第六章社會因素與健康學習目標掌握社會經濟因素、社會發展因素、社會文化因素等諸多社會因素與健康的關系。熟悉社會經濟水平、社會營養、社會關系、醫療保障與文化教育對健康的影響。了解社會因素的內涵、社會因素對健康的作用特點及機制。【章前案例】

性傳播疾病(sexuallytransmitteddiseases，STD),過去稱為“性病”，是目前世界上廣泛流行的傳染病之一，也是全球重要的公共衛生問題，對人類健康帶來嚴重危害。性傳播性疾病在我國的“死灰復燃”

建國前，我國STD流行猖獗，根據史料記載和新中國成立初期的調查，梅毒患病率在一些民族地區曾一度達到21.00%～48.00%，一些大城市為4.50%～10.00%，農村為0.85%～3.80%。北京和上海兩地妓女的梅毒患病率分別高達84.90%和58.10%，淋病患病率分別達到53.80%和78.00%；武漢市妓女的性病患病率則達92.28%。1949年估計全國約有1000萬左右的性病病人。新中國成立后，政府采取了一系列措施對性病展開綜合防治，取得舉世矚目的成就,1964年正式宣布基本消滅了性病。然而70年代末、80年代初，性病在我國死灰復燃，且疫情快速上升。自1977年報告首例至1988年全國30個省(市、區)均出現病例報告，期間發病年平均增長達124.31%，1989～1995年增長速度有所減慢，年均增長16.64%。全國報道性病病例數1995年和1996年分別為36.27萬(30.73/10萬）和39.09萬(33.94/10萬)。

1999～

2000年間，發病年均增長19.30%，在許多地區的發病率已躍居傳染病的第二、三位。我國STD病例的地區分布，是以東南沿海開放地區人口流動較大的大中城市為主，但發病已由東南沿海、大中城市，逐漸向內地、農村擴展蔓延。

近幾年STD的增長勢頭似有減緩，2010年在全國105個監測點中發現病例數較2009年僅上升0.27%，增幅較小，但據官方統計2005年我國STD感染人數已達70萬，由于很多STD無癥狀或癥狀缺乏特異性、社會對STD患者的嚴重歧視致其不規范就醫或根本不就醫，再加上性病的監測和報告不全面以致漏報等原因，STD報告人數可能遠低于實際感染人數。實際上在全國范圍內，目前STD發病一直延續著上升的勢頭。討論

請你根據本案例提供的素材，談談為什么在醫學高度發達的今天，強有力的抗菌手段和藥物能使許多傳染病的發病率迅速降低，疾病譜發生了根本轉變，而唯有STD卻有增無減?從我國STD的消長起伏中你看到了哪些決定因素？第一節概述社會因素概念和內涵社會因素影響健康的特點社會因素影響健康的機制一、概念社會因素（socialfactor）

是指社會環境的各項構成要素，涵蓋范圍非常廣泛，包括一系列與生產力和生產關系有密切聯系的因素。人口文明環境社會因素生物屬性社會屬性物質文明精神文明自然社會免疫遺傳階層家庭生育交際生產水平國民收入國民營養政治制度文化教育宗教信仰風俗習慣生物形態物理化學地理氣候公共關系家庭關系人際關系二、社會因素影響健康的特點1.非特異性

疾病作為一種社會現象，往往是多種因素綜合作用的結果。AB1B2B3A3A2A1B2.交互作用

一種社會因素可以直接影響人群健康，也可以作為其他社會因素的中介，或以其他社會因素為中介作用于健康。健康經濟教育社會階層家庭社會因素交互作用示意圖

3.廣泛性

作為一種社會存在，其所處環境社會因素無處不在、無時不有，涉及生產生活的方方面面，直接或間接地影響著每個人的健康。4.持久性和累積性

社會因素作為一種慢性應激源對健康產生緩慢持久、不見形跡的作用。同時，社會因素是以一定的時間順序作用于人體的，可形成反應的累加、功能損害的累加和健康效應的累加作用。三、社會因素影響健康的機制社會因素影響人類健康主要是作為一種外界刺激因素，通過引起心理情緒反應這個中心環節發生作用的。社會因素可通過直接作用和間接作用影響健康直接作用如生活方式、風俗習慣等間接作用主要通過心理感受來起作用CNS期末考試納入感知覺系統心理反應調節整合消除緊張持續緊張神經內分泌積極消極免疫間接作用：主要通過心理感受這個中心環節來發生作用作用門戶作用中介作用調制器第二節社會經濟因素與健康經濟發展與健康社會階層與健康社會營養與健康一、

經濟發展與健康

（一）衡量經濟發展水平的指標經濟發展指標GDP（國內生產總值）、GNP（國民生產總值）、人均GDP、人均GNP、人均衛生費用等。居民健康狀況指標出生率、死亡率、平均期望壽命、嬰兒死亡率等。其中，期望壽命是評價社會經濟發展水平的最高綜合指標。（二）經濟發展對健康改善的促進作用國家類別期望壽命（歲）新生兒死亡率（‰）嬰兒死亡率（‰）15歲～60歲成人死亡率（‰）19902009199020091990200919902009低收入國家5257473610875355321中低收入國家636836266442220176中高收入國家687121114019198184高收入國家76806410612088全球6468332462422071761990年和2009年不同國民收入水平國家的居民健康水平研究發現經濟發展可促進人群健康水平提高經濟發展是提高居民物質生活水平（營養、環境改善）的前提經濟發展有利于增加衛生投資，促進醫療衛生事業發展經濟發展通過對教育的影響間接影響人群健康Why?（三）經濟發展對健康帶來的負面效應環境的污染與破壞不良行為生活方式的形成社會負性事件的增多現代社會病的產生人口流動的增加現代社會病的產生

指隨著現代科技高速發展，由新的社會生活方式所帶來的一系列疾病和社會現象，包括現代富裕病、現代文明病、現代生活方式病。現代“大衛”（四）健康改善對經濟發展的促進作用投資健康是經濟增長的跳板,投資回報率高達6倍.——安南人群健康水平的提高可以促進經濟的發展人群健康水平的提高促進經濟的發展的途徑？1.保護勞動力和促進勞動力水平的提高2.為提高人群智力和科技知識水平3.減少資源消耗

經濟發展與健康水平提高是雙向的關系，即經濟發展促進健康水平提高，而健康水平提高又促進經濟發展。經濟發展與健康水平提高之間的關系（一）社會階層（socialclass）

也稱為社會經濟地位(socioeconomicstatus，SES)是指一個人在社會中相對于他人的位置，反映人們所處的社會環境。盡管收入是應用最廣的測量社會階層的指標，但后者是教育、收入、職業、價值觀念、生活條件、擁有財富和居住地區等因素的綜合反映，其中教育、收入和職業的不平等是主要決定因素。二、社會階層與健康（二）不同國家的社會階層的劃分社會階層職業Ⅰ重要職業和企業人員：如律師、醫生Ⅱ較低職業和企業人員：如銷售經理、教師ⅢN技術型非體力勞動者：如職員、店員ⅢM技術型體力勞動者：如建筑工人、礦工Ⅳ半技術工人：如公共汽車售票員、郵遞員Ⅴ非技術工人：如搬運工、清潔工英格蘭和威爾士的社會階層劃分（三）社會階層與健康的關系英格蘭和威爾士不同社會階層的健康指標(‰)指

標ⅠⅡⅢNⅢMⅣⅤ出生體重≤2500g（1980年）53535866381圍生期死亡率（1978—1979年）11.212.013.314.716.919.41～14歲死亡率（1970—1972年）

男

女747995981116289849393120156孕產婦標準化死亡率（1970—1972年）79638699147144全死因標準化死亡率

男（15～64歲，1970—1972年）已婚婦女

單身婦女7781991061141378287921151191351107992108114138冠心病標準化死亡率（1970—1972年）8891114107108111呼吸系統疾病（男性，65～74歲）607482105108123（四）研究社會階層與健康關系的意義

研究不同社會階層人群的健康差異，旨在以社會階層作為一項綜合指標，探討社會經濟發展對不同人群健康的影響，進而發現高危人群并采取針對性的策略與措施，維護和促進人群健康。三、社會營養與健康（一）營養狀況評價指標

人們攝入的食物中蛋白質、脂肪、碳水化合物三大營養素的適合比例。（二）營養狀況與健康

食物攝入量及食物結構與健康關系極大，WHO研究表明，居民食物攝入量與平均期望壽命呈正相關。（三）營養干預政策與措施營養改善支持政策膳食營養推薦標準

膳食寶塔指南食品消費觀念引導

依靠廣泛的健康教育和社會參與，普及與人們健康密切相關的營養知識，幫助人們樹立合理營養和平衡膳食觀念第三節社會發展因素與健康

在現代社會，社會制度、社會關系、社會支持等社會發展因素無一不對人類健康產生著深刻影響，尤其是被看作是推動社會發展的社會資本（socialcapital）的重要構成要素。一、衡量社會發展的主要指標1.社會和人口統計指標體系（SSDS）

其指標順序為：①人口；②學習和教育服務；③有益的經濟活動人口和非經濟活動人口；④收入、分配、消費和積累；⑤健康保健服務；⑥住房及其環境；⑦家庭形成、家庭和住戶；⑧時間利用、閑暇和文化；⑨社會保險和福利服務；⑩社會流動、社會階層以及公共秩序和安全。

2.生活質量指數（PQLI）該指標突出強調了衛生與教育的質量在經濟、社會發展中的作用，彌補了僅用GDP指標的不足，能較好地反映不同國家人口的福利狀況。3.美國社會衛生協會（ASHA）指標

ASHA是由美國社會衛生協會提出的指標，是衡量社會發展的綜合指標。二、社會制度與健康（一）社會制度對人群健康影響的特性（二）社會制度影響健康的主要途徑普遍性和穩定性變遷性強制性社會分配制度社會衛生政策社會行為規范三、社會關系與健康（一）社會支持與健康

社會支持是指一個人從社會網絡中獲得的情感、物質和生活上的幫助，是人的一種基本社會需要。1.人際關系指在人際交往基礎上結成的人與人之間的相互關系。2.社會網絡通過各種社會關系聯系起來的一群人或者指將界定的一些人連接起來的特定的關系。3.社會凝聚力指社會共同體及其成員在觀念、行動方面顯示出來的一致性和協同性。（二）家庭狀況與健康1.家庭結構與健康

家庭是指以婚姻和血緣關系為基礎組成的社會基本單位。傳統家庭包括單身家庭、核心家庭和擴大家庭；現代社會還出現了諸如單親家庭、空巢家庭、同居或丁克家庭、獨居家庭等多種家庭形式。擴大家庭核心家庭單身家庭其他家庭2.家庭功能與健康家庭功能健全對健康有著廣泛的益處。家庭功能失調通過破壞提供物質及文化生活的微環境對人們健康產生不良影響。3.家庭關系與健康家庭關系良好是保障人們身心健康的強大動力。家庭關系的失調阻礙身心健康。（三）職業狀態與健康1.職業倦怠（burnout）

一種極端反應，是個體伴隨于長期壓力體驗下而產生的情感、態度和行為的衰竭狀態。2.失業

失業(或下崗)可以作為反映人們物質生活條件的指標。3.退休四、社會人口與健康(一)人口規模與健康

“人口過剩”對人群健康產生重要影響。主要體現在：影響生活質量、人口質量和環境質量方面。（二）人口結構與健康

人口結構主要是指人口的性別、年齡、婚姻、職業等特征分布，其中與健康較為密切的是年齡和性別結構。（三）人口素質與健康

人口素質主要是指全體人口的身體素質、文化素質和思想道德素質。

（四）人口流動與健康

人口流動是指人口在地理空間位置上的變動和社會階層上的變動，是社會發展過程中經常發生和普遍存在的一種現象。五、

社會保障與健康

社會保障（socialsecurity），有時也稱社會安全網（socialsafetynet），泛指由政府主導形成的社會保障體系，旨在保護貧困人口、婦女、兒童、失業人口、殘疾人和老年人等弱勢群體。（一）社會保障的基本內容1.社會保險核心內容2.社會福利3.社會救濟4.社會優撫和安置

（二）醫療保障制度與健康

醫療保障制度（healthcaresystem）指一個國家或地區為解決居民的防病、治病問題，籌集、分配和支付醫療衛生費用以及提供衛生服務的綜合性制度，是現代社會保障制度的重要組成部分。1.醫療保障制度的基本類型2.我國的醫療保障制度六、科技進步與健康（一）科技進步影響健康的途徑（二）科技進步與醫學發展

1.提高臨床診療水平2提高醫學技術整體水平3發展醫療衛生信息高速公路（三）技術濫用的負面影響科學技術是一把雙刃劍，科學技術是人們認識自然的結果，又是人們認識和改造自然的工具，它可造福人類，也可貽害人類。七、城市化與健康城市化（urbanization）亦稱城鎮化、都市化，指人口由農村向城市轉移，農村逐步演變成城市，城市數量增加或城市規模擴大的過程,是反映一個國家或地區文明與發展水平的重要標志。對健康的影響體現在環境污染加重精神障礙增多現代病的出現第四節社會文化因素與健康文化的內涵文化影響健康的特點文化諸現象對健康的影響一、文化的內涵（一）文化的概念

廣義的文化，是指文化是人類在社會歷史發展過程中所創造的物質財富和精神財富的總和，特指社會意識形態；狹義的文化即精神文化，指人類一切精神財富的總和，包括思想意識、觀念形態、宗教信仰、文學藝術、科學技術、風俗習慣、各種制度等。（二）文化的組成①文化的認知成分，包括知識和信仰。②文化的規范成分，包括價值觀和社會規范。③文化的符號成分。（三）文化的類型智能文化人們改造客觀世界能力的經驗總結，如生產知識規范文化人類明文規定的系列行為準則，如風俗習慣思想文化人類思維活動對客觀存在反映的精神產品，如宗教信仰

（四）文化的特征歷史繼承性規范性滲透性趨同性多元性二、文化影響健康的特點無形性本源性軟約束性穩定性民族性（一）教育對健康的影響1.教育與人的社會化社會化人從一個自然人轉化為能夠適應一定環境，參與一定社會生活，履行一定角色職能的社會人的進程教育是人的社會化過程和手段三、文化諸現象對健康的影響2.教育影響健康的途徑教育影響人們對生活方式的選擇教育影響人們對疾病的感知，對衛生服務的利用和對健康的投資教育影響人們養育子代的方式，良好的教育有助人們優生優育教育可以通過其他社會因素影響人群健康。（二）風俗習慣對健康的影響

風俗也稱為習俗，它是逐漸形成的社會習慣。從對健康影響的角度出發，可以分為有益于健康的風俗習慣和不利于健康的風俗習慣。不同的民族和地區均存在著各自的風俗與習慣。民族習俗與健康

不同民族人群有著不同的傳統文化習俗和身體素質，而民族生活習慣對健康產生更大的影響。2.地區習俗與健康

各個國家和地區都有其本身固有的習慣，從而形成了人群特有的健康特征。（三）宗教信仰對健康的影響

宗教是支配人們日常生活的自然力