36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經過統計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。外科手術質量外科手術質量36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經過統計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。外科手術質量外科手術質量解析劉世祺2013-10-26內容36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得外科手術質量共32張課件外科手術質量共32張課件外科手術質量共32張課件外科手術質量共32張課件成為臨床實踐的模范成為尊師重教的模范成為糾正錯誤的模范成為善于思考的模范4123“動手、訓練、磨練、經風吹雨打”四個模范成為臨床實踐的模范成為尊師重教的模范成為糾正錯誤的模堅持原則，敢于對不規范行為說“不”基本素養學習與提高愛護病人器官手術組成人員基本操作堅持原則，敢于對不規范行為說“不”基本素養學習與提不做違背醫學倫理手術不做自己不放心的手術不隨意放棄原定方案而降低手術質量再熟的手術也不得大意手術中不要一遇到困難就打退堂鼓不打亂手術進程，不破壞手術節奏手術中不要一意孤行不為標新立異而獨出心裁不要忘記有時候撤退也是一種有益的選擇不圖毛糙快不要怕修正自己手術中的錯誤遇事不要慌張不要過分在意手術時間相同的錯誤不要重犯再手術需要慎重但不要猶豫不決不顧手術后生活質量的手術有害無益1基本素養1基本素養手術前不要忘記翻書不要好高騖遠不忘觀摩別人的手術不能光靠手術錄像學手術不要忘記到相關科室學習他人的手術技巧不得做花里胡哨的手術動作2學習與提高2學習與提高不得隨意粗暴處理病人的組織和器官不用電刀切腸管不得讓場館干燥不要忽視對周圍器官和組織的保護不能隨意把腸管組織切口不得損傷不切除的器官和組織處理胃大彎不得過分牽拉胃脾韌帶手術當前能做的事不要等到以后再做3愛護病人的組織與器官3愛護病人的組織與器官不忘無菌手術發生感染是外科醫生的恥辱口罩上不要露出鼻子頜面部不要離手術臺太近不亂丟亂放紗布不要忘記換下破損的手套縫皮前不要忘記洗手不要忘記消毒接觸粘膜的器械和手指擦拭胃腸腔內的紗布不用第二次吸引器有菌的和無菌的不能混用不用標注不明或過期失效的一次性材料不做不確實的結扎，不打滑結打結時不要斷線不用太粗的線結扎不要在打第一結時雙手就交叉4基本操作不忘無菌手術發生感染4基本操作不得大塊結扎大網膜集束結扎線不得剪得過短，吻合口線不要剪得過長結扎時不得牽拉組織外科醫生都不得放棄練習打結不得放任活動性出血不因出血點小而疏于止血用合成線結扎時不要忘記打三個結不要忘記全身和局部易出血因素的存在意外的出血不得亂夾亂扎不要忽視器官斷面的出血不用紗布搓擦出血部位在確認無出血之前不得關腹縫合時拔針抽線不得過快縫合不要過緊過松，過疏過密4基本操作不得大塊結扎大網膜4基本操作不要認為吻合器都是好的手術切口不都是越小越好不要死拉勾、拉死勾不要將創口和內臟裸露在外大棉墊的系帶不得塞進腹內不得在眼睛看不到的地方鉗夾不要閑置左手不在一處做過深的游離，不在小視野內盲目操作不得用器械吻合來掩飾自己縫合技術的拙劣游離腫塊不得孤軍深入，要學會打包圍戰開腹后探查不得馬虎了事探查不得從病變部位開始手術探查不得“翻箱倒柜”，費時過長術中不得忽視出血顏色的變化引流管頭部不得靠近吻合口4基本操作不要認為吻合器都是好的4基本操作引流管固定線不要離皮膚太遠引流管不要從原切口引出體外不過分相信和依賴引流管該放的引流物不要猶豫吸引器負壓不得過大不在癌腫上操作不隨意擴大癌根治手術范圍不用手直接接觸腫瘤不要忘記腫瘤的綜合治療止血時血管鉗不要張口太大圓弧刀片不用刀尖，尖刀片不用刀腹持針器長軸不要和切口長軸成角不得將帶鉤的器械用在腹腔內操作手和器械不得放在病人胸前4基本操作引流管固定線不要離皮膚太遠4基本操作不要逃避手術不要隨意推遲手術時間不要亂扔護士遞錯的器械訓斥助手不要體罰和嘮嘮叨叨自己做不到的事不要要求別人去做不要把手術野顯露不好的責任歸罪于助手手術者不要忘記助手的存在和重要性術者不要忘記手術護士和麻醉師的存在手術者不要忘記把手術術式告訴護士和麻醉師手術者不要在助手洗手后才來到手術室手術者雖然可以訓斥他人，但不要發怒不忌諱在自己為難時請上級醫生來協助完成手術不忽視手術前向家屬交代手術相關事項手術中發現新病情不要忘記告知病人家屬5手術組成人員不要逃避手術5手術組成人員不做無目的的手術不過高估計自己的實力不得從手術開始就慌慌張張不要疏于傾聽手術前后病人的主訴關腹前不要忘記清點紗布和器械術后不得拖延手術標本的處理決不能丟失手術標本不要以任何原因解釋沒有在手術后就寫下手術記錄不要由別人代下手術后醫囑不要忘記手術后當晚的查房下臺后不要忘記對手術全過程的回憶和反省助手的視線不要離開手術者的左手助手不能遮擋手術者的視線助手不要忘記先洗手5手術組成人員不做無目的的手術5手術組成人員手術組成員分工不能含混不要擠壓手術者身體不將私情雜念帶進手術室不要不吃早飯就進手術室手術室不要廢話連篇，喋喋不休進手術室不要忘記關閉手機未獲允許助手不要伸手探查或伸頭探視助手不得怠慢手術野的顯露和手術現場的清理開放消化道管腔時，助手的手不要離開吸引器術者在用刀剪時助手不得亂動其操作部位術者征求助手意見時，助手不得閃爍其詞手術前夜不酗酒、不過勞、不熬夜不要在手術臺上評價同事的手術水平不要破壞手術組人員之間的和諧氣氛手術人員的視線不得從手術野游出5手術組成人員手術組成員分工不能含混5手術組成人員同舟共濟，把好手術質量關1.化解客觀風險2.消除人為因素造成的手術風險1.組織管理2.完善各項質量管理制度3.進行實時監評價和跟蹤調查1.人的因素：病人方面醫生方面2.物質影響因素3.管理水平影響因素管理方法規避手術風險同舟共濟，把好手術質量關1.化解客觀風險1.組織管理手術質量的關鍵：細節決定成敗1要素評估：1.人員手術技術2.儀器設備3.藥品物資4.思想作風5.規章制度6.技術標準2手術細節評估：

1.手術指征2.術前準備3.手術操作4.術后管理和隨訪3審美評價：最佳手術方案2以搶救生命、恢復功能為前提3.手術切口的選擇手術質量的關鍵：細節決定成敗1要素評估：2手術細節評估：1知識水平手術技能學歷（外科成績）工作年限臨床經驗手術例數繼續教育論文與科研書面考試優秀的手術者醫生醫生正確決策75%醫生熟練技術25%知識水平手術技能學歷（外科成績）工作年限臨床經驗手術例數繼續手術環境標準手術室清潔標準無菌傷口感染率并發癥發生率技術標準手術技術標準特定手術標準（如胃癌D2、D3）手術環境標準技術標準手術技術標準手術指征何時手術是否手術何種手術方式手術指征何時手術是否手術何種手術方式檢查備血腸道準備特殊器械心里調整術前準備手術成功的必備條件檢查備血腸道特殊心里術前準備手術成功的必備條件外科手術基本操作縫合結扎切割分離外科手術縫合結扎切割分離避免大塊結扎手術野清晰干凈銳性解剖分離正常止血對組織輕柔操作采用好的縫合材料美國外科學手術之父Halsted提出“輕柔外科手術操作6項基本原則”避免大塊結扎手術野清晰干凈銳性解剖分離正常止血對組織輕柔操踏實負責的作風優秀的手術者良好的操作習慣扎實的基本功踏實負責的作風優秀的手術者良好的操作習慣扎實的基本功生命體征的監測用藥及補液并發癥的處理術后管理和隨訪傷口和引流管的管理生命體征用藥及補液并發癥的處理術后管理傷口和引流管穩中有升，實踐升華

實施手術分級和手術技術監督制定手術常規或規范手術創新，勇于實踐，善于思考手術質量提高和創新完善制度，嚴格管理沒有制度，管理就無章可循規范手術步驟、切除范圍、修復方法嚴格實施手術分級制，設置技術監督加強技術交流和學習技術討論，手術錄像，動物手術教學，現場演示手術器械改進、手術方式改進穩中有升，實踐升華實施手術分級制定手術常規或規范手術創新美學與藝術的追求手中無刀心中有刀腹腔鏡、伊索、達芬奇…外科手術藝術練就圍術期真功夫微創或無創掌握現代外科技術最小的的手術侵襲，達到最佳治療效果，是外科醫生應遵循的原則。外科醫生應是科學家+藝術家美學與藝手中無刀腹腔鏡、伊索、達芬奇…外科手術藝術練就微結束語

世界外科技術正向一艘掛滿彩旗的巨艦，一路向我們馳來，并伴隨著現代科技楊帆遠航，每一位外科醫生應搭上這艘巨艦，跟上時代潮流，讓外科手術藝術為人類健康服務！

每位醫生要立志成為科學家與藝術家為一體的外科大師!結束語世界