新生兒高膽紅素血癥龍山縣人民醫院新生兒科新生兒高膽紅素血癥龍山縣人民醫院新生兒科簡單介紹新生兒黃疸的分類及病因1掌握新生兒病理性黃疸患兒出院后的護理3熟知新生兒黃疸的臨床特點及治療要點2簡單介紹新生兒黃疸的分類及病因13熟知新生兒黃疸的臨床特點及定義及分類新生兒黃疸是指新生兒（出生28天內）時期，由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現于皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥，本病有生理性和病理性之分。生理性黃疸在出生后2～3天出現，4～6天達到高峰，7～10天消退，早產兒持續時間較長，除有輕微食欲不振外，無其他臨床癥狀。若生后24小時即出現黃染，2～3周仍不退，甚至繼續加深加重或消退后重復出現，或者是生后數周內才開始出現黃染，則為病理性黃疸。分類生理性黃疸病理性黃疸出現時間生后2-3d生后＜1d早消退時間生后＜2-4w生后＞2-4w長

退而復現無有血清膽紅素重（μmol/L）＜171＞205

（mg/dl）＜10＞12（上升/天）—＞85（5）一般狀態良好差定義及分類分類生理性黃疸生理性黃疸

原因1.紅細胞破壞：膽紅素釋放入血2.肝功能發育不完善：肝臟轉化、排泄膽紅素能力差3.肝腸循環：新生兒腸蠕動性差、缺乏細菌－非結合膽紅素產生和吸收↑；出生時腸腔內具有β－葡萄糖醛酸苷酶，將結合膽紅素轉變成非結合膽紅素，導致胎糞排泄延遲，膽紅素重吸收。生理性黃疸原因特點1.生后2-3天起出現并逐漸加深，在第4-6天為高峰，第2周開始黃疸逐漸減輕；2.黃疸有一定限度，其顏色不會呈金黃色。主要分布在面部及軀干部，而小腿、前臂、手及足心常無明顯的黃疸。若抽血測定膽紅素，足月兒在高峰期不超過12mg/dl，早產兒不超過15mg/dl;3.足月兒在第2周末基本消退，早產兒一般在第3周內消退；4.小兒體溫正常，食欲好，體重漸增，大便及尿色正常。生理性黃疸特點生理性黃疸病理性黃疸特點1.出現過早：足月兒在生后24小時以內，早產兒在48小時以內出現黃疸；2.黃疸程度較重：血清膽紅素超過同日齡正常兒平均值，或每日上升超過85.5umol/L(5mg/dl)；3.進展快，即在一天內加深很多；4.持續時間長（足月兒超過2周以上，早產兒超過3周）或黃疸消退后又出現；5.伴有其他臨床癥狀，或血清結合膽紅素≥25.7umol/L(1.5mg/dl)未結合膽紅素濃度達到一定程度時，會通過血腦屏障損害腦細胞（常稱核黃疸），引起死亡或有腦性癱瘓、智力障礙等后遺癥。所以一旦懷疑小兒有病理性黃疸，立即進行相應檢查。病理性黃疸特點未結合膽紅素濃度達到一定程度時，會通過血腦

衰老紅細胞80%血紅素間接膽紅素（未結合）旁路膽紅素

20%白蛋白

Y、Z蛋白攝取肝臟

葡萄糖醛酸轉移酶

直接膽紅素（結合）

膽道腸道直接膽紅素細菌膽素原糞膽原排出體外入血腎尿膽原尿膽素β-葡萄糖醛酸苷酶間膽新生兒腸肝循環脂溶性血腦屏障√尿中排出×水溶性血腦屏障×尿中排出√血紅素加氧酶糞膽素糞膽素

衰老紅細胞血紅素間接膽紅素（未結合）旁路膽紅素白蛋

新生兒肝炎

新生兒敗血癥

新生兒溶血病膽道閉鎖胎糞延遲排出母乳性黃疸遺傳性疾病：蠶豆病藥物性黃疸病理性黃疸常見誘因感染性非感染性新生兒肝炎病理性黃疸常見誘因感染性(1)感染性黃疸：感染性黃疸是由于病毒感染或細菌感染等原因主要使肝細胞功能受損害而發生的黃疸。病毒感染多為宮內感染，以巨細胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常見，其他感染有風疹病毒、EB病毒、弓形體等較為少見。細菌感染以敗血癥黃疸最多見。黃疸的特點是生理性黃疸后持續不退或生理性黃疸消退后又出現持續性黃疸。（2）溶血性黃疸：溶血性黃疸最常見原因是ABO溶血，它是因為母親與胎兒的血型不合引起的。但不是所有ABO系統血型不合的新生兒都會發生溶血。據報道新生兒ABO血型不合溶血的發病率為11.9%。新生兒溶血性黃疸的特點是生后24小時內出現黃疸，且逐漸加重。（3）阻塞性黃疸：阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形引起的，以先天性膽道閉鎖較為常見，由于腸壁膽紅素浸入之故，肝脾腫大硬，盡早手術治療，凡膽汁淤積超過12~13周肝硬變時手術效果差。其黃疸特點是生后1-2周或3-4周又出現黃疸，逐漸加深，同時大便顏色逐漸變為淺黃色，甚至呈白陶土色。(4)母乳性黃疸：這是一種特殊類型的病理性黃疸。少數母乳喂養的新生兒，其黃疸程度超過正常生理性黃疸，原因還不十分明了。其黃疸特點是：在生理性黃疸高峰后黃疸繼續加重，膽紅素可達10-30mg／dl，如繼續哺乳，黃疸在高水平狀態下繼續一段時間后才緩慢下降，如停止哺乳48小時，膽紅素明顯下降達50%，若再次哺乳，膽紅素又上升。（5）G6P-D缺乏――病因：顧名思義，體內缺少G6D-P酶，為遺傳性疾病，見于兩廣較多。生后1~2天出現黃疸，此病需禁用一些藥物，禁吃蠶豆等。(1)感染性黃疸：感染性黃疸是由于病毒感染或細菌感染等原因主二者區別

生理性黃疸病理性黃疸黃疸出現的時間生后2-3天出現出現早，生后24小時內生后4-5天高峰黃疸持續時間及特點2W內消退足月兒≥2W，早產兒≥4W；

退而復現或進行性加重血清膽紅素足月兒<205umol/L(12mg/dl)足月兒>205umol/L(12mg/dl)

早產兒<257umol/L(15mg/dl)早產兒>257umol/L(15mg/dl)伴隨癥狀無感染等，常與病因相關

二者區別生理性黃THANKYOUSUCCESS2022/10/2811.THANKYOUSUCCESS2022/10/22臨床表現臨床表現

典型癥狀：皮膚黏膜黃染貧血肝脾大

臨床表現

伴隨癥狀：糞便異常感染等（與病因相關）

臨床最嚴重的并發癥：膽紅素腦病定義：當血中游離膽紅素通過血-腦脊液屏障從而引起那組織的病理性損害主要表現為神經系統癥狀當血清膽紅素大于20mg/dL，提示膽紅素腦病的危險換血療法最嚴重的并發癥：膽紅素腦病換血療法臨床表現膽紅素腦病典型癥狀警告期痙攣期恢復期后遺癥期反應低下、吸吮無力、反射減弱、肌張力降低等。偶有尖叫或嘔吐。持續12-24H抽搐、角弓反張、重者肌張力增高，呼吸暫停。此期多持續12-48H吃奶反應好轉，抽搐次數減少，角弓反張逐漸消失，肌張力恢復。此期約持續2周核黃疸四聯癥a.手足徐動，不自主、不協調b.眼球運動障礙：娃娃眼或落日眼c.聽覺障礙表現d.牙釉質發育不全臨床表現膽紅素腦病典型癥狀警告期痙攣期恢復

治療及護理

治療原則生理性黃疸一般不需特殊治療，注意盡早供給充足奶量，多可自行消退。當血清膽紅素大于171umol/L時，每天監測膽紅素值，以免延誤診斷；病因治療：找出原因，采取相應的治療降低血清膽紅素：藍光療法光療是利用膽紅素具有吸收藍光的特性，使血中未結合膽紅素氧化分解為一種水溶性異構體，易于從膽汁和尿液中排出，從而降低膽紅素水平；間歇光療副作用少，每天8-12H，一般高膽紅素癥照射48-72H即可獲得滿意效果。提早喂養和保持大便通暢；適當輸血漿和白蛋白，換血療法等保護肝臟：不使用對肝有損害及可能引起溶血及黃疸的藥物控制感染糾正缺氧和水電解質紊亂，維持酸堿平衡。治療原則光療時的護理觀察患兒皮膚黃染消退情況、體溫、呼吸、面色、吃奶及大小便情況并及時記錄；定時喂奶，并在兩次喂奶之間給予喂水以補充水分，必要時遵醫囑予以補液；觀察眼罩有無脫落，及時清理眼部分泌物；定時翻身，盡量暴露光療照射部位；注意患兒精神反應，有無精神萎靡、拒乳、反應差、嗜睡等高膽紅素腦病的早期癥狀，爭取盡早發現，及時治療。光療時的護理光療后的護理停止光療后妥善安置患兒，注意保暖，做好記錄。取下眼罩，檢查眼部是否發生感染、充血。檢查患兒全身皮膚是否完好，適當涂抹BB油保濕。光療箱消毒、備用。光療后的護理出院后的護理及注意事項母乳性黃疸的患兒，母乳喂養可暫停1~4日，或改為隔次母乳喂養逐步過渡到母乳喂養。如黃疸加重，患兒一般情況差，可考慮暫停母乳喂養，黃疸消退后再恢復母乳喂養。紅細胞G-6-PD酶缺乏患兒，需忌食蠶豆及其含有蠶豆類的制品。患兒衣物保管時勿放樟腦丸，并注意藥物的選用，禁用呋喃藥，抗瘧藥，解熱鎮痛藥等，以免誘發溶血。膽紅素腦病后遺癥患兒，應注意康復治療。出院后的護理及注意事項黃疸的預防

病理性黃疸不論何種原因，嚴重時均可引起“核黃疸”，其預后差，除可造成神經系統損害外，嚴重的可引起死亡。因此，新生兒病理性黃疸應重在預防。早開奶，做好母乳喂養，嬰兒出生后半小時開始哺乳，以促進腸蠕動，促使胎便及早排出，以減少膽紅素的肝腸循環，減少膽紅素總量。應注意孕期防止弓形體、風疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染；出生后防止敗血癥的發生；新生兒出生時接種乙肝疫苗等。家長要密切觀察孩子的黃疸變化，如發現有病理性黃疸的跡象，應及時送醫診治。黃疸的預防病理性黃疸不論何種原因，嚴重時均可引起“核黃疸THANKYOUSUCCESS2022/10/2822.THANKYOUSUCCESS2022/10/22

新生兒高膽紅素血癥龍山縣人民醫院新生兒科新生兒高膽紅素血癥龍山縣人民醫院新生兒科簡單介紹新生兒黃疸的分類及病因1掌握新生兒病理性黃疸患兒出院后的護理3熟知新生兒黃疸的臨床特點及治療要點2簡單介紹新生兒黃疸的分類及病因13熟知新生兒黃疸的臨床特點及定義及分類新生兒黃疸是指新生兒（出生28天內）時期，由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現于皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥，本病有生理性和病理性之分。生理性黃疸在出生后2～3天出現，4～6天達到高峰，7～10天消退，早產兒持續時間較長，除有輕微食欲不振外，無其他臨床癥狀。若生后24小時即出現黃染，2～3周仍不退，甚至繼續加深加重或消退后重復出現，或者是生后數周內才開始出現黃染，則為病理性黃疸。分類生理性黃疸病理性黃疸出現時間生后2-3d生后＜1d早消退時間生后＜2-4w生后＞2-4w長

退而復現無有血清膽紅素重（μmol/L）＜171＞205

（mg/dl）＜10＞12（上升/天）—＞85（5）一般狀態良好差定義及分類分類生理性黃疸生理性黃疸

原因1.紅細胞破壞：膽紅素釋放入血2.肝功能發育不完善：肝臟轉化、排泄膽紅素能力差3.肝腸循環：新生兒腸蠕動性差、缺乏細菌－非結合膽紅素產生和吸收↑；出生時腸腔內具有β－葡萄糖醛酸苷酶，將結合膽紅素轉變成非結合膽紅素，導致胎糞排泄延遲，膽紅素重吸收。生理性黃疸原因特點1.生后2-3天起出現并逐漸加深，在第4-6天為高峰，第2周開始黃疸逐漸減輕；2.黃疸有一定限度，其顏色不會呈金黃色。主要分布在面部及軀干部，而小腿、前臂、手及足心常無明顯的黃疸。若抽血測定膽紅素，足月兒在高峰期不超過12mg/dl，早產兒不超過15mg/dl;3.足月兒在第2周末基本消退，早產兒一般在第3周內消退；4.小兒體溫正常，食欲好，體重漸增，大便及尿色正常。生理性黃疸特點生理性黃疸病理性黃疸特點1.出現過早：足月兒在生后24小時以內，早產兒在48小時以內出現黃疸；2.黃疸程度較重：血清膽紅素超過同日齡正常兒平均值，或每日上升超過85.5umol/L(5mg/dl)；3.進展快，即在一天內加深很多；4.持續時間長（足月兒超過2周以上，早產兒超過3周）或黃疸消退后又出現；5.伴有其他臨床癥狀，或血清結合膽紅素≥25.7umol/L(1.5mg/dl)未結合膽紅素濃度達到一定程度時，會通過血腦屏障損害腦細胞（常稱核黃疸），引起死亡或有腦性癱瘓、智力障礙等后遺癥。所以一旦懷疑小兒有病理性黃疸，立即進行相應檢查。病理性黃疸特點未結合膽紅素濃度達到一定程度時，會通過血腦

衰老紅細胞80%血紅素間接膽紅素（未結合）旁路膽紅素

20%白蛋白

Y、Z蛋白攝取肝臟

葡萄糖醛酸轉移酶

直接膽紅素（結合）

膽道腸道直接膽紅素細菌膽素原糞膽原排出體外入血腎尿膽原尿膽素β-葡萄糖醛酸苷酶間膽新生兒腸肝循環脂溶性血腦屏障√尿中排出×水溶性血腦屏障×尿中排出√血紅素加氧酶糞膽素糞膽素

衰老紅細胞血紅素間接膽紅素（未結合）旁路膽紅素白蛋

新生兒肝炎

新生兒敗血癥

新生兒溶血病膽道閉鎖胎糞延遲排出母乳性黃疸遺傳性疾病：蠶豆病藥物性黃疸病理性黃疸常見誘因感染性非感染性新生兒肝炎病理性黃疸常見誘因感染性(1)感染性黃疸：感染性黃疸是由于病毒感染或細菌感染等原因主要使肝細胞功能受損害而發生的黃疸。病毒感染多為宮內感染，以巨細胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常見，其他感染有風疹病毒、EB病毒、弓形體等較為少見。細菌感染以敗血癥黃疸最多見。黃疸的特點是生理性黃疸后持續不退或生理性黃疸消退后又出現持續性黃疸。（2）溶血性黃疸：溶血性黃疸最常見原因是ABO溶血，它是因為母親與胎兒的血型不合引起的。但不是所有ABO系統血型不合的新生兒都會發生溶血。據報道新生兒ABO血型不合溶血的發病率為11.9%。新生兒溶血性黃疸的特點是生后24小時內出現黃疸，且逐漸加重。（3）阻塞性黃疸：阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形引起的，以先天性膽道閉鎖較為常見，由于腸壁膽紅素浸入之故，肝脾腫大硬，盡早手術治療，凡膽汁淤積超過12~13周肝硬變時手術效果差。其黃疸特點是生后1-2周或3-4周又出現黃疸，逐漸加深，同時大便顏色逐漸變為淺黃色，甚至呈白陶土色。(4)母乳性黃疸：這是一種特殊類型的病理性黃疸。少數母乳喂養的新生兒，其黃疸程度超過正常生理性黃疸，原因還不十分明了。其黃疸特點是：在生理性黃疸高峰后黃疸繼續加重，膽紅素可達10-30mg／dl，如繼續哺乳，黃疸在高水平狀態下繼續一段時間后才緩慢下降，如停止哺乳48小時，膽紅素明顯下降達50%，若再次哺乳，膽紅素又上升。（5）G6P-D缺乏――病因：顧名思義，體內缺少G6D-P酶，為遺傳性疾病，見于兩廣較多。生后1~2天出現黃疸，此病需禁用一些藥物，禁吃蠶豆等。(1)感染性黃疸：感染性黃疸是由于病毒感染或細菌感染等原因主二者區別

生理性黃疸病理性黃疸黃疸出現的時間生后2-3天出現出現早，生后24小時內生后4-5天高峰黃疸持續時間及特點2W內消退足月兒≥2W，早產兒≥4W；

退而復現或進行性加重血清膽紅素足月兒<205umol/L(12mg/dl)足月兒>205umol/L(12mg/dl)

早產兒<257umol/L(15mg/dl)早產兒>257umol/L(15mg/dl)伴隨癥狀無感染等，常與病因相關

二者區別生理性黃THANKYOUSUCCESS2022/10/2833.THANKYOUSUCCESS2022/10/22臨床表現臨床表現

典型癥狀：皮膚黏膜黃染貧血肝脾大

臨床表現

伴隨癥狀：糞便異常感染等（與病因相關）

臨床最嚴重的并發癥：膽紅素腦病定義：當血中游離膽紅素通過血-腦脊液屏障從而引起那組織的病理性損害主要表現為神經系統癥狀當血清膽紅素大于20mg/dL，提示膽紅素腦病的危險換血療法最嚴重的并發癥：膽紅素腦病換血療法臨床表現膽紅素腦病典型癥狀警告期痙攣期恢復期后遺癥期反應低下、吸吮無力、反射減弱、肌張力降低等。偶有尖叫或嘔吐。持續12-24H抽搐、角弓反張、重者肌張力增高，呼吸暫停。此期多持續12-48H吃奶反應好轉，抽搐次數減少，角弓反張逐漸消失，肌張力恢復。此期約持續2周核黃疸四聯癥a.手足徐動，不自主、不協調b.眼球運動障礙：娃娃眼或落日眼c.聽覺障礙表現d.牙釉質發育不全臨床表現膽紅素腦病典型癥狀警告期痙攣期恢復

治療及護理

治療原則生理性黃疸一般不需特殊治療，注意盡早供給充足奶量，多可自行消退。當血清膽紅素大于171umol/L時，每天監測膽紅素值，以免延誤診斷；病因治療：找出原因，采取相應的治療降低血清膽紅素：藍光療法光療是利用膽