風險管理技術培訓院感辦付應敏2022.7.15目

錄01定義及基本流程02風險評估步驟03質量管理工具04質量管理方法01定義及基本流程風險管理---新時代感染防控的要求隨著醫院感染管理與防控實踐的規范化、標準化、同質化，及越來越多的共識目標引領、同質化標準操作規則和運行機制的規范，“跟著感覺走”、“無過即是功”“沒發生醫院感染暴發流行就是工作沒問題”的思想認識和心態，已經不去不復返了。新形勢下醫院感染質量管理的特點和工作要求，在規范、健全和完善評價標準與指標的基礎上，不斷改進和完善醫院感染質量管理現場評價方法，越來越客觀、公平、程序化和同質化。在當前醫院感染信息化監測手段日益普及和加強的新形勢下，如何發揮對日常信息化監測數據質量與實際醫院感染管理與防控工作質量的核查、驗證和分析評判，去偽存真顯得尤為重要。全省三級醫院排名---數據了解醫院感染質量管理現場評價的框架醫院感染質量管理系統是醫院質量管理大系統的子系統，其基本構架大體上可以從管理與技術兩個維度、過程評價與結果評價兩個角度加以描述。基礎管理---過程管理---結果管理基礎管理管理機制制度建設人員配置部門協調三級網絡應急管理操作規程崗位職責檢查落實專職配備兼職培訓教育范圍內容效果★重點為過程管理，與各科室息息相關。過程管理風險監測防護體系、方法支持應用預警范圍診斷、報告安全注射職業安全基礎設施消毒隔離...耐藥控制...干預預則立，防則安。風險管理的重點：“事前預防”而非“事后糾正”結果管理→今后績效考核的依據結果管理病例檢查環境清潔根據評價檢查目的任意選擇結果目標單擊此處添加文本具體內容，簡明扼要的闡述您的觀點。根據需要可酌情增減文字，以便觀者準確的理解您傳達的思想。單擊此處添加標題職業防護手衛生依從率、環境表面清潔消毒率....醫院感染風險的可能來源一、診療技術、診療操作、藥品、設備設施和醫用物品等二、提供診療服務的場所或其他所處的內外部環境三、來自就診者自身及其對醫療服務活動的參與度與依從性四、社區或外部社會傳播五、......★上述風險的特點：個體性、動態性、不確定性，并隨著醫務人員、患者、診療措施、醫療服務活動和環境等因素及其相互間的作用的變化而不斷變化等，均極大地增加了各種風險的識別與防控難度。→不同科別，不同的專科特點；同一科別，不同病種，差異性。沒有普適的，一勞永逸的方法，隨著診療項目、患者特點等不同，而不斷變化的。風險評估清單，也是會變化的。風險評估的定義風險評估：是指在風險事件發生之前或發生過程中，對該事件給人們的生命健康、生活、財產等各個方面造成影響或損失的可能性進行的量化評估。即量化測評某一事件或事物帶來的影響或損失的可能程度。醫院感染的風險評估是一項嚴謹的工作，必須認真審視已發生的風險或潛在的風險是否會發生；如果風險已經發生，是否會帶來嚴重后果；相關主體是否為應對這些風險做好充分的準備，有能力消除或者減少其帶來的負面影響。醫院感染風險評估的基本流程1234整體上進行風險種類的劃分找出與每個種類相對應的風險決定哪些風險將成為IC計劃所重點關注的對象根據優先級的排序制定IC的長、短期目標和管理策略備注：IC→感染控制（infectioncontrol）02風險評估步驟醫院感染風險評估的步驟---（一）風險的識別與分類外部風險：包括與醫療服務機構所處地理位置相關因素，如地震、水災、生物恐怖事件等，也包括其所處社區環境相關因素，如特殊傳染病的流行、衛生條件及資源配置、社區居民抗菌藥物使用管理等。內部風險：主要來自醫療服務機構內部，包括患者本身因素，如年齡（從早產兒到老年體弱人群）、免疫功能嚴重受損、接受高風險診療措施，以及入住重癥監護單元等。同時，還應考慮醫務人員醫院感染預防和控制掌握水平、標準預防和手衛生等醫院感染管理因素。外部風險、內部風險的大部分風險，考驗的基本均是應對能力，能主動防范的，恰是醫務人員的感染防控措施執行力。醫院感染風險評估的步驟---（一）風險的識別與分類常見的感染風險分類及相關因素（無普適性和專科性，僅供參考）風險種類風險因素高危患者（人）手術、ICU、NICU、腫瘤、血液透析、移植、抗菌藥物耐藥、多重耐藥菌......醫務人員風險（人）了解疾病傳播和預防知識；對感染預防技術和政策的依從程度，如手衛生、無菌技術；使用防護用品、采取隔離措施；銳器傷害；未對傳播性疾病進行充分篩查、工作限制指南、工作責任問題.......設備和器械（機、料）靜脈輸液泵、吸引設備及其他設備的清潔、消毒、運輸和儲存；針對以下內容的滅菌或消毒流程：手術器械、植入物、器械安全性（例如，新型安全針頭）、使用者的技術和經驗、重復使用一次性器械醫院感染風險評估的步驟---（一）風險的識別與分類常見的感染風險分類及相關因素（無普適性和專科性，僅供參考）風險種類風險因素醫療操作（法）手術的有創性、手術使用的設備、手術實施者的知識和專業技能、侵襲性診療操作、藥物的應用、患者的充分準備、堅持使用推薦的感染預防技術.......環境問題（環）建筑施工、整修、改建；公用設施的性能；環境的清潔性和安全性......監測數據（測）導管相關性血流感染；呼吸機相關性肺炎；與導管相關的尿路感染；手術部位感染；胃腸道感染；膿毒癥；其他應急準備員工教育；管理傳染病患者的流入；鑒別患者；隔離、屏障、防護用品；公用設施與供應；安全保障......醫院感染風險評估的步驟---（二）感染風險的評估：舉例ICU人的因素：主要是醫、護、保潔、患者、職能科室督導檢查人員等醫護人員：醫療護理人員培訓資質、技能掌握、工作經驗和技術職稱、隔離防護認知、責任心、耐心、家庭支持等；保潔人員：保潔人員文化程度、培訓技能掌握情況、工作經驗、責任心、隔離防護知識認知等；患者：病情危急、侵入操作多（使用呼吸機、中央靜脈置管、留置尿管、氣管切開等）、抵抗力低下、多器官功能障礙、抗菌藥物暴露、輸液輸血、多重耐藥菌感染等；職能科室人員：醫務科、護理部、醫院感染管理等職能科室人員對感染防控措施督導檢查頻度、力度；因地制宜，對癥下藥醫院感染風險評估的步驟---（二）感染風險的評估：舉例ICU機的因素：有無隔離病室；層流或潔凈設備；清潔消毒設備、消毒物品設備；呼吸機、監護儀、注射泵清潔、血氣監測儀等設備；非觸動手衛生設施、干手設施等；纖支鏡、咽喉鏡；負壓吸引設施；聽診器、血壓計、體溫表等一般診療用品；醫院感染風險評估的步驟---（二）感染風險的評估：舉例ICU料的因素：一次性深靜脈置管包、導尿包、會陰包換藥包、消毒產品、吸痰管、吸氧裝置、氣管插管等醫療用品材料證件是否合格；洗手液、干手紙及速干手消毒劑配備情況；封管液；抹布地巾配置；濕化瓶濕化液；職業防護用品：隔離衣、外科口罩或醫用防護口罩、護目鏡或面屏等；微生物標本培養材料；醫院感染風險評估的步驟---（二）感染風險的評估：舉例ICU法的因素：科室感控管理組織、制度；崗位職責；留置尿管、使用呼吸機、血管導管等各操作流程；感染暴發處置相關預案；多耐防控流程；環境設備物表及一般診療物品的清潔消毒流程，消毒頻次；醫療廢物管理制度及處置流程；抗菌藥物治療使用指征及培養標本采集送檢流程；血培養操作流程；醫院感染風險評估的步驟---（二）感染風險的評估：舉例ICU環的因素：血管導管置管是否急癥、封管液使用；導尿管、血管導管、呼吸機等感染預防控制措施落實依從性；多耐感染患者措施落實情況；感染暴發預警措施；ICU住院時間；重癥監護室的布局流程；培訓學習計劃及學習內容；醫療廢物管理措施；抗菌藥物治療使用前是否送檢情況；血培養是否雙套雙瓶；醫院感染風險評估的步驟---（二）感染風險的評估：舉例ICU測的因素：“三管感染發生率”監測，并縱向對比了解控制措施情況，橫向對比了解感染發生情況進展；每季度空氣環境微生物學監測，了解凈化設施維護保養情況；每季度工作人員手衛生監測，了解手衛生正確性及依從性；每季度物表、設備表面微生物學監測，了解物表清潔消毒效果；每季度消毒纖支鏡、咽喉鏡效果監測，了解清洗消毒效果；至少每年2次的醫用織物監測，了解織物清洗消毒效果；VAP感染防控措施預防率監測，了解措施落實依從性；醫院感染風險評估的步驟---（二）感染風險的評估評估感染風險應涵蓋以下幾個基本問題：1、事件發生的概率－即事件發生的可能性（P）；2、如果事件發生，可能達到的嚴重程度－即危害性（S）；3、醫療機構（科室）－為應對事件所做的準備工作－即應對性（D）。風險優先系數：RPN＝SPD＝嚴重性（S）x可能性（P）x可測性（D）醫院感染風險評估的步驟---（二）感染風險的評估將風險因素發生的概率用高、中、低來表示（每種風險對應于一個數字）1從中選擇具有最高優先級的風險3對相應的數字進行相加或相乘處理，以得出每個風險因素的總分21.定量評估法（臨床科室、重點部門可普遍采用）理解：讓復雜、千頭萬緒的感染控制變得易感知、程序化、可操作，而不是“滅火隊員”，隨時準備堵漏，甚至不能預判哪里會出問題。醫院感染風險評估的步驟---（二）感染風險的評估（頭腦風暴、德爾菲法、FMEA法）醫院感染風險評估的步驟---（二）感染風險的評估2、定性評估法：適用于重點部門如重癥醫學科、新生兒病房；重點部位如手術部位的感染等進行評估。23步驟一以風險因素（事件）或流程作為起點，利用書面形式進行群體的描述步驟二通過對特征描述、風險描述、分析流程和結果指標描述來評估風險步驟三查看風險評分和優先級排序依據1醫院感染風險評估的步驟---（二）感染風險的評估某重癥醫學科感染風險定性評估指標或事件分析方法和目標依據優先級發生風險對患者的影響預防可行性總體優先級結果指標：呼吸機相關性肺炎發生率：呼吸機相關性肺炎數/1000呼吸機日。與同類型ICU的全國監測數據進行對比。呼吸機與肺炎風險的升高有關CCU：中嚴重感染預防可行性為中等水平中NICU、ICU：高嚴重感染預防可行性為中等水平中目標：低于全國平均值的25%~50%BICU（燒傷重癥）：高嚴重感染有一定程度的預防可行性中醫院感染風險評估的步驟---（二）感染風險的評估某新生兒室感染風險定性評估指標或事件分析方法和目標依據優先級發生風險對患者的影響預防可行性總體優先級結果指標：具有流行性病學意義的致病性（MRSA、耐藥性革蘭陰性菌，所有沙雷菌屬以及可能來源于環境的罕見致病菌）。醫院相關性MRSA的抗菌譜。計算每1000患者日的發生率。與歷史數據進行對比。監測感染趨勢，必要時制定發生率的降低目標為了預防感染蔓延，一旦確定發生率升高或由于罕見致病菌（可能來源于環境）所致的嚴重感染，應立即采取干預措施患者被MRSA和機會性致病菌感染的風險較高。ICU患者的群體感染風險較高（因為接觸較多）取決于致病菌的繁殖和感染。隔離（心理影響和成本）常規感染控制措施與隔離可以阻斷傳播。高結果指標：中心靜脈導管相關性血流感染計算每1000中心靜脈導管日的發生率，根據出生體重進行分層，并與全國數據對比。目標：低于全國平均值的50%中心靜脈導管與血流感染的風險升高有關。低~中可能較為嚴重預防可行性為中等水平高醫院感染風險評估的步驟---（二）感染風險的評估某手術室感染風險定性評估指標或事件分析方法和目標依據優先級發生風險對患者的影響預防可行性總體優先級結果指標：擇期手術的手術部位感染（經腹子宮切除、經陰道子宮切除、心臟手術、結腸手術）計算每臺手術的SSI，根據NNIS風險指數分層手術患者有感染風險。應分析感染因素并制訂干預計劃以便改善預后取決于手術所有SSI都可能較為嚴重，并且有可能導致需要其他手術中中目標：與NNIS相比，使手術的SSI降低50%流程指標：抗菌藥物預防以SIP數據為基準來選擇藥物、時間（在手術切口之前≤1小時）給予抗生素的預防措施是防止發生SSI的一個重要因素時間安排或參數范圍以外的選擇具有低~中等風險可能較為嚴重高：預防是防止發生SSI的一個重要因素高醫院感染風險評估的步驟---（二）感染風險的評估3.風險評估的注意事項：由于各種風險相關因素總是在不斷地發生改變，因此，開展年度風險評估、對風險進行重新評估，有助于在醫院感染質量管理與控制工作實踐中持續、敏銳地發現那些能夠有效降低醫院感染風險的因素并予以重點關注。承擔醫院感染風險評估任務的人員必須對臨床診療技術、操作、手術、藥物、疫苗和醫用器械、物品應用，以及診療服務對象、本科室所提供診療服務、醫院感染相關事件等有所了解，并在實施評估時加以通盤考慮。醫院感染風險評估的步驟---（二）感染風險的評估3.風險評估的注意事項：在實施評估前，應準確把握適用醫院感染管理與防控工作規范、標準、指南等管理和技術要求，做到評估工作有章可循，有法可依。在評估過程中，評估者應以掌握的事實、調查數據和研究結果為依據，綜合使用定量或定性評估方法，準確、完整填寫風險評估所對應的各項目欄的指標，然后，根據具體情況確定感染風險優先級排序，選出最高風險項目，以此作為科室醫院感染控制計劃中首要的關注目標。03質量管理工具醫院感染質量管理工具---七大手法質量改進的七大手法：（采用前5種）檢查表、分層法、魚骨圖、排列圖（柏拉圖）、直方圖、散布圖、控制圖醫院感染質量管理工具---1、查檢表法（必選項）查檢表：是一種在收集數據過程中設計，用來記錄醫院感染管理事實和分析事實的統計表。它將有關醫院感染控制的診療活動數據系統地加以匯總，以便掌握和了解醫院感染管理的現實狀況。查檢表主要用于醫院感染管理項目的日常點檢，了解各項醫院感染控制措施---如：預防感染的操作流程、手衛生、多重耐藥菌管理等的執行情況。也可以用于某個（類）感染原因的特別調查，以發現問題加以改進。如何理解？查檢表用來在現場收集數據，盡量讓現場作業簡單而有效，它是管理工具的起點。醫院感染質量管理工具---1、查檢表法（必選項）查檢表的基本步驟1、確定所要觀察和記錄的事件：例如，醫院感染管理者想了解重癥醫學單元預防導管相關性血流感染措施的執行情況，此時“ICU預防導管相關性血流感染”就是我們所要定義、觀察的事件。2、確定要收集的項目，制定查檢表：按血導管安置前、安置中和安置后不同時段，將預防導管相關性血流感染操作流程中的關鍵措施作為查檢表所要收集的項目，查檢重癥醫學單元醫務人員的操作是否按預防措施的規定進行。查檢表的設計應簡明、清晰、完整，易于使用，例如：醫院感染質量管理工具---1、查檢表法（必選項）導管相關血流感染預防措施核查表

操作人：

記錄人：

年

月

日醫院感染質量管理工具---1、查檢表法（必選項）查檢表的基本步驟1、確定所要觀察和記錄的事件：例如，醫院感染管理者想了解重癥醫學單元預防導管相關性血流感染措施的執行情況，此時“ICU預防導管相關性血流感染”就是我們所要定義、觀察的事件。2、確定要收集的項目，制定查檢表：按血導管安置前、安置中和安置后不同時段，將預防導管相關性血流感染操作流程中的關鍵措施作為查檢表所要收集的項目，查檢重癥醫學單元醫務人員的操作是否按預防措施的規定進行。查檢表的設計應簡明、清晰、完整，易于使用，例如：醫院感染質量管理工具---1、查檢表法（必選項）查檢表的基本步驟1、確定所要觀察和記錄的事件：例如，醫院感染管理者想了解重癥醫學單元預防導管相關性血流感染措施的執行情況，此時“ICU預防導管相關性血流感染”就是我們所要定義、觀察的事件。2、確定要收集的項目，制定查檢表：按血導管安置前、安置中和安置后不同時段，將預防導管相關性血流感染操作流程中的關鍵措施作為查檢表所要收集的項目，查檢重癥醫學單元醫務人員的操作是否按預防措施的規定進行。查檢表的設計應簡明、清晰、完整，易于使用，例如：醫院感染質量管理工具---1、查檢表法（必選項）3、確定收集資料的方法：查檢前應明確收集資料的責任人、方法以及時間期限，根據實際情況進行全部查檢或隨機抽樣查驗等。4、收集項目數據：由數據收集者按照所設計的表格，在收集期限內，針對每一個項目進行數據收集，并將結果填入表格內。醫院感染質量管理工具---1、查檢表法（必選項）查檢表的分類：1、點檢用查檢表：此查檢表的作用是確認操作時的實施情況，以確保醫院感染控制措施的落實。也可用于對消毒、防護、隔離設施準備情況的核查，保證醫務人員安全使用。（風險管理前使用）2、記錄用查檢表：將數據分成數個項目，以符號、數字記錄，作為掌握事實、分析問題、促進改善的依據。根據所收集的數據，來調查不良項目、不良主因、缺點位置等情況。（風險管理過程中使用→數據來源）總之，醫院感染質量管理中的查檢表應采用簡明易懂的標準化表格，最好能同時檢查多個醫院感染相關診療或服務活動。通過完整的記錄，可以清楚了解每個事件的整個過程，并能幫助管理者迅速掌握問題所在。醫院感染質量管理工具---2、要因圖（必選項）

要因圖的基本概念特性要因圖是日本學者石川博士于1952年提出的，因此又稱為“石川圖”。特性要因圖代表“結果與原因”之間或“期望與對策”之間的關系，主要用于分析質量特性于影響特性的可能原因之間的因果關系，通過分析原因、尋找措施來解決問題。找出可能原因或對策的復雜問題，解決此類問題時即可使用特性要因圖。特性要因圖可分為追求原因型特性要因圖和追求對策型特性要因圖兩種。1、追求原因型：用于“要因分析”（魚頭朝右）；主要目的在于追求問題的原因，并尋找其影響，以因果圖表示特性（結果）與原因（要因）間的關系，如“為何手衛生依從性低？”（常用）醫院感染質量管理工具---2、要因圖（必選項）

如何理解？魚骨圖是用來對一個現象或結果進行原因深入分析，通常用來找原因及因素，最好同層別法結合起來使用。醫院感染質量管理工具---2、要因圖（必選項）

2、追求對策型：用于“對策研擬”（魚頭向左）；追求問題點如何防止、目標如何達成，并以因果圖表示期望效果與對策的關系，如“如何降低手術部位的感染？”（不常用）醫院感染質量管理工具---2、要因圖（必選項）

要因圖的基本步驟1、確定問題：劃出主骨與所要討論的主題，主題可以表示“為什么”的語句，如“為什么手衛生依從性低？”2、確定大要因：一般從方法、人員、材料、設備、環境等方面進行思考。也可以以“人”“事”“時”“地”“物”作為維度。在此基礎上再確定中、小要因，并畫出干線主骨、中骨、小骨。3、確定重要的要因：把最可能的問題根源的“小要因”進行圈選或標志，并作為重點分析的對象。4、填寫制作目的、日期及制作者等基本數據。醫院感染質量管理工具---2、要因圖（必選項）

要因圖繪制注意事項1、要因圖繪制須規范，防止要因層次不清、繪圖沒有畫上箭頭記號等問題。2、避免將因果關系不明確或無關聯的要因放入，否則難以達到“對癥下藥”的目標。3、不以未經確認的主觀判斷來圈選、確定主要要因，這會導致找不到或者找不準問題真實根源。4、小要因未完全找出，或者中要因未加以細分成小要因。頭腦風暴或德爾菲法，抽絲剝繭。醫院感染質量管理工具---3、層別法（可選項）層別法的基本概念層別法又叫分層圖，它是將有關某一特定主題的觀點、意見或想法按組分類，并將收集到的大量數據或資料按互相關系進行分組，加以層別。層別法的用途就是“分層別類”，按照數據或資料的共同特征進行分層，并使層與層之間有明確的區分，當條件改變或有異常變動時，能依照層別的種類很快找出變動之處，進而有效掌握變異的原因，除去異常原因。層別法是一種系統概念，在于將雜亂無章的數據進行分門別類并歸納統計。層別法是質量管理實踐中最基本、最容易操作的方法之一，強調用科學的統計方法取代傳統經驗管理，也是使用其他質量管理方法的基礎。如何理解？層別法是統計方法中最基礎的工具，用來對收集的數據進出分類或分層，以利于統計分析，通常與柏拉圖、因果圖結合使用，層別法的重點是了解如何分層。醫院感染質量管理工具---3、層別法（可選項）層別法的基本步驟：1、確定層別法的主題：使用層別法時，首先須明確為了什么目的而進行層別。因此，須確定層別的對象及特性是什么，例如，收集的資料為細菌種類、感染種類、抗菌藥物的使用等。與查檢表相似，層別法是利用表格的方式收集數據；不同之處在于層別法采用了“分層別類”的方式進行數據收集。兩者均可配合其他管理工具使用。2、確定層別的對象：層別的對象應具有可比性，這樣更容易發現問題點。例如，分析同一科室發生的不同手術術后的感染情況，需將相同手術的術后感染或不同手術的術后感染進行層別分析，可以發現手術醫師存在的問題。當然，層別的對象有很多，例如：醫院感染質量管理工具---3、層別法（可選項）（1）時間別：周別、月別、季度別、年份別等；（2）部門別：臨床科室、醫技科室、重點科室等。（3）患者別：年齡別、性別別、危重度別等。（4）測定別：測定器別、測定者別、測定方法別等。（5）操作者別：醫師別、護士別、技術員別、實驗員別等。普通外科醫師SSI專率統計表手術名稱張醫師王醫師李醫師陳醫師甲狀腺癌手術2.01.00.52.4乳腺癌手術1.50.70.33.0結腸癌手術3.52.55.06.3直腸癌手術4.02.34.35.8合計2.71.82.13.6醫院感染質量管理工具---3、層別法（可選項）3、制作表格并收集數據：數據的收集需依據每一層別項目來分類，為能夠收集到合適的數據，通常配合查檢表進行，以確保數據的真實性、及時性和代表性。4、比較差異，解析原因：利用所收集數據來解析各層別間所顯示的差異，可適當配合圖表及其他質量管理工具使用，如柏拉圖等，讓結果呈現得更加清晰、明確。當在層別項目發現存在差異時，需進一步了解造成變異的因素是什么，然后針對各項因素進行對策研究。總之，通過層別的方式，使含糊不清、混沌不明的整體數據呈現出變異之處，并從數據中獲得正確有效的信息，讓各層別間的數據變得明確。從而，更好地掌握及解釋平均值的差異及變異源自何處，有助于進行后續對策研究。醫院感染質量管理工具---4、柏拉圖（可選項）柏拉圖的基本概念1897年，意大利經濟學家ParetoV.在分析社會經濟結構時發現一個規律，這個規律就是80%的社會財富聚集在20%的人手里，而80%的人只擁有社會財富的20%，后來被稱為“柏拉圖法則”。1907年，美國經濟學者勞倫茲使用累積分配曲線來描繪“柏拉圖法則”，被稱為“勞倫茲曲線”，并于1930年起被應用到質量管理領域。柏拉圖的使用通常以層別法為前提，將層面法已確定的項目從大到小進行排列，再加上累積值的圖形。柏拉圖可以幫助我們找出關鍵的問題，抓住重要的少數及有用的多數，適用于計數值統計，也稱其為ABC圈。又因柏拉圖依大小順序排列，故又叫排列圖。如何理解？柏拉圖是用來對多種問題或原因進行分析，找出最大問題或原因，以實現花較少成本做更多的事情。醫院感染質量管理工具---4、柏拉圖（可選項）柏拉圖的基本步驟：1、確定要分析的項目：例如：醫院感染的主要感染部位、醫療機構常見的多重耐藥菌等。2、制作查檢表，收集整理數據：數據收集的方法和時間，可按照問題的特性或質量安全組織活動的時間，設定為一個季度、一個月、一個星期等。將所收集到的數據根據發生的情況或現象加以分類整理，按項目發生的次數多少排序，并求出合計次數、百分比、累計百分比。醫院感染質量管理工具---4、柏拉圖（可選項）3、繪制柱狀圖和累計曲線，并在柱狀圖上標示重點項目。畫出橫軸與縱軸表示分類項目，左邊縱軸表示次數，右邊縱軸表示發生率。將分放在最后（最右邊），如果“其他”的次數大大對于其左側緊鄰的項目，則應考慮是否可以對“其他”項再加以分割。各類分項目按所產生的次數，對應左邊縱軸的刻度畫出直方柱，各直方柱的寬度相同，且彼此間相連，不留間隙。在直方柱的右上角繪制出累計點數的曲線，并將各點連成一條折線。醫院感染質量管理工具---4、柏拉圖（可選項）羅列數據，計算累計百分比，插入二維圖表醫院感染質量管理工具---4、柏拉圖（可選項）折線圖，勾選次坐標軸，否則會跟主坐標軸重合醫院感染質量管理工具---4、柏拉圖（可選項）折線圖如何歸零？柱狀圖間距如何歸零？醫院感染質量管理工具---4、柏拉圖（可選項）折線圖歸零！醫院感染質量管理工具---4、柏拉圖（可選項）折線圖以對角形式穿越藍色柱狀圖！醫院感染質量管理工具---4、柏拉圖（可選項）美化細節→完成繪圖！繪圖教程視頻地址：/v?vid=5136943983259374770醫院感染質量管理工具---5、直方圖（可選項）(一)直方圖的基本概念直方圖(histogram)是將所收集的數據、特性或結果值,在橫軸上用一定的范圍區分成幾個相等的區間,將各區間內的測定值所出現的次數累積起來的面積,用柱形表示。其目的就是利用正態分布原理,反映整個工作過程的質量分布狀況,從中找出可能存在的問題。常見的直方圖有6種。如何理解？直方圖可以將雜亂無章的資料，解析出規則性，比較直觀地看出問題特性的分布狀態，對于資料中心值或分布狀況一目了然，便于判斷其總體質量分布情況。醫院感染質量管理工具---5、直方圖（可選項）1.正常型中間高,兩邊低,呈正態分布。服從統計學規律,顯示工作過程正常。2.缺齒型高低不一,呈凹凸不平型。可能是由于測定值或換算方法有偏差,次數分配不當形成;也可能因檢查人員對測定值有偏好現象,或是假造數據導致;測量不精確或組數的寬度不是倍數時也會出現這種情況。3.偏態型高值偏向一邊,另一邊低,呈偏態分布。應檢查表格設計是否合理。醫院感染質量管理工具---5、直方圖（可選項）4.離島型在右端或左端形成小島。常與測定失誤、工作過程錯誤或使用不同方法有關。5.高原型形狀似高原狀。一般與數據的挑選、儀器精確度,以及人為因素等有關。6.雙峰型有兩個高峰出現。當有兩種分布相混合時,會出現此種形狀。醫院感染質量管理工具---5、直方圖（可選項）（二）直方圖的基本步驟1.收集和記錄數據。收集數據時，對于抽樣分布必須特別注意，不可取部分樣品，應對全部數據均勻地加以隨機抽樣。2.計算級差(全距)找出數據中的最大值與最小值;并計算全距(最大值與最小值的差)。例如,某醫院對100名醫務人員進行醫院感染管理知識考試,其成績為:最高分96分，最低61分,計算全距(R)“96-61=35”。3．確定組數與組距組數就是直方圖柱形數量,組數的計算是根據數據數量的多少來決定。醫院感染質量管理工具---5、直方圖（可選項）一般對數據的分組可參照下表。沿用前例,如組數為10,則組距為:h=R/10=35/10=3.5。數據的分組數據總數<5050~100101~250>250組數5~76~107~1210~20最高分96分，最低61分,全距(R)“96-61=35”。醫院感染質量管理工具---5、直方圖（可選項）4.確定各組的上、下限值沿用前例。最小一組的下限值=全部數據的最小值-測量值最小位數/2第一組的下限值=61-1/2=60.5最小一組的上限值=最小組的下組限+組距第一組的上限值(第二組的下限值)=60.5+3.5=64.0第一組:60.5～64.0如此各組以此類推,計算到最大一組的上組界。……第十組:92～95.5醫院感染質量管理工具---5、直方圖（可選項）5.計算組中點(值)沿用前例。組中點(值)=(該組上組界+該組下組界)/2第一組中點(值)=(60.5+64)/2=62.25……第十組中點(值)=(92+95.5)/2=93.756.制作頻數表將所有數據,按其數值大小記錄在相應組的組界內,并計算其次數。將次數相加,并與測定值的個數相比較,表中的次數總和應與測定值的總數相同。（什么意思呢？見畫圖步驟二）組中值：表示這一組的平均值，本組中的（最大值-最小值）/2醫院感染質量管理工具---5、直方圖（可選項）7.制作直方圖將頻數表圖表化,用橫軸表示數值的變化,用縱軸表示頻數;在每一組上畫成矩陣,則完成直方圖如下：（三）直方圖使用的注意事項1.收集數據資料應盡可能詳細，對異常值應去除后再分組。2.雖然直方圖能有效地從樣本測定值推測群體的形態，但在進行過程管理及分析改進時，用層別法將更容易找出問題的癥結點。醫院感染質量管理工具---5、直方圖（可選項）如何畫圖？第一步：計算全距(R)，確定組數與組距醫院感染質量管理工具---5、直方圖（可選項）如何畫圖？第二步將次數相加,并與測定值的個數相比較,表中的次數總和應與測定值的總數相同。醫院感染質量管理工具---5、直方圖（可選項）如何畫圖？第三步計算頻率。醫院感染質量管理工具---5、直方圖（可選項）如何畫圖？第四步插入柱狀圖醫院感染質量管理工具---5、直方圖（可選項