常見外科術(shù)后引流管護(hù)理1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲。——英國(guó)2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理。——愛·科克3、法律是最保險(xiǎn)的頭盔。——愛·科克4、一個(gè)國(guó)家如果綱紀(jì)不正，其國(guó)風(fēng)一定頹敗。——塞內(nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克常見外科術(shù)后引流管護(hù)理常見外科術(shù)后引流管護(hù)理1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲。——英國(guó)2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理。——愛·科克3、法律是最保險(xiǎn)的頭盔。——愛·科克4、一個(gè)國(guó)家如果綱紀(jì)不正，其國(guó)風(fēng)一定頹敗。——塞內(nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克常見外科術(shù)后引流管的護(hù)理常見引流管的種類一.腹腔引流T型管令三胸腔閉式引流管四.胃管五顱內(nèi)引流管六持續(xù)膀胱沖洗引流管七尿管一、農(nóng)村初中地方課程資源開發(fā)的現(xiàn)狀新課程的“三級(jí)課程”體系――國(guó)家統(tǒng)一課程、地方課程、學(xué)校課程。在教學(xué)的實(shí)施過程中，對(duì)統(tǒng)一的課程開發(fā)與利用做的非常好，但是，對(duì)地方課程和學(xué)校課程的開發(fā)與利用做的較差。我校是一所農(nóng)村初中，既肩負(fù)了為普通高中輸送合格的新生，同時(shí)承擔(dān)為職業(yè)高中、職業(yè)中專輸送學(xué)生。一方面，學(xué)校硬件資源嚴(yán)重不足，實(shí)驗(yàn)場(chǎng)地缺、教學(xué)設(shè)備、教學(xué)媒介單一。我校有多媒體教室2各，教師電子備課室1各，有物理、化學(xué)實(shí)驗(yàn)室各一個(gè)，因?yàn)樾Ｉ峋o張，沒有生物實(shí)驗(yàn)室。均建立于90年代中后期（普實(shí)，普九），現(xiàn)在正準(zhǔn)備對(duì)實(shí)驗(yàn)室作標(biāo)準(zhǔn)化配備。另一方面，軟件資源匱乏，2008年以前的圖書室，現(xiàn)已改為他用。除以上一些因素外，還有以下一些問題，地方課程對(duì)于農(nóng)村初中來說還是一個(gè)新事物，很多教師對(duì)地方課程的認(rèn)識(shí)不夠，開發(fā)意識(shí)不高。認(rèn)為課程是國(guó)家的事，教師沒有必要去開發(fā)，也不具備開發(fā)的條件。由于農(nóng)村初級(jí)中學(xué)相對(duì)城鎮(zhèn)學(xué)校，教學(xué)質(zhì)量偏低，有較大的差距，教師的壓力大，任務(wù)中，認(rèn)為地方課程的利用與開發(fā)會(huì)分散教師的精力，影響教學(xué)質(zhì)量。農(nóng)村初中的教學(xué)設(shè)備和教育經(jīng)費(fèi)的物質(zhì)條件差，難以進(jìn)行課程的開發(fā)。課程的開發(fā)對(duì)教師的素質(zhì)要求高，開發(fā)地方課程的能力參差不齊。在推行素質(zhì)教育十余年，新課程改革在我校已經(jīng)實(shí)施6年時(shí)間，為了進(jìn)一步推行教育教學(xué)的全面發(fā)展，在三級(jí)課程體系中，充分利用和開發(fā)地方課程資源尤為重要。二、地方課程的利用與開發(fā)的原則（一）實(shí)用性原則。（二）自主性原則。（三）循序漸進(jìn)的則。（四）地方特色原則。（五）資源共享的原則。三、地方課程的開發(fā)與利用的途徑（一）結(jié)合自然學(xué)科的教學(xué)開發(fā)地方課程。案例1、食用菌栽培基地參觀學(xué)習(xí)活動(dòng)要求：1、觀察了解基地食用菌栽培情況，著重了解常見食用菌平菇的生產(chǎn)全過程；2、了解并初步掌握平菇生產(chǎn)流程，詳細(xì)記錄，參觀學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行交流。3、活動(dòng)地點(diǎn)：高寺破河村蔬菜種植基地。學(xué)生活動(dòng)：學(xué)生在食用菌栽培基地技術(shù)人員的帶領(lǐng)下進(jìn)行參觀，并仔細(xì)聽取和記錄平菇生產(chǎn)的全過程，特別是培養(yǎng)料的制作及生產(chǎn)過程中的管理、病蟲害的防治等等。4、學(xué)生交流：活動(dòng)結(jié)束后，各個(gè)小組先進(jìn)行組內(nèi)討論，再進(jìn)行組間的交流，讓學(xué)生進(jìn)一步明確平菇生產(chǎn)全過程及注意事項(xiàng)。5、教師總結(jié)：教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)。6、學(xué)生體驗(yàn)：生物其實(shí)就是和生活、生產(chǎn)實(shí)際息息相關(guān)的一門應(yīng)用型的科學(xué)，我們可以通過對(duì)家鄉(xiāng)很多資源的了解和學(xué)習(xí)來進(jìn)行掌握，在學(xué)習(xí)中體會(huì)家鄉(xiāng)的可愛和祖國(guó)的偉大，激發(fā)起學(xué)生熱愛家鄉(xiāng)的情感，確立起長(zhǎng)大以后服務(wù)家鄉(xiāng)的堅(jiān)定信念。7、生物學(xué)科教師李天權(quán)點(diǎn)評(píng)：在初二、三班的這堂課，通過對(duì)食用菌栽培基地這個(gè)鄉(xiāng)土資源的利用，把在課本上抽象的生態(tài)系統(tǒng)中的分解者――細(xì)菌和真菌對(duì)自然界和人類所起的作用直觀地呈現(xiàn)給學(xué)生，增強(qiáng)了教育的時(shí)效性，這對(duì)于學(xué)生的學(xué)習(xí)必會(huì)起到事半功倍的效果。案例2、體驗(yàn)大氣壓的存在1、鄉(xiāng)土器材：熱水、鹽水瓶、舊雪碧瓶、吸管、氣球、注射器、彈簧測(cè)力計(jì)、玻璃杯、吸盤、紙片、細(xì)線、鵝卵石。2、學(xué)生活動(dòng)：呼吸氣感知空氣的存在。3、活動(dòng)地點(diǎn)：學(xué)校內(nèi)操場(chǎng)。4、教師說明：地球被一層厚厚的空氣包圍，即大氣。5、提出問題：大氣有壓強(qiáng)嗎？你能根據(jù)日常經(jīng)驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)說明大氣壓的存在嗎？學(xué)生先獨(dú)立思考，發(fā)表觀點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)展示。6、小組交流討論，發(fā)表觀點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)展示。7、教師觀察情況，如果學(xué)生提不出方法，教師可以用一代表性實(shí)驗(yàn)為突破口，適當(dāng)解釋后，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行再思考。8、交流實(shí)驗(yàn)與想法。9、教師補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)。10、提出問題：這些實(shí)驗(yàn)是怎樣顯示大氣壓存在的？11、引導(dǎo)總結(jié)實(shí)驗(yàn)的基本思想：大氣壓雖然普遍存在，但由于研究對(duì)象在平時(shí)兩側(cè)同時(shí)受到大氣壓的作用而平衡，不能表現(xiàn)出來。逆向思維，只要使研究對(duì)象一側(cè)的氣壓減少，另一側(cè)將會(huì)在大氣壓的作用下顯示出效果。12、物理教師舒旭點(diǎn)評(píng)：在上大氣壓這堂課時(shí)，利用鄉(xiāng)土地方材料，創(chuàng)設(shè)實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生親身體驗(yàn)，在實(shí)驗(yàn)中感知物理知識(shí)其實(shí)就在我們身邊，在活動(dòng)中獲得了知識(shí)，極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性。案例3、把知識(shí)用于實(shí)踐讓知識(shí)回歸生活在初中化學(xué)第十單元中介紹中和反應(yīng)在實(shí)際中的運(yùn)用時(shí)，課本上有這樣的敘述：“我們可能都被蛀蟲叮咬過。被蛀蟲叮咬后，叮咬處很快腫成大包，這是因?yàn)橹x能在人的皮膚內(nèi)分泌出蟻酸，從而使皮膚腫痛。如果涂一些含有堿性物質(zhì)（如氨水NH3?H2O）的藥水，就可減輕痛癢。”而氨水這種液體，有刺激性氣味，易揮發(fā)，不易保存。在家庭生活中并不多見，也不可易得。因而對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)和運(yùn)用帶來困惑和不便。化學(xué)教師陳光友點(diǎn)評(píng)：在初三、二班講授這個(gè)知識(shí)點(diǎn)時(shí)，不是一帶而過，而是抓住教材上的缺陷，開發(fā)新的家庭資源，利用生活常見易得的肥皂水或牙膏等堿性物質(zhì)來處理，實(shí)際效果非常明顯，更具有實(shí)際操作意義。并以此進(jìn)一步拓展，如果在生活中被蛇、狗或貓咬后，為了防止蛇毒和狂犬病毒的感染，就應(yīng)即時(shí)對(duì)傷口用肥皂水進(jìn)行消毒處理。在學(xué)習(xí)知識(shí)的同時(shí)也教會(huì)了學(xué)生生活的經(jīng)驗(yàn)。由于這些教學(xué)資源取材于生活中，同學(xué)們都非常熟悉，拉近了學(xué)習(xí)內(nèi)容與學(xué)生的距離，課堂氣氛一下活躍起來，同學(xué)們積極展開討論，爭(zhēng)相發(fā)表自己的看法。在此，鄉(xiāng)土材料起到了教材所不能比擬的作用，并成為課本的有力補(bǔ)充。（二）結(jié)合紅色旅游開展品德教育利用陳毅故居、陳毅陳列館的學(xué)生進(jìn)行向家鄉(xiāng)的元帥學(xué)習(xí)。樹立正確的人生觀、價(jià)值觀、理想觀。利用列式陵園，對(duì)學(xué)生進(jìn)行愛國(guó)教育，理想教育。（三）利用攝像機(jī)、數(shù)碼相機(jī)、多媒體制作地方教材，開展教學(xué)。（四）利用本土特色師生制作教具學(xué)具。（五）結(jié)合城鄉(xiāng)環(huán)境綜合治理進(jìn)校園，開展凈化校園，人人愛衛(wèi)生的教育。（六）結(jié)合學(xué)校位于資樂路，318國(guó)道的具體情況，開展安全教育。四、在開發(fā)和利用地方課程資源應(yīng)該注意的事項(xiàng)（一）加強(qiáng)學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變觀念。（二）課程的開發(fā)與利用是學(xué)校教師的職責(zé)之一，教師之間團(tuán)結(jié)協(xié)作，資源共享。（三）處理好統(tǒng)一課程資源與地方課程資源的關(guān)系，統(tǒng)一課程的相關(guān)知識(shí)可以由地方課程資源得到補(bǔ)充與詮釋，地方課程要為統(tǒng)一課程服務(wù)。（四）學(xué)校要為教師開展地方課程提供一定的物質(zhì)、時(shí)間保證。總之、地方課程資源的開發(fā)與利用，一方面對(duì)全面推進(jìn)素質(zhì)教育有很大的促進(jìn)作用，另一方面，教師在自己的業(yè)務(wù)能力方面得到鍛煉與提高。為提升學(xué)校的綜合辦學(xué)水平奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同樣，課堂上也需要教師創(chuàng)造良好的氛圍，放松心情，留住微笑。可以毫不夸張地說一堂課有了良好的教學(xué)氛圍，這堂課就成功了一半。然而反思我們的教學(xué)生涯，有幾堂課我們?cè)谶@方面下足了功夫呢？由于我們自身的原因，發(fā)怒，對(duì)學(xué)生的諷刺，缺少耐心和微笑，缺少克制，我們?cè)谡n堂里更多呈現(xiàn)的是師生之間的對(duì)抗，教學(xué)任務(wù)無法達(dá)成，教師把自己弄得下不了臺(tái)。筆者個(gè)人認(rèn)為，產(chǎn)生緊張的課堂氛圍，有以下一些原因。一、教師缺乏耐心。提出一個(gè)問題，學(xué)生一個(gè)答不上來，兩個(gè)也說不清楚，老師沒了耐心，掛不住臉色，學(xué)生方寸易亂，本是簡(jiǎn)單的問題就答不上來，特別是女生更是如此。比如我在一堂教授多項(xiàng)式的課上，多項(xiàng)式的次數(shù)本來是一個(gè)很簡(jiǎn)單的問題，但我讓回答的兩名學(xué)生就是不爭(zhēng)氣，我有些坐不住了，心里著急，聲音有些大，結(jié)果接下來情況更糟，連成績(jī)好的學(xué)生也答不上來，最后這堂課的教學(xué)任務(wù)沒有完成。二、教師對(duì)學(xué)情把握不準(zhǔn)確，對(duì)學(xué)生估計(jì)不足。學(xué)生掌握知識(shí)程度如何，個(gè)體的差異有多大缺乏準(zhǔn)確了解。提出的問題適合哪些學(xué)生回答，問題難度有多大都必需因人而異。三、教師對(duì)教材、教法的鉆研不夠。由于教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容的鉆研不夠，沒有真正把握教學(xué)的重難點(diǎn)，在教法上出現(xiàn)障礙。學(xué)生不能充分理解知識(shí)，難點(diǎn)無法突破，導(dǎo)致掌握困難，失誤頻頻，使師生產(chǎn)生焦慮心情。四、教師缺乏對(duì)學(xué)生個(gè)體差異的充分尊重，引起學(xué)生或心里對(duì)抗或產(chǎn)生恐懼。學(xué)生回答不上來問題本是很正常的現(xiàn)象，但如果因?yàn)榛卮鸩怀鰜砭统稣Z傷人，或諷刺或挖苦，就會(huì)引起學(xué)生不滿或害怕，產(chǎn)生心里對(duì)抗，課堂緊張。五、教師缺乏克制，容易沖動(dòng)。在課堂上看到學(xué)生有一些小的不規(guī)矩，眼里容不下沙子，巴不得每個(gè)學(xué)生都規(guī)規(guī)矩矩，急于糾正學(xué)生，結(jié)果造成課堂緊張，打亂正常教學(xué)秩序。六、教師把生活中的不愉快帶上課堂。如果因?yàn)樾那椴凰寣W(xué)生看到老師在堂課上說話聲音不對(duì)勁，表情舉止異常等，他們心里就有擔(dān)心，回答問題自然可能慌亂，造成課堂緊張。前蘇聯(lián)教育家蘇霍姆林斯基說過，“如果教師不去設(shè)法在學(xué)生身上形成情緒高漲、智力振奮的內(nèi)部狀態(tài)，那么知識(shí)只能引起一種冷漠的態(tài)度，而不動(dòng)感情的腦力勞動(dòng)只會(huì)帶來疲勞。甚至最勤奮的學(xué)生，盡管他有意識(shí)地集中自己的努力去識(shí)記教材，他也會(huì)很快地‘越出軌道’，喪失理解因果聯(lián)系的能力。”現(xiàn)代教育心理學(xué)和教學(xué)論的研究也表明：積極的良好的課堂氣氛，會(huì)給教師和學(xué)生愉悅氛圍的刺激，使師生雙方精神煥發(fā)，思維活躍，靈感迸發(fā)，從而較好地完成教學(xué)任務(wù)。由此可見，創(chuàng)設(shè)良好課堂氛圍，是上好一堂課的第一要?jiǎng)?wù)。筆者認(rèn)為，我們可以從如下幾個(gè)角度入手。一、正確認(rèn)識(shí)和充分了解學(xué)生的個(gè)體差異。《義務(wù)教育數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》在教學(xué)建議這部分提到，“尊重學(xué)生的個(gè)體差異，滿足多樣化的學(xué)習(xí)需要……學(xué)生個(gè)體差異表現(xiàn)在認(rèn)知方式和思維方式不同，以及認(rèn)知水平和學(xué)習(xí)能力的不同，教師要及時(shí)了解并尊重學(xué)生的個(gè)體差異，滿足多樣化學(xué)習(xí)需要。”作為教師，要?jiǎng)?chuàng)設(shè)不同的學(xué)習(xí)方式和評(píng)價(jià)方式，尊重學(xué)生之間差異，不能在認(rèn)知能力上對(duì)學(xué)生“一視同仁”。如果學(xué)生回答不出問題則不能發(fā)怒，不能責(zé)怪，不能出言不遜，應(yīng)更多是鼓勵(lì)，也不能讓回答不出或不對(duì)的學(xué)生一直站著，讓學(xué)生感覺難堪。二、在課堂上要克制沖動(dòng)，“強(qiáng)裝笑臉”。所謂沖動(dòng)是魔鬼，沖動(dòng)要受處罰。如果在課堂上不克制自己的情緒，動(dòng)不動(dòng)就發(fā)怒，不但會(huì)造成課堂緊張，還可能讓師生喪失理智，做出一些后悔的事情來。不論在課堂上有多么激動(dòng)，都應(yīng)時(shí)時(shí)提醒自己，冷靜再冷靜。好的辦法是發(fā)現(xiàn)自己不對(duì)勁時(shí)，干脆什么也不做，靜立一小會(huì)兒或深呼吸，讓自己平靜下來。也可讓一名大方的學(xué)生來給自己當(dāng)“消防員”，當(dāng)他發(fā)現(xiàn)老師情緒沖動(dòng)時(shí)提醒自己消消火，在提醒老師時(shí)也可讓緊張的課堂氣氛得到緩解。三、認(rèn)真鉆研教材、教法，提高教學(xué)藝術(shù)。準(zhǔn)確把握教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)和難點(diǎn)，使自己能游刃有余駕馭教材和學(xué)生，減少教師在教學(xué)中的障礙。同時(shí)通過提高教學(xué)藝術(shù)水平以及借助多媒體教學(xué)手段等，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。四、加強(qiáng)和學(xué)生的感情交流。孔子曰，親其師而信其道。教師通過平日里和學(xué)生的交流，增進(jìn)感情，自然不會(huì)和老師感到生疏，在課堂上則會(huì)讓師生關(guān)系顯得更加的融恰。五、不要將課外的不愉快帶上課堂。不論生活中有多大的不愉快，既然走上了講臺(tái)就不能帶著臉色上課，讓學(xué)生看老師的臉色行事，誠(chéng)惶誠(chéng)恐。總之，創(chuàng)造寬松和諧的課堂氛圍，一方面要加強(qiáng)師者的內(nèi)在素養(yǎng)，另一方面還要提高專業(yè)技術(shù)水平，通過教師的人格魅力和深厚的專業(yè)功底來感染學(xué)生。但愿我們每一位教師都能象一首歌中唱的那樣：“請(qǐng)把我的歌帶回你的家，請(qǐng)把你的微笑留下”。讓每一位教師在微笑中播種希望，每一位學(xué)生在笑聲中有所收獲。常見外科術(shù)后引流管護(hù)理1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲。——英國(guó)常見外常見外科術(shù)后引流管的護(hù)理常見外科術(shù)后引流管的護(hù)理常見引流管的種類一.腹腔引流T型管令三胸腔閉式引流管四.胃管五顱內(nèi)引流管六持續(xù)膀胱沖洗引流管七尿管常見引流管的種類腹部引流管和胃腸減壓管是外科術(shù)后成功的必要保證。引流管可將人體積血、積氣膿血、及胃內(nèi)容物等引出體外,對(duì)引流物量、顏色及性質(zhì)的觀察,可判定術(shù)后又有無大出血及病人恢復(fù)情況。因此,對(duì)外科術(shù)后留置引流管或胃腸減壓管的患者,應(yīng)做好護(hù)理腹部引流管和胃腸減壓管是外科術(shù)后成功腹腔引流管1、通常腹引管安置在腹腔的低位,吻合口,或易發(fā)生出血滲出的部位,以便于腹腔內(nèi)積存的液體減2、血漿管有單根血漿管和雙套管血漿管,采用雙套管血漿引流管的目的在于防止由于負(fù)壓的作用使血漿管管壁塌陷,阻礙了引流的通暢腹腔引流管護(hù)理特點(diǎn)(1)根據(jù)病情需要,腹腔內(nèi)可能安置幾種引流管,病人轉(zhuǎn)入病房后必做好標(biāo)志,并接好引流袋,要妥善的固定,防止扭曲,受令(2)接引流管時(shí)注意無菌技術(shù)操作,引流管應(yīng)低于出口平面防止逆行回流感染保持引每30分鐘擠捏引流管如果無液體流岀可能管道被堵塞,要根據(jù)實(shí)際情況,通知醫(yī)生處理3分別觀察引流液的量,色,質(zhì),正常色澤為淡紅色,后期為50ML,持續(xù)3為異常,或血漿管引流液呈膽汁色,或顏色混濁均為異常,應(yīng)4)妥善固定導(dǎo)管,病人翻身、下床、排便時(shí)應(yīng)防止引流管脫出或折斷滑入腹腔。滑出者應(yīng)重新更換新管插入護(hù)理特點(diǎn)令(5)需要負(fù)壓引流者,應(yīng)調(diào)整好所需負(fù)壓壓壓可送20kpa,可減少腹腔內(nèi)腔隙和清除積液

(6)紗布和凡士林紗布填塞止血者應(yīng)密切觀察全急定應(yīng)在24-72小時(shí)內(nèi)拔除,或更換新的紗布再填塞,腹腔內(nèi)引流管如2-3天不能拔除2-3天轉(zhuǎn)動(dòng)皮管一次,以防長(zhǎng)期固定造成繼發(fā)性損傷(7)如果需要外引流管注入抗生素等藥物或作管腔沖洗,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。(8)若為雙套管引流管,注意要保持排氣管的通暢,不可將其折疊,外套一薄膜手套,留出孔不可扎以利排氣,防止管壁塌陷9)觀察引流物可能引起的并發(fā)癥如壓迫組織壞死出血、腸瘺、繼發(fā)感染、疼痛等及時(shí)拔除或換令(5)需要負(fù)壓引流者,應(yīng)調(diào)整好所需負(fù)壓壓拔管預(yù)防性的應(yīng)用引流管應(yīng)在48-72小時(shí)內(nèi)拔除,如果為防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔則應(yīng)在術(shù)后備4-6天拔除。若引流腹膜炎的膿液根據(jù)流出物的具體情況決定,若為引流膿腫的膿腔則引流管應(yīng)逐漸拔除以免形成口小腔大的殘腔拔管膽囊管冷左肝右肝營(yíng)頸部肝總營(yíng)體部腺段十二指腸登段removed主胰笞Vater壺腹膽囊管T型管膽總管切開術(shù)后,由于手術(shù)創(chuàng)傷可引起膽道水腫、縫合口膽汁外漏,引起膽汁性腹謨炎、隔下膿腫等并發(fā)癥,腫瘤或外傷造成的膽道狹窄需支持治療,或需置管溶石排石,術(shù)畢常規(guī)在膽總管內(nèi)放置T型引流管其目的是為支撐膽道,以保證膽總管縫合處不承受過高的張力而造成膽汁外溢,促進(jìn)炎癥的消退,有利于愈合,防止膽總管狹窄梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生T型