICU〕、心臟外科、呼吸二科。其中PICU494株〔45.83%〕、心臟外科116株〔10.76%〕、呼吸二93株〔8.63%〕、血一66株〔6.12%〕、血二51株〔4.73%〕、普外科50株〔4.64%〕，其他科室208株〔19.29%〕。

重癥醫學科〔PICU〕、心臟外科、呼吸二科多重耐藥檢出最多。從各臨床科室鮑曼不動桿菌耐藥菌株占比來看，PICU、普外科、心臟外科的鮑曼不動桿菌多重耐藥的比例較大，都在70%以上；比照2022-2022年各臨床科室多重耐藥鮑曼不動桿菌占比，心臟外科〔=10.37，P=0.01le;0.05〕、其他科室〔=6.48，P=0.04le;0.05〕多重耐藥菌株的比重逐年上升，PICU、呼吸二科、血一、血二、普外科3年內多重耐藥鮑曼不動桿菌占比無明顯差異。

2.3鮑曼不動桿菌對抗菌藥物的耐藥情況

本院2022-2022年住院患者檢出的鮑曼不動桿菌對環丙沙星、阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦、環丙沙星、頭孢吡肟、慶大霉素、亞胺培南、美羅培南、哌拉西林、頭孢曲松等抗生素的耐藥率不同，其中頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢曲松耐藥率逐年下降外，對其余各藥物的耐藥率逐年上升；2022-2022年對復方新諾明、頭孢他啶、阿莫西林/棒酸的耐藥率沒有變化。

鮑曼不動桿菌對頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢曲松、阿莫西林/棒酸有較好的敏感性，對其他抗生素耐藥率較高，對環丙沙星、阿米卡星、環丙沙星、頭孢吡肟、慶大霉素、亞胺培南、美羅培南、哌拉西林接近全耐藥。見表3。

3討論

由于臨床抗生素的廣泛使用，細菌的耐藥性已成為醫學界重點關注的公共衛生問題【3】，多重耐藥菌〔MDRO〕主要是指臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌；近年來多重耐藥菌已成為醫院感染重要的病原菌，并受到各大醫院的重視。根據美國醫院感染監測【4】和中國醫院感染病原菌監測數據顯示【5】鮑曼不動桿菌是次于銅綠假單胞菌的重要的非發酵菌，位于醫院感染病原菌的第4位【6】；鮑曼不動桿菌是醫院感染的一類重要條件致病菌，受新生兒、免疫低下、自身根底疾病〔糖尿病、血液病、腎病等〕、免疫抑制、侵襲性操作〔泌尿道、動靜脈插管、腹膜穿刺等〕、大量使用抗生素等易感因素影響可引發如呼吸機相關肺炎，血液感染、泌尿系統和手術切口感染等嚴重的感染。

2022-2022年所有住院患者送檢標本檢出鮑曼不動桿菌1078株，痰液檢出最多497株，感染部位主要為呼吸道感染，顯示鮑曼不動桿菌主要引起呼吸道感染，這可能與呼吸道定值菌引起的內源性感染和細菌從外界進入呼吸道引起的外源性感染有關【7】；各類標本檢出的鮑曼不動桿菌中多重耐藥以灌洗液〔82.82%〕、痰〔71.43%〕為主，上呼吸道分泌物多重耐藥檢出比僅為37.5%，多重耐藥鮑曼不動桿菌引起的下呼吸道感染居多。除支氣管灌洗液耐藥菌各年略有不同外，其他標本類型檢出耐藥菌根本無變化，本院鮑曼不動桿菌耐藥比例上升暫時未得到數據支持。感染患者所在科室來說，以重癥監護室為首，其次主要是心臟外科、呼吸二科、血液等，文獻資料顯示鮑曼感染多發生在重癥監護病房[8]，這與我院監測數據根本相符；心臟外科鮑曼感染的患者出現多重耐藥的比例逐年上升，需要重點監控。從細菌耐藥性看，本院住院患者檢出的鮑曼不動桿菌對頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢曲松、阿莫西林/棒酸有較好的敏感性，對其他抗生素耐藥率較高，對環丙沙星、阿米卡星、環丙沙星、頭孢吡肟、慶大霉素、亞胺培南、美羅培南、哌拉西林接近全耐藥。我院鮑曼不動桿菌耐藥性較為嚴重，要慎重選擇抗菌藥物。

多重耐藥鮑曼不動桿菌的管理需要多醫療、護理、檢驗、感染控制等各角度共同采取措施，才能有效減少多重耐藥菌產生，從而預防和控制多重耐藥菌的傳播。兒科醫院陪護就診家屬較多，環境復雜加之患兒抵抗力弱，臨床醫師在接診醫師疑似感染性疾病患兒應及時送檢相應病原學標本，并連續追蹤檢驗結果，及時確診多重耐藥菌患兒或定植者，同時上報醫院感染管理主管部門，從而共同做好治療、消毒和隔離等工作，防止耐藥菌的爆發流行。嚴格執行消毒隔離制度[9]確診多重耐藥鮑曼不動桿菌或者定值菌患兒應安置在同一隔離病房〔至少床旁隔離〕與氣管插管或開放性傷口患者隔分開；與患兒接觸親密的醫、護、保潔、家屬等人員要做好消毒工作，及時洗手必要時加穿隔離衣；診療設備盡量做到專用，不能做到時使用后應嚴格清潔消毒，病房使用專門物品清潔、消毒，醫療廢物等也應放置專用袋中并加注感染標識；根據藥敏結果，嚴格執行抗菌藥物臨床應用根本原那么，正確、合理的使用抗生素進展治療。

隨著醫院細菌耐藥性的增加，多重耐藥菌的監測管理工作受到越來越多的重視，醫院感染管理部門定期對臨床科室進展監視、指導、持續改良，并加強對醫護、后勤等人員相關知識和技能培訓，進步防范意識掌握應對措施和流程，保障醫療平安。我院仍需不斷完善對鮑曼不動桿菌的連續、標準的監測，掌握其流行病學特點，為臨床工作提供更多的指導。

參考文獻

【1】史俊艷,張小江,徐春英,等.2022年中國CHINET鮑曼不動桿菌耐藥性監測[J].中國感染與化療雜志,2022,9(3):196-200.

【2】PerezF,HujerAM,HujerKM,etal.GlobalChallengeofMultidrug-ResistantAcinetobacterbaumannii[J].AntimicrobialAgentsChemotherapy,2022,51(10):3471.

【3】孟軍,周建,王玉月.2912株多重耐藥菌的調查分析[J].中國醫院感染學雜志,2022,23(11):2742-2743.

【4】NNISSystem.NationalNosoialInfectionsSurveillance(NNIS)SystemReport,datasummaryfromJanuary1992throughJune2022,issuedAugust2022[J].AmJInfectControl,2022,31(8):481-498.

【5】王輝,陳民均.1994~2022年中國重癥監護病房非發酵糖細菌的耐藥變遷[J].中華醫學雜志,2022,83(5):385-390.

【6】習慧明,徐英春,等.2022年中國CHINET鮑曼不動桿菌耐藥性監測[J].中國感染與化療雜志,2022,02:98-104.

【7】Pachoacute;nJ,VilaJ.TreatmentofmultiresistantAcinetobacterbaumanniiinfections[J].CurrentOpinioninInvestigationalDrugs,2022,10(2):150-6.

[8]TsaiH,WangJC,ChangS.Associ