《傷寒論》清腸熱三方一一葛根苓連湯、黃苓湯、白頭翁

湯?《傷寒論》清腸熱三方一一葛根苓連湯、黃苓湯、白頭翁湯2017-12-20岐黃民間傳承『最受歡迎的中醫公眾號 最具人氣的中醫公眾號』致力于中醫尤其是中醫民間的成長和傳承每天陪伴中醫人成長第579期作者：陳明北京中醫藥大學編輯/許紅O校對/劉剛長篇中醫小說《中醫冰無雙》上篇之《太白古墓》（點擊自動跳轉閱讀）可在歷史文章中瀏覽查看。關注岐黃民間傳承（公眾號：qhmjcc）,享受健康快樂閱讀。概述葛根黃苓黃連湯別名葛根苓連湯（《中國醫學大辭典》）。處方葛根15克，甘草6克（炙）黃苓9克，黃連9克。功能主治表里兩解，清熱止利。治外感表證未解，熱邪入里，身熱，下利臭穢，肛門有灼熱感，心下痞，胸脘煩熱，喘而汗出，口干而渴，苔黃，脈數。用法用量上藥四味，以水800毫升，先煮葛根，減至600毫升，納入諸藥，煮取200毫升，去滓，分二次溫服。備注方中重用葛根，既能發表解肌，以解在表之邪，又能升清陌，止瀉利，使表解里和。因里熱已熾，故用黃苓、黃連以清里熱，甘草協調諸藥。共奏表里兩解，清熱止利之功。摘錄《傷寒論》黃苓湯處方黃苓三兩（今9克），甘草（炙）二兩（今6克），芍藥二兩（今6克），大棗十二枚。功能主治泄瀉或痢疾。身熱不惡寒，腹痛，口苦咽干，舌苔黃，脈弦數。用法用量水一斗（今2000毫升），煮取三升今（600毫升），去滓，溫服。備注方中黃苓苦寒，清熱止利；芍藥味酸，斂陰和營止痛；甘草、大棗和中緩急。諸藥合用，共奏清熱止利，和中止痛之功。摘錄《傷寒論》白頭翁湯處方白頭翁15g,黃柏12g,黃連6g,秦皮12g。功能主治清熱解毒，涼血止痢。熱毒痢疾。腹痛，里急后重，肛門灼熱，下痢膿血，赤多白少，渴欲飲水，舌紅苔黃，脈弦數。（本方常用于阿米巴痢疾、細菌性痢疾屬熱毒偏盛者。）用法用量上藥四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升，不愈再服一升（現代用法：水煎服）。若外有表邪，惡寒發熱者，加葛根、連翹、銀花以透表解熱；里急后重較甚，加木香、檳榔、枳殼以調氣；膿血多者，加赤芍、丹皮、地榆以涼血和血；夾有食滯者，加焦山楂、枳實以消食導滯；用于阿米巴痢疾，配合吞服鴉膽子（桂圓肉包裹），療效更佳。備注本方為治療熱毒血痢之常用方。臨床應用以下痢赤多白少，腹痛，里急后重，舌紅苔黃，脈弦數為辨證治要點。摘錄《傷寒論》《傷寒論》里有三個清大腸熱治療泄瀉、痢疾的方劑，分別是葛根黃苓黃連湯（簡稱葛根苓連湯）、黃苓湯、白頭翁湯，這三個方子在臨床上使用的幾率很高，這是因為大腸熱比較多見的緣故。 大腸有熱可致大便不調 大腸，中醫稱為“傳道之官，變化出焉”，指大腸是主管傳導糟粕的。大腸將小腸吸收后的水谷糟粕中的水分再吸收，使之變成糞便，并排出體外。如大腸有熱，就會出現大便的異常，表現為兩類現象：一是熱注大腸后，迅速地損傷大腸的陰津，而由熱化燥，表現為大便秘結；一是熱在大腸，由于熱性急速，使大腸蠕動加快，并迫使大腸內的津液外出，表現為大便泄瀉，多見于各種腸炎。中醫治療前者要通腑瀉熱，即用瀉藥通下大便，用《傷寒論》里的承氣湯（包括大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯）；而后者的中醫治療要采用清腸止瀉的方法，可以分別用葛根苓連湯、黃苓湯或白頭翁湯等。 葛根苓連湯主治熱性腹瀉葛根苓連湯是治療熱性瀉利的良方，包括各種急、慢性腸炎，只要是大腸有熱的，用之即效。腸炎有寒有熱，如果拉出的大便松松散散不成形狀，氣味腥而不臭，甚至是吃什么拉什么，俗稱為“直腸子”，多是寒證，《傷寒論》用桂枝人參湯、理中湯、四逆湯等治療。如果拉出的大便是糊狀，黏黏稠稠，粘在便盆上沖不下去，或拉出的雖為清水，但臭穢異常者，都是屬于大腸有熱，用葛根苓連湯治就最好。 葛根苓連湯治熱性泄瀉，效果非常直截了當。有一30多歲男性病人，本患再生障礙性貧血，一日因飲食不調突然腹瀉，當天達9次，惡心嘔吐，腹痛，肛門處很熱，像抹上辣椒的感覺，拉出的糞便很黏，舌苔厚膩。此為急性腸胃炎的表現，多因飲食不節或飲食不潔而發病，夏季多見，中醫認為多由熱邪下注大腸所導致。此病案即如此，用葛根苓連湯，1劑腹瀉即止。 葛根苓連湯 葛根苓連湯，由葛根、黃苓、黃連、甘草4味藥物組成，方中最關鍵的藥物是葛根、黃連兩味。 葛根的妙用 葛根有升陽止瀉的作用，是腸道、消化系統的常用藥；葛根既入太陽經，又入陽明經，所以身體前后的疾病都可以治，如治頭痛，既可以治前腦門痛，也可以治后腦勺痛。葛根通過升陽氣的作用，可以治療重癥肌無力癥，輕的如眼瞼松弛下垂，可以配合健脾胃的黃芪、山藥、白術等。 葛根具有雙向調節作用，既能夠生發陽氣，又可以舒經解痙。眼瞼松弛眼睛睜不開用葛根，眼肌緊張眼睛閉不上也可以用葛根，有些孩子夜晚睡覺眼睛半閉，或“睜一只眼閉一只眼”，都可以使用葛根，可加一些鉤藤、秦艽等祛風解痙的藥物一起使用。 葛花可解酒，對不勝酒力，或酒后頭痛、頭重不爽，可用葛花10克（沒有葛花可以用葛根15克）煮水飲用。 黃連是上等的“消炎”中藥 黃連是清熱燥濕藥，善于清除腸胃中的濕熱，且能保護大腸的傳導功能，中醫稱為“厚腸”，所以黃苓、黃連是上等的“消炎”中藥，能夠有效清除腸內炎性物質而不損害腸胃。 葛根苓連湯治療的其他病癥 1、酒泄（腸激惹綜合征）：葛根苓連湯還可治喝酒或過食辣椒引起的泄瀉，屬于“腸激惹綜合征”類，中醫稱為“酒泄”。這類泄瀉臨床很是多見，現在的人們酒量都見長，愛吃辣物，這些東西刺激性強，腸黏膜細胞受到刺激后分泌增加，腸蠕動就加快，于是就會拉肚子，從中醫角度而言，屬于大腸濕熱的較多。 一患者，男，50多歲，腹瀉幾十年，每于飲酒后大便即瀉，所瀉時為糊狀，時為清水，被診為“慢性結腸炎”，舌苔白膩。我給他用葛根苓連湯，合上平胃散，并囑咐一定戒酒，不食辛辣之物。14劑后來復診，腹瀉基本未發。該病人后又因飲酒復發一次，還是用本方得到控制。經常喝酒拉肚子的人，可自行服用葛根苓連湯加馬齒莧：葛根15克，黃苓10克，黃連10克，炙甘草6克，馬齒莧30克。2、牙齦腫痛：大腸與胃同屬于陽明經，所以大腸熱是陽明經熱的一部分，大腸有熱可以影響到胃，熱可以到陽明經的任何一個地方，比如牙齦，上牙屬于手陽明大腸經，下牙屬于足陽明胃經，腸胃有熱常是牙齦腫痛的一個原因，偏于胃熱的用白虎湯，或清胃散，偏于腸熱的就用葛根苓連湯。 3、鼻疾：手陽明大腸經“上挾鼻孔”，所以陽明大腸經有熱可致鼻疾，鼻炎、鼻竇炎等。屬于大腸熱者，都可用葛根苓連湯治療。有些鼻竇炎經常流鼻涕不止，因熱而致的，使用葛根苓連湯非常有效。有人用葛根苓連湯治酒糟鼻，也是這個道理。 4、泌乳素增高癥：婦科泌乳素增高癥，屬內分泌失調病，該病或見乳汁自溢，甚至沒有結婚、生孩子就分泌乳汁，嚴重的伴有閉經。因乳頭屬于陽明經所過，若陽明有熱，逼迫津液外泄，在外為汗出，在下為大便泄瀉，在乳就表現為乳汁自溢，泌乳素升高。故像《傷寒論》的白虎湯、葛根苓連湯等清陽明熱的方劑，都可治這些疾病，我曾用葛根苓連湯或白虎湯，或二方合用治泌乳素增高癥，有確定療效，伴閉經可加一些補腎、通經活血的藥。5、下利（表里同病）此證多因外感表證失治、誤治而成，其表證未罷又現里證。臨床上可以見到既有表證之發熱、苔白、脈浮數，又可見納呆、下利等里證。此時單用解表法則里證不除，單清里則表邪難去，故用本方表里雙解，大都是一、二劑即愈。 典型病例： 患兒張xx，女，10歲。發燒咳嗽一周，每日體溫維持在39?40C。之間，曾肌注青、鏈霉素治療四天，并累用西藥退燒劑等，有時體溫稍降，但隔數小時以后又復升高，終未降到38.5C以下。近二、三日來又伴有納呆、腹瀉，苔薄白微黃，脈數，屬于表里同病。投以葛根苓連湯加杏仁、蘇葉、前胡、麥冬。一劑以后微汗出，體溫下降到37.5C,咳嗽減去大半；二劑后熱退身涼，咳嗽停止，胃納開，大便正常。又給清熱調補之品二劑，以鞏固療效。6、嬰幼兒消化不良腹瀉嬰幼兒消化不良腹瀉是小兒科常見病證，根據其臨床表現，可以分成實熱瀉和脾虛瀉兩大類型。 實熱證由于消化不良引起的腹瀉為發病急、病程短、變化快。主要原因為外感濕熱，內傷飲食，濕熱之邪停滯于胃腸影響脾胃之消化功能，而出現發熱，暴注下迫、腹部熱痛、瀉下之物發黃臭穢、口干欲飲等證，舌質紅，苔黃，脈數。臨床上選用本方加減化裁，解表清里，效果良好，常常是一、二劑即可治愈。至于脾虛瀉，則另當別論，不屬此方治療范圍。 典型病例：董XX，男，1歲。發燒，嘔吐、腹瀉四天，日瀉十余次，稀水并挾有奶瓣，味腥臭，量多，尿量減少，伴有嘔吐口干欲飲，體溫38C。，脈搏每分鐘120次，精神委靡，眼窩凹陷，舌質紅，脈數，指紋紫。西醫診斷為消化不良，中度脫水，故先按每公斤體重80毫升靜脈補液。 中醫辨證為實熱瀉，以葛根苓連湯加苡仁、烏梅、白術、澤瀉等藥，清瀉濕熱，健脾止瀉。一劑后腹瀉次數明顯減少，每日僅有2-3次，稍稀，未吐，精神好轉，食欲增加。再服一劑，大便轉正常，諸證消失而痊愈。 黃苓湯治熱性腹痛泄瀉黃苓湯由黃苓、芍藥、甘草、大棗組成。黃苓湯也是治療大腸熱利的，本方的適應癥也與葛根苓連湯一樣有大便黏瀉，肛門灼熱，所不同是黃苓湯治熱利腹痛一癥比較明顯，這是因大腸熱是從肝膽而來，氣機壅滯較明顯，所以內用芍藥與甘草相配，是緩解平滑肌及神經痙攣的有效方劑，黃苓湯一邊用黃苓清除膽熱、大腸熱，一邊用芍藥甘草湯緩解大腸痙攣，故大便前腹痛明顯的熱性泄瀉用黃苓湯較好，如泄瀉嚴重的，也可用葛根苓連湯加芍藥變通。黃苓是“天然的消炎藥”黃苓被奉為“天然的消炎藥”，主要在于它的清熱作用，當然只有炎癥屬于熱時才能使用它。黃苓湯中用黃苓，主要是清除膽熱，以斬斷熱痢的來源，兼清肺熱、腸熱。 黃苓的另一個主要作用是清肺熱，作用于呼吸系統，用于痰熱咳嗽、氣喘及一切由肺熱引起的病癥。 黃苓也是婦科常用的藥物，可以治療月經病、倒經、帶下病。明朝有個醫家叫武之望，編一本書叫《濟陰綱目》，里面有許多方子用到黃苓，其中還有個“一味黃苓湯”，治療婦女倒經。金元時代的李東垣認為黃苓與白術配伍還有安胎的作用，很多大夫在安胎的方子中喜歡用，但前提是因熱導致的胎動不安較為適合。 中藥“三黃” 黃苓與黃連、黃柏并稱為“三黃”，可以清兩種熱，一種是火熱，一種是濕熱，但三者的作用有所不同。治火熱時，黃苓偏于清肺熱、膽熱，黃連偏于清心熱、胃熱，黃柏善于清腎中虛熱；治濕熱時，黃苓偏于清上焦濕熱，黃連偏于清中焦濕熱，而黃柏偏于清下焦濕熱。 白頭翁湯治熱性痢疾 《傷寒論》說：“熱利下重者，白頭翁湯主之。”熱利，就是熱性的下利，在這里主要指因大腸濕熱導致的痢疾，在《傷寒論》里，腹瀉、痢疾統稱為“下利”，現代臨床區分為泄瀉、痢疾兩種，二者表現不同。泄瀉時大便一瀉如注，沒有膿血；而痢疾表現為大便瀉下不爽，膿血夾雜，腹痛下墜，專業術語稱作“里急后重”，《傷寒論》這一條所說的“下重”，就是指的里急后重。這種表現是腹痛時急欲大便，但跑到廁所大便時又拉不出來，肛門處下墜感、灼熱感。 白頭翁湯由白頭翁、黃連、黃柏、秦皮4味組成。臨床用于治療大腸濕熱型痢疾，這4味藥物都是清濕熱的藥物，組合在一起，治大腸濕熱力量強大，尤其是白頭翁，殺腸道細菌的作用非常明顯，是清大腸濕熱、止痢的王牌藥物。秦皮清濕熱而又具有收澀以止痢的功能，是本方的