抗菌藥物濫用的后果與抗菌藥物合理應(yīng)用四川省廣元市第一人民醫(yī)院呂和平抗菌藥物濫用的后果一．抗菌藥物濫用的后果抗菌藥物濫用的后果課件1.抗菌藥物濫用增加國(guó)家.病人經(jīng)濟(jì)損失

?衛(wèi)生部關(guān)于整頓和規(guī)范藥品市場(chǎng)秩序,

加強(qiáng)藥品使用環(huán)節(jié)管理專項(xiàng)工作方規(guī)定?,為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用環(huán)節(jié)管理,

提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理和臨床合理用藥水平,改善疾病治療效果,減輕患者因不合理用藥而產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),努力緩解看病貴的問(wèn)題.1.抗菌藥物濫用增加國(guó)家.病人經(jīng)濟(jì)損失2.增加國(guó)家.病人經(jīng)濟(jì)損失國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道:除醫(yī)學(xué)外，其他領(lǐng)域（農(nóng).牧.禽類.漁業(yè)類）均在廣泛的使用抗菌藥物。其中部分用于治療,更多的是用預(yù)防和促進(jìn)動(dòng)植物的生長(zhǎng)。英國(guó)的抗菌藥物用于人類抗感染與農(nóng)牧業(yè)各占50%用于人類抗感染，醫(yī)院內(nèi)用藥僅占20%，而社區(qū)卻占了80%，20%~50%是不需要用抗菌藥物者。每年有4萬(wàn)病例死亡是由耐藥菌感染所致。2.增加國(guó)家.病人經(jīng)濟(jì)損失

增加國(guó)家.病人經(jīng)濟(jì)損失國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道我國(guó)的濫用現(xiàn)象較比英國(guó)更為嚴(yán)重，WHO對(duì)我國(guó)濫用抗菌藥的評(píng)估是:中國(guó)97%的病毒性呼吸道感染患者使用了抗菌藥；在初級(jí)醫(yī)療保健體系中30%~60%患者使用了抗菌藥；個(gè)體診所對(duì)40%兒科病人使用了抗菌藥；醫(yī)院獲得性感染顯著增加，病人花了昂貴的費(fèi)用，卻不能拯救生命。抗菌藥物濫用的后果課件促進(jìn)細(xì)菌耐藥基因傳遞導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生幾個(gè)概念固有耐藥：也稱天然耐藥性其特點(diǎn)是發(fā)生率較低（0.8~0.9%）獲得性耐藥性:是指以前敏感以后變?yōu)槟退幷撸次⑸锝佑|抗菌生物藥物后，由于遺傳基因的變化.生存代謝途徑的改變而產(chǎn)生的耐藥性。抗菌藥物濫用的后果課件多重耐藥性:系指同時(shí)對(duì)多種常用抗微生物藥物發(fā)生的耐藥性交叉耐藥性:是指藥物間的耐藥性互相傳遞，主要發(fā)生在結(jié)構(gòu)相似的抗菌藥物之間。幾個(gè)概念染色體介導(dǎo)耐藥質(zhì)粒介導(dǎo)耐藥多重耐藥性:系指同時(shí)對(duì)多種常用抗微生物藥物發(fā)生的耐藥性

細(xì)菌主要耐藥機(jī)制

1.產(chǎn)生藥物失活酶：β-內(nèi)酰胺酶可使β內(nèi)酰胺類抗生素失效；目前最重要的β內(nèi)酰胺酶：-超廣譜β內(nèi)酰胺酶-頭孢、菌素酶既可由染色體介導(dǎo)，也可由質(zhì)粒介導(dǎo)，對(duì)頭孢菌素水解率高于青霉素類-超超廣譜酶，大腸埃希菌和肺炎克雷白桿菌可同時(shí)產(chǎn)生ESBLs和AmpC，被稱為超超廣譜酶-耐炭青酶烯的金屬酶·氨基糖苷修飾酶可使氨基苷類失效：細(xì)菌主要耐藥機(jī)制細(xì)菌主要耐藥機(jī)制2.靶部位發(fā)生改變：細(xì)菌基因改變使β-內(nèi)酰胺類耐藥：3.建立靶旁路系統(tǒng)：細(xì)菌新建青霉素結(jié)合蛋白.`（PB2），使甲氧西林對(duì)金葡菌耐藥；4.膜（壁）通透性降低：細(xì)菌膜膜孔通道蛋白或外膜蛋白丟失或變構(gòu)形成生物膜5.膜泵外排：目前以知有5個(gè)家族.20多種外排泵，是四環(huán)素.氯酶素.喹喏酮類等最常見(jiàn)的耐藥原因，也是細(xì)菌產(chǎn)生MDR的主要原因細(xì)菌主要耐藥機(jī)制BF可能的機(jī)制屏障作用位于生物膜中的細(xì)菌處休眠狀態(tài)生物被膜的糖蛋白復(fù)合物可吸附抗菌藥物被BF包裹細(xì)菌可保護(hù)細(xì)菌不被吞噬細(xì)胞吞噬Ca++.PC.RBC.纖維蛋白沉積加固生物膜BF可能的機(jī)制BBF相關(guān)感染特點(diǎn)通常有相互轉(zhuǎn)化的靜止期和發(fā)作期；抗菌藥物治療起初可能有效，但以后治療常常失敗；致病菌主要來(lái)自機(jī)體內(nèi)環(huán)境微生態(tài)群.皮膚和周圍環(huán)境，其主要有假單胞菌屬.金黃色葡萄球菌.大腸埃希菌.表皮葡萄球菌。BBF相關(guān)感染特點(diǎn)生物被膜病的治療14元環(huán)大環(huán)內(nèi)脂類：紅霉素.克拉霉素.羅紅霉素15元環(huán)大環(huán)內(nèi)脂類：阿奇霉素，可抑制多糖蛋白復(fù)合物形成，破壞BBF機(jī)構(gòu)，有利于其他抗菌藥物滲透，因此可與對(duì)感染菌敏感的其他抗菌藥物合用治療BBF相關(guān)感染。粘液型銅綠假單胞菌的藻酸鹽的合成可以被米諾環(huán)素.妥布霉素.林可霉素及大環(huán)內(nèi)脂類藥物抑制。而非粘液型銅綠假單胞菌的多糖蛋白復(fù)合物的合成可以被大環(huán)內(nèi)酯類藥物,林可霉素抑制生物被膜病的治療

(2)抗菌藥物相關(guān)性腹瀉（定殖菌的感染）類型：菌群失調(diào)or菌群交替性腸炎真菌性腹瀉偽膜性腸炎(2)抗菌藥物相關(guān)性腹瀉常見(jiàn)病原體：葡萄球菌.白色念珠菌.致病性大腸桿菌.辯梭狀菌.綠膿桿菌.肺炎克雷伯菌.變形趕菌等常見(jiàn)抗菌藥物：克林霉素.林克霉素；β-內(nèi)酰胺類.碳青霉烯類；廣譜青霉素；氨基青霉素類：氨芐青霉素.羥氨芐青霉素氟喹喏酮類：磺胺類；四環(huán)素族氨基糖苷類等常見(jiàn)病原體：對(duì)策：確定是否為抗菌藥物相關(guān)性腹瀉停用可能的抗菌藥物支持對(duì)癥治療（阿片等減少腸蠕動(dòng)藥物可加速巨結(jié)腸，禁用）對(duì)策：常見(jiàn)生物被膜病生物被膜相關(guān)感染形成生物被膜的細(xì)菌齵齒產(chǎn)酸G+球菌（如鏈球菌）牙周炎G-厭氧口腔細(xì)菌中耳炎流感嗜血桿菌彌漫性泛細(xì)支器官炎銅綠假單胞菌膽道感染大腸埃希菌慢性骨髓炎混合感染細(xì)菌細(xì)菌性前列腺炎大腸埃希菌和其他G-菌亞心炎綠色鏈球菌肺囊性纖維化銅綠假單胞菌常見(jiàn)生物被膜病給臨床治療帶來(lái)困難（1）二重感染MDR的出現(xiàn)，使抗菌藥物對(duì)多種細(xì)菌治療無(wú)效病人死亡率增加腸桿菌科革蘭陰性菌產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶是一個(gè)重要的耐藥問(wèn)題。

1.產(chǎn)ESBL的肺炎克雷白.大腸板菌和變形桿菌

2.產(chǎn)AmpC酶陰溝腸桿菌.沙雷菌.弗勞地枸櫞酸菌等

3.帶鋅離子的β-內(nèi)酰胺酶耐多藥的結(jié)核桿菌耐多藥的葡萄球菌給臨床治療帶來(lái)困難碳青霉烯類耐藥非發(fā)酵菌感染治療一般應(yīng)避開(kāi)β-內(nèi)酰胺類抗生素多粘菌素異帕米星米諾環(huán)素抗菌藥物濫用的后果課件針對(duì)二重感染的臨床治療原則聯(lián)合用藥亞胺培南±阿米卡星多粘菌素E±利福平加強(qiáng)感染控制，防止院內(nèi)傳播抗菌藥物濫用的后果課件

抗菌藥物合理應(yīng)用抗菌藥物濫用的后果課件

抗菌藥物合理應(yīng)用有效

安全價(jià)廉有效安全價(jià)廉抗菌藥物合理應(yīng)用盡可能明確病原體后開(kāi)始治療多次涂片培養(yǎng)，標(biāo)本合格。如果病毒感染或?yàn)榭捎^察的發(fā)熱待查，則不用抗菌藥物。經(jīng)驗(yàn)性選用抗菌藥：病原培養(yǎng)結(jié)果未出來(lái)時(shí)，可據(jù)臨床表現(xiàn).輔助檢查結(jié)果，經(jīng)驗(yàn)性選用抗菌藥物，（熟練所選藥物如抗菌譜.抗菌活性；適應(yīng)癥.不良反應(yīng)）但用藥前必須送痰.血.無(wú)菌分泌物做培養(yǎng)。對(duì)患者病情進(jìn)行分級(jí)：據(jù)病情，選擇最佳給藥途徑。（輕者，可口服或肌注；較重者，選1種靜脈給藥；危重者，選2-3種抗菌藥物聯(lián)合靜脈給藥。抗菌藥物合理應(yīng)用抗菌藥物合理應(yīng)用聯(lián)合抗生素治療：聯(lián)合用要應(yīng)有明確指征，2-3聯(lián)即可，毋須抗真菌藥預(yù)防用藥。注意抗菌藥物治療附加損害：應(yīng)用廣譜抗菌藥或聯(lián)合用藥時(shí)，注意菌群比例失調(diào).抗菌藥物相關(guān)性腹瀉.真菌二重感染等抗菌藥物合理應(yīng)用抗菌藥物合理應(yīng)用抗生素治療的車輪戰(zhàn)術(shù)：適應(yīng)癥：難治性.復(fù)雜性.菌群交替感染劑量適量，療程適當(dāng)：嚴(yán)格掌握廣譜抗菌藥應(yīng)用的劑量與時(shí)間。計(jì)量不宜過(guò)大，治療不能太長(zhǎng)。避免二重感染。除敗血癥.顱內(nèi)感染.細(xì)菌性膿腫外的其他急性細(xì)菌感染，一般7-14天（支原體或衣原體感染最長(zhǎng)可到21天，沙門菌感染體溫正常后10-14天）降階梯治療感染部位藥物組織濃度高有效組織濃度抗菌藥物合理應(yīng)用抗菌藥物合理應(yīng)用根據(jù)藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)指定合理給藥方案：（最大限度地?cái)U(kuò)大抗生素的療效）濃度依賴性：藥物：氨基糖\氟喹酮類\替硝唑\二性霉素B等特點(diǎn)：a.殺菌作用取決于藥峰濃度、

b.長(zhǎng)PAE(postAntibioticEffect)療效參數(shù)：24Hauc/MIC,Cmax/MIC給藥間隔：Qd抗菌藥物合理應(yīng)用抗菌藥物合理應(yīng)用根據(jù)藥效學(xué)和藥動(dòng)力學(xué)制定給藥方案(最大限度的擴(kuò)大抗生素的療效)時(shí)間依賴性藥物:?-內(nèi)酰胺類\克林\四環(huán),鏈陽(yáng)\糖肽類\唑類,5-氟胞嘧啶特點(diǎn):抗菌作用取決通2細(xì)菌接觸的時(shí)間療效參數(shù):T>MICAUC>MIC給藥間隔:與t1/2相關(guān),多數(shù)一日量均勻分配抗菌藥物合理應(yīng)用抗菌藥物合理應(yīng)用根據(jù)藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)制訂給藥方案（最大限度地?cái)U(kuò)大抗生素的療效）時(shí)間依賴且長(zhǎng)PAE藥物：碳青霉烯類/大環(huán)內(nèi)脂類/糖肽類/唑類抗真菌藥/鏈陽(yáng)菌素療效參數(shù)：AUC/MIC,t>MIC給藥間隔：取決于T1/2，PAE，T>MIC抗菌藥物合理應(yīng)用抗菌藥物合理應(yīng)用關(guān)閉或縮小突變選擇窗抗菌藥物濫用的后果課件抗菌藥物合理使用的意義提供了一個(gè)限制耐藥突變菌株選擇性個(gè)、擴(kuò)增的新思路為了限制耐藥菌株的突變，臨床使用抗菌藥物時(shí)應(yīng)關(guān)閉或盡量縮小MSW，其方法是縮短血漿藥物濃度在突變選擇窗中的時(shí)間，就是使藥物快速達(dá)峰濃度而通過(guò)MSW，并使其余的治療時(shí)間保持在MPC濃度之上，從而最大限度地減少耐藥突變菌株的產(chǎn)生其二是減少M(fèi)PC和MIC的差距。其三是采取聯(lián)合用藥，即當(dāng)兩種不同作用機(jī)制的藥物并用時(shí)，病原菌須同時(shí)發(fā)生兩中耐藥突變才能生成，造成MSW的關(guān)閉。抗菌藥物合理使用的意義抗菌藥物合理應(yīng)用關(guān)注、檢測(cè)細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀：掌握抗菌藥物應(yīng)用指征：抗菌藥物合理應(yīng)用規(guī)范預(yù)防用藥范圍:（1）手術(shù)前后（2）腫瘤化療后WBC〈2.0×109/L（3）意識(shí)障礙，排痰不暢，昏迷病人（4）器官移植前后（5）自身免疫性疾病激素沖擊療法時(shí)（6）風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)（7）無(wú)癥狀菌尿癥抗菌藥物合理應(yīng)用抗菌藥物合理應(yīng)用依據(jù)病人生理、病理、免疫情況加強(qiáng)綜合治療措施病灶引流、支持治療、治療基礎(chǔ)疾病、致意水鹽電解質(zhì)平衡抗菌藥物合理應(yīng)用對(duì)本院各類抗菌藥物的用量進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢測(cè),制定藥品使用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)預(yù)警措施,對(duì)不合理應(yīng)用抗菌藥物的行為及時(shí)予以干預(yù).抗菌藥物合理應(yīng)用抗菌藥物合理應(yīng)用制定基本用藥目錄,控制生產(chǎn).流通.使用環(huán)節(jié)推行抗菌藥物分線管理制度,分級(jí)應(yīng)用抗菌藥物實(shí)行抗菌藥物使用管理權(quán)限,規(guī)范各級(jí)醫(yī)務(wù)人員用藥范圍.認(rèn)真執(zhí)行抗生素臨床應(yīng)用原則實(shí)施細(xì)則,作為合理應(yīng)用抗生素的工作抗菌藥物合理應(yīng)用

謝謝大家抗菌藥物濫用的后果課件抗菌藥物濫用的后果與抗菌藥物合理應(yīng)用四川省廣元市第一人民醫(yī)院呂和平抗菌藥物濫用的后果一．抗菌藥物濫用的后果抗菌藥物濫用的后果課件1.抗菌藥物濫用增加國(guó)家.病人經(jīng)濟(jì)損失

?衛(wèi)生部關(guān)于整頓和規(guī)范藥品市場(chǎng)秩序,

加強(qiáng)藥品使用環(huán)節(jié)管理專項(xiàng)工作方規(guī)定?,為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用環(huán)節(jié)管理,

提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理和臨床合理用藥水平,改善疾病治療效果,減輕患者因不合理用藥而產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),努力緩解看病貴的問(wèn)題.1.抗菌藥物濫用增加國(guó)家.病人經(jīng)濟(jì)損失2.增加國(guó)家.病人經(jīng)濟(jì)損失國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道:除醫(yī)學(xué)外，其他領(lǐng)域（農(nóng).牧.禽類.漁業(yè)類）均在廣泛的使用抗菌藥物。其中部分用于治療,更多的是用預(yù)防和促進(jìn)動(dòng)植物的生長(zhǎng)。英國(guó)的抗菌藥物用于人類抗感染與農(nóng)牧業(yè)各占50%用于人類抗感染，醫(yī)院內(nèi)用藥僅占20%，而社區(qū)卻占了80%，20%~50%是不需要用抗菌藥物者。每年有4萬(wàn)病例死亡是由耐藥菌感染所致。2.增加國(guó)家.病人經(jīng)濟(jì)損失

增加國(guó)家.病人經(jīng)濟(jì)損失國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道我國(guó)的濫用現(xiàn)象較比英國(guó)更為嚴(yán)重，WHO對(duì)我國(guó)濫用抗菌藥的評(píng)估是:中國(guó)97%的病毒性呼吸道感染患者使用了抗菌藥；在初級(jí)醫(yī)療保健體系中30%~60%患者使用了抗菌藥；個(gè)體診所對(duì)40%兒科病人使用了抗菌藥；醫(yī)院獲得性感染顯著增加，病人花了昂貴的費(fèi)用，卻不能拯救生命。抗菌藥物濫用的后果課件促進(jìn)細(xì)菌耐藥基因傳遞導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生幾個(gè)概念固有耐藥：也稱天然耐藥性其特點(diǎn)是發(fā)生率較低（0.8~0.9%）獲得性耐藥性:是指以前敏感以后變?yōu)槟退幷撸次⑸锝佑|抗菌生物藥物后，由于遺傳基因的變化.生存代謝途徑的改變而產(chǎn)生的耐藥性。抗菌藥物濫用的后果課件多重耐藥性:系指同時(shí)對(duì)多種常用抗微生物藥物發(fā)生的耐藥性交叉耐藥性:是指藥物間的耐藥性互相傳遞，主要發(fā)生在結(jié)構(gòu)相似的抗菌藥物之間。幾個(gè)概念染色體介導(dǎo)耐藥質(zhì)粒介導(dǎo)耐藥多重耐藥性:系指同時(shí)對(duì)多種常用抗微生物藥物發(fā)生的耐藥性

細(xì)菌主要耐藥機(jī)制

1.產(chǎn)生藥物失活酶：β-內(nèi)酰胺酶可使β內(nèi)酰胺類抗生素失效；目前最重要的β內(nèi)酰胺酶：-超廣譜β內(nèi)酰胺酶-頭孢、菌素酶既可由染色體介導(dǎo)，也可由質(zhì)粒介導(dǎo)，對(duì)頭孢菌素水解率高于青霉素類-超超廣譜酶，大腸埃希菌和肺炎克雷白桿菌可同時(shí)產(chǎn)生ESBLs和AmpC，被稱為超超廣譜酶-耐炭青酶烯的金屬酶·氨基糖苷修飾酶可使氨基苷類失效：細(xì)菌主要耐藥機(jī)制細(xì)菌主要耐藥機(jī)制2.靶部位發(fā)生改變：細(xì)菌基因改變使β-內(nèi)酰胺類耐藥：3.建立靶旁路系統(tǒng)：細(xì)菌新建青霉素結(jié)合蛋白.`（PB2），使甲氧西林對(duì)金葡菌耐藥；4.膜（壁）通透性降低：細(xì)菌膜膜孔通道蛋白或外膜蛋白丟失或變構(gòu)形成生物膜5.膜泵外排：目前以知有5個(gè)家族.20多種外排泵，是四環(huán)素.氯酶素.喹喏酮類等最常見(jiàn)的耐藥原因，也是細(xì)菌產(chǎn)生MDR的主要原因細(xì)菌主要耐藥機(jī)制BF可能的機(jī)制屏障作用位于生物膜中的細(xì)菌處休眠狀態(tài)生物被膜的糖蛋白復(fù)合物可吸附抗菌藥物被BF包裹細(xì)菌可保護(hù)細(xì)菌不被吞噬細(xì)胞吞噬Ca++.PC.RBC.纖維蛋白沉積加固生物膜BF可能的機(jī)制BBF相關(guān)感染特點(diǎn)通常有相互轉(zhuǎn)化的靜止期和發(fā)作期；抗菌藥物治療起初可能有效，但以后治療常常失敗；致病菌主要來(lái)自機(jī)體內(nèi)環(huán)境微生態(tài)群.皮膚和周圍環(huán)境，其主要有假單胞菌屬.金黃色葡萄球菌.大腸埃希菌.表皮葡萄球菌。BBF相關(guān)感染特點(diǎn)生物被膜病的治療14元環(huán)大環(huán)內(nèi)脂類：紅霉素.克拉霉素.羅紅霉素15元環(huán)大環(huán)內(nèi)脂類：阿奇霉素，可抑制多糖蛋白復(fù)合物形成，破壞BBF機(jī)構(gòu)，有利于其他抗菌藥物滲透，因此可與對(duì)感染菌敏感的其他抗菌藥物合用治療BBF相關(guān)感染。粘液型銅綠假單胞菌的藻酸鹽的合成可以被米諾環(huán)素.妥布霉素.林可霉素及大環(huán)內(nèi)脂類藥物抑制。而非粘液型銅綠假單胞菌的多糖蛋白復(fù)合物的合成可以被大環(huán)內(nèi)酯類藥物,林可霉素抑制生物被膜病的治療

(2)抗菌藥物相關(guān)性腹瀉（定殖菌的感染）類型：菌群失調(diào)or菌群交替性腸炎真菌性腹瀉偽膜性腸炎(2)抗菌藥物相關(guān)性腹瀉常見(jiàn)病原體：葡萄球菌.白色念珠菌.致病性大腸桿菌.辯梭狀菌.綠膿桿菌.肺炎克雷伯菌.變形趕菌等常見(jiàn)抗菌藥物：克林霉素.林克霉素；β-內(nèi)酰胺類.碳青霉烯類；廣譜青霉素；氨基青霉素類：氨芐青霉素.羥氨芐青霉素氟喹喏酮類：磺胺類；四環(huán)素族氨基糖苷類等常見(jiàn)病原體：對(duì)策：確定是否為抗菌藥物相關(guān)性腹瀉停用可能的抗菌藥物支持對(duì)癥治療（阿片等減少腸蠕動(dòng)藥物可加速巨結(jié)腸，禁用）對(duì)策：常見(jiàn)生物被膜病生物被膜相關(guān)感染形成生物被膜的細(xì)菌齵齒產(chǎn)酸G+球菌（如鏈球菌）牙周炎G-厭氧口腔細(xì)菌中耳炎流感嗜血桿菌彌漫性泛細(xì)支器官炎銅綠假單胞菌膽道感染大腸埃希菌慢性骨髓炎混合感染細(xì)菌細(xì)菌性前列腺炎大腸埃希菌和其他G-菌亞心炎綠色鏈球菌肺囊性纖維化銅綠假單胞菌常見(jiàn)生物被膜病給臨床治療帶來(lái)困難（1）二重感染MDR的出現(xiàn)，使抗菌藥物對(duì)多種細(xì)菌治療無(wú)效病人死亡率增加腸桿菌科革蘭陰性菌產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶是一個(gè)重要的耐藥問(wèn)題。

1.產(chǎn)ESBL的肺炎克雷白.大腸板菌和變形桿菌

2.產(chǎn)AmpC酶陰溝腸桿菌.沙雷菌.弗勞地枸櫞酸菌等

3.帶鋅離子的β-內(nèi)酰胺酶耐多藥的結(jié)核桿菌耐多藥的葡萄球菌給臨床治療帶來(lái)困難碳青霉烯類耐藥非發(fā)酵菌感染治療一般應(yīng)避開(kāi)β-內(nèi)酰胺類抗生素多粘菌素異帕米星米諾環(huán)素抗菌藥物濫用的后果課件針對(duì)二重感染的臨床治療原則聯(lián)合用藥亞胺培南±阿米卡星多粘菌素E±利福平加強(qiáng)感染控制，防止院內(nèi)傳播抗菌藥物濫用的后果課件

抗菌藥物合理應(yīng)用抗菌藥物濫用的后果課件

抗菌藥物合理應(yīng)用有效

安全價(jià)廉有效安全價(jià)廉抗菌藥物合理應(yīng)用盡可能明確病原體后開(kāi)始治療多次涂片培養(yǎng)，標(biāo)本合格。如果病毒感染或?yàn)榭捎^察的發(fā)熱待查，則不用抗菌藥物。經(jīng)驗(yàn)性選用抗菌藥：病原培養(yǎng)結(jié)果未出來(lái)時(shí)，可據(jù)臨床表現(xiàn).輔助檢查結(jié)果，經(jīng)驗(yàn)性選用抗菌藥物，（熟練所選藥物如抗菌譜.抗菌活性；適應(yīng)癥.不良反應(yīng)）但用藥前必須送痰.血.無(wú)菌分泌物做培養(yǎng)。對(duì)患者病情進(jìn)行分級(jí)：據(jù)病情，選擇最佳給藥途徑。（輕者，可口服或肌注；較重者，選1種靜脈給藥；危重者，選2-3種抗菌藥物聯(lián)合靜脈給藥。抗菌藥物合理應(yīng)用抗菌藥物合理應(yīng)用聯(lián)合抗生素治療：聯(lián)合用要應(yīng)有明確指征，2-3聯(lián)即可，毋須抗真菌藥預(yù)防用藥。注意抗菌藥物治療附加損害：應(yīng)用廣譜抗菌藥或聯(lián)合用藥時(shí)，注意菌群比例失調(diào).抗菌藥物相關(guān)性腹瀉.真菌二重感染等抗菌藥物合理應(yīng)用抗菌藥物合理應(yīng)用抗生素治療的車輪戰(zhàn)術(shù)：適應(yīng)癥：難治性.復(fù)雜性.菌群交替感染劑量適量，療程適當(dāng)：嚴(yán)格掌握廣譜抗菌藥應(yīng)用的劑量與時(shí)間。計(jì)量不宜過(guò)大，治療不能太長(zhǎng)。避免二重感染。除敗血癥.顱內(nèi)感染.細(xì)菌性膿腫外的其他急性細(xì)菌感染，一般7-14天（支原體或衣原體感染最長(zhǎng)可到21天，沙門菌感染體溫正常后10-14天）降階梯治療感染部位藥物組織濃度高有效組織濃度抗菌藥物合理應(yīng)用抗菌藥物合理應(yīng)用根據(jù)藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)指定合理給藥方案：（最大限度地?cái)U(kuò)大抗生素的療效）濃度依賴性：藥物：氨基糖\氟喹酮類\替硝唑\二性霉素B等特點(diǎn)：a.殺菌作用取決于藥峰濃度、

b.長(zhǎng)PAE(postAntibioticEffect)療效參數(shù)：24Hauc/MIC,Cmax/MIC給藥間隔：Qd抗菌藥物合理應(yīng)用抗菌藥物合理應(yīng)用根據(jù)藥效學(xué)和藥動(dòng)力學(xué)制定給藥方案(最大限度的擴(kuò)大抗生素的療效)時(shí)間依賴性藥物:?-內(nèi)酰胺類\克林\四環(huán),鏈陽(yáng)\糖肽類\唑類,5-氟胞嘧啶特點(diǎn):抗菌作用取決通2細(xì)菌接觸的時(shí)間療效參數(shù):