29例雙硫侖樣反應的急救與護理體會摘要】目的：探討雙硫侖樣反應的發病特征及急診救護要點，掌握急救處理原則和護理方法，減少雙硫侖樣反應的發生率。方法:對2011年元月至2013年3月共29例雙硫侖樣反應患者的發病原因、臨床表現、治療護理進行回顧性分析和總結。結果:29例雙硫侖樣反應患者經過積極治療和完善的護理均預后良好，無明顯并發癥。結論:患者及時的就診是成功救治雙硫侖樣反應的前提,醫務人員對雙硫侖樣反應的明確認識是救治的基礎,迅速妥善的處理雙硫侖樣反應患者是救治的中心，同時努力做到用藥后不飲酒是預防雙硫侖樣反應的關鍵。【關鍵詞】雙硫侖樣反應急救護理【中圖分類號】R472.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-5085（2014）12-0202-02雙硫侖反應又稱雙硫醒樣反應或戒酒硫樣反應，是患者使用某些藥物后，飲酒或與含乙醇的藥物配伍使用后所引起的一種藥物不良反應［1］。其本質是乙醛中毒。目前,一些藥物應用后出現該類門急診病例不在少數，為更好地救治和護理該類患者并減少其發生率,現將本院急診2011年1月至2013年3月29例雙硫侖樣反應患者的急救護理總結報告如下：資料與方法一般資料29例患者中男27例，女2例;年齡21?69歲，平均39.7歲。應用一代頭孢菌素者3例，二代頭孢菌素者13例，三代頭孢菌素者5例，甲硝唑5例，替硝唑2例，呋喃唑酮1例。7例為用藥前1天晚上有飲酒史，次日用藥后出現反應；12例為用藥后當天飲酒引起反應；10例為用藥后2—7d飲酒出現反應。23例發病前飲酒量低于平素飲酒量，29例應用頭孢菌素者皮試為陰性，既往無上述藥物及乙醇過敏史。1．2臨床表現10例表現為顏面或全身皮膚潮紅，頭昏、心慌等輕度反應；17例表現為頭痛、頭昏、心慌、惡心、嘔吐等中度反應；2例表現為喉頭水腫呼吸困難、胸痛甚至休克、意識障礙、大小便失禁等重度反應。2例患者出現輕微ST—T段改變。1．3急救及護理急救處理病人一般以面色潮紅，呼吸急促，頭暈，頭痛，嘔吐而急診入院，入院后醫務人員應立即詳細詢問病情，迅速做出判斷。一旦確診為雙硫侖樣反應，應及時停藥和停用含乙醇制品，輕者可自行緩解，較重者需吸氧及對癥治療。休克時采取仰臥中凹體位，冬季注意保暖。迅速建立靜脈通道，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入4?6L/min。予以心電、血壓監護并監測心律、心率、血壓及呼吸狀況的改變，密切注意病人神志、體溫、尿量的變化，做好病情觀察及動態護理記錄。1.3.1.4對癥處理，如嗜睡、意識不清者，可以給予醒腦靜10ml加入10%葡萄糖液中治療，納洛酮解酒促醒，本組有7例患者應用，效果顯著。給予補液及利尿治療，應用大劑量維生素C,促進乙醇代謝和排泄。根據病情應用血管活性藥物。心絞痛者給予硝酸異山梨醇酯含服；惡心嘔吐明顯者給予甲氧氯普胺10mg肌內注射；低血壓者如果經補液血壓不能上升，靜脈給予升壓藥多巴胺。若患者出現意識障礙、呼吸困難嚴重、血氧飽和度下降，給予面罩內高流量吸氧仍不能緩解呼吸困難、升高血氧飽和度時，可給予氣管插管內吸氧，同時做好氣管插管的護理。準備好搶救器材和藥品，隨時準備搶救。完善心電圖、血常規、心肌酶譜、電解質等相應的檢查，以便與其他疾病相鑒別，避免延誤治療。1.3.2護理一般護理：密切觀察患者的神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、尿量及其他變化，發現異常，及時處理。保持室內空氣清新流通，及時更換患者因出汗、嘔吐等導致潮濕、污染的衣服、被褥，以增加患者的舒適感，同時要注意保暖。心理護理：心理護理在雙硫侖反應患者的護理中至關重要，因患者大部分是急快發病，由于突然出現胸悶、氣急、心率加快等不適，有的患者甚至有瀕死感，加上大多數患者及家屬對該反應的知識缺乏了解，有的以為自己突然患上了什么重癥或不治之癥，患者會十分緊張、恐懼，家屬會異常慌亂，給治療和護理帶來不便。護士應沉著冷靜，快速準確地為患者做好各項緊急處理，耐心向患者及家屬講解該反應發生的原因、癥狀、處理對策及預后，以增加患者的安全感和被重視感，減少其恐懼感，勸慰患者及家屬保持鎮靜，配合治療及護理。1.3.2.3健康教育認真細致地做好患者及家屬的健康教育，告知患者及家屬在應用頭孢類抗生素、咪唑類藥物、華法林等易引起雙硫侖反應的藥物期間及停藥2周內避免飲酒避免服用含乙醇的中西藥及飲料，避免使用乙醇消毒皮膚，避免與氫化可的松注射液合用，尤其是大量飲酒后2天內禁用上述藥物。特別對老年患者、腎功能不全、心腦血管病的患者更應警惕［2］。對于一些對該種反應的嚴重性認識不足，認為少量飲酒不會有什么影響的的患者，醫護人員除向患者告知該反應的嚴重性外，還要將此問題的嚴重性向家屬強調，讓家屬做好監督檢查。另外，將上述的知識及注意事項貼在醫院的健康宣傳欄里，以引起患者及家屬的注意，減少或避免此類反應的發生。結果29例患者經過上述處理后半小時至3小時內癥狀明顯緩解，皮膚潮紅消退，胸悶、心悸、頭痛、頭暈等癥狀好轉，情緒穩定，未發現其它異常現象，均痊愈出院。討論與體會雙硫侖是一種戒酒藥物，又稱為戒酒硫等，其藥理機制是其結構中含有N．甲基硫代四唑(MTT)，可抑制乙醇體內代謝途徑中的乙醛脫氫酶，使乙醛不能氧化為乙酸，致使體內乙醛濃度升高而產生對乙醇的過敏反應［3］。而乙醇在體內經過乙醇脫氫酶催化生成乙醛，乙醛經過乙醛脫氫酶催化生成乙酸，后者進入三羧酸循環代謝，乙醛脫氫酶是限速酶。所以在服用雙硫侖后飲酒出現的全身潮紅、眩暈，頭痛、嗜睡幻覺、心悸、惡心、嘔吐、呼吸困難，甚至血壓下降、休克等癥狀稱為雙硫侖樣反應［4］。臨床上有許多種藥物具有與雙硫侖相似的作用，用藥后若飲酒，同樣可導致雙硫侖樣反應。其中包括頭孢類抗生素，咪唑類藥物，其他抗生素類如灰黃霉素、氯霉素、酮康唑、呋喃唑酮等、用藥后若飲酒或飲用含酒精的飲料，甚至僅用酒精處理皮膚也會發生該反應。對使用這些藥物的患者，應在使用期間及停藥后14天內，避免飲酒或進食含乙醇制品，如白酒、啤酒、黃酒、酒芯巧克力等。禁用酒精進行皮膚消毒或擦洗降溫，尤其老年人、心血管疾病患者更應注意。一旦出現雙硫侖樣反應，應及時停藥和停用乙醇相關制品。及時就近就診。通過調查還發現，發生雙硫侖樣反應與飲酒量的多少沒有直接關系，即使患者平時酒量很大或者只能少量飲酒，都發生很嚴重的反應，癥狀輕重與飲酒量也無關，存在個體差異[5]。發生雙硫侖樣反應與用藥后飲酒時間的距離有一定的關系，飲酒和用藥時間越近發病率越高。對于雙硫侖反應，首先要迅速做出判斷，輕者無需特殊治療，護理人員可對患者做好病情觀察，同時給予適當的心理護理；反應重者，除協助醫生給予搶救和對癥處理外，護理人員更要做好患者及家屬的心理疏導和健康教育，使患者和家屬能夠解除思想負擔，積極主動地配合治療和護理，及早恢復健康。另外，專業的健康教育也極為重要，加大社會宣傳，引起群眾的重視，增加自我防范意識。對于基層社區、個體診所的從醫人員，也要定期培訓，讓他們認識到雙硫侖樣反應的嚴重性，對每一位就診治療的病人都必須反復叮囑用藥后的注意事項，提高健康意識[6]。在診室內借助媒體進行宣傳，或將相關內容印制成一些彩色的小冊子在各社區發放，使每一個人都對在使用抗菌藥物過程中飲酒引起的雙硫侖樣反應有足夠的認識和重視。使更多的人了解雙硫侖反應的相關知識，努力做到用藥后不飲酒，以減少或避免此類反應的發生。參考文獻高志成等.雙硫侖反應的發生與防治[J].中國藥事，2002,12：772.顧正平等頭抱哌酮致不良反應454例文獻分析J].醫藥導報，2007,26(2)：204.張東，王育珊，劉德新.抗生素致戒酒硫樣反應的診治及醒腦靜注射液的干預作用研究J]?臨床薈萃，2006,21(13):957.GemmaS，VichiS，TestaiE.Individualsusceptibilityandal