如何正確診斷精神疾病廣州市腦科醫(yī)院苗國(guó)棟苗國(guó)棟1精神疾病診斷學(xué)講義正確診斷精神疾病的重要性由于診斷決定治療，任何疾病的正確診斷都非常重要。內(nèi)科疾病的正確診斷有實(shí)驗(yàn)室依據(jù)作為輔助診斷措施，誤診后可及時(shí)糾正。外科疾病的正確診斷可通過(guò)手術(shù)驗(yàn)證，誤診后也可及時(shí)糾正。精神科的正確診斷只能來(lái)自臨床的基本資料，誤診后的糾正相對(duì)困難。苗國(guó)棟2精神疾病診斷學(xué)講義精神疾病診斷工作的基本步驟收集病史：是正確診斷精神疾病的最重要步驟。精神檢查：獲取患者目前狀況的最直接手段。診斷分析：將以往的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用于特定病例。驗(yàn)證診斷：實(shí)踐——認(rèn)識(shí)——再實(shí)踐的過(guò)程。苗國(guó)棟3精神疾病診斷學(xué)講義在采集重性精神病病人的病史之前，最好先對(duì)病人的狀態(tài)有所了解。

在采集重性精神病病人的病史之前，應(yīng)先向供史者簡(jiǎn)單說(shuō)明供史的一般要求。

一、病史采集前的準(zhǔn)備工作苗國(guó)棟5精神疾病診斷學(xué)講義收集病史時(shí)要盡可能全面收集資料、如實(shí)記錄資料。收集現(xiàn)病史要以時(shí)間為主線進(jìn)行。

收集現(xiàn)病史不能與書(shū)寫(xiě)病歷同時(shí)進(jìn)行。

其他：患者不宜在場(chǎng)有分歧時(shí)分別供史切忌做價(jià)值觀評(píng)價(jià)

偏離主題時(shí)作適當(dāng)提醒

結(jié)束時(shí)要適當(dāng)交代二、病史采集時(shí)的注意事項(xiàng)苗國(guó)棟6精神疾病診斷學(xué)講義病史內(nèi)容與書(shū)寫(xiě)

一、一般資料患者情況：姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、身份證號(hào)碼、工作單位、家庭住址及郵政編碼、電話號(hào)碼。資料特征：就診或入院日期、供史者姓名及其與患者關(guān)系、病史的可靠程度等。

注意事項(xiàng)：職業(yè)寫(xiě)明具體工種；文化程度在學(xué)歷之外附注具體受教育年限；電話號(hào)碼按易于聯(lián)系的程度排序記錄數(shù)個(gè)，并注明聯(lián)系人與患者的關(guān)系。

苗國(guó)棟7精神疾病診斷學(xué)講義二、主訴

內(nèi)容：發(fā)病次數(shù)：首次、再次、多次、反復(fù)。起病形式：緩慢、急起、驟發(fā)、發(fā)作性。主要癥狀：多疑、毀物、少語(yǔ)、易怒。病期：數(shù)天、半年、三月余。注意：在書(shū)寫(xiě)主訴時(shí)應(yīng)盡量避免以精神科術(shù)語(yǔ)概括主要癥狀。在準(zhǔn)確概括現(xiàn)病史前提下，盡量減少字?jǐn)?shù)。苗國(guó)棟8精神疾病診斷學(xué)講義（一）精神障礙史：此次發(fā)病以前的類(lèi)似或不同的精神異常史。（二）神經(jīng)系統(tǒng)疾病史：顱腦外傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和中毒、抽搐性疾病史。（三）其它與精神科疾患有關(guān)的病史：飲酒史、吸毒史、冶游性病史、鎮(zhèn)靜催眠或其它成癮藥物應(yīng)用史。（四）軀體疾病史：一般內(nèi)外科疾病。四、既往（過(guò)去）史

苗國(guó)棟10精神疾病診斷學(xué)講義六、家族史

醫(yī)學(xué)+社會(huì)學(xué)+人類(lèi)學(xué)的內(nèi)容。具體內(nèi)容：精神疾病的家族史（包括自殺病例）家庭氣氛（兒童）、人際關(guān)系（成人）經(jīng)濟(jì)條件文化背景（包括宗教信仰）苗國(guó)棟12精神疾病診斷學(xué)講義一、晤談及其注意事項(xiàng)晤談的重要性：了解患者的內(nèi)心體驗(yàn)，理解患者外在表現(xiàn)的心理背景。晤談方法與技巧的重要性：決定晤談成功、有效的關(guān)鍵。注意事項(xiàng)：對(duì)醫(yī)生的要求、對(duì)環(huán)境的要求、晤談的氣氛、晤談的方式方法、晤談的技巧、醫(yī)生態(tài)度與身份、輔以觀察苗國(guó)棟14精神疾病診斷學(xué)講義二、觀察及其注意事項(xiàng)觀察的重要性：內(nèi)部精神活動(dòng)外部表現(xiàn)。不合作者的唯一精神癥狀。觀察方法：與晤談并行局外觀察觀察的注意事項(xiàng)：不同環(huán)境、不同人物不同距離、不同角度反復(fù)觀察，分清主次苗國(guó)棟15精神疾病診斷學(xué)講義病歷小結(jié)

一般首先要對(duì)現(xiàn)病史、有意義的其它病史、體格檢查及精神檢查結(jié)果進(jìn)行概括性總結(jié)，提取出指向診斷的內(nèi)容或依據(jù)。接著進(jìn)行一定的診斷分析與鑒別診斷。有些病歷還要求包括治療方案和對(duì)本次治療的預(yù)后估計(jì)。苗國(guó)棟16精神疾病診斷學(xué)講義精神疾病的診斷分析原則

及注意事項(xiàng)一般原則：素質(zhì)、資料、思維程序診斷思維注意事項(xiàng)：縱斷面與橫斷面整個(gè)臨床相與個(gè)別癥狀病史與檢查所見(jiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)與臨床經(jīng)驗(yàn)充分利用病史信息診斷的邏輯關(guān)系：主次、先后其它：兒童青少年病例、人格障礙病例、特殊病例苗國(guó)棟17精神疾病診斷學(xué)講義過(guò)渡診斷問(wèn)題理由：復(fù)雜病