關愛醫生健康啟航主要內容“天使不折翼項目”——“關愛醫生健康行動”背景介紹《中國醫生營養與健康狀況調研報告》(2013)結果及原因分析營養干預措施及其獲益指南推薦調查對象中國大陸樣本地區（30個省、直轄市、自治區）各層級醫院的在職醫生以三級醫院、二級醫院為主；一級醫院、鄉鎮醫院為輔調查對象職稱層級包括主任醫生、副主任醫生、主治醫生、住院醫生等調查內容

(主要包括)社會人口學特征醫生工作和生活基本狀況醫生自我感知健康狀況：工作壓力感知、自身整體健康狀況感知、自身骨密度水平的了解程度等調查對象和方法調查方法主要采用問卷調查法，配合座談面訪、電話訪談、網上填報，以及醫學會議現場對醫生隨機調查、報紙刊登問卷后讀者反饋等調查時間：2012年12月13日～2013年5月27日中國醫師營養與健康狀況調研報告(2013)主要內容“天使不折翼項目”——“關愛醫生健康行動”背景介紹《中國醫生營養與健康狀況調研報告》(2013)結果及原因分析營養干預措施及其獲益指南推薦這些數字意味著什么？70%80%60%95%健康四大基石健康四大基石合理膳食適量運動戒煙限酒心理平衡于康.營養與健康.復旦大學出版社.2011年.第1版.中國醫師做的如何？注：本次調研著重關注醫師的骨健康及營養狀況，“心理平衡”和“戒煙限酒”不在本次調研范圍內中國醫師普遍存在運動不足77%的醫師每天平均運動時間<30min80%的醫師沒有日曬或無固定日曬時間醫師每天平均運動時間醫師每天平均日曬時間中國醫師營養與健康狀況調研報告(2013)

合理補充維生素礦物質的意識較弱58%80%超過50%沒有服用鈣制劑的習慣從來不服用復合維生素礦物質補充劑認為需要合理補充鈣制劑和多維元素片醫師群體補充鈣劑、復合維生素礦物質的意識較弱中國醫師營養與健康狀況調研報告(2013)什么是隱性饑餓？

隱性饑餓的流行病學趨勢如何？隨著經濟及人民生活水平的提高，以蛋白質-能量不足為特征的營養不良疾病越來越少見“隱性饑餓”成為全球主要的營養問題什么是隱性饑餓？世界衛生組織(WHO)和聯合國糧農組織(FAO)把維生素礦物質缺乏稱為隱性饑餓1

WHO/FAO和食物安全與營養全球論壇專家小組指出2微量營養素缺乏通常很難被發現，且其所造成的不良影響往往具有滯后性，因而將微量營養素缺乏從廣義的“饑餓”中分離出來，并將其稱為“隱性饑餓”1.JhonBM.Keynotepaper:Measuringhungerandmalnutrition.20132.HansKonradBiesalski.HiddenHunger[M].Englisheditionof'DerverborgeneHunger'(SpringerSpektrum),2012,ISBN978-3-8274-2952-0.隱性饑餓蛋白質-能量營養不良隱性饑餓:維生素礦物質缺乏B族維生素維生素E維生素C維生素D鈣鋅維生素A碘鐵鎂硒其他……隱性饑餓導致全世界25億人處于微量營養素缺乏狀況2約7.3%的全球性疾病由微量營養素缺乏引起1引發多種疾病和不適“隱性饑餓”

已成為全球主要的營養問題1.艾倫等著,中國疾病預防控制中心食物強化辦公室翻譯.微量營養素食物強化指南.中國輕工業出版社.2009.2.HansKonradBiesalski.HiddenHunger[M].Englisheditionof'DerverborgeneHunger'(SpringerSpektrum),2012,ISBN978-3-8274-2952-0.隱性饑餓中國也存在著比較普遍的“隱性饑餓”第四次全國居民營養與健康狀況調查1-2：維生素礦物質平均攝入量占每日推薦/適宜攝入量的百分比注：平均攝入量表示為：每標準人日；每日推薦攝入量(RNI)

或適宜攝入量(AI)值參考2000年中國居民膳食營養素參考攝入量(18歲以上居民)：維生素A(RNI)=800μgRe(男)；維生素B2(RNI)=1.4mg(男)；鈣(AI)=800mg維生素A維生素B2

鈣1.王隴德主編.中國居民營養與健康狀況調查報告之一2002綜合報告.人民衛生出版社.2.中國營養學會編著.中國居民膳食營養素參考攝入量.北京：中國輕工業出版社.2001“隱性饑餓”原因眾多周建烈主編.實用維生素礦物質補充劑手冊.中國輕工業出版社.2003.普通人群7：疾病人群7：不同烹飪方式：造成微量營養素不同程度的損失不良生活方式(如吸煙、偏食、減肥、飲食不規律等)大運動量的活動、導致微量營養素流水增多，需要量增大疾病因素：常用微量營養素缺乏相關藥物因素：某些藥物導致機體對維生素礦物質的需要量增加多種原因導致的微量營養素攝入不足或流失，除了引起營養缺乏癥，還可能與更多其他疾病產生聯系，對人體造成很大困擾7如何評估隱性饑餓風險？目前在國際上尚無一種較為簡易的方法來評價微量營養素的攝入狀況，下表中的“微量營養素缺乏評估表”可作為一種參考隱性饑餓（微量營養素缺乏）評估表評估方法：每一欄挑選一個適合你的答案，計算總分評分食物頻率估算法經常有時很少1一天內進食的食物總數超過25種5312中晚餐均有蔬菜，每天進食蔬菜品種超過5種5313每天進食蔬菜的總量超過400克5314一天進食水果品種超過2種5315每天進食水果的總量超過300克5316每天喝奶或食用奶制品5317一天有一餐以上有吃粗糧或含粗纖維的食物1358每周買蔬菜次數少于3次1359每天吃堅果類食品（核桃、杏仁等）53110一周有1次或以上吃動物內臟53111經常有腹瀉或便秘或慢性胃病患者13512工作壓力大，進食快、無規律135評估標準：總分在50分或以上的，說明微量營養素狀況良好，不缺乏；總分在49-39分的，可能存在一定的缺乏風險，需要改善；總分在38分或以下的，很有可能因為多種原因導致微量營養素缺乏。解讀：每天人體必需的營養素有42種，而各種營養素的需要量又各不相同，并且每種天然食物中營養成分的種類和數量也各有不同，所以必須由多種食物合理搭配才能組成平衡膳食。這也是建議每天攝入食物多樣化的理由。蔬菜和水果是維生素與礦物質的主要來源，所以強調要求每天的攝入量以及食用品種數。鈣是容易缺乏的微量營養素，而奶與奶制品是鈣的良好來源。買蔬菜次數少說明進食的蔬菜已不新鮮了，維生素丟失厲害。堅果類食品含豐富的微量元素。動物內臟含豐富的維生素及礦物質。隱性饑餓城市居民因慢病導致的住院率近十年高居不下順位疾病城市住院率20081腦血管病5.92高血壓病4.63缺血性心臟病4.24糖尿病3.95膽結石癥膽囊炎2.46骨折2.27慢性阻塞性肺病2.08肺炎1.49肺源性心臟病1.210椎間盤疾病1.211乳房惡性腫瘤1.1居民疾病別住院率(%)2疾病分類城市合計（%）200820031998循環系統21.711.911.8呼吸系統消化系統妊娠分娩損傷中毒泌尿生殖運動系統3.01.41.4惡性腫瘤內分泌營代傳染病良性腫瘤居民疾病系統別住院率(%)1.2008中國衛生服務調查研究.衛生部統計信息中心.2009.疾病系統別住院率的變化：循環系統、惡性腫瘤、內分泌營養代謝疾病的住院率在城市和農村均出現持續增加的趨勢疾病別住院率及構成的變化：前四位疾病均為處于不斷上升期的慢性疾病。糖尿病、骨折、乳房惡性腫瘤位列居民疾病別住院率前11位“隱形殺手”骨質疏松——就在我們身邊全國骨質疏松的總患病率為13%平均每7個人中就有1個患者按13億人計算，全國約有1.7億骨質疏松患者Y.Wang,etal.OsteoporosInt(2009)20:1651–1662糖尿病已成為全球重大公共衛生問題之一全世界有3.47億人患有糖尿病1世界衛生組織預測，2030年糖尿病將成為第七位主要死因1全世界約1/3的糖尿病患者在中國21./mediacentre/factsheets/fs312/zh/index.html2.XuY,etal.PrevalenceandcontrolofdiabetesinChineseadults.JAMA.2013Sep4;310(9):948-59.并發癥對糖尿病患者有著致命的危害每年約超過400萬人死于糖尿病，數千萬的糖尿病患者遭受著致殘和威脅生命的并發癥，如中風、腎衰、失明和截肢等1冠狀動脈疾病可增加糖尿病患者死亡率2-4倍，透析的終末期腎病可減少4倍糖尿病患者的預期壽命21.Global

diabetesplan2011-2021.Internationaldiabetesfederation.2.MureaM,etal.Geneticandenvironmentalfactorsassociatedwithtype2diabetesanddiabeticvascularcomplications.RevDiabetStud.2012Spring;9(1):6-22.癌癥是一個全球性的問題世界范圍癌癥發生率2008年，估計有1270萬新增病例骨質疏松、糖尿病和腫瘤等慢性疾病嚴重影響著人們的生活質量，給家庭帶來沉重負擔。那么要怎樣預防這些疾病呢？合理補充MVMs是防治多種慢性疾病有效策略之一維生素C、維生素E、

β-胡蘿卜素；銅、鋅、鎂防治多種慢性疾病抗氧化HuangHY,

etal.Multivitamin/mineralsupplementsandpreventionofchronicdisease.EvidRepTechnolAssess(FullRep).

2006;(139):19,106.骨質疏松癥糖尿病腫瘤心血管病(缺血性心臟病和腦卒中)年齡相關性白內障/年齡相關性黃斑變性認知功能障礙：老年癡呆、阿爾茨海默病葉酸、維生素B6、維生素B12調節一碳單位和同型半胱氨酸代謝維生素A、維生素E、維生素C、鋅、鈣抑制炎癥增強免疫維生素A、維生素E、維生素D、鈣調節細胞分化、增殖和凋亡維生素D、鈣改善骨密度調節膽固醇控制體重鎂、鈣調節血壓臨床實踐中，對存在“隱性饑餓”風險的患者應如何處理？主要內容“天使不折翼項目”

——“關愛醫生健康行動”背景介紹《中國醫生營養與健康狀況調研報告》(2013)結果及原因分析營養干預措施及其獲益指南推薦醫學營養治療(MNT)

為我們提供了很好的解決方案特定疾病醫學營養治療(MNT)的原則1MNT是特定疾病（如：骨質疏松癥、糖尿病、腫瘤等）綜合治療的重要組成部分1-3早在20世紀70年代，美國糖尿病學會(ADA)首次頒布了“糖尿病患者營養與飲食推薦原則”11994年，ADA又率先提出醫學營養治療(MNT)的概念1只有建立在合理的營養干預基礎上的藥物治療才能發揮其應有的作用41.王衛慶,寧光,包玉倩,等.糖尿病醫學營養治療專家共識.中華內分泌代謝雜志.2013;29(5):357-362.2.于康,等.骨質疏松的醫學營養干預.《中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志》2010年第2期

.3.CSCO腫瘤營養治療專家委員會.惡性腫瘤患者的營養治療專家共識.臨床腫瘤學雜志.2012.17(1):59-73.4.于康.糖尿病醫學營養干預新進展.藥品評價.2011.個體化營養評估腫瘤骨質疏松如何評估骨質疏松風險？不可控危險因素您的父母有骨質疏松病史或輕微跌倒后發生骨折的經歷？您的父母是否有駝背？您的年齡是否≥40歲？您在成年后是否曾經因為輕微的碰撞就傷到骨骼？您過去1年由跌倒的經歷嗎？或者您因為身體虛弱而害怕跌倒？在您40歲后，身高是否比年輕時降低了超過3厘米？您的體重是否較低（體重指數<19kg/m2）您是否曾連續3個月以上服用“可的松、強的松”等激素類藥品？您是否有類風濕性關節炎病史？您是否有甲狀腺功能亢進、甲狀旁腺功能亢進，1型糖尿病、營養或胃腸道功能障礙（入克羅恩病、腹部疾病）病史國際骨質疏松基金會新發布的骨質疏松癥測試題（2012版）10個問題中只要其中一道題的回答為“是”，那就證明你有發生骨質疏松的風險：29.IOF-InternationalOsteoporosisFoundation2012女士回答您是否在45歲以前就絕經了？您是否曾經有過連續12個月以上沒有月經？(絕經、懷孕、子宮切除除外)50歲前，您是否做過卵巢切除，且沒有接受激素替代治療？男士回答您是否患有陽痿或缺乏性欲等雄激素缺乏的癥狀？生活方式相關危險因素您經常大量飲酒嗎？您目前或曾經一段時間吸煙嗎？您每天的體力活動是否少于30分鐘（家務、養花、走路、跑步）？您是否不喝牛奶或奶制品，或對奶制品過敏，且未補充鈣劑？您每天的戶外活動是否少于10分鐘，且未補充維生素D？如何評估腫瘤營養風險？營養風險篩查量表(NRS)2002評分系統NRS評分≥3分為具有營養風險，需要根據患者的臨床情況，制定基于個體化的營養計劃，給予營養干預。(2A類)NRS評分<3分者雖然沒有營養風險，但應在其住院期間每周篩查1次。(2A類)經過篩查后，有營養風險的患者需進行營養治療，但還要進行“評定”，結合病史、體格檢查、實驗室檢查、人體測量等多項指標來綜合判斷CSCO腫瘤營養治療專家委員會.惡性腫瘤患者的營養治療專家共識.臨床腫瘤學雜志.2012,17(1):59-73.個體化干預治療與監測應在專科醫師指導下，實施個體化的治療方案和監測補充多種維生素礦物質是慢性疾病營養治療和基礎治療的重要組成部分；營養干預會有哪些獲益？多種維生素礦物質的補充是MNT的重要組成部分鈣在骨質疏松的防治中起重要的基礎作用；維生素D、維生素A、維生素K和維生素C等與骨質疏松的防治關系密切1補充多種維生素礦物質，有助于糖尿病患者的血糖控制，并改善腎小球功能，降低血壓，有利于減少糖尿病患者發生感染的風險21.于康,等.骨質疏松的醫學營養干預.中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志.2010.3(2):87-92.2.中華醫學會糖尿病學分會.中國糖尿病醫學營養治療指南(2010)3.于康,等.肥胖癥的醫學營養治療.中國醫學科學院學報。2011,33（3）：239-2421-3維生素礦物質的補充與骨質疏松的防治有何聯系呢鈣+維生素D是防治骨質疏松的基本措施一級預防二級預防三級預防干預人群干預目的干預策略婦女伴有骨折發生史的骨質疏松低骨量人群、骨質疏松癥，主要為絕經前、后期婦女以及繼發性骨質疏松高危人群青年女性、中老年男性、圍絕經期婦女生活方式干預補充鈣+VD生活方式干預補充鈣+VD雙膦酸鹽等藥物治療生活方式干預補充鈣+VD雙膦酸鹽等藥物治療預防跌倒確保人群實現最大峰值骨量最大程度降低成年早期骨量流失預防骨折發生預防骨折再發中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會.原發性骨質疏松癥診治指南(2011年)[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志,2011(4):2－17.長期補充Ca+VD能顯著降低骨折風險丹麥一項隨訪超過3年的臨床研究（n=9065）顯示：超過3年的隨訪，補充鈣+VD降低骨質疏松骨折風險JBoneMinerRes2004;19:370–37816%P<0.025DIPART研究：一項隨機對照研究中患者數據薈萃分析研究，通過檢索1966年1月至2008年7月間Medline、Embase、Cochrane數據庫中的隨機研究，其中至少一個組是維生素D干擾組，納入7項研究，68517例患者，通過Logistic回歸分析和Cox危險模型評估影響骨折風險的相關因素。BMJ.2010,340:b5463.；BMJ.2011,343:d5245.Ca+VD同補才能得到最佳獲益大型臨床研究證明：單純補充VD不能使骨折風險明顯降低只有同時補充Ca+D才能顯著降低骨折風險防治骨質疏松的基礎是鈣和維生素D的補充那么在營養狀況良好的人群復合維生素對預防慢性疾病風險的長期影響又是怎樣的呢PHSⅡ是首次以隨機、安慰劑、對照試驗在營養狀況良好的人群中，評估復合維生素對預防慢性疾病風險的長期影響美國國立衛生研究院(NIH)資助，哈佛大學附屬布萊根婦女醫院執行樣本人數：14641例干預隨訪中位數時間：11.2年研究始于1997年，結束于2011年，復合維生素部分的結果自2012年10月17日起陸續公布與發表GazianoJM,etal.MultivitaminsinthepreventionofCancerinMen.JAMA.2012;308(18):1871-1880.醫師健康研究Ⅱ(簡稱:PHSⅡ)篩選受試者50歲以上男性醫師(N=14641)復合維生素組(N=7317)安慰劑組(N=7324)1997年2011年隨訪11.2年維生素E(400IU隔日)維生素C(500mg每日)β-胡蘿卜素(50mg隔日)復合維生素(善存銀片?

每日1粒)大多數其他的隨機對照試驗使用的營養素大大超過推薦攝入量，并且是對單一營養素或常見的1-5個營養素的組合進行評估GazianoJM,etal.MultivitaminsinthepreventionofCancerinMen.JAMA.2012;308(18):1871-1880.研究設計：復合維生素組總體癌癥發生率降低8%

(HR,0.92;95％CI,0.86-0.998,P=.04)GazianoJM,etal.JAMA.2012;308(18):doi:10.1001/jama.2012.14641復合維生素組用于基線具有癌癥史的人群，總體癌癥發生率降低27%(HR,0.73;95%CI,0.56-0.96;P=.02)醫師健康研究II(PHSII)的結果與中國林縣干預研究結果相印證醫師健康研究II(PHSII)結果1醫師健康研究II(PHSII)結果2主要內容“天使不折翼項目”——“關愛醫生健康行動”背景介紹《中國醫生營養與健康狀況調研報告》(2013)結果及原因分析營養干預措施及其獲益指南推薦相關指南和共識

對于補充維生素礦物質有何建議？對于骨質疏松，讓我們一起來看看指南和共識怎么說？Ca+VD——骨質疏松癥的防治基石權威機構一致推薦Ca+VD是骨質疏松癥防治的基石35.SchragerS.WMJ.

osteoporosispreventioninprimarycare.2003;102(3):52-5中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會.原發性骨質疏松癥診治指南(2011年)[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志,2011(4):2－17.nternationalOsteoporosisFoundationOne-MinuteOsteoporosisRiskTest./osteoporosis/risk_test.html補充鈣劑+維生素D是骨骼健康管理的基礎措施如何補充鈣和維生素D？人群推薦鈣攝入量目前鈣攝入量鈣劑需補充量推薦VD補充量成年人800mg/d388.8mg/d400mg/d200IU/d老年人1000mg/d500-600mg/d400-800IU/d1.中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會.原發性骨質疏松癥診治指南(2011年)[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志,2011(4):2－17.2.2002年中國居民營養與健康狀況調查

對于糖尿病，讓我們一起來看看指南和共識怎么說？《糖尿病醫學營養治療專家共識》強調醫學營養治療（MNT）是防治糖尿病的基礎管理手段，不僅匯總了多項試驗證實MNT對于糖尿病治療的重要價值，還對MNT的適用人群及具體方法做了詳細說明MNT已成為糖尿病管理的及其重要的組成部分，是所有糖尿病綜合治療（飲食、運動、藥物、患者教育和血糖監測）的基礎，也是貫穿疾病全程的一種基礎管理手段在需要限制飲食的疾病中，MNT是預防營養不良有效的策略，補足各種微量元素和維生素的同時不增加額外能量攝入2013年5月發表于中華內分泌代謝雜志的《糖尿病醫學營養治療專家共識》《糖尿病醫學營養治療專家共識》指出：

醫學營養治療(MNT)是糖尿病治療的基石《中國糖尿病醫學營養治療指南(2010)》指出：

補充維生素礦物質對糖尿病有潛在的益處中華醫學會糖尿病學分會,中國醫師協會營養醫師專業委員會.中國糖尿病