機械通氣治療基本知識機械通氣治療基本知識課件1幾個名詞Volumecontrol,VC:容量控制Pressurecontrol,PC:壓力控制Flow:流速Intermittentpositivepressureventilation,IPPV：間斷正壓通氣Assist/control,A/C：輔助/控制Continuousmandatoryventilation,CMV，持續指令通氣Pressuresupport,PS：壓力支持Volumesupport,VS:容量支持Inspiratory/expiratory,I:E,吸呼比幾個名詞Volumecontrol,VC:容量控制2幾個名詞Triger/sensitivity:觸發靈敏度Synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV：同步間歇指令通氣Bi-levelpositiveairwaypressure,BiPAP：雙水平氣道正壓通氣Positiveendexpiratorypressure，PEEP:呼氣末正壓Contiuouspositiveairwaypressure,CPAP:持續氣道正壓Peakinspiratorypressure,PIP:吸氣峰壓Plateaupressure,Pplateau:平臺壓Tidalvolume.VT：潮氣量幾個名詞Triger/sensitivity:觸發靈敏度3幾個概念PIP=PRAW+Pplateau(≤40cmH2O)Pplateau=VT/CRSPRAW=RAW×flowPRAW:氣道壓力CRS：順應性RAW：氣道阻力幾個概念4pressureflow氣道峰壓,Ppeak平臺壓,PplatPEEPpressureflow氣道峰壓,Ppeak平臺壓,Pp5氣道阻力增加Paw(cmH2O)NormalNormalPPlat(NormalCompliance)IncreasedPIP}PTA(increasedAirwayResistance)NormalPIPPPlatHighRawPIPPPlat氣道阻力增加Paw(cmH2O)NormalNorma6氣道阻力增加因素分泌物過多—分泌物潴留粘膜水腫(哮喘,氣管炎,肺水腫)肺氣腫(氣道壓迫)異物腫瘤所致狹窄氣道阻力增加因素分泌物過多—分泌物潴留7肺順應性下降Time(sec)Paw(cmH2O)LowCompliancePIPPPlatNormalPIPPPlatNormalPPlat(NormalCompliance)Increased

PPlat(DecreasedCompliance)NormalPIP肺順應性下降Time(sec)Paw(cmH2O)L8肺順應性下降的原因肺實質改變ARDS,(支氣管)肺炎,肺水腫,纖維化表面活性物質功能障礙ARDS,肺泡肺水腫,肺不張,誤吸肺容量減少氣胸,膈肌抬高肺順應性下降的原因肺實質改變9機械通氣的目的糾正急性呼吸性酸中毒糾正低氧血癥降低呼吸功耗，緩解呼吸肌疲勞防止肺不張為使用鎮靜和肌松劑保駕穩定胸壁機械通氣的目的10機械通氣的適應癥呼吸頻率>30-35次/分,或<5-10次/分鼻導管鼻塞或面罩吸氧血氣分析：

PO2<60mmHg或PCO2>55mmHgCOPD：PO2<55-60mmHg或

PCO2>70-80mmHg機械通氣的適應癥呼吸頻率>30-35次/分,或<5-1011機械通氣的適應癥

急性呼吸衰竭脊髓灰質炎、重癥肌無力、多發性神經根炎、毒蛇咬傷等所致的呼吸肌麻痹者。電擊、溺水、窒息、藥物中毒；中樞病變如腦炎、腦血管意外引致呼吸停止。肺部病變引起急性呼吸衰竭如呼吸窘迫綜合征（ARDS）。慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭經抗感染、解痙、祛痰呼吸興奮藥等一系列治療效果欠佳者重癥急性肺水腫藥物治療效果差者。嚴重呼吸肌疲勞，用以呼吸肌休息治療。機械通氣的適應癥急性呼吸衰竭12機械通氣的相對禁忌癥大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭伴有肺大泡的呼吸衰竭張力性氣胸或大量胸腔積液未經引流心肌梗塞繼發的呼吸衰竭機械通氣的相對禁忌癥大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭13無創和有創機械通氣通過鼻、面罩、接口器等相對無創的方式與呼吸機連接進行的通氣方式統稱為無創通氣通過人工氣道與呼吸機連接進行的通氣方式統稱為有創通氣無創和有創機械通氣通過鼻、面罩、接口器等相對無創的方式與呼吸14人工氣道的種類上人工氣道口咽氣道

鼻咽氣道下人工氣道

進口氣管插管：72%經鼻氣管插管：3%氣管切開：24%人工氣道的種類上人工氣道15正壓通氣的兩大基本類型

定容型和定壓型目前幾乎都用定容型正壓通氣的兩大基本類型16機械通氣治療基本知識課件17機械通氣常用模式1

間歇正壓通氣(IPPV)：

IPPV也稱機械控制通氣(CMV)。此方式時，呼吸機不管病人自主呼吸的情況如何，均按預調的通氣參數為病人間歇正壓通氣。主要用于無自主呼吸的病人機械通氣常用模式1間歇正壓通氣(IPPV)：18機械通氣常用模式2

同步間歇指令通氣（SIMV）：指呼吸機在每分鐘內，按事先設置的呼吸參數（頻率流速、流量、容量、吸:呼等），給予病人指令性呼吸。機械通氣常用模式2同步間歇指令通氣（SIMV）：19機械通氣常用模式2SIMV的優點

可保證病人的有效通氣。臨床上根據病人的自主TV、f和MV變化，適當調節SlMV的頻率和TV，利于呼吸肌的鍛煉。SIMV已成為撤離呼吸機前的主要手段。在缺乏血氣監測的情況下，當PaO2過高或過低時，病人可以通過自主呼吸加以調整，這樣減少了發生通氣不足或過度通氣的機會機械通氣常用模式2SIMV的優點20機械通氣常用模式3壓力支持通氣（PSV）：

是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強病人的吸氣深度和吸入氣量機械通氣常用模式3壓力支持通氣（PSV）：21機械通氣常用模式4呼氣末正壓通氣（PEEP）：指通氣機在吸氣相產生正壓，將氣體壓入肺內；但在呼氣末，氣道壓力并不降為另，而仍保持在一定的正壓水平。在呼氣末仍保持一定水平正壓的功能，就稱為PEEP。主要適應癥是肺內分流所致的低氧血癥機械通氣常用模式4呼氣末正壓通氣（PEEP）：22機械通氣常用模式4PEEP的主要作用

呼氣末正壓的頂托作用→呼氣末小氣道開放→利于CO2排出。如COPD患者，加用適當的PEEP可支撐小氣道，防止呼氣時在小氣道形成"活瓣"作用，利于CO2排出。呼氣末肺泡膨脹→功能殘氣量（FRC）↑→利于氧合如低氧血癥，尤其是ARDS者，單靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。肺炎、肺水腫，加用PEEP除增加氧合外，還利于水腫和炎癥的消退。大手術后預防、治療肺不張。一般認為，對COPD患者選用2～5cmH2O的PEEP可以起到良好的通氣和氧合效應，不至引起不良反應。對8cmH2O以上的PEEP則需持特別慎重的態度。最高可用20cmH2O機體對新水平PEEP的適應需要15分鐘15分鐘增加一次，每次增加2cmH2O。減少PEEP每次2-5cmH2O，間隔1-6小時機械通氣常用模式4PEEP的主要作用23機械通氣常用模式5持續氣道正壓通氣(CPAP)：病人通過按需在持續正壓氣流系統下進行自主呼吸，使吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓。維持氣道壓基本恒定在預調的CPAP水平，波動較小。此中模式患者自覺舒適，但對會對循環系統有所影響機械通氣常用模式5持續氣道正壓通氣(CPAP)：24機械通氣常用模式6壓力支持通氣（PSV）是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強病人的吸氣深度和吸入氣量?；颊咄耆约核杩刂艶、I:E；VT則由患者和呼吸機所給的PASB共同決定?；颊咦杂X舒適，可以克服管道帶來的阻力。機械通氣常用模式6壓力支持通氣（PSV）25機械通氣常用模式6雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)：

為輔助通氣模式。呼吸機在吸氣時給病人氣道內以壓力支持，呼氣時在氣道設置一定阻力，使氣道持續處于低水平的正壓狀態?？捎糜贑OPD康復期，也可用于治療睡眠呼吸暫停綜合征，但不適用于ARDS等嚴重呼吸衰竭。帶有PEEP的壓力支持機械通氣常用模式6雙水平氣道正壓通氣(BiPA26呼吸機模式應用比例醫生的喜好VCV47%62%SIMV,PSorSIMV+PS46%36%SIMV6%8%PS15%4%SIMV+PS25%24%其他模式*7%2%*包括壓力控制通氣(PCV),雙水平氣道正壓通氣(BiPAP),反比通氣(IRV),氣道壓力釋放通氣(APRV)和高頻通氣(HFV)機械通氣通氣模式選擇呼吸機模式應用比例醫生的喜好VCV47%62%SIMV,P27呼吸機使用步驟1.確定是否有機械通氣的指征。2.判斷是否有機械通氣的相對禁忌癥，進行必要的處理。3.確定控制呼吸或輔助呼吸。4.確定機械通氣方式（IPPV、SIMV、

CPAP、PSV、PEEP、CPAP）。呼吸機使用步驟1.確定是否有機械通氣的指征。28呼吸機使用步驟5.確定機械通氣的分鐘通氣量(MV）,一般為8-12ml/kg。6.確定補充機械通氣MV所需的頻率（f）、潮氣量（TV）和吸氣時間(IT)。7.確定FiO2：結合呼氣末正壓調整吸氧濃度從而達到目標血氧飽和度(>88-90%).呼吸機使用步驟5.確定機械通氣的分鐘通氣量(MV）,一般為829呼吸機使用步驟8.確定PEEP：當高濃度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，應加用PEEP,并將FiO2降至0.5以下。PEEP的調節原則為從小漸增，達到最好的氣體交換和最小的循環影響。9.確定報警限和氣道安全閥。不同呼吸機的報警參數不同，參照說明書調節。氣道壓安全閥或壓力限制一般調在維持正壓通氣峰壓之上5-10cmH2O。10.調節溫化、濕化器。一般濕化器的溫度應調至34-36攝氏度。11.調節同步觸發靈敏度。根據病人自主吸氣力量的大小調整。一般為-2~-4cmH2O或0.1L/S。呼吸機使用步驟8.確定PEEP：當高濃度吸氧下而PaO2仍小30MVfVtFlowTtotalTinspInsp%Servo900CDragerEvita2NPB840TAEMAHorus4Bear1000NewportE200各種類型呼吸機需設置的參數MVfVtFlowTtotalTinspInsp%Servo31呼吸機參數設定潮氣量（VT）成人潮氣量一般為5～15ml/kg，8～12ml/kg是最常用的范圍。潮氣量大小的設定應考慮以下因素：胸肺順應性、氣道阻力、呼吸機管道的可壓縮容積、氧合狀態、通氣功能和發生氣壓傷的危險性。氣壓傷等呼吸機相關的損傷是機械通氣應用不當引起的，潮氣量設置過程中，為防止發生氣壓傷，一般要求氣道平臺壓力不超過35～40cmH2O。對于壓力控制通氣，潮氣量的大小主要決定于預設的壓力水平、病人的吸氣力量及氣道阻力。一般情況下，潮氣量水平亦不應高于8～12ml/kg。成人不超過650ml。

呼吸機參數設定潮氣量（VT）32呼吸頻率（f）對于成人，機械通氣頻率可設置到8～20次/分。對于急慢性限制性通氣功能障礙患者，應設定較高的機械通氣頻率（20次/分或更高）。機械通氣15～30分鐘后，應根據動脈血氧分壓、二氧化碳分壓和pH值，進一部調整機械通氣頻率。另外，機械通氣頻率的設置不宜過快，以避免肺內氣體閉陷、產生內源性呼氣末正壓。一旦產生內源性呼氣末正壓，將影響肺通氣/血流，增加患者呼吸功，并使氣壓傷的危險性增加。

呼吸機參數設定呼吸頻率（f）呼吸機參數設定33呼吸機參數設定吸氣（時間（Ti）和吸呼比（I:E）存在自主呼吸的病人，呼吸機輔助呼吸時，呼吸機送氣應與病人吸氣相配合，以保證兩者同步。一般吸氣需要0.8～1.2秒，吸呼比為1∶1.5～1∶2。對于控制通氣的患者，一般吸氣時間較長、吸呼比較高，可提高平均氣道壓力，改善氧合。但延長吸氣時間，應注意監測患者血流動力學的改變。吸氣時間過長，患者不易耐受，往往需要使用鎮靜劑，甚至肌松劑。而且，呼氣時間過短可導致內源性呼氣末正壓，加重對循環的干擾。臨床應用中需注意。呼吸機參數設定吸氣（時間（Ti）和吸呼比（I:E）34呼吸機參數設定吸氣流速（Flow）定容型：40~100L/min與吸氣時間、吸呼比、氣到壓力和阻力有關流速波形在臨床常用恒流（方波）或減速波或方波呼吸機參數設定吸氣流速（Flow）35呼吸機參數設定氧濃度（FiO2）

機械通氣時，呼吸機吸人氧濃度的設置一般取決于動脈氧分壓的目標水平、呼氣末正壓水平、平均氣道壓力和患者血流動力學狀態。由于吸人高濃度氧可產生氧中毒性肺損傷，一般要求吸人氧濃度低于50％～60％。但是，在吸人氧濃度的選擇上，不但應考慮到高濃度氧的肺損傷作用，還應考慮氣道和肺泡壓力過高對肺的損傷作用。對于氧合嚴重障礙的患者，應在充分鎮靜肌松、采用適當水平呼氣末正壓的前提下，設置吸人氧濃度，使動脈氧飽和度＞88％～90％。

呼吸機參數設定氧濃度（FiO2）

機械通氣時，呼吸機36小結潮氣量或壓力PaO2PaCO2通氣頻率吸氧濃度PEEP小結潮氣量或壓力PaO2PaCO2通氣頻率吸氧濃度PEE37監測指標一般監測

生命體征

心肺聽診

肺部X線氣道監測

插管深度

氣囊壓力

吸痰（纖支鏡）通氣監測

潮氣量

分鐘通氣量

吸氣峰壓氣體交換監測

動脈血氣SpO2PtcCO2PETCO2監測指標一般監測38對呼吸機報警的反應氣道高壓報警手法通氣困難?呼吸機故障N吸痰管伸入>25cmY氣管插管阻塞調整頭部位置可否解除患者是否咬住氣管插管插入牙墊或肌松重新插管NNYN對呼吸機報警的反應氣道高壓報警手法通氣困難?呼吸機故障N吸痰39對呼吸機報警的反應氣道高壓報警手法通氣困難?呼吸機故障N吸痰管伸入>25cmY鎮靜肌松順利進行通氣尋找呼吸窘迫的原因低血容量，CO2潴留休克，CNS病變氣胸肺不張實變Y呼吸肌費力體檢及胸片YN對呼吸機報警的反應氣道高壓報警手法通氣困難?呼吸機故障N吸痰40對呼吸機報警的反應手法通氣通氣阻力呼吸機或管路漏氣氣管插管套囊漏氣正常過低低壓報警對呼吸機報警的反應手法通氣通氣阻力呼吸機或管路漏氣氣管插管套人機對抗的處理緊急處理：手動通氣檢查呼吸機有無故障鎮靜、肌松吸痰調整呼吸模式調整呼吸機參數進一步治療原發病人機對抗的處理緊急處理：手動通氣42撤機指征原發病明顯好轉或正在好轉，循環穩定神志清楚、肌力恢復自主呼吸＜25次/分潮氣量＞5ml/kg氧合指數＞150~200（PaO2＞60mmHg,FiO2≤60%)PaCO2＜50mmHg,PH＞7.35PEEP≤5cmH2O淺快指數（F/VT)≤105撤機指征原發病明顯好轉或正在好轉，循環穩定43撤機過渡方法T型管過渡法SIMV過渡法CPAP過渡法PS過渡法撤機過渡方法T型管過渡法44機械通氣并發癥氣道損傷出血氣胸呼吸機相關性肺炎呼吸機相關性膈肌功能不全全身多器官功能受損機械通氣并發癥氣道損傷出血45機械通氣治療基本知識機械通氣治療基本知識課件46幾個名詞Volumecontrol,VC:容量控制Pressurecontrol,PC:壓力控制Flow:流速Intermittentpositivepressureventilation,IPPV：間斷正壓通氣Assist/control,A/C：輔助/控制Continuousmandatoryventilation,CMV，持續指令通氣Pressuresupport,PS：壓力支持Volumesupport,VS:容量支持Inspiratory/expiratory,I:E,吸呼比幾個名詞Volumecontrol,VC:容量控制47幾個名詞Triger/sensitivity:觸發靈敏度Synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV：同步間歇指令通氣Bi-levelpositiveairwaypressure,BiPAP：雙水平氣道正壓通氣Positiveendexpiratorypressure，PEEP:呼氣末正壓Contiuouspositiveairwaypressure,CPAP:持續氣道正壓Peakinspiratorypressure,PIP:吸氣峰壓Plateaupressure,Pplateau:平臺壓Tidalvolume.VT：潮氣量幾個名詞Triger/sensitivity:觸發靈敏度48幾個概念PIP=PRAW+Pplateau(≤40cmH2O)Pplateau=VT/CRSPRAW=RAW×flowPRAW:氣道壓力CRS：順應性RAW：氣道阻力幾個概念49pressureflow氣道峰壓,Ppeak平臺壓,PplatPEEPpressureflow氣道峰壓,Ppeak平臺壓,Pp50氣道阻力增加Paw(cmH2O)NormalNormalPPlat(NormalCompliance)IncreasedPIP}PTA(increasedAirwayResistance)NormalPIPPPlatHighRawPIPPPlat氣道阻力增加Paw(cmH2O)NormalNorma51氣道阻力增加因素分泌物過多—分泌物潴留粘膜水腫(哮喘,氣管炎,肺水腫)肺氣腫(氣道壓迫)異物腫瘤所致狹窄氣道阻力增加因素分泌物過多—分泌物潴留52肺順應性下降Time(sec)Paw(cmH2O)LowCompliancePIPPPlatNormalPIPPPlatNormalPPlat(NormalCompliance)Increased

PPlat(DecreasedCompliance)NormalPIP肺順應性下降Time(sec)Paw(cmH2O)L53肺順應性下降的原因肺實質改變ARDS,(支氣管)肺炎,肺水腫,纖維化表面活性物質功能障礙ARDS,肺泡肺水腫,肺不張,誤吸肺容量減少氣胸,膈肌抬高肺順應性下降的原因肺實質改變54機械通氣的目的糾正急性呼吸性酸中毒糾正低氧血癥降低呼吸功耗，緩解呼吸肌疲勞防止肺不張為使用鎮靜和肌松劑保駕穩定胸壁機械通氣的目的55機械通氣的適應癥呼吸頻率>30-35次/分,或<5-10次/分鼻導管鼻塞或面罩吸氧血氣分析：

PO2<60mmHg或PCO2>55mmHgCOPD：PO2<55-60mmHg或

PCO2>70-80mmHg機械通氣的適應癥呼吸頻率>30-35次/分,或<5-1056機械通氣的適應癥

急性呼吸衰竭脊髓灰質炎、重癥肌無力、多發性神經根炎、毒蛇咬傷等所致的呼吸肌麻痹者。電擊、溺水、窒息、藥物中毒；中樞病變如腦炎、腦血管意外引致呼吸停止。肺部病變引起急性呼吸衰竭如呼吸窘迫綜合征（ARDS）。慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭經抗感染、解痙、祛痰呼吸興奮藥等一系列治療效果欠佳者重癥急性肺水腫藥物治療效果差者。嚴重呼吸肌疲勞，用以呼吸肌休息治療。機械通氣的適應癥急性呼吸衰竭57機械通氣的相對禁忌癥大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭伴有肺大泡的呼吸衰竭張力性氣胸或大量胸腔積液未經引流心肌梗塞繼發的呼吸衰竭機械通氣的相對禁忌癥大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭58無創和有創機械通氣通過鼻、面罩、接口器等相對無創的方式與呼吸機連接進行的通氣方式統稱為無創通氣通過人工氣道與呼吸機連接進行的通氣方式統稱為有創通氣無創和有創機械通氣通過鼻、面罩、接口器等相對無創的方式與呼吸59人工氣道的種類上人工氣道口咽氣道

鼻咽氣道下人工氣道

進口氣管插管：72%經鼻氣管插管：3%氣管切開：24%人工氣道的種類上人工氣道60正壓通氣的兩大基本類型

定容型和定壓型目前幾乎都用定容型正壓通氣的兩大基本類型61機械通氣治療基本知識課件62機械通氣常用模式1

間歇正壓通氣(IPPV)：

IPPV也稱機械控制通氣(CMV)。此方式時，呼吸機不管病人自主呼吸的情況如何，均按預調的通氣參數為病人間歇正壓通氣。主要用于無自主呼吸的病人機械通氣常用模式1間歇正壓通氣(IPPV)：63機械通氣常用模式2

同步間歇指令通氣（SIMV）：指呼吸機在每分鐘內，按事先設置的呼吸參數（頻率流速、流量、容量、吸:呼等），給予病人指令性呼吸。機械通氣常用模式2同步間歇指令通氣（SIMV）：64機械通氣常用模式2SIMV的優點

可保證病人的有效通氣。臨床上根據病人的自主TV、f和MV變化，適當調節SlMV的頻率和TV，利于呼吸肌的鍛煉。SIMV已成為撤離呼吸機前的主要手段。在缺乏血氣監測的情況下，當PaO2過高或過低時，病人可以通過自主呼吸加以調整，這樣減少了發生通氣不足或過度通氣的機會機械通氣常用模式2SIMV的優點65機械通氣常用模式3壓力支持通氣（PSV）：

是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強病人的吸氣深度和吸入氣量機械通氣常用模式3壓力支持通氣（PSV）：66機械通氣常用模式4呼氣末正壓通氣（PEEP）：指通氣機在吸氣相產生正壓，將氣體壓入肺內；但在呼氣末，氣道壓力并不降為另，而仍保持在一定的正壓水平。在呼氣末仍保持一定水平正壓的功能，就稱為PEEP。主要適應癥是肺內分流所致的低氧血癥機械通氣常用模式4呼氣末正壓通氣（PEEP）：67機械通氣常用模式4PEEP的主要作用

呼氣末正壓的頂托作用→呼氣末小氣道開放→利于CO2排出。如COPD患者，加用適當的PEEP可支撐小氣道，防止呼氣時在小氣道形成"活瓣"作用，利于CO2排出。呼氣末肺泡膨脹→功能殘氣量（FRC）↑→利于氧合如低氧血癥，尤其是ARDS者，單靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。肺炎、肺水腫，加用PEEP除增加氧合外，還利于水腫和炎癥的消退。大手術后預防、治療肺不張。一般認為，對COPD患者選用2～5cmH2O的PEEP可以起到良好的通氣和氧合效應，不至引起不良反應。對8cmH2O以上的PEEP則需持特別慎重的態度。最高可用20cmH2O機體對新水平PEEP的適應需要15分鐘15分鐘增加一次，每次增加2cmH2O。減少PEEP每次2-5cmH2O，間隔1-6小時機械通氣常用模式4PEEP的主要作用68機械通氣常用模式5持續氣道正壓通氣(CPAP)：病人通過按需在持續正壓氣流系統下進行自主呼吸，使吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓。維持氣道壓基本恒定在預調的CPAP水平，波動較小。此中模式患者自覺舒適，但對會對循環系統有所影響機械通氣常用模式5持續氣道正壓通氣(CPAP)：69機械通氣常用模式6壓力支持通氣（PSV）是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強病人的吸氣深度和吸入氣量?；颊咄耆约核杩刂艶、I:E；VT則由患者和呼吸機所給的PASB共同決定?；颊咦杂X舒適，可以克服管道帶來的阻力。機械通氣常用模式6壓力支持通氣（PSV）70機械通氣常用模式6雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)：

為輔助通氣模式。呼吸機在吸氣時給病人氣道內以壓力支持，呼氣時在氣道設置一定阻力，使氣道持續處于低水平的正壓狀態?？捎糜贑OPD康復期，也可用于治療睡眠呼吸暫停綜合征，但不適用于ARDS等嚴重呼吸衰竭。帶有PEEP的壓力支持機械通氣常用模式6雙水平氣道正壓通氣(BiPA71呼吸機模式應用比例醫生的喜好VCV47%62%SIMV,PSorSIMV+PS46%36%SIMV6%8%PS15%4%SIMV+PS25%24%其他模式*7%2%*包括壓力控制通氣(PCV),雙水平氣道正壓通氣(BiPAP),反比通氣(IRV),氣道壓力釋放通氣(APRV)和高頻通氣(HFV)機械通氣通氣模式選擇呼吸機模式應用比例醫生的喜好VCV47%62%SIMV,P72呼吸機使用步驟1.確定是否有機械通氣的指征。2.判斷是否有機械通氣的相對禁忌癥，進行必要的處理。3.確定控制呼吸或輔助呼吸。4.確定機械通氣方式（IPPV、SIMV、

CPAP、PSV、PEEP、CPAP）。呼吸機使用步驟1.確定是否有機械通氣的指征。73呼吸機使用步驟5.確定機械通氣的分鐘通氣量(MV）,一般為8-12ml/kg。6.確定補充機械通氣MV所需的頻率（f）、潮氣量（TV）和吸氣時間(IT)。7.確定FiO2：結合呼氣末正壓調整吸氧濃度從而達到目標血氧飽和度(>88-90%).呼吸機使用步驟5.確定機械通氣的分鐘通氣量(MV）,一般為874呼吸機使用步驟8.確定PEEP：當高濃度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，應加用PEEP,并將FiO2降至0.5以下。PEEP的調節原則為從小漸增，達到最好的氣體交換和最小的循環影響。9.確定報警限和氣道安全閥。不同呼吸機的報警參數不同，參照說明書調節。氣道壓安全閥或壓力限制一般調在維持正壓通氣峰壓之上5-10cmH2O。10.調節溫化、濕化器。一般濕化器的溫度應調至34-36攝氏度。11.調節同步觸發靈敏度。根據病人自主吸氣力量的大小調整。一般為-2~-4cmH2O或0.1L/S。呼吸機使用步驟8.確定PEEP：當高濃度吸氧下而PaO2仍小75MVfVtFlowTtotalTinspInsp%Servo900CDragerEvita2NPB840TAEMAHorus4Bear1000NewportE200各種類型呼吸機需設置的參數MVfVtFlowTtotalTinspInsp%Servo76呼吸機參數設定潮氣量（VT）成人潮氣量一般為5～15ml/kg，8～12ml/kg是最常用的范圍。潮氣量大小的設定應考慮以下因素：胸肺順應性、氣道阻力、呼吸機管道的可壓縮容積、氧合狀態、通氣功能和發生氣壓傷的危險性。氣壓傷等呼吸機相關的損傷是機械通氣應用不當引起的，潮氣量設置過程中，為防止發生氣壓傷，一般要求氣道平臺壓力不超過35～40cmH2O。對于壓力控制通氣，潮氣量的大小主要決定于預設的壓力水平、病人的吸氣力量及氣道阻力。一般情況下，潮氣量水平亦不應高于8～12ml/kg。成人不超過650ml。

呼吸機參數設定潮氣量（VT）77呼吸頻率（f）對于成人，機械通氣頻率可設置到8～20次/分。對于急慢性限制性通氣功能障礙患者，應設定較高的機械通氣頻率（20次/分或更高）。機械通氣15～30分鐘后，應根據動脈血氧分壓、二氧化碳分壓和pH值，進一部調整機械通氣頻率。另外，機械通氣頻率的設置不宜過快，以避免肺內氣體閉陷、產生內源性呼氣末正壓。一旦產生內源性呼氣末正壓，將影響肺通氣/血流，增加患者呼吸功，并使氣壓傷的危險性增加。

呼吸機參數設定呼吸頻率（f）呼吸機參數設定78呼吸機參數設定吸氣（時間（Ti）和吸呼比（I:E）存在自主呼吸的病人，呼吸機輔助呼吸時，呼吸機送氣應與病人吸氣相配合，以保證兩者同步。一般吸氣需要0.8～1.2秒，吸呼比為1∶1.5～1∶2。對于控制通氣的患者，一般吸氣時間較長、吸呼比較高，可提高平均氣道壓力，改善氧合。但延長吸氣時間，應注意監測患者血流動力學的改變。吸氣時間過長，患者不易耐受，往往需要使用鎮靜劑，甚至肌松劑。而且，呼氣時間過短可導致內源性呼氣末正壓，加重對循環的干擾。臨床應用中需注意。呼吸機