---------------------------------------------------------------最新資料推薦------------------------------------------------------婦產科學病案匯總及答案11病案1患者何某某，女，33歲。以停經42+1周，下腹陣痛7小時主訴入院。孕產史：孕6產35年及3健在。查體：T36.8℃、P88次/分、R20次/分、P144/92mmHg。一般情況:神志清，貧血面貌、營養中等，無頸部淋巴結腫大，心肺聽診無異常，腹膨隆，雙下肢無水腫、無頭暈、頭痛、視力模糊等自覺癥狀。產科情況:宮高38cm，腹圍121cm，估計胎兒4.1kg，LOA，胎心音140次/分。骨盆外測量25/28/20/9(cm1：00秒/4-6肛查：先露頭，已銜接，宮頸消，宮口開1cm，S-3。胎膜已破，羊水清。血常規：80g/L9.410/L。1/25尿蛋白、隨機血糖：5.2mmol/L。HBsA（于14:1510分。體重4.2kg。14:20陰道出血多,達200ml,立即徒手剝離胎盤,查胎盤胎膜完整,胎盤有53cm粗糙面，大小為24223cm。追問病史既往有產后出血史。14:26500ml問題：請寫出該患者的入院完整診斷。患者發生產后出血，請做出血的病因診斷。1.入院診斷：1.孕6產42+1LOA,2,3（度）,4.妊?合并貧血（中度）,5.妊?合并病毒性乙型肝炎,6.過期妊?,7.胎膜早破,8.巨大兒.2.患者發生產后出血，請做出血的病因診斷。胎盤粘連、子宮收縮乏力3.處理：按摩子宮2）使用宮縮劑3）腔紗布填塞 4）子宮壓縮縫合術（剖宮產時使用）結扎盆腔血管髂內動脈或子宮動脈栓塞1.入院診斷：---------------------------------------------------------------最新資料推薦------------------------------------------------------孕6產42+1LOA,2,3（度）,4.妊?合并貧血（中度）,5.妊?合并病毒性乙型肝炎,6.過期妊?,7.胎膜早破,8.巨大兒.2.患者發生產后出血，請做出血的病因診斷。胎盤粘連、子宮收縮乏力3.處理：按摩子宮2）使用宮縮劑3）腔紗布填塞 4）子宮壓縮縫合術（剖宮產時使用）結扎盆腔血管髂內動脈或子宮動脈栓塞切除子宮222歲，初孕。末次月經2019-02-28。孕71痛，自服止痛藥緩解。2019-11-20無誘因突然陰道流血，量同月經，伴持續性腹痛，急診來院。體格檢查：T37℃，P100/分，Bp160/100mmHg產科檢查：宮高恥骨上33cm腫(﹢﹢﹢)。肛診宮口開大1cm，有較多血液經陰道流出。實驗室檢查：3/25WBC10109/L，Hb100g/L﹢﹢提煉主訴？診斷為何種疾病?依據是什么?胎盤早剝胎兒窘迫注意和哪些疾病鑒別?前置胎盤和子宮破裂3.如何處理？糾正休克，終止妊?，3并發癥處理病案3女性，31歲，工人，因停經25+2120193月26日1350分入院。LMP:2019年9月29日。5覺胎動。孕3月第一次產前檢查，測血壓為110/70mmHg。孕4135/90予口服降壓藥治療。3月183月26院。平素月經規則，孕4產0，第二次妊?因重度妊高征，孕中期2001周血壓恢復正常。第三次妊?為異位妊?，曾行輸卵管修補術。既往體健，否認肝炎、腎臟病史。查體：體溫36.8℃，脈搏90次/分，呼吸22次/分，血壓155/85---------------------------------------------------------------最新資料推薦------------------------------------------------------mmHg。神清,胸前區及腹部皮膚可見紅色小丘疹，有抓痕。五官正常，頸軟，氣管居中。90次/雜音。10cm痛及反跳痛，肝、脾捫不清楚，移動性濁音(-)，腎區無叩痛，腸鳴子宮較孕月大，宮高25cm，腹圍98cm，胎心率158/154次/分，無宮縮。外陰：經產式，肛查未作。骨盆外測量:24-27-21-8(cm)。輔助檢查：血常規：11.1109/L0.720.23白133g/L149109/L。尿常規：尿蛋白(+++)，白細胞0~2/HP。3324小時尿蛋白定量3.54克。生化檢查：5/25谷丙轉氨酶(ALT)41.4U/L(BUN)2.3mmol/L(Cr)68.1mol/L(TBA)13.1mol/L。B超檢:宮內雙活胎，胎方位ROP/LSP，雙頂徑61/58。思考: 1.寫出完整診斷，診斷依據是什么?應與哪些病相鑒別? 2.治療原則是什么?肝內膽汁淤積癥，胎盤早剝病案4王某，女歲，已婚，患者平素月經規律/28天經量適中，經色暗紅，無痛經。LMP：2019-2-2838天自測尿HC（。3天前無明顯誘因出現陰道少量出血伴下腹疼痛，可以忍受。未在意，今晨腹痛加重，時有惡心，頭暈心慌。無肛門下墜感，立即前往醫院就診，行B超檢查提示：1.2cm，左附件區混合型包塊，大小為3.02.9cm1.31.5cm。腹部壓痛（+，反跳痛（+，婦科檢查見陰道內有暗紅色血液積聚，宮頸舉痛（+、擺痛（+、子宮增大如7區略增厚，壓痛。請寫出該患者的入院診斷2.該患者病程進一步進展可能會出現哪些結局？3管流產，輸卵管妊?破裂，陳舊性宮外孕，繼發性腹腔妊?。手術治療：腹腔鏡手術或開腹手術 2.藥物治療(腹腔內出血較少）輸卵---------------------------------------------------------------最新資料推薦------------------------------------------------------管流產，輸卵管妊?破裂，陳舊性宮外孕，繼發性腹腔妊?。1.手術治療：腹腔鏡手術或開腹手術 2.藥物治(腹腔內出血較少）病案5李某，38歲，已婚。7天前無明顯誘因出現右側外陰部包塊，不影響正常生活，未在意，近337.5℃。帶下量多，色黃，質稠。34cm44請寫出該患者的入院診斷右側前庭大腺囊腫大陰唇腹股溝疝2.鑒別診斷3.處理原則.較小的囊腫定期觀察,2.應作囊腫造口術或囊腫刮除術.病案6劉某女28歲，停經45天，陰道少量出血2天。曾自然流產2次。末次月經：2019-12-25。停經40天時自測尿HC+2無腰酸、腹痛。7/25增大如6HCG：6500mIU/ml,孕酮：15.8ng/ml。B超提示：宮內早孕，胎芽0.2cm。1.請寫出該患者的入院診斷先兆流產2.病情進展可能會出現哪些結局3.處理原則11先兆流產診斷依據：1.育齡期婦女，有停經史；2.主要癥狀：陰道流血伴下腹痛；3.婦檢:子宮如孕月大小診斷依據：1.育齡期婦女，有停經史；2.主要癥狀：陰道流血伴下腹痛；3.婦檢:子宮如孕月大小鑒別診斷:稽留流產、異位妊?：保胎治療：注意臥床休息，避免刺激子宮收縮的因素、保胎藥物；注意復查。保胎治療：注意臥床休息，避免刺激子宮收縮的因素、保胎藥物；注意復查。病案7趙某，45歲已婚就診日期4-15。2不定，15天-60天，經量多少不一，曾服止血、抗炎藥物，效果欠佳。LMP：---------------------------------------------------------------最新資料推薦------------------------------------------------------3-10，出血至今，期間曾因良多暈厥一次，給予對癥止血、輸血治療后，出血逐漸減少，但仍未止。3天前B超檢查提示：子宮內膜厚1.0cm血常規示：。行診刮術，術后病理回報：子宮內膜單純性增生。現患者陰道出血1氣短懶言，食少便溏，面色無華，多夢。婦科檢查（消毒后查：宮頸光，宮體前位，常大，質軟，壓痛-55件去未觸及明顯異常。舌淡胖，苔薄白，脈沉細。鑒別診斷，需要做哪些檢查支持鑒別診斷。HCG隨機檢盆腔b5宮內膜取樣。血后、調整周期，減少血量為原則。9/25病案8王某，女，45歲，G2P2，既往月經規律。15年前行結扎術。1天前于同房后出現陰道出血，量少，色鮮紅。遂就診于市人民醫院。查體：婦檢：外陰-暢；宮頸：中度糜爛，于8點處可見一菜花樣結節大小約211cm，質脆，觸血陽性，舉擺痛陰性；宮體：前位，常大，質韌，活動度可，壓痛雙側未觸及明顯異常。輔助檢查：B超提示：未見明顯異常。HPV：16陽性。最可能的診斷 宮頸癌 2.進一步檢查三階梯原則答：HPVDNA活組織檢查。---------------------------------------------------------------最新資料推薦------------------------------------------------------3病案9歲，G2P2，既往月經規律。15年前行結扎術。3112無明顯下腹墜痛。查體：婦檢：外陰-暢；宮頸：常大，質中，觸血陰性，舉擺痛陰性；宮體：前位，增大如孕2.5月，質硬，活動度可，壓痛及大小不等數枚質硬結節；附件：雙側未觸及明顯異常。輔助檢查：B超示：子宮壁間結節為低回聲，邊界清晰，周邊環狀血供豐富。66 80g/L。1.診斷子宮肌瘤23.處理11/25原則1觀察等待2藥物治療3手術治療病案10王某，女，58，絕經6年。3下腹墜痛。查體：婦檢：外陰-；陰道：暢，可見暗紅色血跡；宮頸：光滑，萎縮，質中，可見鮮紅色血液子宮頸管流出，觸血陰性，舉擺痛陰性；宮體：前位，稍大，質韌，活動度可，壓痛雙側未觸及明顯異常。輔助檢查：B超示：子宮稍大，宮腔線消失，宮腔內有實質不均回聲區。最可能的診斷子宮內膜癌 2.進一步檢查巨檢和鏡檢3.處理原則早期，手術為主，晚期手術放療藥物相結合。病案11歲，G2P2，嘔吐。---------------------------------------------------------------最新資料推薦------------------------------------------------------遂就診于市人民醫院。查體：生命體征尚平穩。下腹部腹肌緊張，壓痛及反跳痛陽性，左側較右側為重。婦檢：外陰-暢；宮頸：光滑，質中，觸血陰性，舉擺痛陰性；宮體及附件區：觸診不滿意。輔助檢查：B超示：左側附件區可探及一包塊，大小約555cm，可見其內液平面及強回聲點，右側附件區未見明顯異常。尿HCG：陰性。CA125：88U/ml。771.最可能的診斷卵巢腫瘤蒂扭轉 2.鑒別診斷3.處原則 診斷：右側卵巢腫瘤蒂扭轉 依據：13/25突起右下腹疼痛右下腹壓痛反跳痛子宮右后方腫塊壓痛 別診斷：闌尾炎；宮外孕；右側附件炎性腫塊。處理意見：盆腔B超；完善術前準備，急診手術。病案12李某，25歲，未婚。初診時間：2003年10月1日。患者平素月經規律，3天/28天，經量適中，色暗紅，有少量血塊，無痛經。LMP：2003年6月5日，PMP：2003年3月30日。3月份及62天。近1月出現雙乳房有非血性乳白色液體溢出。無頭痛、眼花、嘔吐等癥狀。婦科檢查子宮附件未經明顯異常。輔助檢查：血清PRL＞2.28nmol/L。1.最可能的診斷2.鑒別診斷功血3.處理原則病案13連某，35歲，已婚。---------------------------------------------------------------最新資料推薦------------------------------------------------------初診時間：2006年3月20日。患者7天前曾行人工流產術。天前淋雨后受涼后出現發熱，下腹痛，伴有腰酸、陰道分泌物明顯增多，有臭味，體溫起伏不定，在38.0℃-38.5服阿莫西林治療效果不明顯。婦科檢查見：光，舉痛，擺痛+；宮體：前位，略大，活動欠佳，壓痛雙側附件區增厚，壓痛。血常規：WBC：13109,NEU%:92.5%.RBC：4.51012，HGB：90g/L,PLT:159109.B超提示：雙側附件區血流信號豐富，盆腔積液厚3.83.5cm。最可能的診斷流產合并感染盆腔炎待查 882.鑒別斷，還需要做哪些檢查？3.處理原則初步診斷：急性盆腔炎盆腔膿腫鑒別診斷:急性闌尾炎、卵巢囊腫蒂扭轉15/25扭轉或破裂、輸卵管妊?流產或破裂進一步檢查：B超、血常規、宮頸管分泌物及后穹窿穿刺液的涂片、培養。進一步檢查：B超、血常規、宮頸管分泌物及后穹窿穿刺液的涂片、培養。治療原則：抗生素聯合用藥控制感染為主 2.一般支持治療半臥位、降溫、維持水電解質平衡等。治療原則：1.抗生素聯合用藥控制感染為主 2.一般支持治療半臥位、降溫、維持水電解質平衡等。病案14293時之主訴入院。既往月經規律。3小時前因行走過多出現陰道出血，色鮮紅，量相當于月經量一半，無腹痛、頭暈、眼花等癥。既往史無異常，生育史0-0-3-0。查體：T：36.8℃96次/分R：18次/分BP:95/65mmHg心肺聽診無異常，腹膨隆，軟，無壓痛。產科情況：---------------------------------------------------------------最新資料推薦------------------------------------------------------宮高27cm，腹圍：86cm，胎方位LOA，胎心率156次/分。B超提示：宮內單胎、頭位，胎兒存活，胎盤位于子宮右后壁下段，胎盤組115王某，女，45G2P2，既往月經規律。15年前行結扎術。1天前于同房后出現陰道出血，量少，色鮮紅，遂就診于市人民醫院。查體：婦檢：外陰-暢；宮頸：中度糜爛，于8點處可見異形血管，觸血陽性，舉擺痛陰性；宮體：前位，常大，質韌，活動度可，壓痛雙側未觸及明顯異常。輔助檢查：17/25B超提示：未見明顯異常。TCT：LSIL。991.診斷CIN子宮頸上皮內瘤變2.進一步檢查，1子宮頸細胞學檢查，2高危型HPADNA檢查，3陰道鏡檢查，4子宮頸活組織檢查。3.處理原則1觀察2手術治療病案16病案16經產婦，5年前曾行剖宮產1次，現孕37周，產程中產婦感腹痛劇烈。查：宮高34厘米，胎位LOA，頭浮，胎心音152次/分，宮縮50秒/2分，強，子宮體部平臍部位凹陷，產婦煩燥不安，BP120/80mmHg，P110次/分。⑴該患者可能的診斷是什么？先兆子宮破裂 ⑵在觀察過中，產婦突然面色蒼白，腹痛減輕，陰道少量出血，有血尿，BP70/40mmHg，P124/分。這時可能出現的新診斷是什么？失血性休克⑶首選的處理原則是什么？⑶抗休克、同時行子宮切除病案172932P96次/分，宮高30厘米，腹圍85厘米，近宮底部可觸到軟而不144/分。⑴應考慮的診斷是什么？ 前置胎盤⑵首選的輔助檢查是什---------------------------------------------------------------最新資料推薦------------------------------------------------------1產032周、前置胎盤⑵盆腔彩超⑶期待療法病案18⑴孕1產0、妊?32181010女，32歲，停經5632婦查：子宮頸舉痛（＋，子宮前傾前屈，較正常稍大，軟，子宮右側可觸及拇指大小之塊狀物，尿HC（，后穹窿穿刺抽出10ml血象：10109/L0.875g/L37.5℃，壓75/45mmHg。⑴該患者最可能的診斷是什么？⑵最合適的治療原則是什么？⑴異位妊?，失血性休克⑵抗休克同時急診開腹探查 病案1942歲女性患者，G2P1，2年前查體發現右下腹有一直徑6cm包塊，實性，未定期復查。一天小便后突然下腹痛，伴惡心，無發燒。查：子宮正常大小，子宮右上方可及一直徑14cm，張力較大，有壓痛的包塊，不活動。B超提示右附件區有14cm3cm4cm大包塊，內有不均質回聲團，直腸后陷窩有少量積液。19/25⑴該患者可能的診斷是什么？⑴卵巢腫瘤蒂扭轉 ⑵合適的處理是什么？⑵急診剖腹探查 病案20患者34歲孕2產因月經過多，繼發貧血就診。3偶有痛經，白帶稍多。B超發現宮腔內有一實性團塊直徑3.5cm。⑴該患最可能的診斷是什么？⑵對診斷最有意義的輔助檢查是什么？⑶最恰當的治療方案是什么？⑴子宮黏膜下肌瘤⑵宮腔鏡1111⑶宮腔鏡下子宮肌瘤切除術病案2135歲初產婦，孕36周，妊?前血壓125/75mmHg。因近一個月雙下肢浮腫及頭疼視物模糊來診，查血壓160/110mmH，尿常規檢查蛋白，未見顆粒管型及紅細胞。⑴該患者的診斷是什么？⑵治療原則是什么？1、孕1產0，妊?36周2、子癇前期重度治療原則：休息，鎮靜，解痙，有指征地降壓、利尿，適時終止妊?病案2250歲婦女，接觸性出血1個月，月經規律，婦查：宮頸重度糜爛，宮體后傾，大小正常，活動好，雙附件（-以內，有淋巴管侵犯及病灶融合。⑴該患者診斷應該是什么？⑵應行何種治療？⑴宮頸癌ⅠA2期⑵廣泛性子宮切除術及盆腔淋巴結清除術病案2315歲女中學生月經周期7-10/20-45天型，量多。---------------------------------------------------------------最新資料推薦------------------------------------------------------上次月經持續10多天未凈，量多，基礎體溫呈單相型。⑴該患最可能的診斷是什么？⑵應行哪種治療較合適？⑴無排卵型功血⑵治療原則：止血、調經。（人工周期）12病案24101大量出血伴下腹脹痛半天，昨日起畏寒、發熱。查體：Bp:11.4/8Kpa，P:110次/分，T：38.5℃，神清，面色蒼白。子宮：孕50宮口：檢查可容1雙側附件。化驗：HB88g/L,WBC18109/L,N0.85。問：21/25你的診斷？診斷依據？如何處理？診斷：⑴早孕⑵不全流產并感染⑶失血性休克依據：（1）28歲婦女，停經10周 （2）陰道少量出血1周大量出血伴下腹脹痛半天，昨日起畏寒、發熱 （3）Bp:11.4/8Kpa，P:110/分38.5℃，面色蒼白 （4）子宮孕50天大小，壓痛明顯。宮口可容1指，有組織堵塞，雙側附(-) （5）化驗：HB88g/L,WBC18109/L,N0.85處理：（1）補液輸血抗休克 （2）上抗生素靜脈點滴清理宮腔內容物，禁搔刮 （4）繼續抗生素靜脈點滴至體溫正常后刮宮病案25女性患者歲平時月經準G3P1，LMP3月1日，停經42天，尿妊免要求人流。術前檢查：外陰陰道正常,清潔度I度,滴蟲（-軟，飽滿，前位，雙附件。術時探宮腔9cm，吸出物未見胎囊。3月22張，擔心懷孕，請分析此病例診斷有幾種可能性，根據是什么？有三種可能。雖停經42天，但受孕僅20天，可能胚胎還在宮前，故未吸出。---------------------------------------------------------------最新資料推薦------------------------------------------------------、未妊?：尿妊免假陽性，因精神因素使月經延后。13133、宮外孕：妊?在輸卵管故吸不出；因未破裂與流產，故無典型癥狀體征。病案2626351h血來產