化療病人的護理化療病人的護理概述1抗腫瘤藥物的分類2療效評價3靜脈的評估與選擇45化療毒副作用及護理目錄概述1抗腫瘤藥物的分類2療效評價3靜脈的評估與選擇45化療毒惡性腫瘤是危害人類健康的重要疾病之一，與心腦血管疾病構成對人類的最大威脅世界每年新發病例1000萬，死于癌癥600－700萬我國每年新發病例160萬，死于癌癥130萬概述惡性腫瘤是危害人類健康的重要疾病之一，與心腦血管疾病構成對人手術放射治療化療其他治療目前腫瘤治療辦法手術放射治療化療其他治療目前腫瘤治療辦法化療是用化學藥物來治療癌癥，以達到控制病情，解除癥狀的目的，化療可單獨使用或和其他治療聯合使用。什么是化療化療是用化學藥物來治療癌癥，以達到控制病情，解除癥狀的目的，為什么要化療？手術不能清除進入血液的癌細胞，并且對遠處轉移的腫瘤無效，放療只作用于放療區域，對轉移的腫瘤也沒有療效，而化療藥物可經血液循環到達全身殺死手術和放療無法接觸到的癌細胞。因此適用于各期腫瘤患者。為什么要化療？手術不能清除進入血液的癌細胞，并且對遠處轉移的（1）造血系統惡性腫瘤，對化療敏感，通過化療可完全控制甚至根治，如白血病，多發行骨髓瘤，惡性淋巴癌等。（2）化療效果較好的某些實體瘤，絨毛膜上皮癌，惡性葡萄胎，生殖細胞腫瘤，卵巢癌等。（3）實體瘤的手術切除和局部放療后的輔助化療或的手術前的輔助化療。（4）腫瘤已有廣泛或遠處轉移，不適應手術切除和放療者；實體瘤手術切除或放療后復發、播散著，可姑息化療。化療適應癥（1）造血系統惡性腫瘤，對化療敏感，通過化療可完全控制甚至根（5）采用特殊給藥途徑做局部化療病人。

（6）癌癥引起的上腔靜脈壓迫、呼吸道壓迫、顱內壓增高病人，可先做化療急癥處理，以減輕癥狀，再進一步采用其他治療。化療適應癥（5）采用特殊給藥途徑做局部化療病人。化療適應癥全身營養狀態差，有惡液質、無法耐受化療或生存時間估計少于2個月的患者骨髓功能差、嚴重貧血、白細胞和血小板低于正常范圍嚴重肝腎功能障礙者以往做過多程化療、大面積放療、高齡、骨髓轉移、嚴重感染嚴重心血管、肺功能障礙化療的禁忌癥全身營養狀態差，有惡液質、無法耐受化療或生存時間估計少于2概述1抗腫瘤藥物的分類2療效評價3靜脈的評估與選擇45化療毒副作用及護理目錄概述1抗腫瘤藥物的分類2療效評價3靜脈的評估與選擇45化療毒抗腫瘤藥物的分類傳統分類法抗腫瘤藥物的分類從細胞動力學角度分類抗腫瘤藥物的分類傳統分類法抗腫瘤藥物的分類從細胞動力學角度分傳統分類法BEFDA烷化劑抗代謝藥物抗生素類其他植物類C激素類傳統分類法傳統分類法BEFDA烷化劑抗代謝藥物抗生素類其他植物類C激素烷化劑:具有活潑的基團,可取代各種親核基團,發生烷化作用,從而殺傷細胞.

環磷酰胺、氮芥、消瘤芥、卡氮芥、達卡巴嗪抗代謝藥物:為細胞生理代謝的結構類似物，干擾細胞正常代謝過程，抑制細胞增殖.

甲氨碟呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、5-氟尿嘧啶脫氧核苷抗生素類

阿霉素、柔紅霉素、吡柔比星、

絲裂霉素、博萊霉素、平陽霉素

傳統分類法烷化劑:具有活潑的基團,可取代各種親核基團,發生烷化作用,植物類：可抑制RNA合成，與細胞微管蛋白結合，阻止微小管的蛋白裝配，干擾增殖細胞的紡錘體的生成，從而抑制有絲分裂，導致細胞死亡.

長春花堿、長春新堿、三尖杉堿、喜樹堿、羥基喜樹堿、依立替康、拓撲替康、紫杉醇及多烯紫杉醇、鬼臼乙叉甙傳統分類法植物類：可抑制RNA合成，與細胞微管蛋白結合，阻止微小管的蛋激素類

雌激素---已烯雌酚、炔雌醇

孕激素---甲羥孕酮、甲地孕酮

抗雌激素---他莫昔酚、羥三苯氧胺

腎上腺皮質激素其它

鉑類化合物---順鉑、卡鉑及草酸鉑

去甲斑螯素

傳統分類法激素類傳統分類法細胞周期非特異性藥物(CCNSA)細胞周期特異性藥物(CCSA)從細胞動力學角度分類細胞周期非特異性藥物(CCNSA)從細胞動力學角度分類從細胞動力學角度分類從細胞動力學角度分類能殺死各時相的細胞,包括G0期

烷化劑、抗癌抗生素和激素類也可能對細胞周期中的某一時相有更為突出的影響作用特點是呈劑量依賴性大劑量間隙給藥

細胞周期非特異性藥物能殺死各時相的細胞,包括G0期細胞周期非特異性藥物殺傷處于增殖期的細胞，G0期細胞對其不敏感

在增殖期細胞中，S期和M期細胞對其更為敏感

包括抗代謝藥（S期）和植物堿類藥（M期）

作用特點是呈給藥時機依賴性

小劑量持續給藥

細胞周期非特異性藥物殺傷處于增殖期的細胞，G0期細胞對其不敏感細胞周期非特異概述1抗腫瘤藥物的分類2療效評價3靜脈的評估與選擇45化療毒副作用及護理目錄概述1抗腫瘤藥物的分類2療效評價3靜脈的評估與選擇45化療毒CR（完全緩解）

病灶完全消失，病灶完全消失至少持續4周以上PR(部分緩解)面積總和縮小50%以上,4周以上SD(穩定）

縮小PR以下,增大PD以下PD（進展）

面積總和增大25%以上,新發病灶WHO療效評價標準CR（完全緩解）病灶完全消失，病灶完全消失至少持續4周以上概述1抗腫瘤藥物的分類2療效評價3靜脈的評估與選擇45化療毒副作用及護理目錄概述1抗腫瘤藥物的分類2療效評價3靜脈的評估與選擇45化療毒化療前護士需要確認的事項查看病人是否簽署化學治療知情同意書了解病人血液檢驗結果仔細核對醫生的化療處方了解使用藥物的代謝途徑、排泄途徑和副作用了解病人藥物過敏史，是否使用過生物制劑準備藥物外滲所需用物化療前護士需要確認的事項查看病人是否簽署化學治療知情同意書化療前健康宣教:簽署化療同意書告知化療方案給藥方法要讓病人知道什么是化療；化療有什么樣的給藥方式；醫生是如何制定您的化療方案。化療的健康教育化療前健康宣教:化療的健康教育化療藥物給藥方法胸腹腔注藥口服給藥皮下肌肉注射靜脈注射動脈治療鞘內注藥膀胱灌注局部涂抹給藥方法化療藥物胸腹口皮下靜動鞘膀局給藥方法靜脈的特點向心匯集，其屬支越合越粗起源于毛細血管，血流緩慢，壓力較低體循環的靜脈分為淺深兩類吻合支較動脈豐富靜脈瓣有防止血液逆流或改變血流方向作用化學治療靜脈的評估與選擇靜脈的特點化學治療靜脈的評估與選擇化療病人的護理課件化療病人的護理課件下肢靜脈的靜脈瓣最多小隱靜脈有7-8個靜脈瓣大隱靜脈有9-10對靜脈瓣

下肢靜脈的靜脈瓣最多化療病人的護理課件靜脈選擇的原則持續靜脈給藥建議選擇中心靜脈靜脈給藥的條件，就患者而言，需要有可靠的、安全的、可。以長期給藥的血管通道例如：氟尿嘧啶滴注6小時以上化學治療靜脈的評估與選擇-選擇原則靜脈選擇的原則化學治療靜脈的評估與選擇-選擇原則對外周靜脈刺激性大的藥物建議選擇中心靜脈刺激性大的藥物有：去甲長春花堿（簡稱NVB）pH為3.5表阿霉素（簡稱EPI）pH為3阿霉素（簡稱ADM）pH為4-5.5

有文獻報道對外周靜脈刺激性大的藥物在臨床使用中可引起靜脈損傷。

化學治療靜脈的評估與選擇-選擇原則對外周靜脈刺激性大的藥物建議選擇中心靜脈化學治療靜脈的評估與化學治療靜脈的評估與選擇-選擇原則PICCCVC化學治療靜脈的評估與選擇-選擇原則PICCCVC靜脈化療時盡量避免使用鋼針進行靜脈穿刺稍有活動很容易引起鋼針刺破靜脈，造成不便，影響患者的活動。如果確實沒有條件使用中心靜置管和外周靜脈留置針，應由熟練靜脈穿刺技術的護士完成，盡量保證穿刺一次成功。

化學治療靜脈的評估與選擇-選擇原則靜脈化療時盡量避免使用鋼針進行靜脈穿刺化學治療靜脈的評估與選其他藥物可以選擇外周靜脈，推薦使用靜脈留置針選擇靜脈留置針時：選用粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管。應由熟練靜脈穿刺技術的護士操作，避免在同一部位多次穿刺。在注射化療藥物后，原則上不做保留，因為若出現局部皮膚紅腫，較難判斷是留置針還是化療藥物引起的靜脈炎。

化學治療靜脈的評估與選擇-選擇原則其他藥物可以選擇外周靜脈，推薦使用靜脈留置針化學治療靜脈的評首選手臂的大靜脈：腕和肘之間的靜脈（易固定、粗、直）該處靜脈表淺，有足夠的軟組織，以防止損傷神經和肌腱。手背靜脈。深靜脈(PICC,鎖骨下靜脈、頸內靜脈、輸液港等)。有上腔靜脈壓迫癥選擇下肢靜脈。化學治療靜脈的評估與選擇-穿刺部位首選手臂的大靜脈：腕和肘之間的靜脈（易固定、粗、直）該處靜脈不可選擇的穿刺部位手術區域側肢體,乳腺手術側肢體、截肢等。二十四小時內有穿刺史的靜脈及穿刺點以下的靜脈。腫瘤(新生物)侵犯的部位；肘窩或其它有潛在的肌腱或神經損傷可能的部位；炎癥、硬化、疤痕部位。有上腔靜脈壓迫癥不選擇上肢靜脈。化學治療靜脈的評估與選擇-不可穿刺部位不可選擇的穿刺部位化學治療靜脈的評估與選擇-不可穿刺部位藥物外滲后的處理原則立即停止輸入，盡量回抽。更換輸液器，輸入生理鹽水。抬高患肢；24h內局部冷敷或冰敷。外敷清熱解毒藥膏，例如：美寶軟膏、海普林軟膏和如意金黃散軟膏。局部封閉常用藥：生理鹽水5—10ml+利多卡因2ml+地塞米松1ml。有局部皮膚潰破時不要涂抹任何膏劑，應采取無菌換藥的方法處理，清理創面后也可用高滲生理鹽水紗布濕敷，上面覆蓋透氣的潰瘍帖。如果有嚴重的局部組織損傷或壞死，可請外科會診，做清創處理。化學治療靜脈的評估與選擇-外滲處理藥物外滲后的處理原則化學治療靜脈的評估與選擇-外滲處理藥物外滲的后果化學治療靜脈的評估與選擇-外滲處理藥物外滲的后果化學治療靜脈的評估與選擇-外滲處理輸液速度及時間的計算已知每分鐘滴數與輸液總量，計算輸液所需用的時間

輸液時間（小時）=

化學治療靜脈的評估與選擇-輸液速度及時間的計算輸液速度及時間的計算化學治療靜脈的評估與選擇-輸液速度及時間已知輸入液體總量與計劃所用的輸液時間，計算每分鐘滴數

每分鐘滴數=化學治療靜脈的評估與選擇-輸液速度及時間的計算化學治療靜脈的評估與選擇-輸液速度及時間的計算流速應用19~25ml/min小兒/脆小血管33~36ml/min輸液55~65ml/min輸血/輸液76~105ml/min手術室/急診國內型號51/2#7#9#12#國際型號24G22G20G18G顏色化學治療靜脈的評估與選擇-靜脈留置針型號與適應范圍靜脈留置針型號與適應范圍流速應用19~25ml/min小兒/脆小血管33~36ml/頭靜脈40-90ml/分貴要靜脈90-150ml/分腋靜脈150-350ml/分鎖骨下靜脈350-800ml/分上腔靜脈150-2000ml/分頭靜脈40-90ml/分貴要靜脈90-150ml/分腋靜脈1概述1抗腫瘤藥物的分類2療效評價3靜脈的評估與選擇45化療毒副作用及護理目錄概述1抗腫瘤藥物的分類2療效評價3靜脈的評估與選擇45化療毒即刻反應早期反應中期反應后期反應過敏性休克惡心,嘔吐骨髓抑制皮膚色素沉著心律不齊發熱口炎重要臟器損傷注射部位疼痛過敏反應腹瀉重要系統損傷流感樣綜合癥脫發生殖系統毒性膀胱炎周圍神經炎內分泌改變致畸胎作用反射消失腸麻痹免疫抑制抗癌藥物的不良反應分類化療毒副作用及護理-抗癌藥物的不良反應分類即刻反應早期反應惡心,嘔吐是化療最常見的不良反應之一,嘔吐是患者最恐懼的不良反應,其次是惡心.

遵醫囑給予抗嘔吐藥：(非5-羥色胺受體拮抗劑):胃復安,多潘立酮,激素,鎮靜藥5-羥色胺受體拮抗劑:恩丹西酮(8mg),格拉司瓊(3mg)用法:化療前10~20min化療毒副作用及護理-消化道毒性惡心,嘔吐是化療最常見的不良反應之一,嘔吐是患者最恐懼的不良腹瀉常見:5-Fu、MTX、Ara-C、ADM、Vp-16、CPT等治療>5次或血性腹瀉時遵醫囑

停止化療應用止瀉劑:易蒙停等抗感染補足營養,維持水,電解質平衡化療毒副作用及護理-消化道毒性腹瀉化療毒副作用及護理-消化道毒性護理要點因藥物破壞腸粘膜細胞所致。如出現腹瀉：應吃清淡飲食，請醫生開止瀉劑，腹瀉嚴重時則需靜脈補液以補充水分。有便秘癥狀：應多攝取水分，蔬菜、水果或使用緩瀉劑。化療毒副作用及護理-消化道毒性護理要點化療毒副作用及護理-消化道毒性WBC下降G-CSF(粒細胞集落刺激因子)和GM-CSF(粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子)的應用貧血:輸血及促紅細胞生成素(EPO)PLT下降:重組人血小板生成素（特比澳),輸注血小板化療毒副作用及護理-造血系統毒性WBC下降化療毒副作用及護理-造血系統毒性護理要點原因：化療藥物會破壞人骨髓內的網狀內皮系統，抑制骨髓的造血機能。經常開窗通風，保持空氣新鮮，禁止對流風，預防感冒。當白細胞小于1.0×109/L時應迅速將患者移至單人病房實行保護性隔離限制，防止感染。化療后患者骨髓抑制、免疫力低下、極易合并感染，醫務人員在操作護理過程中，應嚴格執行無菌操作規程，每天房間紫外線消毒，地面墻壁、床單位每天消毒，病室應經常開窗通風，并謝絕探視，防止交叉感染。化療毒副作用及護理-造血系統毒性護理要點化療毒副作用及護理-造血系統毒性抗腫瘤藥物引起患者白細胞下降，粒細胞缺乏的同時，常會引起血小板減少，導致出血傾向。因此，在實施各種護理操作時動作要輕柔，靜脈注射時止血帶不宜過緊，時間不宜過長，肌肉注射或靜脈注射后，用干棉球壓迫針眼5min以上，并做好患者的個人衛生，預防皮膚感染，特別注意會陰、肛門的清潔，防止肛周膿腫，保持床鋪清潔、干燥，預防褥瘡。如出現癥狀，應多攝取高蛋白質及高熱量食物。避免碰撞及穿緊身衣褲。使用軟毛小牙刷，減少對牙齦的刺激，以防口腔粘膜出血。作化療前，先做血液檢驗，若低于正常值，可能需降低藥量或待血液檢查正常后才做治療。化療毒副作用及護理-造血系統毒性抗腫瘤藥物引起患者白細胞下降，粒細胞缺乏的同時，常會引起血小心臟毒性：具心臟毒性的抗癌藥物很多，尤以蒽環類抗癌抗生素為常見。如：阿霉素、表阿霉素病人表現一過性心慌，心率增快。非蒽環類抗癌的心臟毒性發生率低,后果包括:CTX,MMC,氟尿嘧啶,紫杉醇。

化療毒副作用及護理-心臟毒性心臟毒性：具心臟毒性的抗癌藥物很多，尤以蒽環類抗癌抗生素為常脫發因為化學藥物較易破壞分裂較快之細胞所致，主要如：皮膚，毛發等。脫發會在化療停用后消失，頭發會再繼續長出。在化學治療其間，可先剪短頭發，避免過度洗頭及吹整或梳頭，頭發濕的時候不要過渡拉扯并使用潤發素潤發，必要時可戴假發改善外觀。在進行化學治療時，可睡冰枕，使頭部血管收縮，減少掉發機率。化療毒副作用及護理-脫發脫發化療毒副作用及護理-脫發口腔粘膜潰瘍由于長期服用抗癌藥物，口腔的細菌受抑制而促使真菌生長，口腔內出現點狀白斑，如不及時治療會出現潰破。俗稱"鵝口瘡"。對于此類患者平時要注意口腔衛生，應在餐后及睡前刷牙、漱口，有條件時可在飯后睡前用2%蘇打水或4%復方硼酸溶液漱口，避免吃過熱及酸冷食物。如已出現口腔粘膜潰瘍：可用棉球或紗布清潔口腔直到癥狀減輕，在此期間避免戴假牙。化療毒副作用及護理-口腔粘膜潰瘍口腔粘膜潰瘍化療毒副作用及護理-口腔粘膜潰瘍腎臟毒性相關藥物:DDP,MTX,MMC,CTX,亞硝脲類及VCRDDP腎毒性的預防HDDDP:≥50mg應水化.DDP應用前后6小時,尿量>150~200ml/h護理要點主要因為大部分藥物經由腎臟代謝，所以腎功能在化療時會受影響在化療過程中及化療后應持續大量靜脈補液，促進尿液排除，以減少腎臟毒性，當出現尿液減少時，須立即告訴醫生，應用利尿劑，協助將尿排出。

化療毒副作用及護理-腎臟毒性腎臟毒性化療毒副作用及護理-腎臟毒性神經系統毒性常見藥物:異環磷酰胺,卡鉑,DDP,草酸鉑,MTX,紫杉醇,泰素帝,阿糖胞苷,VCR,氟尿嘧啶等.草酸鉑主要引起外周感覺神經病變---肢端感覺減退/感覺異常,伴或不伴有痙攣,常為寒冷所觸發,發生率達85%~95%.停藥后緩解.告知患者在應用奧沙利鉑期間減少接觸冷刺激,以免誘發、加重毒性癥狀，由于此類神經毒性可能屬于可逆性的神經膜功能反應現象,故可以采用延長靜脈滴注時間的方式來避免血漿峰值。如果用藥間歇期感覺異常持續不退,可將奧沙利鉑的劑量減少25%;如果出現功能障礙則應停藥。化療毒副作用及護理-神經系統毒性神經系統毒性化療毒副作用及護理-神經系統毒性化療過程中在飲食方面的注意腫瘤屬于消耗性疾病，在腫瘤患者中，營養不良是常見的。化療后出現胃腸道不適，輕者有惡心感、厭食，重者則