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產(chǎn)后健康基本調(diào)查表此調(diào)查表是（ ） 健康管理課程的重要組成部分，為了確保（ ）能對您的健康情況做出正確評估，進(jìn)而為您提供個性化的產(chǎn)后恢復(fù)服務(wù)，請您認(rèn)真閱讀并填寫以下問題，并保證填寫內(nèi)容的真實性。感謝您的信任和配合，接下來，讓我們一起步入健康，美麗，自信的第一程。姓名生日/年齡寶寶生日工作狀況聯(lián)系電話來店途徑身高體重基礎(chǔ)代謝脂肪率內(nèi)脂指數(shù)健康指數(shù)?體重:孕前 產(chǎn)后高峰— 孕前后體重差 ?生產(chǎn):順產(chǎn)□難產(chǎn)口剖腹產(chǎn)□?哺乳:止在哺乳口乳房后龍硬結(jié).—預(yù)計停乳時間 沒有哺乳口停乳時間 回乳方■式 ?過敏:金屬口化妝品口藥物口其他 ?病史:高血壓口心臟病口肝病」皮膚病口婦科炎癥口血壓血糖口其他口?瘦身歷史：成人瘦身機(jī)構(gòu)□ 美容院口 專業(yè)產(chǎn)后恢復(fù)口?瘦身方法：藥物口節(jié)食口運(yùn)動口體雕衣口手術(shù)口您覺得產(chǎn)后身體的那些變化令您不能接受：肥胖口松弛口胸部口 妊娠紋口 疤痕口陰部口脫發(fā)口怕冷口便秘口失眠口 身體酸痛口 婦科炎癥口壓力指數(shù)夫每天工作時間 勞動強(qiáng)度（高中低）夫每天睡眠時間 失眠質(zhì)量（高中低）心理：產(chǎn)后抑郁口 產(chǎn)后焦慮口自卑口 自閉口能量指數(shù)容易疲勞口嗜睡口貧血口 手腳冰涼口是否經(jīng)常服用保健品|營養(yǎng)品：類列口 常用品牌口排毒指數(shù)便秘口 每天排便次數(shù) 排尿次數(shù)*易熱出汗口睡覺盜汗口不易出汗口*易熱出汗口睡覺盜汗口不易出汗口*養(yǎng)生保健：熏蒸口理療口精油口*養(yǎng)生保健：熏蒸口理療口精油口身體SPAO生活習(xí)慣夫主要運(yùn)動方式 運(yùn)動時間一日三餐：規(guī)律定量口 偶爾不規(guī)律口 經(jīng)常不規(guī)律口早餐：午餐：晚餐：加餐：照顧寶寶：自己口老公口 長輩口 保姆口聲明：以上均為顧客真實所述身體癥狀：簽名年月日產(chǎn)后肥胖初檢：身高： 體重 PH值：血壓： BIM值： 基礎(chǔ)代謝率：身體脂肪率： 肌肉比率： 水分比列：直系親屬肥胖人數(shù)：評定:

建議：妊娠紋初檢膚質(zhì)測定：干性口油性口中性口分布面積及部位:大腿口腰腹口后背口胸部口小腿口顏色：銀白口分紅口暗紅口紫紅口評定：建議：疤痕初檢：膚質(zhì)測定:干性口油性口中性口位置：下腹口橫切口豎切口顏色：銀白口分紅口暗紅口 紫紅口長度：寬度：評定：建議

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