/7（ICD10:M19.902）；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎NOS（ICD10:M06.902）；股骨頭無(wú)菌性壞死（ICD10:M87.001）;股骨頭缺血性壞死（ICD10:M87.901）；髖關(guān)節(jié)繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎；強(qiáng)直性脊柱炎；部分粗隆間骨折患者等首選治療為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者（含股骨頭置換）（手術(shù)編碼ICD9-CM-0：81.5901）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-14天日期主要診療工作住院第1天住院第2-4天（術(shù)前日）住院第2-5天（手術(shù)日）完成"住院志"詢問(wèn)病史、體格檢查、初步診斷完成“首次病程記錄”完成“住院病歷”上級(jí)醫(yī)師查房、術(shù)前評(píng)估、確定診斷、手術(shù)日期完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄開(kāi)醫(yī)囑：常規(guī)化驗(yàn)、檢查單日期主要診療工作住院第1天住院第2-4天（術(shù)前日）住院第2-5天（手術(shù)日）完成"住院志"詢問(wèn)病史、體格檢查、初步診斷完成“首次病程記錄”完成“住院病歷”上級(jí)醫(yī)師查房、術(shù)前評(píng)估、確定診斷、手術(shù)日期完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄開(kāi)醫(yī)囑：常規(guī)化驗(yàn)、檢查單上級(jí)醫(yī)師查房繼續(xù)完成檢查及必要的會(huì)診醫(yī)師查房、手術(shù)前評(píng)估完成“術(shù)前小結(jié)”和上級(jí)醫(yī)師查房記錄簽署“手術(shù)知情同意書(shū)”向患者及家屬交待術(shù)前注意事項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備麻醉科醫(yī)師訪視病人進(jìn)行評(píng)估并簽署“麻醉同意書(shū)”手術(shù)：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)完成手術(shù)記錄和術(shù)后當(dāng)天的病程記錄交待術(shù)中情況及注意事項(xiàng)麻科大夫術(shù)后隨訪交班前醫(yī)師查看術(shù)后病人情況并記錄交班長(zhǎng)期醫(yī)囑：骨科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理飲食既往內(nèi)科基礎(chǔ)疾病用藥臨時(shí)醫(yī)囑：血、尿常規(guī)檢查；凝血功能；感染性疾病篩查；肝腎功能+電解質(zhì)+血糖；心肌酶；胸片、心電圖；超聲心動(dòng)；肺功能髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片髖關(guān)節(jié)CT及MRI（視情況而定）根據(jù)病情：血管超聲、血?dú)夥治觯?qǐng)相關(guān)科室會(huì)診長(zhǎng)期醫(yī)囑：同前內(nèi)科基礎(chǔ)疾病用藥的調(diào)整臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)會(huì)診要求開(kāi)檢查化驗(yàn)單術(shù)前醫(yī)囑：明日在何麻醉下行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前禁食水術(shù)前抗生素皮試術(shù)區(qū)備皮術(shù)中抗生素帶入手術(shù)室術(shù)中抗凝藥物帶入手術(shù)室其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：骨科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理飲食患肢抬高、制動(dòng)抗生素抗凝藥股神經(jīng)管接止痛泵鎮(zhèn)痛藥物內(nèi)科基礎(chǔ)疾病用藥臨時(shí)醫(yī)囑：今日在何麻醉下行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)耗材計(jì)費(fèi)補(bǔ)液（必要時(shí)）鎮(zhèn)痛藥物抗生素傷口換藥（必要時(shí)）主要護(hù)理工作入院介紹。完成護(hù)理評(píng)估并記錄處理醫(yī)囑、并執(zhí)行健康宣教指導(dǎo)病人到相關(guān)科室進(jìn)行檢查心電圖、胸片等按時(shí)巡視病房認(rèn)真完成交接班常規(guī)護(hù)理、術(shù)前心理護(hù)理（緊張、焦慮）術(shù)前備皮、沐浴、更衣、灌腸術(shù)前物品準(zhǔn)備完成護(hù)理記錄完成責(zé)任制護(hù)理記錄認(rèn)真完成交接班按時(shí)巡視病房觀察病人病情變化：生命體征，足背動(dòng)脈搏動(dòng)，患肢皮膚溫度、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況，如有異常通知醫(yī)生向病人交待術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)后生活及心理護(hù)理處理執(zhí)行醫(yī)囑完成責(zé)任制護(hù)理按時(shí)巡視病房認(rèn)真完成交接班病情變異□無(wú)□有，原因：□無(wú)□有，原因：□無(wú)□有，原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

日期住院第3-6天（術(shù)后第1-3日）住院至4-14天住院（術(shù)后第2-10日）□上級(jí)醫(yī)師查房：進(jìn)行患肢情況、并發(fā)□傷口換藥主癥的評(píng)估□復(fù)查術(shù)后髖關(guān)節(jié)X線片□完成“日常病程記錄”上級(jí)醫(yī)師查房□主管醫(yī)師查房，初步確定出院日期要記錄□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄診□指導(dǎo)病人進(jìn)行踝泵練習(xí)和股四頭肌收□完成“出院總結(jié)”“病歷首頁(yè)”的書(shū)療縮練習(xí)，完成主動(dòng)患側(cè)直抬腿，指導(dǎo)寫工患者下床□提前通知患者出院時(shí)間作□如果血色素＜8.5g/dl并結(jié)合病人一□向患者及家屬交待出院注意項(xiàng)、復(fù)查般情況，可以給予輸血400800ml時(shí)間、拆線時(shí)間和康復(fù)程序長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：□運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)術(shù)后護(hù)理常規(guī)□運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)術(shù)后護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□二級(jí)護(hù)理□飲食□飲食□抗生素□抗生素里□抗凝藥物□抗凝藥物占□股神經(jīng)管接止疼泵□股神經(jīng)管推注局麻藥物八、、□鎮(zhèn)痛藥物□鎮(zhèn)痛藥物□內(nèi)科基礎(chǔ)疾病用藥□內(nèi)科基礎(chǔ)疾病用藥醫(yī)臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：口居□根據(jù)情況：輸血400-800ml□根據(jù)情況：拔除股神經(jīng)管囑□傷口如果滲出，給予傷口換藥□復(fù)查術(shù)后X線片：膝關(guān)節(jié)正側(cè)位、雙下肢全長(zhǎng)位X線片□傷口換藥□出院帶藥：抗生素和必要消炎止痛藥物□協(xié)助康復(fù)醫(yī)師完成下列康復(fù)：（1）踝□協(xié)助醫(yī)生傷口換藥泵，（2）股四頭肌收縮和放松，（3）□協(xié)助康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)患者下床活動(dòng)直抬腿，（4）下地□出院指導(dǎo)主要□協(xié)助醫(yī)生傷口換藥□協(xié)助家屬辦理出