新生兒急救內蒙古婦幼保健院新生兒科張婷新生兒窒息復蘇新生兒急救內蒙古婦幼保健院新生兒科張婷概述按胎齡分：足月兒早產兒過期產兒2新生兒是指出生至生后不滿28天的嬰兒1按胎齡分：適于小于大于4按出生體重分：正常低極低超低3概述按胎齡分：足月兒早產兒過期產兒2新生兒是指概述新生兒醫護面臨的新生兒急救包括：出生時復蘇住院患兒急救門診危重患兒急救概述新生兒醫護面臨的新生兒急救包括：概述

據世界衛生組織統計（1995年），全世界每年近5百萬名新生兒死亡，其中19%死于新生兒窒息，經恰當復蘇，每年全世界約有一百萬新生兒得到挽救約有10%新生兒需要幫助才能規則呼吸，約有1%的新生兒需要復蘇才能存活概述據世界衛生組織統計（1995年），全世界窒息

早產畸形

感染新生兒死因概述新生兒死因窒息早產畸形感復蘇流程評估在復蘇過程中不斷重復評估—決策—措施--inoooo1、初始評估2、呼吸、心率和膚色o3、心率4、活力初始評估呼吸、心率和膚色心率活力復蘇流程評估在復蘇過程氧療復蘇時氧氣的應用

足月兒首先使用空氣氧使用低氧濃度復蘇90秒，仍存在心動過緩，應提高氧濃度到100%，直至恢復正常心率氧療復蘇時氧氣的應用氧療

復蘇時氧氣的使用

早產兒（小于32周）建議應用氧飽和度監測儀正壓通氣時氧濃度在21%--100%之間如心率未能快速升高至100次每分，需糾正通氣中的問題并使用100%的氧氧療復蘇時氧氣的使用羊水吸入的新生兒處理氣管吸引—羊水胎糞污染無活力新生兒處理給氧C:\DocumentsandSettings\wanghongyun\桌面\新建MicrosoftWord文檔.doc插入喉鏡，用12號或14號的吸引管清理口腔插入氣管導管將氣管導管與胎糞吸引管相連接退出導管時進行吸引，小于3-5秒必要時重復操作完成初始復蘇中擦干動作羊水吸入的新生兒處理氣管吸引—羊水胎糞污染無活力新生兒處理正壓通氣

指征經初步復蘇處理后呼吸暫?；虺闅鈽雍粑穆市∮?00次每分常壓給氧后仍紫紺正壓通氣指征正壓通氣選擇大小合適的面罩C:\DocumentsandSettings\wanghongyun\桌面\新建MicrosoftWord文檔(2).doc通氣頻率：40-60次每分，吸-2-3吸-2-3C:\DocumentsandSettings\wanghongyun\桌面\新建MicrosoftWord文檔(3).doc注意壓力與吸氣時間：1：1按壓球囊的力度：3個手指按壓深度：球囊的一半正壓通氣選擇大小合適的面罩C:\Documentsand正壓通氣

觀察通氣力度的方法明顯的胸廓起伏雙側呼吸音判斷通氣有效的方法心率增加自主呼吸膚色改善特別注意：面罩通氣時間大于2分鐘應經口放置胃管（胃管長度：從發際到劍突與肚臍的中點）正壓通氣觀察通氣力度的方法胸外按壓胸外按壓的指征經有效正壓通氣30秒心率小于60次每分胸外按壓胸外按壓的指征新生兒復蘇-----心外按壓

部位：胸骨下1/3處（劍突和乳頭連線中點之間）方法：拇指法雙指法C:\DocumentsandSettings\wanghongyun\桌面\新建MicrosoftWord文檔(4).doc頻率：4個動作為一個周期，包括3次按壓和一次人工呼吸，每分鐘120個動作，（90次按壓和30次呼吸）1-2-3-吸-1-2-3-吸C:\DocumentsandSettings\wanghongyun\桌面\新建MicrosoftWord文檔(5).doc注意事項：應防止胸外按壓與人工通氣同時進行新生兒復蘇-----心外按壓

部位：胸骨下1/3處（劍突和乳氣管插管指征胎糞污染且嬰兒不是有活力的氣囊-面罩通氣效果不佳或需要延長正壓通氣胸外按壓需要注入腎上腺素特殊指征早產兒需注入表面活性物質膈疝氣管插管指征氣管插管準備工作復蘇氣囊和面罩氣管插管（2根）打開氧源取聽診器（一個）剪好膠布氣管插管準備工作氣管插管

氣管插管的選擇和插管深度體重（g）孕周氣管型號（內徑）深度1000<282.572000<343.083000<363.59>3000>384.010氣管插管氣管插管的選擇和插管深度氣管插管如導管已在正確位置，應觀察到心率和膚色改善有雙肺呼吸音，但胃區有很小或無聲音人工呼吸時胃區不擴張呼氣時，霧氣凝結在管內壁每次呼吸時胸廓對稱擴張氣管插管如導管已在正確位置，應觀察到藥物腎上腺素：給藥途徑血管內給藥臍靜脈：最可靠，首選途徑骨髓腔：可考慮腎上腺素（1：10000）0.01—0.03mg(0.1—0.3ml)氣管導管:最快可能需要較大劑量的腎上腺素(1:10000),最大劑量可用至0.1mg/kg藥物腎上腺素：給藥途徑藥物

擴容生理鹽水,10ml/kg臍靜脈推注,5—10ml藥物擴容新生兒復蘇后管理（1）

復蘇后應注意問題肺動脈高壓肺炎(吸入或感染)低血壓液體管理驚厥

新生兒復蘇后管理（1）復蘇后應注意問題新生兒復蘇后管理（2）呼吸暫停低血糖喂養問題體溫控制新生兒復蘇后管理（2）呼吸暫停新生兒窒息復蘇

NICU內的復蘇與產房NICU產房涉及心血管系統呼吸系統經常需要藥物很少需要藥物鑒別診斷很廣鑒別診斷很少基礎疾病機械問題醫源性疾病新生兒窒息復蘇NICU內的復蘇與產房復蘇原則呼吸、循環維護及支持基本操作同產房使用呼吸機建立輸液通路使用血管活性藥物血液動力學檢測隨時與家長溝通，交代病情，文字備案復蘇原則呼吸、循環維護及支持快速組建搶救團隊

護士早期發現病情變化，及時和醫生交流突發病情變化及時呼叫醫生等待期間盡量維護生命體征準備搶救器材開放輸液通路作好記錄快速組建搶救團隊護士原發病較重的新生兒

機械通氣新生兒檢查患兒確認機械通氣有效性呼吸音、胸廓運動檢查分析判定可能的原因氣道通暢性、肺部病變、循環問題、設備問題調節呼吸機參數模式原發病較重的新生兒機械通氣新生兒原發病較重的新生兒

非機械通氣新生兒檢查患兒評估呼吸、循環狀態維持有效呼吸、循環必要時配合胸外按壓維持內環境穩定原發病較重的新生兒非機械通氣新生兒謝謝您的聆聽！謝謝您的聆聽！新生兒急救內蒙古婦幼保健院新生兒科張婷新生兒窒息復蘇新生兒急救內蒙古婦幼保健院新生兒科張婷概述按胎齡分：足月兒早產兒過期產兒2新生兒是指出生至生后不滿28天的嬰兒1按胎齡分：適于小于大于4按出生體重分：正常低極低超低3概述按胎齡分：足月兒早產兒過期產兒2新生兒是指概述新生兒醫護面臨的新生兒急救包括：出生時復蘇住院患兒急救門診危重患兒急救概述新生兒醫護面臨的新生兒急救包括：概述

據世界衛生組織統計（1995年），全世界每年近5百萬名新生兒死亡，其中19%死于新生兒窒息，經恰當復蘇，每年全世界約有一百萬新生兒得到挽救約有10%新生兒需要幫助才能規則呼吸，約有1%的新生兒需要復蘇才能存活概述據世界衛生組織統計（1995年），全世界窒息

早產畸形

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足月兒首先使用空氣氧使用低氧濃度復蘇90秒，仍存在心動過緩，應提高氧濃度到100%，直至恢復正常心率氧療復蘇時氧氣的應用氧療

復蘇時氧氣的使用

早產兒（小于32周）建議應用氧飽和度監測儀正壓通氣時氧濃度在21%--100%之間如心率未能快速升高至100次每分，需糾正通氣中的問題并使用100%的氧氧療復蘇時氧氣的使用羊水吸入的新生兒處理氣管吸引—羊水胎糞污染無活力新生兒處理給氧C:\DocumentsandSettings\wanghongyun\桌面\新建MicrosoftWord文檔.doc插入喉鏡，用12號或14號的吸引管清理口腔插入氣管導管將氣管導管與胎糞吸引管相連接退出導管時進行吸引，小于3-5秒必要時重復操作完成初始復蘇中擦干動作羊水吸入的新生兒處理氣管吸引—羊水胎糞污染無活力新生兒處理正壓通氣

指征經初步復蘇處理后呼吸暫?；虺闅鈽雍粑穆市∮?00次每分常壓給氧后仍紫紺正壓通氣指征正壓通氣選擇大小合適的面罩C:\DocumentsandSettings\wanghongyun\桌面\新建MicrosoftWord文檔(2).doc通氣頻率：40-60次每分，吸-2-3吸-2-3C:\DocumentsandSettings\wanghongyun\桌面\新建MicrosoftWord文檔(3).doc注意壓力與吸氣時間：1：1按壓球囊的力度：3個手指按壓深度：球囊的一半正壓通氣選擇大小合適的面罩C:\Documentsand正壓通氣

觀察通氣力度的方法明顯的胸廓起伏雙側呼吸音判斷通氣有效的方法心率增加自主呼吸膚色改善特別注意：面罩通氣時間大于2分鐘應經口放置胃管（胃管長度：從發際到劍突與肚臍的中點）正壓通氣觀察通氣力度的方法胸外按壓胸外按壓的指征經有效正壓通氣30秒心率小于60次每分胸外按壓胸外按壓的指征新生兒復蘇-----心外按壓

部位：胸骨下1/3處（劍突和乳頭連線中點之間）方法：拇指法雙指法C:\DocumentsandSettings\wanghongyun\桌面\新建MicrosoftWord文檔(4).doc頻率：4個動作為一個周期，包括3次按壓和一次人工呼吸，每分鐘120個動作，（90次按壓和30次呼吸）1-2-3-吸-1-2-3-吸C:\DocumentsandSettings\wanghongyun\桌面\新建MicrosoftWord文檔(5).doc注意事項：應防止胸外按壓與人工通氣同時進行新生兒復蘇-----心外按壓

部位：胸骨下1/3處（劍突和乳氣管插管指征胎糞污染且嬰兒不是有活力的氣囊-面罩通氣效果不佳或需要延長正壓通氣胸外按壓需要注入腎上腺素特殊指征早產兒需注入表面活性物質膈疝氣管插管指征氣管插管準備工作復蘇氣囊和面罩氣管插管（2根）打開氧源取聽診器（一個）剪好膠布氣管插管準備工作氣管插管

氣管插管的選擇和插管深度體重（g）孕周氣管型號（內徑）深度1000<282.572000<343.083000<363.59>3000>384.010氣管插管氣管插管的選擇和插管深度氣管插管如導管已在正確位置，應觀察到心率和膚色改善有雙肺呼吸音，但胃區有很小或無聲音人工呼吸時胃區不擴張呼氣時，霧氣凝結在管內壁每次呼吸時胸廓對稱擴張氣管插管如導管已在正確位置，應觀察到藥物腎上腺素：給藥途徑血管內給藥臍靜脈：最可靠，首選途徑骨髓腔：可考慮腎上腺素（1：10000）0.01—0.03mg(0.1—0.3ml)氣管導管:最快可能需要較大劑量的腎上腺素(1:10000),最大劑量可用至0.1mg/kg藥物腎上腺素：給藥途徑藥物

擴容生理鹽水,10ml/kg臍靜脈推注,5—10ml藥物擴容新生兒復蘇后管理（1）

復蘇后應注意問題肺動脈高壓肺炎(吸入或感染)低血壓液體管理驚厥

新生兒復蘇后管理（1）復蘇后應注