2011年云南省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案簡(jiǎn)介

云南省衛(wèi)生廳

侯建紅

2011年云南省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案簡(jiǎn)介云突出問(wèn)題

?品種過(guò)多，結(jié)構(gòu)不合理，沒(méi)有合理的評(píng)價(jià)機(jī)制。?醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌藥物的意識(shí)和自覺(jué)性

不強(qiáng)。

?使用中不按照規(guī)范、原則、指南、證據(jù)，僅憑感覺(jué)、老經(jīng)驗(yàn)、老觀念以及利益因素使用。

?耐藥菌產(chǎn)生迅速

突出問(wèn)題?品種過(guò)多，結(jié)構(gòu)不合理，沒(méi)有合理的評(píng)價(jià)機(jī)制。?醫(yī)務(wù)2011年5月6日，全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)視頻會(huì)議，標(biāo)志著活動(dòng)正式開(kāi)始

2011年5月6日，全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)視頻會(huì)議?馬曉偉副部長(zhǎng)：在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作，是貫徹落實(shí)2011年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議和全國(guó)醫(yī)療管理工作會(huì)議精神的具體舉措，是衛(wèi)生部“三好一滿意”和“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的重要內(nèi)容。

?衛(wèi)生部和省級(jí)衛(wèi)生行政部門將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入醫(yī)院評(píng)審、評(píng)價(jià)和臨床重點(diǎn)專科建設(shè)指標(biāo)體系，提高指標(biāo)權(quán)重。

?衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人與臨床科室負(fù)責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)。

?馬曉偉副部長(zhǎng)：在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作結(jié)合我省實(shí)際出臺(tái)《實(shí)施方案》

省衛(wèi)生廳醫(yī)政處委托藥事管理、院感等專業(yè)委員會(huì)對(duì)我省《實(shí)施方案》進(jìn)行了起草、多次討論與修改，并于今年7月8日正式下發(fā)。

結(jié)合我省實(shí)際出臺(tái)《實(shí)施方案》省衛(wèi)生廳醫(yī)政處委托藥事管理、院目的

?1.貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》，通過(guò)廣泛深入開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，有效遏制細(xì)菌耐藥。

?2.完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長(zhǎng)效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進(jìn)，使我省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理水平有較大提升，廣大醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌藥物的意識(shí)和自覺(jué)性明顯增強(qiáng)，抗菌藥物臨床應(yīng)用行為進(jìn)一步規(guī)范，抗菌藥物采購(gòu)、使用和管理中存在的突出問(wèn)題得到有效遏制。

目的?1.貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制

?二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下設(shè)立以醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人為組長(zhǎng)的抗菌藥物管理工作組。

?完善組織架構(gòu)，明確管理流程。

?一把手工程

明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制?二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在藥事管

?工作組由醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、感染性疾病、呼吸、重癥醫(yī)學(xué)、臨床微生物、護(hù)理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)院信息化、門診、急診、監(jiān)審、病案統(tǒng)計(jì)等部門負(fù)責(zé)人組成，工作組下設(shè)抗菌藥物管理辦公室，辦公室負(fù)責(zé)人由分管醫(yī)療的副院長(zhǎng)擔(dān)任，辦公地點(diǎn)常設(shè)在醫(yī)務(wù)部門，辦公室成員由上述部門至少選派1名工作人員組成，其成員人數(shù)按照不低于人/床比1（人）:150（編制床位數(shù)）選派。

?工作組由醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、感染性疾病、呼吸、重癥醫(yī)學(xué)、臨床微依據(jù)

?根據(jù)衛(wèi)生部活動(dòng)方案中“明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu)，層層落實(shí)責(zé)任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制”的精神起草，參考衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)電視電話會(huì)議后我省部分專家會(huì)議討論意見(jiàn)。

依據(jù)?根據(jù)衛(wèi)生部活動(dòng)方案中“明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)層層落實(shí)責(zé)任制

?衛(wèi)生行政部門要與其核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人與臨床科室負(fù)責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀

。

層層落實(shí)責(zé)任制?衛(wèi)生行政部門要與其核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查

?醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開(kāi)展調(diào)查：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額，使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率，門診抗菌藥物處方比例

?以上數(shù)據(jù)調(diào)查起止時(shí)間段為2011年1月1日至2011年3月31日，調(diào)查數(shù)據(jù)于2011年7月20日前報(bào)送主管衛(wèi)生行政部門。

開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查?醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)院、科兩級(jí)抗加強(qiáng)培訓(xùn)與教育

?醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)管理部門應(yīng)每年至少一次對(duì)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識(shí)及規(guī)范化管理的全員培訓(xùn)和考核

。

?培訓(xùn)與考核是授予處方權(quán)與調(diào)劑權(quán)的依據(jù)。

?由于感染性疾病的診治以及細(xì)菌耐藥性的快速發(fā)展，全員培訓(xùn)必須年年堅(jiān)持，抗菌藥物處方權(quán)也不是一旦獲得、終身?yè)碛小?/p>

加強(qiáng)培訓(xùn)與教育?醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)管理部門應(yīng)每年至少一次對(duì)本機(jī)構(gòu)處方權(quán)與調(diào)劑權(quán)管理

?由醫(yī)務(wù)部門授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。

?具體的抗菌藥物分級(jí)目錄執(zhí)行國(guó)家相關(guān)文件。

處方權(quán)與調(diào)劑權(quán)管理?由醫(yī)務(wù)部門授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)

?《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》

（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)）

?《云南省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級(jí)使用使用管理的通知》

（云衛(wèi)發(fā)〔2009〕1164號(hào)）

考慮到相關(guān)政策的延續(xù)性

?《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度

對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定

?具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師均可根據(jù)診斷和患者病情開(kāi)具非限制使用抗菌藥物處方。

?具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格或經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師審核并簽名后方可開(kāi)具限制使用抗菌藥物處方。

?特殊使用級(jí)抗菌藥物須經(jīng)抗菌藥物管理工作組認(rèn)定的人員會(huì)診并簽字同意后，再由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具。

先會(huì)診+相應(yīng)處方權(quán)

《云南省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級(jí)使用使用管理的通知》

嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序

?特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和臨床藥師擔(dān)任。緊急情況下，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當(dāng)限于1天用量。

?門診醫(yī)師不得開(kāi)具特殊使用級(jí)抗菌藥物處方。門診藥房不得配備特殊使用級(jí)抗菌藥物。

明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序?特越級(jí)使用不等于放任自流

?不能把越級(jí)使用認(rèn)識(shí)為開(kāi)個(gè)口子，不能把緊急情況變成借口。

?活動(dòng)方案中對(duì)越級(jí)使用是有規(guī)范的，要注意領(lǐng)會(huì)。

?分級(jí)管理是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的核心。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在處方點(diǎn)評(píng)中要強(qiáng)化對(duì)使用權(quán)限的核查。

越級(jí)使用不等于放任自流?不能把越級(jí)使用認(rèn)識(shí)為開(kāi)個(gè)口子，不能專項(xiàng)整治對(duì)抗菌藥物的范圍定義

?限于治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病的抗菌藥物，不包括各種病毒性疾病和寄生蟲病的治療藥物。

?用于皮膚、軟組織、眼耳鼻喉部位等感染的局部使用的抗感染藥及含植物成分的抗菌藥、抗結(jié)核病藥（利福霉素類、喹諾酮類等兼有抗分枝桿菌作用的藥物除外）、抗麻風(fēng)病藥在此次活動(dòng)中不列入活動(dòng)管理范圍。

專項(xiàng)整治對(duì)抗菌藥物的范圍定義?限于治療細(xì)菌、支原體、衣原體對(duì)二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物夠用品規(guī)作出細(xì)分

?三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物：

三級(jí)醫(yī)院口服劑型不超過(guò)5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過(guò)8個(gè)品規(guī)；

二級(jí)醫(yī)院口服劑型不超過(guò)3個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過(guò)5個(gè)品規(guī)；

對(duì)二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物夠用品規(guī)作出細(xì)分?三代及四代頭

?碳青霉烯類抗菌藥物：

三級(jí)醫(yī)院注射劑型不超過(guò)3個(gè)品規(guī)

二級(jí)醫(yī)院注射劑型不超過(guò)1個(gè)品規(guī)

?氟喹諾酮類抗菌藥物：

三級(jí)醫(yī)院口服劑型和注射劑型各不超過(guò)4個(gè)品規(guī)

二級(jí)醫(yī)院口服劑型和注射劑型各不超過(guò)2個(gè)品規(guī)，

?深部抗真菌類抗菌藥物：

三級(jí)醫(yī)院不超過(guò)5個(gè)品規(guī)

二級(jí)醫(yī)院不超過(guò)2個(gè)品規(guī)

?碳青霉烯類抗菌藥物：三級(jí)醫(yī)院注射劑型不超過(guò)3個(gè)品規(guī)加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理

?各醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購(gòu)目錄（包括采購(gòu)抗菌藥物的品種、劑型、規(guī)格生產(chǎn)廠家、零售價(jià)格），向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。

加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理?各醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購(gòu)目錄（包括采

?醫(yī)療機(jī)構(gòu)確因臨床工作需要，需對(duì)已經(jīng)備案的抗菌藥物采購(gòu)目錄進(jìn)行調(diào)整的，需向備案的衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)，經(jīng)備案的衛(wèi)生行政部門審核同意后，向省級(jí)衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)，并詳細(xì)說(shuō)明理由，經(jīng)同意后方可調(diào)整，調(diào)整后的采購(gòu)目錄必須符合前述第3條“嚴(yán)格控制抗菌藥物購(gòu)用品規(guī)數(shù)量”之規(guī)定（三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)50種，二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種

）

?醫(yī)療機(jī)構(gòu)確因臨床工作需要，需對(duì)已經(jīng)備案的抗菌藥物采購(gòu)目

?各醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購(gòu)目錄（包括采購(gòu)抗菌藥物的品種、劑型、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、零售價(jià)格）要于2011年7月20日前，向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門填報(bào)《云南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)抗菌藥物備案表》進(jìn)行備案。

?各醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購(gòu)目錄（包括采購(gòu)抗菌藥物的品種、劑調(diào)整程序

?醫(yī)療機(jī)構(gòu)確因臨床工作需要，需對(duì)已經(jīng)備案的抗菌藥物采購(gòu)目錄進(jìn)行調(diào)整的，應(yīng)向備案的衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)并填報(bào)《云南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物超規(guī)格采購(gòu)審批表》，經(jīng)備案的衛(wèi)生行政部門審核同意后，逐級(jí)向省級(jí)衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)，并詳細(xì)說(shuō)明理由，經(jīng)同意后方可調(diào)整，調(diào)整后的采購(gòu)目錄必須符合前述第3條“嚴(yán)格控制抗菌藥物購(gòu)用品規(guī)數(shù)量”之規(guī)定。

調(diào)整程序?醫(yī)療機(jī)構(gòu)確因臨床工作需要，需對(duì)已經(jīng)備案的抗菌藥物

?各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分重視本單位抗菌藥物供應(yīng)（采購(gòu)）目錄制定的科學(xué)性與合理性，避免“劣幣驅(qū)逐良幣”的現(xiàn)象，要充分認(rèn)識(shí)到“醫(yī)療責(zé)任大如天”。

?各醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的目錄，可以反映出該單位的技術(shù)水平與管理水平。

?各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分重視本單位抗菌藥物供應(yīng)（采購(gòu)）目錄制定臨時(shí)采購(gòu)

?每次采購(gòu)量?jī)H限一名患者一個(gè)療程用量。同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序每年不得超過(guò)5次。如果超過(guò)5次，要討論是否列入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購(gòu)目錄。

?確因臨床工作需要，經(jīng)討論通過(guò)需要調(diào)整抗菌藥物采購(gòu)目錄的照前述第5條之規(guī)定執(zhí)行（三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)50種，二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種

）。

臨時(shí)采購(gòu)?每次采購(gòu)量?jī)H限一名患者一個(gè)療程用量。同一通用名抗

?“一名患者一個(gè)療程用量”

的規(guī)定是為了防止利用臨時(shí)采購(gòu)程序超規(guī)定使用抗菌藥物等行為的發(fā)生，同時(shí)這一規(guī)定是省內(nèi)外許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成功經(jīng)驗(yàn)。

?堅(jiān)決杜絕濫用臨時(shí)采購(gòu)程序突破購(gòu)用管理的限制。

?“一名患者一個(gè)療程用量”的規(guī)定是為了防止利用臨時(shí)采購(gòu)

?更嚴(yán)格和明確的規(guī)定，是考慮到我省實(shí)際情況并防止不規(guī)范行為的發(fā)生，為了保證活動(dòng)的嚴(yán)肅性、規(guī)范性以及貫徹衛(wèi)生部電視電話會(huì)議精神

。

?更嚴(yán)格和明確的規(guī)定，是考慮到我省實(shí)際情況并防止不規(guī)范行抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)

?抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD/100人/天以下。

?力爭(zhēng)不是“等等看”，而是有計(jì)劃、有目標(biāo)，持續(xù)改進(jìn)，在規(guī)定期限內(nèi)一定要達(dá)到。

抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)?抗菌藥物使用強(qiáng)

?醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%。

?門診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%。

?I類切口手術(shù)及內(nèi)科介入手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%。

?住院患者外科手術(shù)及內(nèi)科介入手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)。

?I類切口手術(shù)及內(nèi)科介入手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。

?醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%。?門

?前述的“率”

“比例”等均為強(qiáng)制性指標(biāo)，在責(zé)任狀中均有明確體現(xiàn)。

?處方點(diǎn)評(píng)工作中要重視對(duì)以上指標(biāo)的核查。

?前述的“率”“比例”等均為強(qiáng)制性指標(biāo)，在責(zé)任狀中均有定期報(bào)告與預(yù)警

?醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理工作組應(yīng)每三個(gè)月分析一次本機(jī)構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性。

?二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理部門應(yīng)對(duì)本機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每三個(gè)月定期分析、評(píng)估監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進(jìn)措施，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，配合醫(yī)務(wù)部門監(jiān)督實(shí)施。

定期報(bào)告與預(yù)警?醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理工作組應(yīng)每三個(gè)月分析一

?抗菌藥物管理工作組要注意數(shù)據(jù)的真實(shí)性及翔實(shí)性，及時(shí)解讀數(shù)據(jù)，認(rèn)真分析反映出的醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用與管理的動(dòng)態(tài)。

?醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人要高度重視數(shù)據(jù)的挖掘與整理，隨時(shí)掌握數(shù)據(jù)所反映的現(xiàn)實(shí)情況。

?抗菌藥物管理工作組要注意數(shù)據(jù)的真實(shí)性及翔實(shí)性，及時(shí)解讀落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度

?明確組織管理。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理工作組組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)

。

?活動(dòng)要有措施，見(jiàn)成效，避免流于形式。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、公示和誡勉談話制度。抗菌藥物管理工作組

應(yīng)根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核重要依據(jù)。

落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度?明確組織管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物

?每個(gè)月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開(kāi)具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份（條）處方或醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入治療病例。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核重要依據(jù)。

?每個(gè)月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開(kāi)具的處方問(wèn)責(zé)要到位

?問(wèn)責(zé)到人，公示也要到人。

?措施要得力。

抗菌藥物管理工作組

應(yīng)對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)至少半年；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。

問(wèn)責(zé)要到位?問(wèn)責(zé)到人，公示也要到人。?措施要得力。對(duì)藥師提出了更高的要求

?

抗菌藥物管理工作組應(yīng)對(duì)藥師連續(xù)3次以上未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜，超常處方未進(jìn)行干預(yù)且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物調(diào)劑資格至少半年。

對(duì)藥師提出了更高的要求?抗菌藥物管理工作組應(yīng)對(duì)藥師連續(xù)3建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度

?省衛(wèi)生廳根據(jù)監(jiān)測(cè)情況對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行排序，對(duì)于未達(dá)到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問(wèn)題的，召集醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一責(zé)任人誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果予以通報(bào)。

建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度?省衛(wèi)生廳根據(jù)督導(dǎo)檢查

?1.專項(xiàng)檢查。省級(jí)衛(wèi)生行政部門按照衛(wèi)生部統(tǒng)一部署和統(tǒng)一要求，組織開(kāi)展本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)檢查，并做好迎接衛(wèi)生部對(duì)我省開(kāi)展督導(dǎo)檢查的準(zhǔn)備工作。

?2.重點(diǎn)抽查。各級(jí)衛(wèi)生行政部門組織檢查組對(duì)轄區(qū)內(nèi)部分重點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行重點(diǎn)抽查。我省將于近期開(kāi)展這項(xiàng)工作。隨時(shí)迎接衛(wèi)生部組織的重點(diǎn)抽查和飛行檢查。

督導(dǎo)檢查?1.專項(xiàng)檢查。省級(jí)衛(wèi)生行政部門按照衛(wèi)生部統(tǒng)一部總結(jié)交流

?2011年10月底前，各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)總結(jié)，評(píng)估專項(xiàng)整治活動(dòng)的成效，推廣專項(xiàng)整治活動(dòng)中的好經(jīng)驗(yàn)、好做法和好典型。將本轄區(qū)內(nèi)開(kāi)展專項(xiàng)整治活動(dòng)的進(jìn)展情況、檢查結(jié)果和工作總結(jié)以州、市為單位報(bào)送省衛(wèi)生廳。

總結(jié)交流?2011年10月底前，各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)活動(dòng)的總體思想

?逐步建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理相關(guān)制度、指標(biāo)體系和工作機(jī)制，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作從階段性活動(dòng)逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，逐步形成長(zhǎng)效工作機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)。

活動(dòng)的總體思想?逐步建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理相關(guān)制度

?各醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人必須高度重視，不能“只擔(dān)名，不擔(dān)責(zé)”。

?衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)督導(dǎo)，強(qiáng)化落實(shí)與問(wèn)責(zé)。

?要注意各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要注意分清及設(shè)置階段性目標(biāo)及最終目標(biāo)，結(jié)合本單位實(shí)際擬定具體實(shí)施方案，達(dá)到層次清楚，持續(xù)改進(jìn),最終形成長(zhǎng)效工作機(jī)制。

?各醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人必須高度重視，不能“只擔(dān)名，不擔(dān)責(zé)”。

謝

謝！

謝謝！2011年云南省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案簡(jiǎn)介

云南省衛(wèi)生廳

侯建紅

2011年云南省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案簡(jiǎn)介云突出問(wèn)題

?品種過(guò)多，結(jié)構(gòu)不合理，沒(méi)有合理的評(píng)價(jià)機(jī)制。?醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌藥物的意識(shí)和自覺(jué)性

不強(qiáng)。

?使用中不按照規(guī)范、原則、指南、證據(jù)，僅憑感覺(jué)、老經(jīng)驗(yàn)、老觀念以及利益因素使用。

?耐藥菌產(chǎn)生迅速

突出問(wèn)題?品種過(guò)多，結(jié)構(gòu)不合理，沒(méi)有合理的評(píng)價(jià)機(jī)制。?醫(yī)務(wù)2011年5月6日，全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)視頻會(huì)議，標(biāo)志著活動(dòng)正式開(kāi)始

2011年5月6日，全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)視頻會(huì)議?馬曉偉副部長(zhǎng)：在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作，是貫徹落實(shí)2011年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議和全國(guó)醫(yī)療管理工作會(huì)議精神的具體舉措，是衛(wèi)生部“三好一滿意”和“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的重要內(nèi)容。

?衛(wèi)生部和省級(jí)衛(wèi)生行政部門將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入醫(yī)院評(píng)審、評(píng)價(jià)和臨床重點(diǎn)專科建設(shè)指標(biāo)體系，提高指標(biāo)權(quán)重。

?衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人與臨床科室負(fù)責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)。

?馬曉偉副部長(zhǎng)：在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作結(jié)合我省實(shí)際出臺(tái)《實(shí)施方案》

省衛(wèi)生廳醫(yī)政處委托藥事管理、院感等專業(yè)委員會(huì)對(duì)我省《實(shí)施方案》進(jìn)行了起草、多次討論與修改，并于今年7月8日正式下發(fā)。

結(jié)合我省實(shí)際出臺(tái)《實(shí)施方案》省衛(wèi)生廳醫(yī)政處委托藥事管理、院目的

?1.貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》，通過(guò)廣泛深入開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，有效遏制細(xì)菌耐藥。

?2.完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長(zhǎng)效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進(jìn)，使我省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理水平有較大提升，廣大醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌藥物的意識(shí)和自覺(jué)性明顯增強(qiáng)，抗菌藥物臨床應(yīng)用行為進(jìn)一步規(guī)范，抗菌藥物采購(gòu)、使用和管理中存在的突出問(wèn)題得到有效遏制。

目的?1.貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制

?二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下設(shè)立以醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人為組長(zhǎng)的抗菌藥物管理工作組。

?完善組織架構(gòu)，明確管理流程。

?一把手工程

明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制?二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在藥事管

?工作組由醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、感染性疾病、呼吸、重癥醫(yī)學(xué)、臨床微生物、護(hù)理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)院信息化、門診、急診、監(jiān)審、病案統(tǒng)計(jì)等部門負(fù)責(zé)人組成，工作組下設(shè)抗菌藥物管理辦公室，辦公室負(fù)責(zé)人由分管醫(yī)療的副院長(zhǎng)擔(dān)任，辦公地點(diǎn)常設(shè)在醫(yī)務(wù)部門，辦公室成員由上述部門至少選派1名工作人員組成，其成員人數(shù)按照不低于人/床比1（人）:150（編制床位數(shù)）選派。

?工作組由醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、感染性疾病、呼吸、重癥醫(yī)學(xué)、臨床微依據(jù)

?根據(jù)衛(wèi)生部活動(dòng)方案中“明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu)，層層落實(shí)責(zé)任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制”的精神起草，參考衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)電視電話會(huì)議后我省部分專家會(huì)議討論意見(jiàn)。

依據(jù)?根據(jù)衛(wèi)生部活動(dòng)方案中“明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)層層落實(shí)責(zé)任制

?衛(wèi)生行政部門要與其核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人與臨床科室負(fù)責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀

。

層層落實(shí)責(zé)任制?衛(wèi)生行政部門要與其核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查

?醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開(kāi)展調(diào)查：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額，使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率，門診抗菌藥物處方比例

?以上數(shù)據(jù)調(diào)查起止時(shí)間段為2011年1月1日至2011年3月31日，調(diào)查數(shù)據(jù)于2011年7月20日前報(bào)送主管衛(wèi)生行政部門。

開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查?醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)院、科兩級(jí)抗加強(qiáng)培訓(xùn)與教育

?醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)管理部門應(yīng)每年至少一次對(duì)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識(shí)及規(guī)范化管理的全員培訓(xùn)和考核

。

?培訓(xùn)與考核是授予處方權(quán)與調(diào)劑權(quán)的依據(jù)。

?由于感染性疾病的診治以及細(xì)菌耐藥性的快速發(fā)展，全員培訓(xùn)必須年年堅(jiān)持，抗菌藥物處方權(quán)也不是一旦獲得、終身?yè)碛小?/p>

加強(qiáng)培訓(xùn)與教育?醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)管理部門應(yīng)每年至少一次對(duì)本機(jī)構(gòu)處方權(quán)與調(diào)劑權(quán)管理

?由醫(yī)務(wù)部門授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。

?具體的抗菌藥物分級(jí)目錄執(zhí)行國(guó)家相關(guān)文件。

處方權(quán)與調(diào)劑權(quán)管理?由醫(yī)務(wù)部門授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)

?《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》

（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)）

?《云南省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級(jí)使用使用管理的通知》

（云衛(wèi)發(fā)〔2009〕1164號(hào)）

考慮到相關(guān)政策的延續(xù)性

?《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度

對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定

?具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師均可根據(jù)診斷和患者病情開(kāi)具非限制使用抗菌藥物處方。

?具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格或經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師審核并簽名后方可開(kāi)具限制使用抗菌藥物處方。

?特殊使用級(jí)抗菌藥物須經(jīng)抗菌藥物管理工作組認(rèn)定的人員會(huì)診并簽字同意后，再由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具。

先會(huì)診+相應(yīng)處方權(quán)

《云南省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級(jí)使用使用管理的通知》

嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序

?特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和臨床藥師擔(dān)任。緊急情況下，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當(dāng)限于1天用量。

?門診醫(yī)師不得開(kāi)具特殊使用級(jí)抗菌藥物處方。門診藥房不得配備特殊使用級(jí)抗菌藥物。

明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序?特越級(jí)使用不等于放任自流

?不能把越級(jí)使用認(rèn)識(shí)為開(kāi)個(gè)口子，不能把緊急情況變成借口。

?活動(dòng)方案中對(duì)越級(jí)使用是有規(guī)范的，要注意領(lǐng)會(huì)。

?分級(jí)管理是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的核心。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在處方點(diǎn)評(píng)中要強(qiáng)化對(duì)使用權(quán)限的核查。

越級(jí)使用不等于放任自流?不能把越級(jí)使用認(rèn)識(shí)為開(kāi)個(gè)口子，不能專項(xiàng)整治對(duì)抗菌藥物的范圍定義

?限于治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病的抗菌藥物，不包括各種病毒性疾病和寄生蟲病的治療藥物。

?用于皮膚、軟組織、眼耳鼻喉部位等感染的局部使用的抗感染藥及含植物成分的抗菌藥、抗結(jié)核病藥（利福霉素類、喹諾酮類等兼有抗分枝桿菌作用的藥物除外）、抗麻風(fēng)病藥在此次活動(dòng)中不列入活動(dòng)管理范圍。

專項(xiàng)整治對(duì)抗菌藥物的范圍定義?限于治療細(xì)菌、支原體、衣原體對(duì)二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物夠用品規(guī)作出細(xì)分

?三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物：

三級(jí)醫(yī)院口服劑型不超過(guò)5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過(guò)8個(gè)品規(guī)；

二級(jí)醫(yī)院口服劑型不超過(guò)3個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過(guò)5個(gè)品規(guī)；

對(duì)二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物夠用品規(guī)作出細(xì)分?三代及四代頭

?碳青霉烯類抗菌藥物：

三級(jí)醫(yī)院注射劑型不超過(guò)3個(gè)品規(guī)

二級(jí)醫(yī)院注射劑型不超過(guò)1個(gè)品規(guī)

?氟喹諾酮類抗菌藥物：

三級(jí)醫(yī)院口服劑型和注射劑型各不超過(guò)4個(gè)品規(guī)

二級(jí)醫(yī)院口服劑型和注射劑型各不超過(guò)2個(gè)品規(guī)，

?深部抗真菌類抗菌藥物：

三級(jí)醫(yī)院不超過(guò)5個(gè)品規(guī)

二級(jí)醫(yī)院不超過(guò)2個(gè)品規(guī)

?碳青霉烯類抗菌藥物：三級(jí)醫(yī)院注射劑型不超過(guò)3個(gè)品規(guī)加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理

?各醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購(gòu)目錄（包括采購(gòu)抗菌藥物的品種、劑型、規(guī)格生產(chǎn)廠家、零售價(jià)格），向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。

加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理?各醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購(gòu)目錄（包括采

?醫(yī)療機(jī)構(gòu)確因臨床工作需要，需對(duì)已經(jīng)備案的抗菌藥物采購(gòu)目錄進(jìn)行調(diào)整的，需向備案的衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)，經(jīng)備案的衛(wèi)生行政部門審核同意后，向省級(jí)衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)，并詳細(xì)說(shuō)明理由，經(jīng)同意后方可調(diào)整，調(diào)整后的采購(gòu)目錄必須符合前述第3條“嚴(yán)格控制抗菌藥物購(gòu)用品規(guī)數(shù)量”之規(guī)定（三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)50種，二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種

）

?醫(yī)療機(jī)構(gòu)確因臨床工作需要，需對(duì)已經(jīng)備案的抗菌藥物采購(gòu)目

?各醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購(gòu)目錄（包括采購(gòu)抗菌藥物的品種、劑型、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、零售價(jià)格）要于2011年7月20日前，向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門填報(bào)《云南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)抗菌藥物備案表》進(jìn)行備案。

?各醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購(gòu)目錄（包括采購(gòu)抗菌藥物的品種、劑調(diào)整程序

?醫(yī)療機(jī)構(gòu)確因臨床工作需要，需對(duì)已經(jīng)備案的抗菌藥物采購(gòu)目錄進(jìn)行調(diào)整的，應(yīng)向備案的衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)并填報(bào)《云南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物超規(guī)格采購(gòu)審批表》，經(jīng)備案的衛(wèi)生行政部門審核同意后，逐級(jí)向省級(jí)衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)，并詳細(xì)說(shuō)明理由，經(jīng)同意后方可調(diào)整，調(diào)整后的采購(gòu)目錄必須符合前述第3條“嚴(yán)格控制抗菌藥物購(gòu)用品規(guī)數(shù)量”之規(guī)定。

調(diào)整程序?醫(yī)療機(jī)構(gòu)確因臨床工作需要，需對(duì)已經(jīng)備案的抗菌藥物

?各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分重視本單位抗菌藥物供應(yīng)（采購(gòu)）目錄制定的科學(xué)性與合理性，避免“劣幣驅(qū)逐良幣”的現(xiàn)象，要充分認(rèn)識(shí)到“醫(yī)療責(zé)任大如天”。

?各醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的目錄，可以反映出該單位的技術(shù)水平與管理水平。

?各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分重視本單位抗菌藥物供應(yīng)（采購(gòu)）目錄制定臨時(shí)采購(gòu)

?每次采購(gòu)量?jī)H限一名患者一個(gè)療程用量。同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序每年不得超過(guò)5次。如果超過(guò)5次，要討論是否列入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購(gòu)目錄。

?確因臨床工作需要，經(jīng)討論通過(guò)需要調(diào)整抗菌藥物采購(gòu)目錄的照前述第5條之規(guī)定執(zhí)行（三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)50種，二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種

）。

臨時(shí)采購(gòu)?每次采購(gòu)量?jī)H限一名患者一個(gè)療程用量。同一通用名抗

?“一名患者一個(gè)療程用量”

的規(guī)定是為了防止利用臨時(shí)采購(gòu)程序超規(guī)定使用抗菌藥物等行為的發(fā)生，同時(shí)這一規(guī)定是省內(nèi)外許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成功經(jīng)驗(yàn)。

?堅(jiān)決杜絕濫用臨時(shí)采購(gòu)程序突破購(gòu)用管理的限制。

?“一名患者一個(gè)療程用量”的規(guī)定是為了防止利用臨時(shí)采購(gòu)

?更嚴(yán)格和明確的規(guī)定，是考慮到我省實(shí)際情況并防止不規(guī)范行為的發(fā)生，為了保證活動(dòng)的嚴(yán)肅性、規(guī)范性以及貫徹衛(wèi)生部電視電話會(huì)議精神

。

?更嚴(yán)格和明確的規(guī)定，是考慮到我省實(shí)際情況并防止不規(guī)范行抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)

?抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD/100人/天以下。

?力爭(zhēng)不是“等等看”，而是有計(jì)劃、有目標(biāo)，持續(xù)改進(jìn)，在規(guī)定期限內(nèi)一定要達(dá)到。

抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)?抗菌藥物使用強(qiáng)

?醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%。

?門診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%。

?I類切口手術(shù)及內(nèi)科介入手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%。

?住院患者外科手術(shù)及內(nèi)科介入手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)。

?I類切口手術(shù)及內(nèi)科介入手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。

?醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%。?門

?前述的“率”

“比例”等均為強(qiáng)制性指標(biāo)，在責(zé)任狀中均有明確體現(xiàn)。

?處方點(diǎn)評(píng)工作中要重視對(duì)以上指標(biāo)的核查。

?前述的“率”“比例”等均為強(qiáng)制性指標(biāo)，在責(zé)任狀中均有定期報(bào)告與預(yù)警

?醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理工作組應(yīng)每三個(gè)月分析一次本機(jī)構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性。

?二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理部門應(yīng)對(duì)本機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每三個(gè)月定期分析、評(píng)估監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進(jìn)措施，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，配合醫(yī)務(wù)部門監(jiān)督實(shí)施。

定期報(bào)告與預(yù)警?醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理工作組應(yīng)每三個(gè)月分析一

?抗菌藥物管理工作組要注意數(shù)據(jù)的真實(shí)性及翔實(shí)性，及時(shí)解讀數(shù)據(jù)，認(rèn)真分析反映出的醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用與管理的動(dòng)態(tài)。

?醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人要高度重視數(shù)據(jù)的挖掘與整理，隨時(shí)掌握數(shù)據(jù)所反映的現(xiàn)實(shí)情況。

?抗菌藥物管理工作組要注意數(shù)據(jù)的真實(shí)性及翔實(shí)性，及時(shí)解讀落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度

?明確組織管理。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理工作組組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)

。

?活動(dòng)要有措施，見(jiàn)成效，避免流于形式。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、公示和誡勉談話制度。抗菌藥物管理工作組

應(yīng)根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)