關于支氣管哮喘的護理第1頁，共58頁，2022年，5月20日，23點9分，星期四21.概述2.病因與發病機制3.病理4.臨床表現5.實驗室及其他檢查6.診斷要點7.治療要點第2頁，共58頁，2022年，5月20日，23點9分，星期四38.護理評估

9.常用護理診斷/問題10.目標11.護理措施及依據12.評價13.健康指導第3頁，共58頁，2022年，5月20日，23點9分，星期四4概述支氣管哮喘（bronchialasthma，簡稱哮喘）是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導致氣道高反應性和廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發作和加重，多數病人可自行緩解或治療后緩解。

第4頁，共58頁，2022年，5月20日，23點9分，星期四5流行病學哮喘是全球性疾病；全球約有1.6億病人；我國患病率為1%～4%；兒童患病率高于青壯年,城市高于農村，成人男女患病率相近；約40%的病人有家族史。第5頁，共58頁，2022年，5月20日，23點9分，星期四6病因與發病機制

（一）病因病因不清。1．遺傳因素家族集聚現象。2．環境因素①吸入性變應原；②感染；③食物；④藥物；⑤其他。第6頁，共58頁，2022年，5月20日，23點9分，星期四7（二）發病機制非常復雜。本質：氣道炎癥重要特征：氣道高反應性分類：速發性哮喘反應（IAR）

遲發性哮喘反應（LAR）

雙相型哮喘反應（DAR）第7頁，共58頁，2022年，5月20日，23點9分，星期四8哮喘發病機制示意圖環境因素遺傳易感個體炎細胞、細胞因子以及炎癥介質相互作用氣道炎癥氣道高反應性環境激發因子癥狀性哮喘神經調節失衡上皮細胞及氣道平滑肌結構功能異常第8頁，共58頁，2022年，5月20日，23點9分，星期四9病理

無明顯器質性改變肺膨脹及肺氣腫肺不張第9頁，共58頁，2022年，5月20日，23點9分，星期四10臨床表現

（一）癥狀（二）體征（三）分期及病情評價（四）并發癥第10頁，共58頁，2022年，5月20日，23點9分，星期四11（一）癥狀

先兆表現：干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等。典型表現：發作性呼氣性呼吸困難或發作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音。特征之一：夜間及凌晨發作和加重。第11頁，共58頁，2022年，5月20日，23點9分，星期四12（二）體征

發作時胸部呈過度充氣征象，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。嚴重時寂靜胸。非發作期可無陽性體征。第12頁，共58頁，2022年，5月20日，23點9分，星期四13（三）分期及病情評價

1．急性發作期（表2-1）

是指氣促、咳嗽、胸悶突然發生，以呼氣流量降低為其特征。2．慢性持續期（表2-2）

在非急性發作期，病人有不同程度的哮喘癥狀。3.緩解期

癥狀、體征消失，肺功能恢復，4周以上。第13頁，共58頁，2022年，5月20日，23點9分，星期四14哮喘急性發作時病情的程度程度臨床表現血氣分析血氧飽和度支氣管舒張劑輕度對日常生活影響不大，可平臥，說話連續成句，步行、上樓時有氣短。脈率<100次/分，可有焦慮基本正常＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活動便喘息，喜坐位，講話時斷時續，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫。脈率100～120次/分，有焦慮和煩躁。PaO260-80mmHgPaCO2<45mmHg91%～95%僅有部分緩解重度喘息持續發作，日常生活受限，休息時亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦慮和煩躁。脈率＞120次/分，常有焦慮和煩躁。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg≤90%無效危重病人不能講話，出現意識障礙，呼吸時，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部矛盾運動。脈率＞120次/分或變慢和不規則。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg＜90%無效第14頁，共58頁，2022年，5月20日，23點9分，星期四15哮喘慢性持續期病情嚴重度分級

分級哮喘發作頻度

肺功能改變間歇（第一級）癥狀<每周1次，短暫發作，夜間哮喘癥狀≤每月2次。FEV1≥80％預計值或PEF≥80％個人最佳值，PEF或FEV1變異率<20％

輕度持續（第二級）癥狀≥每周1次，但<每日1次，可能影響活動及睡眠，夜間哮喘癥狀>每月2次,但<每周1次FEV1≥80％預計值或PEF≥80％個人最佳值，PEF或FEV1變異率20％～30％

中度持續（第三級）每日有癥狀，影響活動和睡眠，夜間哮喘癥狀≥每周1次

FEV160％～79％預計值或PEF60％～79％個人最佳值，PEF或FEV1變異率>30％

重度持續（第四級）每日有癥狀，頻繁發作，經常出現夜間哮喘癥狀，體力活動受限FEV1<60%預計值或PEF<60％個人最佳值，PEF或FEV1變異率>30％第15頁，共58頁，2022年，5月20日，23點9分，星期四16（四）并發癥

氣胸、縱隔氣腫、肺不張慢性支氣管炎、肺氣腫和肺源性心臟病第16頁，共58頁，2022年，5月20日，23點9分，星期四17實驗室及其他檢查

（一）痰液檢查

涂片可見嗜酸性粒細胞。（二）呼吸功能檢查

（三）血氣分析（四）胸部X線檢查（五）特異性變應原的檢測測定變應原指標結合病史有助于對病因診斷和避免或減少對該致敏因素的接觸。

第17頁，共58頁，2022年，5月20日，23點9分，星期四18呼吸功能檢查

1．通氣功能檢測

FEV1/FVC％下降（低于70％或低于正常預計值的80％）2．支氣管激發試驗

只適用于FEV1在正常預計值的70％以上的病人。FEV1下降>20％為陽性3．支氣管舒張試驗

測定氣道氣流的可逆性。

FEV1較用藥前增加>15％,且絕對值增加>200ml為陽性。4．PEF及其變異率測定

反映氣道通氣功能。PEF變異率≥20％。第18頁，共58頁，2022年，5月20日，23點9分，星期四19血氣分析

嚴重發作時可有PaO2降低。呼吸性堿中毒呼吸性酸中毒代謝性酸中毒第19頁，共58頁，2022年，5月20日，23點9分，星期四20胸部X線檢查

哮喘發作時雙肺透亮度增高,呈過度充氣狀態。并發感染時,可見肺紋理增加和炎性浸潤陰影。第20頁，共58頁，2022年，5月20日，23點9分，星期四21診斷要點1.反復發作喘息、氣急、胸悶或咳嗽。2.發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音。3.上述癥狀可經治療緩解或自行緩解4.除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽5.臨床表現不典型者至少有下列一項：①支氣管激發或運動試驗陽性②支氣管舒張試驗陽性③晝夜PEF變異≥20%。符合上述1～4條或4、5條者，可以診斷。第21頁，共58頁，2022年，5月20日，23點9分，星期四22治療要點

目前無特效的治療方法。（一）脫離變應原最有效（二）藥物治療（三）急性發作期的治療（四）哮喘的長期治療（五）免疫療法第22頁，共58頁，2022年，5月20日，23點9分，星期四23（二）藥物治療

1．緩解哮喘發作

（1）β2受體激動劑（2）茶堿類（3）抗膽堿藥2．控制哮喘發作（1）糖皮質激素（2）白三烯（LT）拮抗劑（3）其他第23頁，共58頁，2022年，5月20日，23點9分，星期四241.緩解哮喘發作β2受體激動劑控制哮喘急性發作的首選藥物

分類：短效--沙丁胺醇、特布他林長效--福莫特羅、沙美特羅用藥方法：首選吸入（MDI、干粉吸入、持續霧化吸入）口服或靜脈注射。第24頁，共58頁，2022年，5月20日，23點9分，星期四25茶堿類作用機制：增強呼吸肌的收縮；同時具有氣道纖毛清除功能和抗炎作用。口服氨茶堿一般劑量每日6～10mg/kg。靜注首次劑量4～6mg/kg，注射速度不超過0.25mg/（kg·min）。靜滴維持量為0.6～0.8mg/（kg·h），日注射量一般不超過1.0g。第25頁，共58頁，2022年，5月20日，23點9分，星期四26抗膽堿藥膽堿能受體（M受體）拮抗劑舒張支氣管及減少痰液短效：異丙托溴胺吸入或霧化吸入。長效：噻托溴銨。第26頁，共58頁，2022年，5月20日，23點9分，星期四272.控制哮喘發作糖皮質激素當前控制哮喘發作最有效的藥物。分類：吸入：最常用于長期抗炎治療，如倍氯米松、氟替卡松、莫米松。口服：潑尼松、潑尼松龍靜脈：甲基強的松龍第27頁，共58頁，2022年，5月20日，23點9分，星期四28白三烯（LT）拮抗劑具有抗炎和舒張支氣管平滑肌的作用。常用藥物如扎魯斯特、孟魯司特。第28頁，共58頁，2022年，5月20日，23點9分，星期四29其他色苷酸鈉是非糖皮質激素抗炎藥物。對預防運動或過敏原誘發的哮喘最為有效。酮替酚和新一代組胺H1受體拮抗劑阿司咪唑對輕癥哮喘和季節性哮喘有效。第29頁，共58頁，2022年，5月20日，23點9分，星期四30（三）急性發作期的治療

治療目的：緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復肺功能，預防進一步惡化或再次發作，防止并發癥。一般根據哮喘的分度進行綜合性治療。1.輕度的治療2.中度的治療3.重度至危重度的治療第30頁，共58頁，2022年，5月20日，23點9分，星期四311.輕度每日定時吸入糖皮質激素（200～500μg倍氯米松）。出現癥狀時間斷吸入短效β2受體激動劑。效果不佳時可加服β2受體激動劑控釋片或小量茶堿控釋片，或加用抗膽堿藥。第31頁，共58頁，2022年，5月20日，23點9分，星期四322.中度每天增加糖皮質激素吸入劑量（500～1000μg倍氯米松）；規則吸入β2受體激動劑或口服其長效藥；或聯用抗膽堿藥，加服白三烯拮抗劑；若不能緩解，可持續霧化吸入β2受體激動劑，或聯用抗膽堿藥吸入,或口服糖皮質激素，必要時可靜脈注射氨茶堿。第32頁，共58頁，2022年，5月20日，23點9分，星期四333.重度至危重度持續霧化吸入β2受體激動劑；靜脈滴注糖皮質激素：甲潑尼松；病情控制和緩解后，改為口服給藥；注意維持水、電解質及酸堿平衡，糾正缺氧；缺氧狀態不能改善時，進行機械通氣。第33頁，共58頁，2022年，5月20日，23點9分，星期四34（四）哮喘的長期治療

根據哮喘的不同病情程度制定合適的長期治療方案。1．間歇至輕度持續吸入或口服β2受體激動劑,劑量口服茶堿,每天定量吸入糖皮質激素≤500μg/d）。2．中度持續每天定量吸入糖皮質激素（500～1000μg/d）。3．重度持續每天吸入糖皮質激素量＞1000μg/d。第34頁，共58頁，2022年，5月20日，23點9分，星期四35護理評估

病史1.患病及治療經過2.與哮喘有關的病因和誘因3.心理-社會狀況第35頁，共58頁，2022年，5月20日，23點9分，星期四36身體評估1.意識狀態2.皮膚和黏膜3.胸部體征第36頁，共58頁，2022年，5月20日，23點9分，星期四37實驗室及其他檢查1.常規檢查2.動脈血氣分析3.特異性變應原的檢測4.痰液檢查5.肺功能檢查6.X線檢查第37頁，共58頁，2022年，5月20日，23點9分，星期四38常用護理診斷/問題

1.氣體交換受損與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關。2.清理呼吸道無效與支氣管黏膜水腫、分泌物多、痰液黏稠、無效咳嗽有關。3.知識缺乏：缺乏正確使用吸入器的相關知識。第38頁，共58頁，2022年，5月20日，23點9分，星期四39目標

1.病人呼吸困難緩解，能進行有效呼吸。2.能夠進行有效的咳嗽，排出痰液。3.能夠正確使用霧化吸入器。第39頁，共58頁，2022年，5月20日，23點9分，星期四40護理措施及依據氣體交換受損

1.環境與體位

脫離過敏原提供安靜、舒適、清潔的環境根據病情提供舒適的體位2.病情觀察

觀察癥狀監測血氣分析和肺功能加強對急性期病人的監護第40頁，共58頁，2022年，5月20日，23點9分，星期四413.飲食護理提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食。避免硬、冷、油煎食物。不宜食用魚、蝦、蟹等。4.皮膚護理保持身體清潔舒適5.氧療護理遵醫囑吸氧，監測動脈血氣。第41頁，共58頁，2022年，5月20日，23點9分，星期四426.用藥護理

（1）β2受體激動劑按醫囑用藥，不宜長期規律、單一、大量使用。宜與吸入激素等抗炎藥配伍使用。注意心悸、骨骼肌震顫等不良反應的發生。第42頁，共58頁，2022年，5月20日，23點9分，星期四43（2）糖皮質激素吸入藥物后立即用清水充分漱口。全身用藥不良反應--肥胖、糖尿病、高血壓、骨質疏松、消化性潰瘍等口服用藥宜在飯后服用。氣霧吸入糖皮質激素可減少其口服量。不得自行減量或停藥。第43頁，共58頁，2022年，5月20日，23點9分，星期四44（3）茶堿類毒性反應:胃腸道、心臟和中樞神經系統。靜脈注射用藥：濃度不宜過高，速度不宜過快，注射時間宜在10分鐘以上。

慎用:發熱、妊娠、小兒或老年有心、肝、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進者。聯合用藥：合用西咪替丁（甲氰米胍）、喹諾酮類、大環內酯類藥物應減少用量。緩釋片必須整片吞服第44頁，共58頁，2022年，5月20日，23點9分，星期四45（4）其他色苷酸鈉及尼多酸鈉：咽喉不適、胸悶、偶見皮疹，孕婦慎用。抗膽堿藥：口苦或口干感。白三烯調節劑：較輕微的胃腸道癥狀，少數有皮疹、血管性水腫、轉氨酶升高。慎用引起哮喘的藥物，如阿司匹林。第45頁，共58頁，2022年，5月20日，23點9分，星期四467.心理護理哮喘病人心理護理的重要性哮喘病人的心理反應哮喘病人的心理護理措施第46頁，共58頁，2022年，5月20日，23點9分，星期四47清理呼吸道無效1.病情觀察：觀察咳嗽、咳痰2.補充水分：每日飲水2500～3000ml3.促進排痰：

霧化吸入、有效咳嗽、體位引流、吸痰等第47頁，共58頁，2022年，5月20日，23點9分，星期四48知識缺乏正確使用吸入器是治療成功的關鍵。第48頁，共58頁，2022年，5月20日，23點9